PUERPERIO

Definición:Es el período que sigue al parto,desde el fin de este, hasta la total recuperaciónanatómica y fisiológica de la mujer.Aproximadamente dura de 6 a 8 semanas.

En este período se inicia el complejo procesode adaptación físico emocional entre la madrey su hijo y se establece el proceso de lactancia

• El puerperio se divide en:

• Inmediato-----------24 horas• Temprano-----------7 horas• Tardío---------------8 día a término

PUERPERIO NORMAL

• En el puerperio se producen importantes modificaciones anátomo-fisiológicas

de todo el organismo que tiene por objeto retornar éste a las condiciones

pregestacionales.

UTERO

En el post alumbramiento siguen contracciones uterinas y disminuye

su tamaño y forma ( 2 a 3 días). Se conocen como “entuertos “

Estas contracciones aumentan con el amamantamiento.

Las contracciones provocan la reducción del lecho placentario

su hemostasia y la trombosis de los vasos.

Peso uterino: Este disminuye rápida y progresivamente:

1000 a 1200 gramos post alumbramiento

500 gramos al 7° día

100 gramos a la sexta semana

Esto se produce por disminución de tamaño de las células miometriales Y no por disminución del número.

• Expulsada la placenta y las membranas queda la parte basal de la decidua y al tercer día se distinguen 2 capas: una capa superficial que se necrosa y da origen a los loquios

y otra profunda con glándulas endometriales que dará origen al endometrio.

El endometrio se reconstituye rápidamente y al 7° día su superficie está definida completándose al 16° día. El lecho requiere para su restauración 6 a 8 semanas

• Cuello Uterino.• El cuello rápidamente llega a 2 0 3 centímetros de

dilatación y ya al 8° día tiene 1 cm. su orificio es trasversal y no circular.

A la colposcopía se ve ulcerado, con laceraciones y desgarros y algunas zonas amarillas.

Ya a las 6 a 8 semanas se encuentra completamente con su epitelio.

• Vagina.• En el post parto inmediato se encuentra

lisa ,edematosa y flácida.• A la tercera semana disminuye su

vascularización y edema apareciendo sus primeras rugosidades.

• El tercio inferior que sufre laceraciones se recupera a la tercera semana.

• La relajación muscular que se produce post parto dará origen a la aparición de cistocele y rectocele que darán una apertura al introito vaginal.

• Los desgarros del himen al cicatrizar darán origen a las carúnculas mirtiformes.

• El retorno de la ovulación y menstruación tiene estrecha relación con las características de lactancia materna

• Mamas:• Entre el 2° y 4° día post parto las mamas se injurjitan,

aumentan su volumen, toman un color azulino por aumento de la vascularización y se pigmenta fuertemente la aréola.

• El estudio histológico revela un importante crecimiento de los lóbulos mamarios debido al aumento del número y tamaño de los alvéolos, a la proliferación vascular y a la hiperplasia del sistema de ducto alveolar

APARATO CARDIOVASCULAR

• 1.- Volumen sanguíneo disminuye en un 16% y llega a un 40% ala sexta semana.

• 2.- Gasto cardíaco aumenta post alumbramiento 13% una semana y luego llega a 40% a la 6°semana

• 3.- aumenta la resistencia perisférica por cierre del lecho placentario.

• 4.- Se normaliza la frecuencia cardíaca y presión arterial.

• 5.- El cambio más importante es el aumento de la masa eritrocítica 15% durante la primera semana y se normaliza a los 120 días.

• 6.- aumenta la serie blanca.

• 7.- Después de la separación de la placenta caen las plaquetas y se normalizan en la primera semana.

• 8.- Las reservas de hierro caen en 33% en quienes recibieron aporte prenatal y un 56% quienes no.

• 9.- El sistema fibrinolítico está en equilibrio con los factores desencadenantes de la coagulación.

• El aumento de los factores de la coagulación en el embarazo es una reserva fisiológica para compensar el consumo en el parto.

• 10.- La activación muy extensa de la coagulación o la presencia de infección como sepsis y la inamovilidad por traumatismo del parto puede llevar a fenómenos trombo embólicos.

Aparato Respiratorio

• 1.- Las funciones que cambian con mayor rapidez post parto son las influidas por las modificaciones en el contenido abdominal y la capacidad toráxica.

• 2.- En los primeros días post parto aumenta la pCO2, exceso de base y el bicarbonato generando una hipercapnia puerperal.

Aparato Digestivo

• Durante la primera semana persiste cierta atonía intestinal por efecto de la progesterona.

• Después cesa el reflujo, la pirosis y el retardo del vaciamiento gástrico y aumenta la motilidad intestinal.

• En el hígado se normaliza la excreción de bromosulfaleina, el metabolismo lipídico y numerosas enzimas.

• Las fosfatasas alcalinas se normalizan a los 20 días post parto.

Tracto Urinario

• En el puerperio inmediato la mucosa vesical se encuentra edematosa y es frecuente la sobre distensión y vaciamiento incompleto.

• Dilatación del tracto urinariio que puede persistir hasta 3 meses post parto.

• Los valores de función renal mantienen valores elevados durante los primeros 5 días

Agua y Electrolitos• 1.- El aumento del agua durante el

embarazo es de 8,5 litros de los cuales 6,5 corresponden al extracelular y 2 litros al intracelular.

• 2.- Como consecuencia del parto (feto y placenta),pérdida de liquido amniótico, pérdidas insensibles se pierden 5,5 Kgrs de peso.

• El balance hídrico muestra una pérdida de 2 litros la primera semana y 1,5 por se,ama las 5 semanas siguientes.

• La caída de progesterona disminuye el antagonismo de la aldosterona y explica el aumento del sodio.

• La destrucción celular eleva el potasio

Cambios endocrinos

• 1.-Los niveles de las hormonas placentarias disminuyen:

lactógeno placentario, gonadotrofina coriónica sub unidad beta

• Disminuyen los valores de estrógenos y progesterona:

• Estrógenos bajan hasta el 7° día y se recuperan a los 21 días.

• La progeterona baja hasta el 3° día.• Aumenta la prolactina estimulada por

succión.

• Disminuye FSH y LH.• La rápida disminución del lactógeno

placentario y bajos niveles de hormona de crecimiento bajan los niveles anti insulínicos que se recuperan 6° y 8° semana.

• Aumenta la función tiroídea durante las primeras horas post parto que se normaliza al 3° o 4° día.

• La concentración plasmática de corticoides disminuye post parto y se recupera al 7° día.

Asistencia del Puerperio

• 1.- vigilancia del puerperio inmediato• 2.- Perdida de Peso• 3.- calofríos• 4.- involución uterina y loquios• 5.- Problemas relacionados con micción• 6.-Constipación• Reacciones emocionales.

Indicaciones Puerperales

• 1.-Reposo y deambulación• 2.-Dieta• 3.-Agentes ocitósicos• 4.-Cuidado de episiotomía• 5.-Cuidado de las mamas• 6.-Higiene general

• 7.- Exámenes e indicaciones al alta

• 8.- control post natal

Puerperio Patológico

• Causas más frecuentes:• Hemorragias post parto• Atonïa uterina• Desgarros o rupturas del canal del parto• Retención de restos placentarios.

Factores de Riesgo de Hemorrgia

• Sobre distensión uterina• trabajo de parto prolongado• inducción ocitósica• historia previa de hemorragia• sindrome hipertensivo del embarazo• anestesia general• placenta previa y parto operatorio

Hemorragias

• Hemorragia post parto

• Atonía uterina• Desgarro del canal del parto• Restos placentarios

• Hemorragia tardía del puerperio

• Restos placentarios• Subinvolución uterina

• Schock hipovolémico

Infecciones

• Tracto genital

• Endometritis• Parametritis• Pelviperitonitis• Infección de episiotomía

• Infección Urinaria

• Tracto urinario bajo

• Pielonefritis aguda

• Mastitis

• Linfangitis

• Mastitis abscedada

• Otras complicaciones Sépticas

• Infecciones de la pared abdominal• Tromboflebitis pelviana séptica• Shock séptico

Complicaciones Psíquicas

• Depresión Post parto

• Psicosis

Misceláneas

• Complicaciones Médicas• Enfermedades respiratorias• Enfermedades cardíacas• Miocardiopatía post parto• Síndrome hemolítico urémico post parto• Trombosis venosa profunda

• Complicaciones quirúrgicas• Dehiscencia y rotura uterina• Desgarros• Inversión uterina• Lesión del tracto urinario• Apendicitis Colecistitis• Rotura Esplénica