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CAPITULO 1LA ENTREVISTA PSIQUIATRICA
UDABOL – MEDICINA
OCTAVO SEMESTRE
Dr. Gonzalo Amir Castellón Guevara
Agosto 2015
Se establece el primer contacto entre entrevistador y
el paciente, se establecerá el vinculo medico paciente, que es importante.
El principal objetivo es obtener información para hacer un diagnostico
Decir al paciente que la entrevista servirá para saber de la enfermedad
INTRODUCCION
Dos modelos: Cerrado, con preguntas preorganizadas; Abierto,
no estructurado. Tercer modelo: combinación de ambos Crear clima de confianza y respeto entre el medico y el
paciente Lo primero es presentarse, dejar que el paciente hable, luego
pasar a las preguntas estructuradas Confeccionar diagnostico según el DSM Entrevista varia en tiempo, profundidad y cantidad Diferencias en consultorio y paciente internado Entrevista entre paciente e informante Se solicita estudios complementarios
DESARROLLO
FECHA…/....../…… NOMBRE………………. EDAD ………. OCUPACION………………….. INFORMANTES………………………………….. MOTIVO DE CONSULTA…………………………….. FECHA DE INICIO DEL CUADRO ACTUAL………. POSIBLES FACTORES DESENCADENANTES O
ESTRESANTES……………………………… TRATAMIENTO Y MEDICACION ACTUAL…………….
MODELO DE HISTORIA CLINICA
Paciente al momento del examen:
Estado de conciencia
Orientación
Actitud
Conducta expresiva
Estado de animo
Psicomotricidad y movimientos
Atención
Memoria
Sensopercepcion
Curso del pensamiento
Contenido del pensamiento
Juicio
Conciencia de enfermedad
Antecedentes psiquiátricos
EXAMEN PSIQUIATRICO ACTUAL
Antecedentes personales:
Personalidad previa
Estudios realizados
Actividad laboral
Actividad social
Sexualidad
Religión
Antecedentes clínicos
Antecedentes quirúrgicos
Toxicomanías
TRATAMIENTOS PSIQUIATRICOS Y
PSICOLOGICOS PREVIOS
Antecedentes familiares:
Genograma
Interrelación familiar
Antecedentes psiquiátricos familiares:
Psicosis
Trastornos afectivos
Demencias
Violencia familiar
Abuso de sustancias
Tentativas de suicidio/suicidados
TRATAMIENTOS PSIQUIATRICOS Y
PSICOLOGICOS PREVIOS
EJE I:………………………….. EJE II:…………………………. EJE III:…………………………. EJE IV:………………………… EJE V: EEAG Actual……….AEG ultimo año
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO (MULTIAXIAL) según DSM