Encuadre Terapéutico y derechos de los pacientes de Gabriela Torres de Moroso Bussetti© 1 de septiembre de 2017

ENCUADRE TERAPÉUTICO, POLÍTICAS DE PRIVACIDAD Y DATOS FISCALES PARA PACIENTES DE GABRIELA TORRES DE MOROSO BUSSETTI 1

Psicoterapia para adultos Encuadre (reglas y principios en los que se basa la relación profesional) para quienes elijan hacer un proceso psicoterapéutico con Gabriela Torres de Moroso Bussetti© Licenciada en Psicología UNAM, Gen. 1986-1990. Cédula Profesional 3275699. Currículum: www.mipsicologa.mx “Artículo 88 del Código Ético del Psicólogo: “Proporcionar al paciente al final de la primera sesión. La información exacta sobre el costo de la psicoterapia, duración, horarios, así como de la programación de los pagos.”

Cuando aparece la necesidad de acudir a una terapia, las dudas que surgen son: ¿Qué es la Psicoterapia? ¿Cómo elegir a un psicólogo y psicoterapeuta? ¿Para quién o quiénes? Y si elijo a Gabby como mi terapeuta, ¿Cuánto cuesta? ¿Cuánto dura el proceso? ¿Cómo se realiza?

¿Qué es la terapia psicológica? La terapia es una forma coloquial de llamar al proceso psicoterapéutico. Cómo su nombre lo indica, es un proceso. Es decir, requiere tiempo. No es un evento psicoterapéutico sino un proceso psicoterapéutico. Y, ¿Por qué se necesita tiempo?

Simplemente, porque todo cambio permanente, no sucede rápidamente. El fin no es cambiar de peinado. Eso es un evento de afuera hacia adentro. Se trata de cambiar formas de pensar, esquemas de comportamiento y paradigmas de vida, un cambio de adentro hacia afuera. Y eso requiere tiempo. Claro que este proceso puede acortarse en cuanto a tiempo y dinero complementando el proceso psicoterapéutico con talleres terapéuticos, que sí son eventos, (www.vivirlibre.org/talleres_terapeuticos.html) y posteriormente, continuar en el proceso asistiendo a sesiones semanales de 90 minutos (y que cuestan 100 pesos) impartidas por Gabby Torres de Moroso Bussetti que son

exclusivas para egresados de los talleres en los que hacen psicoterapia grupal (www.vivirlibre.org/psicoterapia_grupal.html). Ese es el secreto de hacer terapia con Gabriela Torres de Moroso Bussetti®. Con ella regularmente los pacientes asisten sólo entre 1 y 4 sesiones de psicoterapia. Tan pronto como ella tiene un buen diagnóstico, prescribe y refiere al paciente al taller terapéutico indicado. A partir de ahí, la psicoterapia grupal hace el resto. De esta forma, la terapia se reduce en tiempo y dinero considerablemente. Mucho más que un 50%.

¿Y la psicoterapia online? La terapia online, es un recurso valioso para aquellas personas que por diversos motivos no pueden o no quieren asistir a sesiones de terapia presenciales. Consiste en un tratamiento ejercido por un psicoterapeuta debidamente formado que utiliza técnicas psicológicas para ayudar a resolver problemas humanos en el contexto de una relación profesional, con la ayuda de la nueva tecnología se puede llevar a cabo una orientación psicológica de calidad que ayude a resolver conflictos y alcanzar metas, ya sean académicas, familiares o profesionales sin salir de casa, incluso cuando el paciente está en otro país. Un porcentaje importante (cerca del 50%) de los pacientes que atiende Gabby lo hacen en esta modalidad.

¿Para quién o quiénes?Según la experiencia profesional de quien escribe (Gabriela Torres de Moroso Bussetti) LA TERAPIA NO ES PARA TODOS. Al igual que tener un cuerpo atlético o un doctorado en cualquier profesión. Requiere recursos, tiempo y mucho esfuerzo. ¿Es usted un candidato? Leer los párrafos siguientes le ayudarán a saberlo. TIPO A: Es aquel que cuando tiene un gran problema busca terapia y como se siente mejor después de la primera sesión, cree innecesario continuar y deja el proceso después de sólo una sesión, para al rato estar igual o peor. TIPO AA: Es aquel que tras asistir a dos o tres sesiones sin ver cambios (esto es tan absurdo como quien espera ver su abdomen marcado tan solo por asistir al gimnasio dos o tres veces), se desanima y abandona la terapia.

TIPO AAA: Es aquel que continúa en la terapia sin interrumpirla pues es consciente de que ningún cambio permanente se logra rápidamente (terapia intermitente, no es terapia) hasta que el médico o psicólogo lo da de alta.

Si usted pertenece a los tipos A o AA, le recomiendo ampliamente NO EMPEZAR un proceso psicoterapéutico, al menos no por ahora.

¿Pertenece usted al paciente del tipo AAA? ¡Felicidades! ¡Durante 2017, siempre y cuando elija la modalidad online -y no cambie a modalidad presencial-, tiene derecho a una PRIMERA SESIÓN GRATUITA ON LINE!

Encuadre Terapéutico y derechos de los pacientes de Gabriela Torres de Moroso Bussetti© 1 de septiembre de 2017

ENCUADRE TERAPÉUTICO, POLÍTICAS DE PRIVACIDAD Y DATOS FISCALES PARA PACIENTES DE GABRIELA TORRES DE MOROSO BUSSETTI 2

“Artículo 14 del Código Ético del Psicólogo. Establecer con claridad y limitar sus honorarios a la preparación profesional y a las actividades prestadas al paciente, realizando el cobro en la forma y cantidad acordada previamente.”

¿Cuánto cuesta y dura cada sesión? El costo por cada sesión de psicoterapia individual presencial o en línea es de 700 pesos* en ambas modalidades la duración es 45 minutos. Fuera de nuestro país (México) el precio es de USD $49.00 por sesión psicoterapéutica individual online. Pero si usted es el paciente tipo AAA, y elige la modalidad online, tiene derecho a una primera sesión totalmente GRATIS SI ES PSICOTERAPIA ON LINE. El costo por sesión cada de psicoterapia familiar o de pareja presencial modalidad u online, es de 900 pesos* o USD $60.00 por sesión para personas fuera de nuestras fronteras y tiene una duración de 60 minutos. *Precios más IVA

“Artículo 89 del Código Ético del Psicólogo. Asegurarse de no prolongar innecesariamente el tratamiento psicoterapéutico o tratar de convencer al paciente de que someta a tratamientos de diagnóstico innecesarios.” Estos precios NO incluyen IVA. Le recuerdo que, dentro de las reformas fiscales del 2017, se amplía el concepto de "deducciones personales" para que las personas físicas puedan considerar como tales a los honorarios por consultas en materia de psicología y nutriología.

Horarios: Envíe un mensaje whatsapp al 5524500580 y solicite un espacio terapéutico para usted de acuerdo con la siguiente imagen:

¿Cómo se realiza? Psicoterapia presencial: Solo debe llamar al 55-34500580, y solicite que sea bloqueado el espacio elegido por usted. Preséntese en el Centro VivirLibre.org con suficiente tiempo de anticipación presentando este documento totalmente leído, llenado y firmado y listo. El Centro VL está en Av. Petróleos Mexicanos 40, Col. Petrolera Taxqueña CP 04410, Delegación Coyoacán. Metro Taxqueña a 8 cuadras. Teléfono 5658-5808. Psicoterapia en línea (on-line): Se realiza través de video-conferencia. Gracias al programa gratuito "Skype". Visite esta página para descargarlo: http://www.skype.com/es/ Luego de haberlo hecho, agregue a Gabby a sus contactos y listo: psicgabrielatorres@hotmail.com. Verifique que el programa funciona. Cheque su micrófono y cámara de video, y por supuesto su conexión a internet. Debe tener al menos una velocidad de 3 Mb para que la video llamada se establezca sin problemas. Luego solicite que sea bloqueado el espacio elegido por usted, para acordar horario desde fuera de México al +52.1.55.3450.0580 y desde el territorio nacional 55-3450-0580 Imprimir TODAS las páginas este encuadre, leerlas, llenarlas, firmarlas, escanearlas enviarlas adjuntas a su comprobante de pago por correo electrónico a: gabby@vivirlibre.org. A partir de su segunda sesión -si es un paciente tipo AAA, hasta en tanto no realice el pago, el horario no quedará formalmente asignado para su terapia. Le sugerimos utilizar este conversor de husos horarios para corroborar el horario en su ciudad de origen: http://es.calcuworld.com/conversores/conversor-de-husos-horarios/

Si al terminar la primera sesión gratuita, usted decide continuar la terapia, deberá enviar su comprobante de pago cada semana antes de cada sesión al mismo e-mail.

Formas de pago A partir del uno de septiembre del 2017, en el CENTRO VL no habrá una asistente, y no aceptaremos más pagos en efectivo. Excepcionalmente, recibiremos pagos por concepto de consulta psicoterapéutica presencial, o psicoterapia grupal o por concepto de consulta nutricional con Gabriella Cesaretti Torres (www.minutriologa.mx). Si por alguna eventualidad usted elige pagar en CVL le pido solicitarnos una bolsita transparente -tipo ziploc- que dentro contiene un pequeño recibo para que usted escriba su nombre, el concepto de pago y la cantidad exacta que depositará

Encuadre Terapéutico y derechos de los pacientes de Gabriela Torres de Moroso Bussetti© 1 de septiembre de 2017

ENCUADRE TERAPÉUTICO, POLÍTICAS DE PRIVACIDAD Y DATOS FISCALES PARA PACIENTES DE GABRIELA TORRES DE MOROSO BUSSETTI 3

en la bolsita, tomarle una foto como comprobante y entregar a mi staff o a nosotras mismas. Le sugiero que antes de entregar esa bolsita con su pago, le tome una foto con su dispositivo electrónico como comprobante. Por su comprensión, mil gracias. 1. DEPÓSITO BANCARIO / INTERBANCARIO: A nombre de Gabriela Torres Figueroa ➢ BBVA BANCOMER CUENTA 1404269470 CLABE 012180014042694705 ➢ SCOTIABANK CUENTA 00104902475 CLABE 044180001049024757 2. PAGO BANCOMER EXPRESS Pagando en Walmart, Superama, Sam´s Club, Suburbia, Bodega Aurrerá, Bodega Aurrerá Express, Mi Bodega, Telecomm, Oxxo, Soriana, Chedraui, 7 Eleven, Círculo K y Tiendas Extra. en horario de 7 a 20 horas los 7 días de la semana A LA TARJETA DE DÉBITO NÚMERO 4152 3123 6962 2714. 3. MEDIANTE EL SEGURO SISTEMA DE PAGOS PAYPAL Para PACIENTES EN MEXICO terapia individual, sólo haga click en este vínculo y siga instrucciones: https://www.paypal.com/cgi-bin/webscr?cmd=_s-xclick&hosted_button_id=ZXXDHK3N8H5XU Para PACIENTES EN MEXICO terapia de pareja o familia, sólo haga click en este vínculo y siga instrucciones: https://www.paypal.com/cgi-bin/webscr?cmd=_s-xclick&hosted_button_id=PJLWACJPHLVCJ

Si ya tiene una cuenta en paypal, sólo deberá transferir el monto correspondiente a su sesión a la siguiente dirección electrónica: paypal@vivirlibre.org.

4. Para PACIENTES FUERA DE MEXICO sólo haga click en este vínculo y siga instrucciones en PAYPAL para el pago: https://www.paypal.com/cgi-bin/webscr?cmd=_s-xclick&hosted_button_id=T88CYRF46W3LQ

Posteriormente, deberá enviarnos su comprobante de pago y sus datos fiscales al e-mail facturacion@vivirlibre.org para el envío del recibo de honorarios correspondiente.

“Artículo 14 del Código Ético del Psicólogo. Establecer con claridad y limitar sus honorarios a la preparación profesional y a las actividades prestadas al paciente, realizando el cobro en la forma y cantidad acordada previamente.” Gracias y quedo a sus órdenes.

Gabriela Torres de Moroso Bussetti© www.mipsicologa.mx

Encuadre Terapéutico y derechos de los pacientes de Gabriela Torres de Moroso Bussetti© 1 de septiembre de 2017

ENCUADRE TERAPÉUTICO, POLÍTICAS DE PRIVACIDAD Y DATOS FISCALES PARA PACIENTES DE GABRIELA TORRES DE MOROSO BUSSETTI 4

Carta de Derechos de los Pacientes de Gabriela Torres de Moroso Bussetti constituida por principios dignos destinados a mantener un alto nivel ético en la relación psicoterapéutica

1. Recibir atención psicológica adecuada. El paciente tiene derecho a que la atención psicológica se le otorgue por personal preparado de acuerdo a las necesidades de su estado de salud y a las circunstancias en que se brinda la atención; así como a ser informado cuando requiera referencia a otro médico (regularmente psiquiatra).

2. Recibir trato digno y respetuoso. El paciente tiene derecho a que la psicóloga, la asistente y el staff del Centro VL que le brinde atención psicológica, se identifiquen y le otorguen un trato digno, con respeto a sus convicciones personales y morales, principalmente las relacionadas con sus condiciones socioculturales, de género, de pudor y a su intimidad, cualquiera que sea el padecimiento que presente, y se haga extensivo a los familiares o acompañantes.

3. Recibir información suficiente, clara, oportuna y veraz. El paciente, o en su caso el responsable, tiene derecho a que la psicóloga tratante les brinde información completa sobre el diagnóstico, pronóstico y tratamiento; se exprese siempre en forma clara y comprensible; se brinde con oportunidad con el fin de favorecer el conocimiento pleno del estado emocional del paciente y sea siempre veraz, ajustada a la realidad.

4. Decidir libremente sobre su atención y la terminación o interrupción de su tratamiento psicoterapéutico. El paciente, o en su caso el responsable, tienen derecho a decidir con libertad, de manera personal y sin ninguna forma de presión, aceptar o rechazar cada procedimiento diagnóstico o terapéutico ofrecido, así como el uso de medidas extraordinarias en pacientes en crisis. “Artículo 103 del Código Ético del Psicólogo: Fijar con el paciente una fecha tentativa para la terminación del tratamiento, revisándola periódicamente o cuando sea necesario.”

5. Otorgar o no su consentimiento válidamente informado. El paciente, o en su caso el responsable, en los supuestos que así lo señale la normativa, tiene derecho a expresar su consentimiento, siempre por escrito, cuando acepte sujetarse con fines de diagnóstico o terapéuticos, a procedimientos que impliquen un riesgo, para lo cual deberá ser informado en forma amplia en qué consisten los beneficios que se esperan, así como de las complicaciones o eventos negativos que pudieran presentarse a consecuencia del acto terapéutico.

6. Ser tratado con confidencialidad. El paciente tiene derecho a que toda la información que exprese a su psicóloga, se maneje con estricta confidencialidad y no se divulgue más que con la autorización expresa de su parte, incluso la que derive de un estudio de investigación al cual se haya sujetado de manera

voluntaria; lo cual no limita la obligación del médico de informar a la autoridad en los casos previstos por la ley. “Artículo 12 del Código Ético del Psicólogo: Valorar la confidencialidad y el respeto por la información recibida de los consultantes, guardando el secreto profesional”

7. Contar con facilidades para obtener una segunda opinión. El paciente tiene derecho a recibir por escrito la información necesaria para obtener una segunda opinión sobre el diagnóstico, pronóstico o tratamiento relacionados con su estado emocional y psicológico. “Artículo 94 del Código Ético del Psicólogo: Respetar la petición del cliente de consultar con otro profesional.”

8. Recibir atención psicológica en caso de emergencia. Cuando está en peligro el equilibrio emocional y psicológico de un paciente, tiene derecho a recibir atención de emergencia por su psicóloga, en cualquier condición, sea presencial u online, con el propósito de estabilizar sus condiciones. “Artículo 86 del Código Ético del Psicólogo: Proporcionar tratamiento psicoterapéutico cuando se le solicite, particularmente en situaciones de urgencia.”

9. Contar con un expediente clínico. Todos los pacientes de la psicóloga Gabriela Torres de Moroso Bussetti tienen derecho a que el conjunto de los datos relacionados con la atención psicológica que reciba sean asentados en forma veraz, clara, precisa, legible y completa en un expediente que deberá cumplir con la normativa aplicable y cuando lo solicite, obtener por escrito un resumen clínico veraz de acuerdo al fin requerido. “Artículo 95 del Código Ético del Psicólogo: Mantener un registro exacto del proceso terapéutico y siempre actualizado. Se han de considerar los problemas de la confidencialidad al decidir qué información sobre el cliente debe o no registrarse en su expediente.”

10. Ser atendido cuando se inconforme por la atención psicológica recibida. El paciente tiene derecho a ser escuchado y recibir respuesta por la instancia correspondiente cuando se inconforme por la atención psicológica recibida. Asimismo, tiene derecho a disponer de vías alternas a las judiciales para tratar de resolver un conflicto con el personal del CVL. Firma de enterado del paciente:

PARA EL EXPEDIENTE DEL PACIENTE EN CVL

Encuadre Terapéutico y derechos de los pacientes de Gabriela Torres de Moroso Bussetti© 1 de septiembre de 2017

ENCUADRE TERAPÉUTICO, POLÍTICAS DE PRIVACIDAD Y DATOS FISCALES PARA PACIENTES DE GABRIELA TORRES DE MOROSO BUSSETTI 5

Encuadre terapéutico para los pacientes de Gabriela Torres de Moroso Bussetti. Escriba sus iniciales en cada inciso como prueba de que leyó y comprendió cada punto escanee y envíe al correo asistente@vivirlibre.org

_____1. Establecer con usted mismo EL COMPROMISO PERSONAL DE CONCLUIR SU TERAPIA. Acordar con la asistente de Gabriela Torres de Moroso Bussetti© al término de su primera sesión psicoterapéutica el día y hora para todas sus sesiones subsecuentes, de tal forma que el horario asignado resulte el más cómodo para Usted sin que esto le impida o le dificulte el cumplir con sus demás compromisos. Una vez asignado el día y hora de su sesión, SIEMPRE SERÁ EL MISMO DÍA Y LA MISMA HORA, claro que eventualmente puede haber modificaciones, pero la mayoría de las sesiones tendrán el mismo horario y día. _____2. El tiempo asignado a su sesión no podrá recorrerse, por respeto al paciente a quien se ha asignado la sesión que sigue a la suya y por respeto a Usted mismo (esto para el paciente anterior a Usted). Esto es, si su sesión es de 12:00 a 12:45 horas e inicia su sesión a las 12:10, Usted habrá perdido 10 minutos de esa sesión y ésta se reducirá a 35 minutos (sólo por esa ocasión). _____3. Debido a inicialmente es psicoterapia breve, haga lo necesario para no cancelar ninguna de sus citas, la continuidad y constancia de éstas son un compromiso con Usted mismo y notará los resultados en 10 a 12 sesiones en lugar de las convencionales 140 sesiones. _____4. En el caso de que Usted haya acordado su cita y por alguna causa de fuerza mayor Gabriela Torres de Moroso Bussetti no pueda atenderlo en el horario y día previamente acordados para la sesión, usted recibirá un aviso por parte de su asistente informándole del cambio mediante un mensaje de texto o WhatsApp al número celular que usted nos haya dejado. Si este aviso es realizado con menos de 48 horas de anticipación a su cita, usted no cubrirá los honorarios de su siguiente sesión, y esta será gratuita como compensación económica por esa ocasión. Si es Usted el que tiene un contratiempo y necesita cancelar su asistencia, tendrá las mismas condiciones. Si recibimos su aviso vía e-mail: gabby@vivirlibre.org o mensajes al celular 55-3450-0580 con 48 horas de anticipación, no tendrá costo para Usted. Repetimos: Para que proceda cualquier cancelación o modificación, invariablemente deberá realizarse por correo

electrónico al siguiente e-mail: asistente@vivirlibre.org o mensaje de texto o WhatsApp al celular 55-3450-0580. La fecha de recepción de su correo o mensaje de texto o WhatsApp será tomada como referente para el cálculo del porcentaje a cubrir. Si Usted no se presenta a su sesión sin previo aviso, deberá cubrir el pago completo de su sesión. _____5. Si no puede tomar una de sus sesiones, y UD. no llama para efectuar algún cambio, automáticamente usted tendrá reprogramada su próxima cita la próxima semana, el mismo día y en el mismo horario. NO HAY CANCELACIÓN AUTOMÁTICA. _____6. Deberá reconocer que, si Usted no está dispuesto a asumir estos compromisos, aún no está Usted preparado para asumir responsabilidades como las que implica un proceso psicoterapéutico y deberá esperar para estar en tiempo de hacer terapia. _____7. El monto por sesión deberá ser cubierto antes de la sesión presencial o en línea, y usted será responsable de pagar eligiendo una de nuestras formas de pago y enviar o entregar el comprobante a la asistente al llegar al CVL o por e-mail en el caso de que haya hecho transferencia o pago en ventanilla. _____8. Para obtener su recibo de honorarios (factura) le rogamos nos haga llegar sus datos fiscales por e-mail facturacion@vivirlibre.org o llenar la última hoja de este encuadre y dejarla debidamente llenada y firmada junto con nuestro aviso de privacidad antes de tomar su primera sesión. _____9. Si está de acuerdo con estos lineamientos, entonces puede dar el siguiente paso: Entrar a su sesión y acordar el horario de sus sesiones con la asistente al salir de la misma en caso de que elija continuar son su psicoterapia. _____10. Si está de acuerdo con estos lineamientos, entonces puede dar el siguiente paso: Entrar a su sesión y acordar el horario de sus sesiones con la asistente al salir de la misma en caso de que elija continuar son su psicoterapia. Para cualquier duda adicional: 5658-5808 o directamente con Gabby a su celular o WhatsApp: 55-3450-0580. Gracias

He leído y comprendido cada uno de los 10 puntos de este encuadre terapéutico.

Favor de copiar y escribir esta frase completa con su puño y letra en este espacio:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Fecha, nombre y firma de enterado del paciente: ________________________________________________________________________________________

Gracias. Ahora envíe esta hoja scanneada o físicamente a mi asistente para guardar en su expediente. Favor de imprimir, llenar, firmar y ENVIAR AL CENTRO al email: gabby@vivirlibre.org antes de su primera sesión on line o traerla físicamente. PARA EL EXPEDIENTE DEL PACIENTE.

Encuadre Terapéutico y derechos de los pacientes de Gabriela Torres de Moroso Bussetti© 1 de septiembre de 2017

ENCUADRE TERAPÉUTICO, POLÍTICAS DE PRIVACIDAD Y DATOS FISCALES PARA PACIENTES DE GABRIELA TORRES DE MOROSO BUSSETTI 6

“Artículo 97 del Código Ético del Psicólogo: Implantar un sistema para proteger la confidencialidad de todos los registros e informar a los pacientes sobre los límites legales de la misma.”

AVISO DE PRIVACIDAD CVL El Centro de Educación Emocional y Servicios Psicológicos VivirLibre.org, se encuentra comprometido con la protección de sus datos personales, al ser responsable de

su uso, manejo y confidencialidad y, al respecto, le informa lo siguiente:

¿Para qué fines utilizamos sus datos personales? El Centro de Educación Emocional y Servicios Psicológicos VivirLibre.org, recaba y usa sus datos personales para el cumplimiento de las siguientes finalidades:

• Confirmar su identidad

• Expectativas de talleres

• PARA LA EMISIÓN Y ENVÍO DE SUS FACTURAS ELECTRÓNICAS

• Verificar la información que nos proporciona. De manera adicional, utilizamos su información personal para ofrecer servicios psicológicos, talleres terapéuticos, modificación de los mismos, actividades del Centro, evaluar la calidad de los servicios proporcionados, conformación del directorio de grupo (nombre y correo electrónico), foto y testimonios del anuario grupal al inicio y fin de los talleres, el cual se inserta en el sitio www.vivirlibre.org. Si bien, estas finalidades no son necesarias para prestarle los servicios que solicita, las mismas nos permiten brindarle un mejor servicio y elevar su calidad. En caso de que no desee que sus datos personales se utilicen para estos fines, indíquelo a continuación: No consiento que mis datos personales se utilicen para los siguientes fines: □ La realización de encuestas de evaluación de los servicios prestados. □ El ofrecimiento de nuevos servicios o promociones. □ Directorio de grupo (teléfono y correo electrónico) que se entrega al final de

los talleres a los participantes. □ Foto grupal al inicio y fin de los talleres el cual se inserta en la página

www.vivirlibre.org La negativa para el uso de sus datos personales para estas finalidades no podrá ser un motivo para que le neguemos los servicios que solicita al Centro de Educación Emocional y Servicios Psicológicos VivirLibre.org A.C. En caso de que no manifieste su negativa, se entenderá que autoriza el uso de su información personal para dichos fines. ¿Qué datos personales utilizamos para los fines anteriores? Para prestarle los servicios requerimos datos de identificación, expectativas de talleres, PARA EMISIÓN DE SUS FACTURAS ELECTRÓNICAS, fotografías y testimonios de inicio y conclusión de talleres, los cuales se obtienen de los documentos requisitados por usted. Asimismo, también utilizamos datos personales de carácter sensible relativos al estado de salud emocional presente. ¿Con quién compartimos sus datos personales? CVL no realiza transferencia de datos personales y, en caso de realizarla por los servicios que presta, se solicitará el consentimiento expreso del titular de los mismos. ¿Cómo puede ejercer sus derechos ARCO o revocar su consentimiento? Usted podrá acceder, rectificar, cancelar u oponerse al tratamiento de sus datos personales que tenemos en nuestros registros y archivos, o bien, revocar su consentimiento para el uso de los mismos, presentado solicitud por escrito en nuestro domicilio o bien, vía correo electrónico a: contacto@vivirlibre.org. Es importante informarle que su solicitud deberá contener, al menos, la siguiente información: (i) su nombre o el de su representante, domicilio u otro medio para comunicarle la respuesta; (ii) los documentos que acrediten su identidad, o en su caso, el de su representante; (iii) la descripción clara y precisa de los datos personales respecto de los cuales busca ejercer su derecho y

(iv) cualquier otro elemento o documento que facilite la localización de los datos personales. Asimismo, deberá acreditar su identidad mediante identificación oficial vigente o en caso de presentar su solicitud a través de su representante, a través de instrumento público, carta poder

firmada ante dos testigos o declaración en comparecencia personal del titular. Nos comprometemos a darle respuesta en un plazo máximo de 20 días hábiles contados a partir del día en que recibimos su solicitud, misma que pondremos a su disposición en nuestro domicilio si presentó su solicitud en este Centro, o bien, a través de correo electrónico si el ejercicio de derechos ARCO lo solicitó por este medio, previa acreditación de su identidad. Si solicita acceso a sus datos personales, la reproducción de éstos se llevará a cabo a través de copias simples, archivo electrónico, o bien, podrá consultarlos directamente en sitio. En caso de solicitar su derecho de rectificación, su solicitud deberá ir acompañada de la documentación que ampare la procedencia de lo solicitado. Otros medios para limitar el uso y divulgación de sus datos personales Si desea dejar de recibir publicidad o promociones de nuestros servicios podrá:

• Presentar su solicitud personalmente en nuestro domicilio

• Enviar un correo electrónico a la siguiente dirección electrónica: contacto@vivirlibre.org

• Llamar al número telefónico 01(55) 5658-5808 ¿Cómo le informaremos sobre cambios al presente aviso de privacidad? El presente aviso de privacidad puede sufrir modificaciones o actualizaciones, por lo cual, nos comprometemos a mantenerlo informado de tal situación a través de los siguientes medios:

• Nuestra página de Internet www.vivirlibre.org

• Notificación personal a su correo electrónico. ¿Cómo contactarnos? Si usted tiene alguna duda sobre el presente aviso de privacidad o nuestra política de privacidad, puede dirigirla a:

• La dirección electrónica contacto@vivirlibre.org

• La dirección de correo postal Avenida Petróleos Mexicanos 40, Colonia Petrolera Taxqueña, Delegación Coyoacán, México, D.F. 04410

• Al teléfono 01 (55) 56585808 Asimismo, ponemos a su entera disposición copias del presente aviso de privacidad en nuestro domicilio y en nuestra página de Internet www.vivirlibre.org, dar click aviso de privacidad. Le informamos que el sitio web que está visitando utiliza cookies y web beacons para obtener información personal de usted como su tipo de navegador, sistema operativo, su dirección IP, el sitio que visitó antes de entrar. Usted podrá deshabilitarlas en las funciones de su navegador. Si usted considera que su derecho a la protección de datos personales ha sido vulnerado por alguna conducta del Centro de Educación Emocional y Servicios Psicológicos VivirLibre.org, puede acudir ante el Instituto Federal de Acceso a la Información y Protección de Datos (IFAI). Para mayor información visite www.ifai.org.mx

Centro de Educación Emocional y Servicios Psicológicos Vivirlibre.org Responsable de los datos personales: Gabriela Torres de Moroso Bussetti

Avenida Petróleos Mexicanos 40, Colonia Petrolera Taxqueña, Delegación Coyoacán, CDMX CP 04410.Tel 01 (55) 55448409 www.vivirlibre.org

Última actualización: Junio del 2017. Para mayor información, visite: www.vivirlibre.org/aviso_privacidad.html

Fecha: _____ de ____________ del año_____ Nombre: ________________________________

FIRMA: ___________________________________________________

PARA EL EXPEDIENTE DEL PACIENTE. Favor de imprimir, llenar, firmar y ENVIAR AL CENTRO al email: asistente@vivirlibre.org antes de su primera sesión

SOLO PARA PACIENTES EN MÉXICO

[PSICOTERAPIA CON GABRIELA TORRES DE MOROSO BUSSETTI] 1 de septiembre de 2017

PARA EL EXPEDIENTE DEL PACIENTE SI VIVE EN MEXICO. Favor de imprimir, llenar, firmar y ENVIAR AL CENTRO al email: gabby @vivirlibre.org antes de su primera sesión.

ENCUADRE TERAPÉUTICO, POLÍTICAS DE PRIVACIDAD Y DATOS FISCALES PARA PACIENTES DE GABRIELA TORRES DE MOROSO BUSSETTI 7

De acuerdo a la legislación fiscal en nuestro país, y a las actividades que realizo como Psi cóloga, estoy obligada a cobrarle, retener y

trasladar el impuesto del IVA, y como consumidor final de acuerdo a la Ley del Impu esto al Valor Agregado no tiene opción de no pagarlo.

De conformidad con la Primer párrafo del Artículo 3 de la Ley del Impuesto al Valor Agregado (IVA):

“ARTICULO 3o.- La Federación, el Distrito Federal, los Estados, los Municipios, los organismos descentralizados, las Instituciones y asociaciones de beneficencia privada, las sociedades cooperativas o CUALQUIERA OTRA PERSONA, aunque conformen a otras leyes o decretos no causen impuestos federales o estén exentos de ellos, DEBERAN ACEPTAR LA TRASLACION A QUE SE REFIERE EL ARTICULO 1 y, en su caso, pagar el impuesto al valor agregado y trasladarlo, de acuerdo con los preceptos de esta ley. Para los efectos de este impuesto, se consideran residentes en territorio nacional, además de los señalados en el Código Fiscal de la Federación, las personas físicas o las morales residentes en el extranjero que tengan uno o varios establecimientos en el país, por todos los actos o actividades que en los mismos realicen.”

Por tanto, requiero los siguientes datos para la emisión de la factura electr ónica por los servicios que yo le brinde, misma que será enviada a su e-mail en formato .pdf y .xlm para su control dentro de los 10 días hábiles posteriores a la fecha del servicio recibido.

Bajo protesta de decir verdad, declaro que mis datos fiscales son: RFC (con homoclave): _________________________ (SI SU RFC TIENE CEROS “0” INDÍQUELO POR FAVOR PARA NO CONFUNDIRLOS CON LA L ETRA “O”)

Nombre o Razón Social: __________________________________________________________________

Calle: _________________________________________________ Número Exterior: ________Interior: _______ Colonia:

__________________________________ Localidad: ___________________________Referencia (entre qué calles): entre

_________________________________ y _________________________________ Delegación: __________________________

Estado: ______________________________ País: ____________________________ Código Postal: _________________

FORMA DE PAGO: ___________________ BANCO: ________________ ÚLTIMOS 4 DÍGITOS DE LA CUENTA: _______________ E-mail (donde desea recibir su factura electrónica por favor escriba por favor lo más claramente posible ): ___________________________________________________________________ Teléfono Celular (para cualquier aclaración posterior): (_______) __________________________ IMPORTANTE: FAVOR DE ENTREGAR ESTA PÁGINA O A MI STAFF CON FECHA Y FIRMA. GRACIAS y le recuerdo que sus datos están protegidos y son confidenciales. Atte.: Gabriela Torres de Moroso Bussetti.

Fecha: ___________________________ Firma: ___________________________________________________

Favor de imprimir, llenar, firmar y ENVIAR AL CENTRO al email: gabby@vivirlibre.org antes de su primera sesión.

[PSICOTERAPIA CON GABRIELA TORRES DE MOROSO BUSSETTI] 1 de septiembre de 2017

PARA EL EXPEDIENTE DEL PACIENTE SI VIVE EN MEXICO. Favor de imprimir, llenar, firmar y ENVIAR AL CENTRO al email: gabby @vivirlibre.org antes de su primera sesión.

ENCUADRE TERAPÉUTICO, POLÍTICAS DE PRIVACIDAD Y DATOS FISCALES PARA PACIENTES DE GABRIELA TORRES DE MOROSO BUSSETTI 8

CONTROL DE CITAS CVL SEPTIEMBRE 2017

Nombre del Paciente:

Fecha de nacimiento: Edad: Profesión o actividad:

Correo electrónico: CELULAR:

Tel. Casa: Horario de Casa: Teléfono adicional:

Estado Civil: Hijos y edades:

Dirección:

Referido por: AVISO IMPORTANTE:

El espacio terapéutico reservado para Usted tiene un costo. Si Ud. No llega a su cita y no ha cancelado con 48 horas de anticipación, deberá cubrir el costo total de su cita como si hubiese acudido a ella. Si lo hizo, no tendrá costo Y SE REPROGRAMA AUTOMÁTICAMENTE PARA LA PRÓXIMA SEMANA EL MISMO DÍA Y A LA MISMA HORA. Le pido lea completamente este documento, que contiene el encuadre terapéutico, LA CARTA DE

DERECHOS DE LOS PACIENTES DE GABRIELA TORRES DE MOROSO BUSETTI nuestras políticas de privacidad y cancelaciones y los datos fiscales que requerimos para la emisión y envío de sus facturas electrónicas. Le pedimos que escriba su rúbrica o iniciales en los lugares correspondientes y firma de conformidad antes de entrar a su primera sesión psicoterapéutica. Gracias.

DD/MM/AAAA Horario FIRMA ENTERADO PACIENTE FIRMA RESPONSABLE DE ASIGNACION PCITA

1 de a hrs.

2 de a hrs.

3 de a hrs.

4 de a hrs.

5 de a hrs.

6 de a hrs.

7 de a hrs.

8 de a hrs.

9 de a hrs.

10 de a hrs.

11 de a hrs.

12 de a hrs.

13 de a hrs.

14 de a hrs.

15 de a hrs.

16 de a hrs.

17 de a hrs.

18 de a hrs.

19 de a hrs.

20 de a hrs.

21 de a hrs.

22 de a hrs. Para pegar en el expediente del paciente.