PSIQUIATRIA

INTRODUCCIÓNCONCEPTO OBJETO Y MÉTODO

PSIQUIATRIA: Definiciones I

Rama de la ciencia médica que se ocupa

de la enfermedad mental (H.Ey)

Rama diferenciada de la patología médica

específicamente dedicada al estudio de la

enfermedad mental (Ruiz Ogara).

PSIQUIATRIA: Definiciones II

Rama de la patología médica que se ocupa de los

trastornos psíquicos que puede padecer el hombre

por múltiples causas y motivos a fin de lograr su

curación, o lo que sería mucho más deseable,

prevenir la aparición de los mismos poniendo en

práctica una serie de medidas psicohigiénicas fruto

de la verificación científica (Seva Díaz).

PSIQUIATRIA: Definiciones III

Ambito del saber, institucionalmente médico, en el

actual momento histórico que se ocupa de las

consideradas alteracines psíquicas (mentales o de la

conducta) cualquiera que sea su génesis en lo que

tiene que ver la dilucidación de su naturaleza y en lo

que tiene que ver con la interpretación de las

mismas y su posible terapéutica (Castilla del Pino).

PSIQUIATRIA: Definiciones IV

Ciencia empírica o ciencia de realidades, que

toma por objeto al hombre enfermo psíquico,

en tanto ser natural y en tanto ser cultural y

distingue en el mismo sectores exteriores e

interiores accesibles a la percepción

sensorial y a la percepción interna.

PSIQUIATRIA: Definiciones V

Dificultades de exponer su objeto

Matices doctrinales

Definiciones que se extienden desde el

estudio de las Enfermedades mentales hasta

abarcar su causa, tratamiento e incluso

prevención.

PSIQUIATRIA:Definición como Ciencia

“La ciencia es un discurso especializado y

preciso sobre un objeto determinado, la

magia en cambio, es un discurso ambiguo

sobre un referente vago” (Trias).

¿Aplicable a la enfermedad mental?....

PSIQUIATRIA:Desarrollo Histórico

PSIQUIATRIA:Desarrollo Histórico I

La locura / Enf mental / Alt Psíquica, es tan

antigua como la humanidad, en el

Ámbito de lo misterioso y sacro.

PSIQUIATRIA:Desarrollo Histórico II

Siglos XVII, XVIII y XIX

elaboración del primer paradigma científico

de la ciencia psiquiátrica:

“La enfermedad mental es una enfermedad

nerviosa” (Sydenham y Willis).

PSIQUIATRIA:Desarrollo Histórico III

Finales del siglo XIX y principios del XX:

Kraepelin sintetiza diversas aportaciones al

paradigma científico

Resurgimiento del díálogo razón locura: Incosciente

(Freud).

Enfrentamiento de los modelos.

PSIQUIATRIA:Desarrollo Histórico IV

Siglo XX

Premedicalización

Medicalización

Diálogo razón-locura

PSIQUIATRIA:Desarrollo Histórico VI

PREMEDICALIZACIÓN

Enfermedad Mental: M Interna

Enfermedad Mental: aspectos místico-religiosos

Enf Mental: Aislamiento, persecución.

PSIQUIATRIA:Desarrollo Histórico VII

MEDICALIZACIÓN:

DIALOGO RAZÓN LOCURA

Paradigma de Sydenham y Villis

Aportaciones de las Escuelas: Francesa, Inglesa, Alemana

Aportaciones de Freud: Psicoanálisis

PSIQUIATRIA:Desarrollo Histórico VII

SIGLO XX

Aportaciones de Jaspers,

Bonhoeffer…

Antipsiquiatría

Predominio del cerebro

Cerebro Mente.

LA CAUSALIDAD EN PSIQUIATRIA

Los Modelos Interpretativos de la Enfermedad Mental

LA CAUSALIDAD EN PSIQUIATRÍA

Principio de causalidad: de causa a efecto.Unos hechos preceden en el tiempo a otros; el segundo grupo son consecuencia, son causados por el primer grupo.

Categorías de determinación causal: Causación: C E Interacción: C E Estadística Estructural o Totalista: de las partes al todo Teleológica Dialéctica (Intercambio interno y síntesis. Cualidad).

LA CAUSALIDAD EN PSIQUIATRÍAFACTORES CAUSALES

Factores Necesarios: sin ellos no se presenta el

efecto pero con ellos no siempre se presenta el efecto

Factores Suficientes: bastan para producir el efecto

Factores Codayuvantes: no son necesarios ni

suficientes pero ayudan a la aparición de un efecto:

Predisponentes

Precipitantes

Modelos Interpretativos de la Enfermedad Mental

Modelo MédicoModelo Psicológico Modelo Sociológico

Modelo Médico Pretensión de la Psiquiatría desde la época clásica

de ser parte de la Medicina general, y de la Psicopatología de seguir las orientaciones de la Patología General: estudio de (submodelos) Anatomopatológico Fisiopatológico Etiológico Evolución (Patocronia) Semiología (señales por las que se manifiestan

los procesos morbosos)

(sub) modelo Anatomopatológico Estudio de las lesiones a nivel

Celular lesiones bioquímicas Tejidos y humores, órganos y sistemas Grandes procesos generales

Correlación anatomo-clínica: (síntomalesión) Modelo asimilado por la Psiquiatría desde el comienzo

como ciencia médica (Pinel, Esquirol…Griesinger..Kraepelin..Alzheimer, Nissl..Creutfled y Jacob, Spatz

Escaso éxito salvo para Demencias; Bonhoeffer: El cerebro no tiene respuestas

específicas a distintas noxas Periclitado desde primer 1/3 siglo XX busqueda

lesiones funcionales.

(sub) modeloFisiopatológico I

Estudia las allteraciones objetivas que las enfermedades producen en el fisiologismo humano

Fenómenos físicos o químicos Desarrollo espectacular tras la 2ª Guerra Mundial Métodos:

Neurofisiología Investigación metabólica: sobre todo Esquizofrenia

Anomalías: ¿Causa o efecto? Mayor éxito: Retraso mental y avitaminosis.

(sub) modeloFisiopatológico II

Dificultades para correlacionar lesiones bioquímicas y sintomatología psiquiática (Pope): La nosología psiquiátrica no está basada en los

supuestos bioquímicos, que son mucho más precisos,

Cerebros estudiados: enfermos crónicos (secuelas de envejecimiento, mala alimentación, tratamientos…)

El bioquímico tiene que trabajar “a ciegas” al faltar una base morfológica evidente.

(sub) modelo Etiológico I Etiología: estudio científico de las causas de las enfermedades:

Internas Herencia Constitución biológica

y Externas Agentes físicos “ químicos “ biológicos “ psíquicos “ sociales

Integra la Patogenia: mecanismos síntomas Ideal de la Psiquiatría, pero logros muy limitados: Kraepelin lo

abandonó por el modelo clínico: patocrónico y semiológico. Dos grandes líneas de investigación:

Heredo-constitucionalista Causación externa.

(sub) modelo Etiológico II

1. MODELO HEREDO-CONSTITUCIONALISTA

CONSTITUCIÓN: predominio de un gran sistema corporal que determinará los

rasgos fisiopatológicos

Intento de respuesta a por qué unos sujetos enferman y otros no

ante la misma noxa

Tipologías de Kretschmer, Jung, Paulov…

Reaparecerá en la psiquiatría del XX en el concepto de “endógeno”

(Kraepelin).

(sub) modelo Etiológico II

MODELO HEREDO-CONSTITUCIONALISTA HERENCIA de las Enf mentales (Magnan, Griesinger…)

Desde los orígenes de la Psiquiatría Teoría de las Degeneraciones (Morel):

Abarcaría a la mayoría de las enf mentales se transmite la Predisposición (no un trastorno determinado) la herencia no es similar, sino transformante polimorfismo clínico con cada generación se agrava el trastorno (degeneración).

Falta de correspondencia entre caracteres observables (fenotipo) y genotipo

La transmisión padres-hijos de una enfermedad puede ser: genéticamente condicionada (autentica herencia) Transmisión de factores patogénicos o experiencias NO hereditaria Susceptibilidad o ambiente común patógeno para padres e hijos.

(sub) modelo Etiológico III

2. Modelo Exógeno-ambientalista Tesis: cada tóxico o enf corporal produciría una alt mental específ. Golpe decisivo: Bonhoeffer (1912): 4 F. Reacción Exógena Aguda Pensamiento causal pasa a Probabilístico y Correlacional

(Analizaremos aparte los factores Psíquicos y Sociales)

(sub) modelo Clínico

Ideal Kreapelin: Etiología Anatomía patológica Cuadro Clínico único curso peculiar final similar

Al fallar el modelo etiológico y anatomo-patológico, Kreaepelin optó por el modelo clínico: Cuadro de Estado Curso Final PATOCRONIA: estudio evolutivo de la enf en el tiempo,

Visión sincrónica y diacrónia de los datos lesionales y disfuncionales. SEMIOLOGIA:

Signos: en Patología son los fundamentales Síntomas: en Psiquiatría son la única realidad tangible

Vias de solución:• CATEGORIZACIÓN SS: PRIMARIOS y SECUNDARIOS (E Bleuler)• Investigación Psicopatológica (K Jaspers)

– Comprensibles – dependientes de motivos – desarrollo anómalo de la personalidad

– Incomprensibles – explicables a partir de un proceso morboso.

Modelo Psicológico

Dos posturas básicas de la Psicología a lo largo de la historia: Filosófica Científico-experimental

Ambas influyeron en la Psiquiatría Siempre se pensó que lo psíquico podría hacer enfermar al

hombre, pero como algo “externo” Psicoanálisis: analiza lo psíquico en sí mismo

Interjuego de fuerzas excitadoras e inhibidoras inconscientes Devuelve al pensamiento médico el diálogo razón-locura, perdido

desde el Renacimiento Numerosas escuelas (¿modelos?) Psicológicas:

Estructuralismo, Guestalt, Psicología patológica, Reflexología, Funcionalismo, …

Conductismo: estímulo-respuesta…

Modelo Sociológico

Los métodos genéticos, bioquímicos, psicológicos buscan sistemas

dinámicos que se localizan en el INTERIOR INDIVIDUO

PSIQUIATRIA SOCIAL. Bastide la divide en tres

Psiquiatria Social: se funda en el estudio de casos

Sociología de las Enfermedades Mentales: se funda en Epidemiología

Etnopsiquiatría: compara síntomas enf mentales en función de las

culturas.

Factores Socio-culturales

Factores del Medio circundante Areas urbanas / Rurales Movilidad Geográfica Estructuras Sociales

Factores del Medio Socioprofesional Profesiones Religión

Factores Culturales Relativismo cultural Especificidad cultural.

PSIQUIATRIA: TEORIA Y PRACTICA

Las ciencias teóricas “no tienen prisa”

La Medicina, la Psiquiatría en particular tienen “urgencia”: ayudar al

enfermo, no puede esperar ciencia estricta para actuar.