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Psicoterapia Breve intensiva y de urgencia.
En la enfermedad física o cirugía
Consideraciones conceptuales
La PBIU puede surgir en varias formas y fases de la enfermedad.
Se puede aplicar por parte de un médico o por petición de un paciente en situación de:
1. Estado de pánico ante un Dx maligno.
2. Ante la necesidad de un procedimiento quirúrgico.
La intervención psicoterapéutica puede darse durante el preoperatorio o el posoperatorio.
O en el momento en que la enfermedad física o secuela de cirugía se convierte en un trastorno crónico. Psiquiátricamente incapacitante
Pautas a recordar
Es esencial comprender la naturaleza del problema del paciente en términos de la historia general personal.
El significado especifico de la enfermedad o cirugía
Respuestas del
paciente
Mejoría incompleta / inconformidad con medida
médica
Respuesta
psicosomática o
psiquiátrica crónic
a
Ansiedad con
depresión.
Reactiva
inmediata
Experiencia
de temor
: negación depresión
Pautas a recordad
Se puede responder ante algunas enfermedades, en especial a las crónicas a través de la antropomorfización.
El paciente establece una relación entre paciente y órgano enfermo. Similar a la de padre e hijo.
Tomando el papel de un niño que necesita cuidados
Se escuchan frases como.“Mi estomago no lo puede soportar”O tomar características de padre
tiránico“Mi hígado no me deja comer eso”
Pautas a recordar
Primero se puede antropomorfizar el órgano enfermo y después hablar de el como si tuviera una vida independiente con preferencias y sensibilidad propia.
Por eso es importante elegir las metas de la psicoterapia.
En ocasiones de toda la vida o crónicas medidas generales de apoyo pueden ser de más utilidad.
Pautas a recordar
La enfermedad produce cambios en la autoimagen, la imagen corporal y la del organo y es necesario explorar todos estos cambios.
Las enfermedades cronicas pueden dar lugar a completos cambios en la organización de las defensas
Pautas a recordar:
En el caso de la cirugía el terapeuta debe explorar los temores específicos y generales del paciente.
El temor a morir durante la cirugía puede diferir del temor general a morir.
El temor a ser abierto viene tanto de un temor infantil como de una experiencia vital real.
Pautas a recordar
La cirugía implica tanto un trauma psicológico como físico:
Ante esta situación el terapeuta trabaja como vinculo entre paciente, familia y médico.
Funge como foco para desplazamiento de las ansiedades abriendo canales de comunicación que de otra manera podría seguir cerrada.
Pautas a recordar
El terapeuta no pude remplazar al médico principal ante los ojos del paciente.
Pero un conocimiento sobre los procedimientos quirúrgicos provee una base para la comunicación.
El paciente puede no comunicar sentimientos ambivalentes al cirujano inclusive el hecho de que su vida dependerá de el.
Aquí el terapeuta puede ayudar aclarar estas situaciones.
Pautas a recordar
El cirujano puede mostrarse muy optimista respecto a la cirugía o no comentar aspectos que puedan desalentar o atemorizar al paciente.
El terapeuta que ve aun paciente preoperatorio reconoce que el paciente lidia con una situación de crisis aunque el paciente no lo exteriorice.
La confidencialidad en este caso se pude ver modificada para hacer participes a todos los que forman parte de la cirugía.
Pautas a recordar
La expectativa del paciente y sus efectos secundarios de la cirugía son importantes para el paciente.
El terapeuta debe preparar psicológicamente al paciente para la cirugía, esto ayuda a su preparación medica.
El despertar de una cirugía en el estado post operatorio es aterrador para el paciente aun preparado, el paciente se encuentra: -
DesorientadoEn una sala de cuidados
intensivos/ recuperación.
FatigadoRodeado de maquinas.
Dolor
Pautas a considerar
Es importante explicarle al paciente que pasara después de la operación
Explicarle como es le área de cuidados intensivos.Ayudarle a que se oriente en tiempo y espacio
disminuirá un sentimiento psicópata en el paciente.
El terapeuta vuelve ser un lazo en el postoperatorio.
Si hay conflictos entre el servicio medico , familia y paciente el terapeuta será un mediador
Pautas a considerar.
Manejar las relaciones de antipatía paciente-medico pueden contribuir a disminuir episodios psicóticos en el postoperatorio.
Factores específicos en el manejo terapéutico de la cirugía y enfermedad
1. Explorar el concepto del paciente acerca de la enfermedad o cirugía inminente.
2. Explorar el significado personal y el papel de la enfermedad (ganancias secundarias)
3. Educar al paciente4. Establecer contacto con
el medico tratante.5. Explorar el significado
de la anestesia.
6. Conceptos y temores específicos sobre la muerte.
7. Tipos específicos de enfermedad y cirugía.
8. Órganos con significado sexual
9. Tumores malignos.10.Cardiopatía.
Explorar el concepto del paciente acerca de la enfermedad o cirugía
Esto para explicar la simbología desde la perspectiva psicoanalítica que tiene el temor del paciente.
El miedo es una forma de material inconsciente.Puede ayudar el análisis de sueños (material
inconsciente).Analizar enfermedad con significado real y simbólico.La parte afectada se sobre generaliza y cobra
demasiada importancia en el paciente.Se pude comprobar si se le pide al paciente que
dibuje su cuerpo y que incluya el área afectada.El dibujo ayudara al paciente a aclarar su afeccion
corporal.
Explorar el significado personal de la enfermedad
En toda psicopatología y enfermedad orgánica un aliado importante es la ganancia secundaria.
Atraer la atenciónEvitar responsabilidadesControlar y tiranizar a la familia.
Se puede presentar un síndrome de pensión donde el paciente retarda su recuperación. Debido a las ventajas que trae consigo, pero opera de manera inconciente.
Al examinar las ansiedades del paciente debe contener el significado superficial de la enfermedad del paciente, junto con los factores de los conceptos previos que se han reprimido profundamente y encuentra una representación contemporánea en la cubierta psíquica.
Educar al paciente.
Establecer nociones consientes, inconscientes y preconcientes de la lesión o enfermedad a través de la historia del paciente.
Usando pruebas como el:TATY de dibujos.Aclarando estos puntos el terapeuta podría explicar
aspectos de la enfermedad o cirugía como anatomía, etc
Un paciente educado es mas cooperativo se apega al tratamiento.
Si el medico no educa, es competencia del terapeuta para realizar una alianza terapeutica.
Establecer contacto con el médico.
Para no tener conflicto, el terapeuta debe aclarar sus visitas con la administración y como cortesía profesional con el médico.
Sin embargo algunos cirujanos son algo narcisistas.
El terapeuta debe ser visto como auxiliar para facilitar su trabajo.
El terapeuta debe familiarizarse con aspectos medicos.
Explorar el significado de la anestesia.
En este punto pueden surgir muchos temores y muy problemáticos.
Pacientes con temores a la asfixia preferirán la raquea.
También para vigilar lo que hace el medico.Se le tiene que explicar al paciente el por que
del tipo de anestesia que se usara.El anestesiólogo debe discutir las opciones
antes con el paciente.
Temores a la muerte.
Tiene muchos significados diferentes desde soledad a cuestiones religiosas.
Algunos tienen pavor a ser devorados por insectos.
De ser enterrados vivos… claustrofobia.El proceso de morir puede ser visto como
tortura o perdida de control.Es necesario explorar el significado de ese
temor.
Labor tanatológica.
Tipos específicos de enfermedad y cirugía.
El terapeuta debe explorar las fantasías del paciente acerca del procedimiento.
Otros procedimientos que pueden generar fantasía psicótica son las amputaciones, diálisis , diabetes. La diabetes en especial
la juvenil se acompaña del principal problema
de obediencia del paciente.
Explicarles las complicaciones como
hipoglucemia, acidosis, etc.
Órganos con significado sexual
Este tipo de operaciones tiene un significado libidinal, social, moral.
Las enfermedades venéreas tienen un papel fundamental.Culpa de la promiscuidad.Conceptos de suciedad.Disparar sentimientos de ira/paranoies al sentirse
juzgados Ovarectomia/ Histerectomía vista como castración.Operación de próstata despertara temores de impotencia. (angustia de castración).Operaciones en las mamas se ven como perdida de la
feminidad
Tumores malignos.
En este caso la intervención sigue dos procedimientos:
1- en responder y adaptarse a su estado, el terapeuta solo lo ayuda.
2-el segundo procedimiento se aplica cuando el paciente no pude lidiar ante la crisis y tome el mando.
El terapeuta debe comentar los avances médicos, sin aumentar la esperanza de vida.Educar al paciente sobre naturaleza de la enfermedad y anticipar preguntas ayuda a disminuir ansiedad.
Cardiopatías
El corazón tiene un significado emocional especial, aparte del vital y realista.
Atemorizados y deprimidos.Pronostico y comprensión completa del
problemaOptimistas.Hincapié en sentimientos de debilidad y
cansancio.Amenaza con la muerte.Carga.
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