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Puerperio patológico. Dra Graciela Robles Mora HSJD. Cambios anatómicos y fisiológicos. Útero. Entuertos. Endometrio. Subinvolución del lecho placentario. Gas. Cérvix , vagina. 3 sem. 3m. Ovulación y menstruación. No lactancia. Lactancia. 6 meses PRL elevadas 6 semanas - PowerPoint PPT Presentation
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Puerperio patológicoDra Graciela Robles MoraHSJD
Cambios anatómicos y
fisiológicos
Útero
1kgDebajo del
ombligo
Sobre sínfisis púbica
50-100g6 semanas
Entuertos
Endometrio
Loquios hemáticos
Loquios sero-
hemáticos3-4d
Loquios serosos1mes
50% inmediato
Día 16 inicia regeneración
6ta semana completa
Subinvolución del lecho
placentarioGas
Cérvix, vagina
3m
3 sem
Ovulación y menstruación
No lactancia Desde el día 27 (70-75d)
PRL elevada 3 semanas
Menstruación: 7 sem 70% 12 sem 100%
Lactancia 6 meses
PRL elevadas 6 semanas
Menstruación: Hasta 36 meses 70%
•hGC disminuye al 2o ó 3er día.
•Negativa 11 a 16 días posparto
ComplicacionesHemorragia
Infección
Dolor
Problemas lactancia
Exacerbación patologías previas
Depresión posparto
Laboratorios
Hemoglobina
Plaquetas
Leucocitos
Trombofilias
Proteinuria
Ajuste posterior al embarazo
Inmediato Tardío
PU
ER
PER
IOPU
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IOINMEDIATO (primeras 24 horas)
• Complicaciones agudas
•Post anestésicas
•Hemorragias
• Complicaciones agudas
•Post anestésicas
•Hemorragias
Atonía uterinaRestos
Inversión uterinaLaceraciones y
desgarros
PU
ER
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ER
PER
IOINMEDIATO (primeras 24 horas)
Puerperio Normal
RETRACTILIDAD
CONTRACTILIDAD
Globo de Seguridad de Pinard
Globo de Seguridad de Pinard
HEMOSTASIA
PU
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PER
IOPU
ER
PER
IO Patologías: Hemorragia
5-8%Comorbilidades de fondoSíndrome de Sheehan
500 vaginal1000 cesárea
1 Atonía uterina 50%
2. Laceraciones 20%
3. Restos placentarios 5-
10%4. Defectos de la
coagulación
PU
ER
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IOPatologías: Hemorragia
ManejoOxitocinaManiobra de Brandt-AndrewsReparar laceracionesMasaje bimanualSueros y hemoderivadosDerivados de metilergonovina
PU
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IO Patologías: Hemorragia
ControlExploración manual uterinaCompresión bimanualDrenar vejiga
CuretajeEmpaque uterinoMedidas quirúrgicas
Sutura Lynch
PU
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IOMEDIATO (primeros 10 días)
InfecciónInfección
Loquios anormalesLoquios anormales
Problemas de lactanciaProblemas de lactancia
PU
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IOPU
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PER
IOMEDIATO (primeros 10 días)
• Reposo físico y psíquico con deambulación precoz
• Líquidos orales abundantes
• Cuidados locales (lavados)
• Control de:• Pulso• Temperatura• Involución uterina• Loquios• Glándulas mamarias• Miembros inferiores
• Reposo físico y psíquico con deambulación precoz
• Líquidos orales abundantes
• Cuidados locales (lavados)
• Control de:• Pulso• Temperatura• Involución uterina• Loquios• Glándulas mamarias• Miembros inferiores
Puerperio Normal
PU
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IOPU
ER
PER
IOTARDÍO (11 Y 45 días)
•Infección
•Poblemas trombosis
•Depresión posparto
•Infección
•Poblemas trombosis
•Depresión posparto
Infecciones puerperales
2-8%
Bacterias del tracto genital Aerobioa y anaerobios
Factores de riesgo: RPM (24h) Muchas exploraciones vaginales Labor prolongada (>12h) Bajo nivel socioeconómico Corioamnioitis Estado nutricional Cesárea* Coito cerca del término Vaginosis bacteriana
Loquios
Profilaxis:Cefalotina
Clindamicina
Endometritis (2-3 d)
Fiebre + sensibilidad uterina
Loquios
Leucos >10000
Clindamicina +
Aminoglucósido
Ampicilina
Infección Tracto urinario2-4%
Síntomas clásicos
E.coli 75% casos
En caso de Pielonefritis tratamiento inicial con Antibióticos IV
Urocultivo control postratamiento
NeumoníaPacientes con factores de riesgo
Sintomatología clásica
Streptocococcus pneumoniae_ M. pnemoniae
Infección herida quirúrgica 4-12% pacientes poscesárea
Factores riesgo
SíntomasFiebre persistente
Eritema, hipersensibilidad
Secresión
Gérmenes asociadosStaphylococcus aureus
Streptococcus, Ecoli
Cefalotina 1_2g IV
Infección episiotomía 0.5_3%
Síntomas
_dolor
_incontinencia fecal
Tratamiento
_Limpieza herida
_Antibioticoterapia
_Cierre quirúrgico hasta que este cubierta por tejido de granulación
Otras complicaciones
Problemas cardiacos o pulmonares
Tromboflebitis
Tristeza de la maternidad
Estado de llanto, irritabilidad, sensación de estar atrapada, ira, culpa, ansiedad e inquietud
Inicio primer semana posparto hasta dia 10 pp
20% desarrolla depresión en primer año posparto
No relación con trastornos obstétricos, sociales, económicos o de personalidad
Caracteristicas de pacientes con riesgo aumentado de depresion mayor posparto
Menos de 20 años de edad
Soltera
Indigente
Familia de 6 o más hijos
Separada de padres en niñez o adolescencia
Escaso apoyo o atención de los padres en niñez
Apoyo limitado de los padres
Mala relación con pareja
Problemas económicos
Descontentamiento con educación recibida
Problemas emocionales
Baja autoestima
Depresión posparto Síntomas de depresión mayor + sentimiento de incapacidad
Subdiagnosticada < 15%
Inicio en primeras 4 a 6 sem pp
7,4% IT, 12,8% IIT, 12% IIIT y 10-20% posparto
Aumenta incidencia posterior a pérdida de embarazo. Alto riesgo de recidiva en embarazos siguientes
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IOPU
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IOAtención de la Episiotomía y Laceraciones:
•Limpieza y cuidados del perineo
•Baños de asiento 2-3 veces
•Aplicación de calor seco con lámpara por 20- 30 min. por día, favorece a la rápida cicatrización y alivia molestias
•Ungüentos y bálsamos grasosos favorecen maceración y pueden ser causa de infección.
•Limpieza y cuidados del perineo
•Baños de asiento 2-3 veces
•Aplicación de calor seco con lámpara por 20- 30 min. por día, favorece a la rápida cicatrización y alivia molestias
•Ungüentos y bálsamos grasosos favorecen maceración y pueden ser causa de infección.
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IOAtención durante la Convalecencia
•Secreción vaginal sanguínea normal.
•Subrayar gravedad de una infección y sus manifestaciones
•Uso continuo de sostén ayuda a disminuir la molestia mamaria.
•Coito no se reanuda hasta que episiotomía o laceración cicatrice (4 semanas)
•Métodos anticonceptivos.
•Actividad física limitada durante las primeras 3-4 semanas con reanudación completa a la 6 semana.
•Ejercicios de Kegel y contracción repetida del músculo pubococcigeo durante 5-10 min. tres a cuatro veces al día puede restaurar el tono y la función muscular.
•Secreción vaginal sanguínea normal.
•Subrayar gravedad de una infección y sus manifestaciones
•Uso continuo de sostén ayuda a disminuir la molestia mamaria.
•Coito no se reanuda hasta que episiotomía o laceración cicatrice (4 semanas)
•Métodos anticonceptivos.
•Actividad física limitada durante las primeras 3-4 semanas con reanudación completa a la 6 semana.
•Ejercicios de Kegel y contracción repetida del músculo pubococcigeo durante 5-10 min. tres a cuatro veces al día puede restaurar el tono y la función muscular.
MUCHAS GRACIAS!!