ENFOQUES MULTIDIMENSIONALES

PSICOTERAPIA SISTMICA

PONENTES: FIGUEROA MARTINEZ , JOSMARA VILCA QUITO, FIORELLA

Los primeros creadores de la terapia familiar proceden de campos muy diferentes: nos encontramos con antroplogos, asistentes sociales, lingistas, mdicos pediatras, psiquiatras, neurocirujanos.

CIBERNTICA: La palabra ciberntica proviene del griego kybernetike, que significa piloto/timonel y, literalmente, arte de gobernar o comandar. La palabra original se refiere tanto a la nutica como al control social.

Fue Wiener quien introdujo el uso del trmino Ciberntica, para referirse a un cuerpo terico todava incipiente, que agrupaba un conjunto de trabajos referidos a analogas entre mquinas, seres humanos y modelos globales de sociedad y defini esta naciente disciplina (1948), como "la ciencia del control y la comunicacin en sistemas complejos (computadoras, seres vivos)".

Lo que pudiera no haber sido ms que un logro tecnolgico en un campo especfico --el de los sistemas artificiales, mostr tambin ser de utilidad para la comprensin de los sistemas biolgicos, naturales. Al mismo tiempo, sugiri prontamente gran potencialidad para su aplicacin ampliada a sistemas sociales.

La Ciberntica se encontr en condiciones apropiadas para manejarse no slo con mquinas y sistemas artificiales, sino tambin con sistemas biolgicos

Ciberntica de Primer Orden:

La Ciberntica se constituye con Wiener en el mundo matemtico y vinculado a la ingeniera en comunicacin y a las ciencias de la computacin; la premisa de fondo en este momento, es que el sistema observado es independiente del observador.

Durante el primer perodo de esta etapa se presta atencin principal a la retroalimentacin negativa y al modo en que los sistemas mantienen su organizacin. Ciberntica de Segundo Orden:

Surge a fines de la dcada del sesenta, que da origen a la llamada Ciberntica de Segunda Onda. Durante el segundo perodo de esta primera etapa el foco de atencin se desplaza hacia la retroalimentacin positiva y los procesos de cambio en los sistemas.

En 1958 se cre el Laboratorio de Computacin Biolgica en la Universidad de Illinois, Urbana. Durante dos dcadas, von Foerster y sus colaboradores propiciaron y desarrollaron investigacin basada en principios cibernticos, pero orientada principalmente hacia el fenmeno del conocer y los distintos modos de organizacin del sistema nervioso en seres humanos y seres vivos en general, ms all de las aplicaciones al mbito de la ingeniera, la computacin y la fsica. Al querer dar cuenta de algo ms que la realidad observada, la Ciberntica pas de ser una ciencia, (interesada en ciertos fenmenos) a ser una epistemologa, (interesada en el fenmeno mismo del conocer, en sus limitaciones y posibilidades).

Hacia una Epistemologa: G. Bateson y M. Mead, ambos antroplogos, fueron los precursores de estas ideas en el campo de la Ciencias Sociales. A travs del primero de ellos, pasaron al campo de la psiquiatra y la comunicacin y se desarrollaron despus en el campo de la Terapia Familiar Sistmica desde los aos 60 en adelante, a partir del trabajo inicial del llamado Grupo de Palo Alto en el Mental Research Institute de California.

TEORIA GENERAL DE SISTEMAS:La Teora General de los Sistemas comenz a ser desarrollada desde los aos 30 por el bilogo austrocanadiense L. von Bertalanffy.Lo que importaba, segn este autor, era la incorporacin del "sistema" como un nuevo paradigma cientfico, en contraste con el paradigma analtico, mecanicista, unidireccionalmente causal, de la ciencia clsica.

La Teora General de Sistemas --biolgica en sus orgenes-- corresponde a una formalizacin lgico matemtica que por la generalidad de sus principios bsicos (totalidad, equifinalidad, entropa y otros) adquiri notoria difusin y aplicacin en el mbito de las ciencias sociales en los aos siguientes a su formulacin original. Distintas disciplinas como la Administracin, la Psicologa o la Comunicacin, acogieron y adaptaron sus conceptos y desarrollaron modelos fundados en dicho corpus terico. De hecho, en Psicologa sentaron las bases para el desarrollo de toda la Terapia Familiar Sistmica hasta nuestros das. En el mbito especfico de la Terapia Familiar, puede decirse que la Teora General de los Sistemas proporcion una base slida y coherente para comenzar a conceptualizar a la familia como un Sistema.

La definicin ms general de sistema, considera que se trata de totalidades que resultan de la relacin existente entre las distintas partes que las componen, y que son indivisibles mediante anlisis, en tanto dichas totalidades poseen condiciones cualitativas propias, que no pueden emerger o estar representadas mediante la sumatoria o agregacin de sus partes componentes.

Los seres humanos participan diariamente en mltiples sistemas sociales, adquiriendo y representando en ellos diversas identidades, todas ellas transitorias por definicin, aun cuando unas ms estables que otras en el tiempo. JOAQUIN: PADRE ESPOSOALEJANDRA: MADRE - ESPOSA ALBERTO: HIJO - HERMANO CONSTANZA: HIJA - HERMANA

PARTE II:ESCUELAS DE TERAPIA FAMILIAR:

Enfoque Sistmico Puro Escuela de Miln

Enfoques Multidimensionales Enfoque Fsico Enfoque Estructural Enfoque Estratgico / Comunicacional / Constructivista - Escuela de Palo Alto

ESCUELA DE MILN:En 1975 fue publicado Paradoja y Contraparadoja.Se aborda el tema de la esquizofrenia no como una enfermedad individual sino como una peculiar modalidad comunicacional.

En mayo de 1967 Mara Selvini Palazzoli fund en Italia el primer centro orientado a la familia y en 1971 se uni a los otros tres integrantes (Boscolo, Cecchin y Prata) que tambin eran mdicos de formacin psicoanaltica.Empiezan a trabajar con familias de miembros anorxicos y ms tarde con miembros esquizofrnicos.

La caracterstica ms famosa y ms copiada del enfoque de Miln es el setting, es decir la estructura de la sesin: 2 terapeutas trabajan con la familia y otros dos detrs del vidrio.En su versin clsica, la sesin consta de 5 partes:Sesin previa.EntrevistaSesin intermediaIntervencin finalSesin posteriorDespus de la intervencin final, se concluye rpidamente la sesin y no se admite ninguna discusin. La intencin es introducir una nueva informacin al sistema.

Directrices, principios fundamentales y preguntas circularesSe trata de los principios de hipotetizacin, circularidad y neutralidadEl objetivo de estos principios es comprender y cambiar lo ms rpidamente posible el juego familiar.IntervencionesConnotacin positiva de todas las conductas.Rituales familiaresExtensos intervalos entre las sesiones yPrescripciones paradjicas.Hiptesis sistmicaEl terapeuta debe ser capaz de considerar los miembros de la familia como elementos de un circuito de interaccin y sin poder unidireccional alguno sobre el conjunto. Es epistemolgicamente errneo considerar su comportamiento como la causa del de los dems (Selvini, 1975)Si bien es cierto que toda hiptesis es til, en el sentido que garantiza la actividad del terapeuta y le permite por tanto aprender de sus errores, no podemos ignorar que el terapeuta construye la hiptesis, no slo porque sus propios mapas lo guien, sino sobre la base de informaciones especficas obtenidas en el proceso interactivo y autorreflexivo con la familia. (Selvini, 1990)El mapa no es el territorio que representa, pero si es correcto tiene una estructura similar a la del territorio, lo que justifica su utilidad.

Korzybski, A., Science and Sanity, Nueva York, Scientific Press, 1993.Interrogacin circularLas conductas, los sntomas y tambin las diversas formas de expresar sentimientos cumplen una funcin en las definiciones relacionales recprocas.Es importante el modo en que lo ve cada miembro de la familia, las expectativas y observaciones que suponen.Cmo crees que se siente tu hermana?

En lugar de

Cmo te sientes?

Mediante esta tcnica se genera nueva informacin en el sistema.Esta forma de recopilar informacin se refiere a los modelos, no a las cosas. Un sntoma, un problema o enfermedad no son cosas sino procesos formados por acciones y comunicaciones.NeutralidadEl ser neutral es ser omniparcial.Se requiere ser neutral para se aceptado por todos los implicados como alguien competente.Ser neutral no significa no tener ninguna opinin, sino evitar exponerla de manera doctrinaria.La neutralidad goza de una actitud de curiosidad respetuosa(Cecchin, 1988)ENFOQUES MULTIDIMENSIONALES ENFOQUE FASICO

Tcnicas en usoCreada por Minuchin (psiquiatra argentino) entre 1965-1970Los procesos del sistema familiar se reflejan temporalmente en sus estructuras.La meta es aumentar la flexibilidad de esas estructuras subyacentes.

La tarea es ayudar a la familia a readaptarse a las circunstancias cambiantes.

Axiomas de la terapia estructural sistmica:Un sentido de separacin (individuacin)Un sentido de identidad (pertenencia)La familia imprime a sus miembros: Acomodacin del nio a los grupos familiares con pautas transaccionales que se mantienen Participacin en diferentes subsistemas familiares y contextosEl mtodo de Minuchin de trazar el mapa del terreno psicopoltico de una familia ahorra mucho tiempo al terapeuta, ya que la naturaleza de la organizacin de la familia da al terapeuta estructural las claves que necesita para determinar qu direcciones debe seguir al revisar las pautas de relaciones en la familia. 1. Se une a la familia (posicin de liderazgo)

Tres etapas:3. Crea las circunstancias para trasformar la estructura2. Se desliga de la familia (evala la estructura fam. subyacente)Elementos que permiten evaluar la estructura familiarVariables a evaluar:

Vas para determinar disfuncinSistema Parental

Sistema ConyugalSistema Fraterno

Son reglas que delimitan quines participan y de qu manera, definiendo las fronteras entre subsistemas.

Para que la familia funcione adecuadamente, los lmites deben de ser clarosLos LmitesAs se dibujan los Lmiteslmite clarolmite difusolmite rgidoasociacinconflictocoalicin

ENFOQUE ESTRATEGICONaci como necesidad de canalizar los intereses ms clnicos, de formacin y de asistencia, orientado al desarrollo de nuevas tcnicas teraputicas basadas en el modelo sistmico que daba sus primeros pasosNuestro objetivo consista en comprobar qu poda conseguirse durante un perodo de tiempo estrictamente limitado - un mximo de 10 sesiones de una hora - concentrando la atencin en el principal desarreglo actual y buscando cul era el mnimo cambio necesario para solucionar el problema actuar en vez de pretender reestructurar familias enteras (Fish, Weackland y Segal, 1984, p. 28). En 1967, dentro del MRI se crea el Centro de Terapia Breve, bajo la direccin de Richard Fisch, Jay Haley, Artur Bodin, Paul Watzlawick y John Weakland.MODELOS DE TERAPIA BREVEInteraccionalesM.R.I.

Conducta identificada dentro de un contexto.Intervencin paradjicaModelos NarrativosWhite/Epson

Eventos ligados en una secuencia a travs del tiempo de acuerdo con un tema (plot).

Externalizacin del problema: se externaliza el problema al ocuparse de la parte cognitiva.

Re-authoring: reconstruir las historias dominantes en la vida de las personas.

Doble escucha acerca del trauma: escuchar no solo el relato del trauma sino tambin como las personas responden al trauma.

46Basados en las interacciones de las personas con el PresenteBasados en la interaccin de las personas con el Presente INTERACCIONDimensiones:

ProblemaSolucinComportamientoCognicinM.R.I.Se centra en el problema, se orienta a solucionesNarrativa Centrado en cognicin se orienta comportamiento.

Principios de la Terapia Interaccional Estrategica

FASES DE LA INTERVENCION ESTRATEGICA

FASE UNO DEFINICIN:

Cual es el problema? Buscamos cosas que nos ayuden a identificar el problema, observamos y preguntamos.

Ejemplo dos chicos que se pelean:Nunca preguntamos por qu, preguntamos:

CUANDO: cuando llegan, antes de comer, cuando se levantan?DONDE: en casa, en el colegio, en su habitacinCON QUIEN Y CON QUIEN NO: con amigos, solo con el hermano?CUANTAS VECES se pelean en un diaCUANTO DURAN LAS PELEAS?Queremos obtener cosas que puedan observarse y medirse. Silespregunto por qu se pelean me pierdo en el mar de la complejidad. Cada uno nos dar una explicacin diferente.FASES DE LA INTERVENCION ESTRATEGICAFASE DOS. SOLUCIONES INTENTADAS

Estrategias utilizadas por el cliente intentando resolver la situacin y de las que:

DEBEMOS ALEJARNOS

Giro 180

Queremos que el paciente pare solo que pare de repetir

Le pedimos que haga algo diferente de lo que ha venido haciendo.

Como ha tratado de resolver el problema?si hubiera funcionado lo que ha hecho no estara aqu

51Ese hacer algo diferente no hace falta que sea importante, lo realmente importante es que Paren de hacer algo que les enfermaINTERVENCION ESTRATEGICAFASE TRES. OBJETIVOS

No hay que darlos por hechoQu quiero obtener?cuidado porque el cliente tiene tendencia a decir lo que no quiere. Quiero un billete para no ir a ParisLlevarlo a positivo:

Cuando preguntamos por objetivos, con frecuencia nos contestan no quiero

La mejor manera para que algo suceda es decir o pensar: no quiero o no debo hacerlo. Por ejemplo si os digo: no penseis en un elefante a topos Se produce una Paradoja porque en aquel momento no podeis dejar de pensar en el elefante a topos.Intervenciones generales Presentacin realizada por el Mtro. Francisco Javier Robles Ojedaa) Directas. Se comunica de manera precisa a los integrantes de la familia lo que deben realizar para resolver su problema (consejos, explicaciones, o sugerencias). b) Paradjicas. Se pide a la familia que no cambie, con el propsito de que esta peticin sea percibida como un reto y la familia empiece a cambiar. c) Metafricas. La metfora es una formulacin acerca de una cosa que se parece a otra. Se escoge un tema aparentemente neutro en el que, a travs del lenguaje analgico, se incluyen sugerencias que tienen que ver con el problema.

La solucin es el problemainvestigan la secuencia de interacciones que rodean al problema. Bsicamente, les interesa determinar quien hace algo cuando aparece el problema, y qu hace, para intentar solucionarlo. De hecho, ellos consideran los problemas, o mejor dicho las dificultades, como parte esencial e inevitable del desarrollo humano

ComunicacinLa comunicacin es un proceso en el cual no interviene solo la palabra o el smbolo: cuando dos personas se encuentra en situacin de co-presencia, la percepcin que cada uno tiene del otro es tambin portadora de significaciones. Se apoya sobre todo, en un conjunto de elementos paralingsticos tales como la apariencia fsica, el vestuario, los gestos , la mmica, la mirada; todo lo cual contextualiza la comunicacin, y la con-nota y. As determina las reacciones de respuesta (Marc y Picard 1992).

AXIOMAS DE LA COMUNICACINPARTE IIILa familia: un sistemaEs un conjunto de personas que conviven bajo el mismo techo, organizadas en roles fijos (padre, madre,hermanos, etc.) con vnculos consanguneos o no, con un modo de existencia econmico y social comunes,con sentimientos afectivos que los unen y aglutinan.

Funciones del sistema familiar.Las funciones de la familias sirven a dos objetivos: Uno interno (bsicamente la proteccin psicosocial de sus miembros), y otro externo (la acomodacin a una cultura y su transmisin).

Dar a todos y cada uno de sus miembros seguridad afectiva.Dar a todos y a cada uno de sus miembros seguridad econmica.Proporcionar a la pareja pleno goce de sus funciones sexuales,dar a los hijos la nocin firme y vivenciada del modelo sexual, que les permita identificaciones claras y adecuadas. Ensear respuestas adaptativas a sus miembros para la interaccin socialHomeostasis: Es la regulacin y el mantenimiento de un medio interno constante. Cuando se llega a la homeostasis, es cuando la familia conserva o mantiene sus pauta preferidas tanto tiempo como le es posible, poniendo resistencias a los cambios mediante mecanismos de regulacin llamados homeostticos.Homeostasis sin tensinEs cuando el estado estable en los intercambios y las comunicaciones se alcanza sin el empleo de mecanismos homeostticos que impongan tensin al campo psicoafectivo y social familiar.

Homeostasis familiar

Homeostasis bajo tensin

Es cuando el estado estable se alcanza con el sufrimiento y la imposicin de mecanismos homeostticos rgidos, inmodificables.Aqu la homeostasis no va a perdurar pues el sistema tiende a cerrarse y, en algn momento, se produce un notorio e inesperado desequilibrio.Ruptura de la homeostasis

En un extremo de cierre y tensin, el equilibrio no puede sostenerse y se rompe. La Familia se desintegra como tal.