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8/11/2019 PSIQUIATRIA TEMA 7.pptx
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UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
8/11/2019 PSIQUIATRIA TEMA 7.pptx
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EPIDEMIOLOGA
Se asocia a una gran morbilidad y mortalidad
Prevalencia 10% a 25% en mujeres y 5% a 12% enlos hombres
La edad de inicio tiene una media de 30 aos
Alto riesgo en familiares lo que se debe a factoresgenticos
Serotonina, Norepinefrina y la Dopamina estninvolucrados en su inicio
TRASTORNO
DEPRESIVO MAYOR
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TRASTORNO
DEPRESIVO MAYOR
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Das laborables perdidos por ao
Adaptado de Conti DJ and Burton WN,J Occu p Med, 1994;36(9):983-988
26 27
32
37 3740
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Diabetes H.T.A. Otros
trastornos
mentales
Dolor bajo de
espalda
T. cardiovasc. T. Depresivo
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AntidepresivosDepresinNormal
DEPRESINY
NEURODEGENERACIN
Glucocorticoides
Atrofia/MuerteNeuronal
Crecimiento y supervivencianormal Incremento de
crecimiento y supervivencia
Factores Genticos,Biolgicos y Ambientales
5HT and NE
Glucocorticoides
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Neurotrasmisores
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Tristeza crnicaAngustia
Falta de energa para levantarse, realizar actividades Gran inapetenciaApata, aburrimiento, desinters, aburrimiento Prdida de peso, menos frecuente aumento de peso Insomnio o hipersomnio
Retardo Psicomotor Disminucin de la capacidad de pensar, concentrarse Culpa excesiva, autorreproche Pensamientos de muerte, ideacin suicida
CLNICA
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Sntomas y Signos
Depresin
PensamientosSuicidas
nimoDeprimido
Culpa yMinusvala
Cambiosen el
Sueo
Dificultadpara
Concentrarse
Cambios en elPeso
Fatiga
Falta de energa
Falta de inters
APA, 1994, DSM-IV.
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Duracin mnima de sntomas:
2 semanas.
Deben ser persistentes.
La mayor parte del tiempo.
La mayor parte de los das.
Criterios temporales
Depresin mayor
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Mayor: Ms de 2 semanas presencia de 5 sntomas
Menor: No cumple criterios temporales de nmero de sntomas
Unipolar: Solo episodios depresivos
Bipolar: Presencia de manas e hipomanas
Primaria: No explicada por otra enfermedad mdica o por
frmacos
Secundaria: Explicada por otra enfermedad por frmacos
Tipos de Depresin
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Psicoterapia en Depresin Menor
Antidepresivos en Depresin Mayor: Antidepresivos
Tricclicos (Imipramina, Amitriptilina, Clomipramina),Inhibidores Selectivos de la Recaptacin deSerotonina ISRS
Tratamiento por lo menos 9 meses a 3 aos,
considerar tratamiento de por vida en mayores de 40aos
TRATAMIENTO
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Metas del Tratamiento
Tratamiento
Reducir/eliminarSignos y Sntomas Reducir las recaidas/riesgo de recurrencias
Restaurar
Papel/Funciones
Adaptado del Programa Educativo en Trastornos Depresivos de la WPA/PTD
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CLNICASe sienten omnipotentes, apasionadas, eufricas y
productivasnimo elevado, alegra extrema, taquipsiquia,
insomnioPlanes expansivos, irritabilidad y hostilidad
Hipersexualidad, gastos de dinero exagerado yverborragia Taquilalia, conductas extravagantes, agitacin
psicomotora
MANA
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MANA
Taquipsiquia Distraibilidad Escasa conciencia de
enfermedad (insight) Desorganizacin Inatencin Confusin
Delirios Alucinaciones Hiperactividad sensorial
Sntomas cognitivos
Sntomas psicticos
Euforia Grandiosidad Habla acelerada Impulsividad Libido excesiva Conducta imprudente Necesidad de sueo
disminuida
Ansiedad Irritabilidad Hostilidad Violencia o suicidio
Humor y comportamientomanaco
Disforia o humory comportamientonegativo
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Estabilizadores del estado de nimo y un
antipsictico
Carbonato de Litio (inicia 300 mg al da, previaLitemia 0,6 a 1 mEq/L)
cido valproico adems como profilctico
Carbamazepina como segunda lnea
Antipsicticos suspender en fase de mantenimiento(Olanzapina, Risperidona, Quetiapina, Aripiprazol)
TRATAMIENTO
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CLNICA Y TRATAMIENTO
Alegra, conducta sexual y comportamiento
exagerados, desinhibicin, gran optimismo, vitalidadpronunciada, insomnio, proyectos nuevos
Tratamiento en base a dosis bajas de Carbonato deLitio o cido Valproico, antipsictico dosis bajas a
corto plazo
HIPOMANA
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Sntomas depresivos y mana en forma de transicin
Evoluciona a agitacin psicomotora, insomnio grave,
delirios de persecucin, alucinaciones auditivas Tratamiento: cido Valproico, Carbamazepina,
Olanzapina y Risperidona
CUADROS MIXTOS
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Cuadros psiquitricos graves, son peridicos y en
fases
Sin tratamiento alto riesgo de suicidio, 15% a 19%se suicidan 25% a 50% intenta suicidarse
Factores de riesgo de suicidio: depresin aguda,desesperanza, agitacin, insomnio persistente,
anhedonia, ansiedad, pnico, abuso de sustancias,impulsividad, antecedentes de suicidio en familiares
Se inicia entre 15 y 25 aos
ENFERMEDAD BIPOLAR
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Enfermedad manaco-depresiva
Depresion Mayor
Unipolar Bipolar
Bipolar I
Depresion Mayor
Bipolar II
Mania Depresion Mayor
Constructo clnico
Sntomas que conllevan hospitalizacin: MANIA DEPRESION MAYOR
Evolucin de la Distincinunipolar/bipolar
Goodwin y Jamison, 1990
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El espectro bipolar
Goodwin y cols., 1990
Variacin Personalidad Ciclotimia Trastorno Mana Trastornode nimo ciclotmica bipolar II unipolar bipolar Inormal
Mana
Hipomana
Depresin
Depresin
grave
Normal
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El espectro bipolar
(cont.)Mana
Hipomana
Depresingrave
Depresinbreve
recurrente
Depresin
Normal
Depresinmayor
Distimia Personalidad
distmica
nimonormal
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Uno o varios episodios manacos acompaado de
uno o varios episodios de depresin
Escaso juicio de enfermedad
Deterioro Social
Prevalencia 1,6%
TRASTORNO BIPOLAR I
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Depresiones recurrentes con cuadros de Hipomana
Historia familiar de trastornos en el estado de nimo
Puede confundirse con Trastorno Limite dePersonalidad
TRASTORNO BIPOLAR II
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Trastorno bipolar y
suicidio
Goodwin y Jamison, 1990; Dilsaver y cols., 1994
0 10 20 30 40 50 60
Tentativa suicida
Tasa de suicidio
Ideas de suicidio 50%
15%
25%
Pacientes (%)
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Mas frecuente en trastorno bipolar II
Cuatro episodios en un ao
Tratamiento con cido Valproico
CICLOS RPIDOS
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Labilidad del humor
Cortos perodos de depresin con breves perodos
de exaltacin Inicia en la edad adulta y es crnica
Paciente no las percibe como alteraciones
Fluctuaciones leves
CICLOTIMIA
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Prevalencia de 6 % sola o con Depresin mayor
Se caracteriza por cuadro depresivo de larga
duracin de no menos de 2 aosnimo tristre, quejas, reproches, falta de enrga, no
disfrute
No se puede determinar un tratamiento, es crnica y
sntomas menos graves
DISTIMIA
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Conjunto de sntomas que se presentan en un sujeto
normal, frente a una circunstancia estresante y que
conduce a disfuncin o malestar. Los sntomas no se explican por otra condicin mental
Relacin temporal entre la causa y los sntomas
Reacciones de adapatcin depresivas, ansiosas,
mixtas y con trastorno de la conducta.
Trastornos Adaptativos
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ES RESPONSABILIDAD DE UN MEDICO
DIAGNOSTICAR OPORTUNAMENTE LA
DEPRESION Y TOMAR LA CONDUCTACORRECTA, CASO CONTRARIO EL PACIENTE
PODRIA LLEGAR A SUICIDARSE
G.C.G.