PL

Puncin LumbarGiunta Juan EstebanObjetivosIndicaciones.Contraindicaciones.Complicaciones.Tcnica.INTRODUCCINQuincke realiz la primera puncin lumbar (LP) en 1891 para aliviar el aumento de la presin intracraneal en nios con meningitis tuberculosa. Esta tcnica posteriormente se hizo importante en el diagnstico de una variedad de condiciones neurolgicas infecciosas y no infecciosas.

Indicaciones DIAGNSTICASUrgente Sospecha de infeccin del SNC (con la excepcin de absceso cerebral o un proceso paramenngea). Sospecha de hemorragia subaracnoidea (HSA) en un paciente con una tomografa computarizada negativo.

No urgente meningitis carcinomatosa. La meningitis tuberculosa. sfilis del SNC. vasculitis CNS. La esclerosis mltiple. Sndrome de Guillain-Barr. sndromes paraneoplsicos. hipertensin intracraneal idioptica (seudotumor cerebral).

Urgente El nmero de indicaciones definitivas para LP ha disminuido con el advenimiento de mejores procedimientos de neuroimagen.

4Indicaciones TERAPEUTICAS La anestesia espinal. La administracin intratecal de la quimioterapia. La administracin intratecal de antibiticos. La inyeccin de medios de contraste para la mielografa o cisternografa.

CONTRAINDICACIONESAunque no existen contraindicaciones absolutas para realizar el procedimiento, se debe tener precaucin en pacientes con:

Posible presin intracraneal (herniacin, foco neurolgico). La trombocitopenia u otro ditesis hemorrgica (terapia anticoagulante en curso). Sospecha de absceso epidural espinal. Ciruga lumbar previa.

6complicacionesLP es un procedimiento relativamente seguro, pero pueden ocurrir complicaciones menores y mayores.Post-LP dolor de cabezaInfeccinSangradoHerniacin cerebralSntomas neurolgicos menores como dolor radicular o entumecimientoAparicin tarda de los tumores epidermoides del saco tecalDolor de espaldaFuga de liquido cefalorraqudeoQuistes epidrmicos subaracnoideaPost-LP dolor de cabeza

Dolor de cabeza, lo que ocurre en el 10 a 30 % de los pacientes despus de la puncin lumbar, es la complicacin ms comn del procedimiento. Es causada por una fuga de lquido cefalorraqudeo de la duramadre con la traccin resultante sobre estructuras sensibles al dolor.Esta creencia se mantiene hoy en da; se supone que la prdida de LCR a travs del orificio dural realizado con la aguja. De esta manera se produce fuga de LCR que supera la tasa de produccin.Es de destacar que la trombosis venosa cerebral tambin debe ser considerado como una posible causa de la persistencia de dolor de cabeza despus de LP8CLNICA Pacientes con PLPHA caractersticamente presentan con dolor de cabeza frontal u occipital dentro de 6 a 72 horas despus del procedimiento que se agrava en una posicin vertical y la mejora en la posicin supina. Los sntomas asociados pueden incluir nuseas, vmitos, mareos, zumbido de odos, rigidez en el cuello, y los cambios visuales. Sin tratamiento, el dolor de cabeza suele durar de 2 a 15 das.Factores de riesgoSexo femenino.Edad (20-50).Historia de cefalea previa.Cantidad de liquido extrado.Tamao de la aguja y la orientacin: aguja de calibre superior y la orientacin del bisel de la aguja paralela a las fibras longitudinales de la duramadre han sido claramente demostrado que disminuye la incidencia de PLPHA.TRATAMIENTOLeve: resuelve espontneamente, el tratamiento conservador para las primeras 24 horas se recomienda generalmente. Dicha terapia conservadora incluye reposo en cama y analgsicos orales, incluyendo los opiceos.Moderada a grave dolor de cabeza prolongado refractaria a las medidas conservadoras, parche hemtico epidural y la cafena intravenosa son eficaces. Cuando se prolonga (> 24 horas) y refractaria a las medidas conservadoras, tratamiento con parche de sangre epidural (Grado 1B).Parche hemtico epidural - Una revisin sistemtica publicada en 2010 concluy que el parche de sangre epidural es eficaz en comparacin tanto con tratamiento conservador y procedimiento simulado [22], basado en los resultados de tres ensayos controlados aleatorios con un total de 86 temas [23-25]. El primer parche hemtico epidural da alivio en la mayora de los casos, y el segundo tiene xito en casi todos los casos [26]. Por lo tanto, parche hemtico epidural se considera el tratamiento de eleccin para los pacientes con PLPHA que no un ensayo inicial de tratamiento conservador [22,26]. Adems, parche hemtico epidural se considera el tratamiento definitivo de moderado a severo dolor de cabeza despus de la anestesia epidural. La colocacin de un parche de sangre epidural es un procedimiento relativamente sencillo en el que se inyecta sangre autloga epidural en o cerca del sitio de la LP anterior. Parches de sangre epidural funciona a travs de dos mecanismos. La temprana, casi inmediata, efecto est relacionado con la reposicin de volumen resultante de taponamiento dural y los efectos latentes resultados de sellado de la fuga de lquido cefalorraqudeo. Los efectos adversos son poco frecuentes, pero incluyen dolor, parestesias en las piernas, la espalda y fiebre

La eficacia y la tolerabilidad de la cafena intravenosa como tratamiento para PLPHA se document en un ensayo controlado aleatorio de 41 pacientes con cefalea refractaria PLPHA siguientes anestesia espinal [21,27,28]. Ms pacientes asignados a benzoato de cafena de sodio por va intravenosa (500 mg) de solucin salina normal informaron de alivio de dolor de cabeza dentro de las dos horas de la infusin (75 versus 15 por ciento). Su mecanismo de accin se cree que es la vasoconstriccin de la vasculatura cerebra

Cafena oral (300 mg)11Tecnica

Qu pedir?Fisicoquimico: Glucorraquia, proteinorraquia, Rto celular con predominio, PH (con jeringa de gases), macroscopia. (parear con glucemia)CULTIVO SIEMPRE.CitologicoFisicoqumicoVariablesNormalBacterianoViralTBC/hongosAspectoCristal de rocaCristal de rocaCristal de rocaProtenas0,35-0,45 g/l 1-5 g/l0,35 < 1 g/l 1-5 g/lGlucosa0,4-0,6 g/l0-0,3 g/l0,4-0,6 g/l0-0,4 g/lRto Celular1-5 > 5005-20050->500Predominio100% linfo60 % o > PMN50 % o > linfo50 % o > linfoSiempre fijarse

Medicacin ( que no este anticoagulado).Plaquetas (< de 50000 transfundir).RIN > 2 (transfundir plasma).Que no presente otras contraindicaciones.

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