Qué deben saber los pacientes obesos - Cirugía de la ... · enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo 2, hipercolesterolemia, asma, apnea del sueño, ... Enfermedades digestivas:

Qué deben saber los pacientes obesos

Dr. Rivas Marín. Cirugía General, Digestiva y de la Obesidad. Col. 29/2435-7

Dr. Rivas Becerra. Cirugía General, Digestiva y de la Obesidad.

Col 29/09705.

Plaza del Teatro nº 4 2º C. Málaga. Tlf: 952 212875.

www.cirugiarivas.com – [email protected]

http://www.cirugiarivas.com/

mailto:[email protected]

Plaza del Teatro nº 4 2º C. Málaga Tlf: 952 212875.


Dr. Rivas Marín. Col.29/2435-7

Dr. Rivas Becerra Col.29/09705

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Definición:

La obesidad y el sobrepeso se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa que

puede ser perjudicial para la salud. La herramienta más utilizada para cuantificar la obesidad

es el índice de masa corporal. Es una fórmula sencilla que divide el peso en kilogramos, por el

cuadrado de la talla, expresado en metros.

IMC = Peso en Kg / (Talla en metros)2.

La obesidad matemáticamente, se define como la presencia de un IMC superior a 30kg/m2,

mientras que el sobrepeso como un IMC entre 25 y 30 kg/m2 y la obesidad mórbida con un

IMC > a 40 kg/m2.

Todos los adultos con sobrepeso y obesidad con un IMC superior a 25 se consideran en riesgo

para desarrollar comorbilidades o patologías asociadas, tales como hipertensión arterial,

enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo 2, hipercolesterolemia, asma, apnea del sueño,

patología osteoarticular, varios tipos de cáncer, otras muchas patologías orgánicas y casi

invariablemente algún tipo de trastorno psiquiátrico entre los que destacan las distintas

formas de depresión.

Para el sobrepeso y la obesidad se recomienda tratamiento con dieta y actividad física y en

casos seleccionados tratamiento farmacológico. El objetivo debe ser alterar los patrones de

comportamiento para alcanzar una pérdida de peso sustancial y mantenerla a lo largo del

tiempo. La indicación quirúrgica se plantea en pacientes con fracaso de tratamiento

conservador con un IMC entre 35 y 40, cuando existen comorbilidades o simplemente mayor

de 40 con o sin comorbilidades.

Complicaciones.

El sobrepeso y la obesidad se asocian con una mayor probabilidad de sufrir enfermedades y

con un aumento de la mortalidad. Este incremento depende claramente del grado de

sobrepeso u obesidad, y es más elevado para los individuos con mayor IMC. Algunos estudios

explican un aumento progresivo del riesgo de muerte por cualquier causa en relación con el

IMC. Así, en individuos con IMC superior a 40 kg/m2, el riesgo de muerte puede llegar a 2,5 en

comparación con el de individuos con peso normal. De la misma manera, en los sujetos con

sobrepeso u obesidad se detecta un aumento del riesgo de sufrir diversas enfermedades como

son:

http://www.cirugia-obesidad.net/IMC.php









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Diabetes Mellitus (DM): el riesgo de DM aumenta en relación con el grado y duración de la

obesidad y con la distribución abdominal del tejido graso.

Hipertensión Arterial (HTA): la presión arterial aumenta en los individuos obesos en relación

con el grado de obesidad. Además, de nuevo el riesgo de HTA es mayor en los individuos con

obesidad abdominal. Algunas estimaciones sugieren que el control de la obesidad eliminaría

cerca de la mitad de los casos de HTA.

Cardiopatía isquémica (Infarto cardiaco): el riesgo de muerte por cardiopatía isquémica es

tres veces mayor en los individuos obesos respecto a los sujetos con peso normal. Algunas

estimaciones indican que por cada incremento de peso de 1 kg, el riesgo de muerte por

enfermedad coronaria se incrementa en aproximadamente un 1,5%.

Enfermedad cerebrovascular: el riesgo de ictus isquémico se incrementa en relación con el

IMC. El riesgo de ictus isquémico fatal y no fatal es prácticamente el doble en los individuos

con IMC > 30 kg/m2 en comparación con los pacientes con peso normal.

Enfermedades digestivas: la obesidad se asocia con diversas complicaciones digestivas. El

riesgo de litiasis biliar aumenta de forma muy marcada cuando el IMC supera los 30 kg/m2. El

reflujo gastro-esofágico es frecuente entre los pacientes con OM, especialmente en mujeres y

suele asociarse a una hernia de hiato por deslizamiento.

Alteraciones respiratorias: las alteraciones respiratorias asociadas con obesidad son el

síndrome de hipoventilación y la apnea del sueño (paradas respiratorias mientras dormimos),

que se caracteriza por un exceso de episodios de apnea o hipoapnea durante el sueño y se

asocia con hipersomnia diurna y disfunción cardiopulmonar. La mayor parte de los pacientes

con apnea del sueño son obesos con distribución abdominal de la grasa.

Artrosis: el riesgo de artrosis aumenta en los individuos obesos. Las articulaciones más

afectadas son la femorotibial (rodilla) y la coxofemoral (cadera).

Cáncer: ciertas neoplasias se observan con mayor frecuencia en los sujetos obesos. En los

varones cabe destacar las neoplasias de próstata, recto y colon, mientras que en las mujeres se

observa una mayor incidencia de cáncer de mama (sólo en mujeres postmenopáusicas),

endometrio y vesícula biliar.

Alteraciones psicosociales: aproximadamente del 20 al 30% de los individuos obesos que

consultan para perder peso presentan depresión y otras alteraciones psicológicas.





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¿Por qué operarse?

La obesidad es un proceso crónico que actualmente carece de tratamiento curativo. A corto

plazo la dieta junto con el ejercicio físico y ayudado con medicamentos consiguen pérdidas de

peso del 10%, pero a largo plazo se vuelve a recuperar, e incluso a aumentar, el peso perdido;

ya que es muy difícil mantener una dieta y un estilo de vida estricto a largo tiempo.

El 10% de 180kg. Son 18 kg. Por lo que el paciente seguiría pesando 162kg.

Está demostrado que el riesgo de muerte es 2 o 3 veces mayor para los obesos moderados y

muchísimo más alta en los obesos severos.

El promedio de expectativa de vida en los pacientes obesos con un IMC mayor a 40, está

reducido en 10 a 15 años y existe entre 6 y 12 veces más riesgo de mortalidad cuando se

comparan con los de peso normal.

El tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida es aceptado y realizado en la mayoría de los

hospitales americanos y europeos y es el único método que mantiene el descenso de peso a

largo plazo, mejorando las enfermedades asociadas, la calidad de vida y el aspecto psicosocial

con un riesgo quirúrgico aceptable.

Pasos previos a la Cirugía.

Se realiza una historia clínica al paciente, se efectúa un estudio antropométrico, se revisa sus

hábitos alimenticios y se solicitan pruebas complementarias que consisten en analítica de

sangre completa, ecografía de abdomen, estudio de imagen esófago-gástrica, test de

Helicobacter pylori en heces, radiografía de tórax y electrocardiograma.

Además se exige valoración Endocrinológica y Psicológicas, que descarten patología que

contraindiquen la cirugía.

Una vez establecida e indicada la técnica quirúrgica se le exige al paciente que haga ejercicios

respiratorios (hinchar globos), que camine durante una hora al día y que efectúe una dieta

hiperproteica que le pautamos 21 días previos a la cirugía. Con esto conseguimos llevar al

paciente en condiciones óptimas al quirófano, haciendo más segura su intervención y que el

paciente tenga un postoperatorio mucho más confortable.






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Técnicas Quirúrgicas:

Restrictivas:

El efecto principal que se obtiene con las técnicas restrictivas es la reducción del volumen total

de alimento ingerido. Estas técnicas producen una reducción del volumen efectivo gástrico (a

unos 30-50ml) mediante la constitución de un pequeño reservorio gástrico con una salida

estrecha. Cuando este pequeño reservorio se llena de alimento, se obtiene una sensación de

saciedad temprana y de plenitud que frena la ingesta o incluso puede provocar el vómito si se

intenta continuar ingiriendo alimento. El reservorio se puede confeccionar colocando una

anilla próxima al cardias (banda gástrica) o resecando la curvatura mayor gástrica dejando un

tubo estrecho a expensas de la curvatura menor (gastrectomía vertical). La reducción del

volumen ingerido se asociará a una pérdida significativa de peso siempre y cuando se siga una

dieta equilibrada y no se ingieran alimentos hipercalóricos que aportan muchas calorías en

poco volumen. Para conseguir esto, es esencial que el paciente entienda el funcionamiento de

la técnica y se realice una adecuada educación dietética y un especial hincapié en la

adquisición de hábitos saludables.

Parece que la limitación mecánica del volumen de alimento ingerido mediante la reducción del

tamaño gástrico y el retraso del vaciamiento del estómago mediante un neopíloro justifica sólo

en parte la sensación de saciedad. El mecanismo de la saciedad es mucho más complejo y

existe un paso intermedio entre el estímulo digestivo y la respuesta del Sistema Nervioso

Central reflejada como sensación de saciedad. En esa vía neurohormonal están implicadas más

de 100 hormonas y neuropéptidos (colecistoquinina, grelina, leptina, neuropéptido Y, insulina,

glucagón, GLP1, PPY…) que están siendo objeto de múltiples estudios científicos. Entre algunos

de los ya estudiados se encuentran: la colecistoquinina parece reducir la motilidad gástrica y

aumenta la sensibilidad de los baroreceptores antrales a la distensión gástrica, también

contribuye a la contracción del píloro y por tanto retrasa el vaciamiento gástrico. La leptina

parece tener un efecto anorexígeno y relacionado con la saciedad tardía mediada por

transmisión vagal. También tiene otros efectos aumentando oxidación de grasas y en la

secreción de otros neuropéptidos como la alfa-MSH (que parece inhibir la ingesta) y frena la

secreción de neuropéptido Y. Este neuropéptido Y actúa aumentando la ingesta y reduciendo

la termogénesis. La grelina ha sido objeto de gran interés ya que su acción estimula el apetito e

induce la ingesta por lo que si se reduce su producción parece correlacionarse con una

disminución del apetito.





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Tras la cirugía bariátrica, dependiendo de la técnica aplicada, se producen variaciones en la

secreción de algunos de estos péptidos (como la grelina) y se sugiere que el efecto de algunas

de las intervenciones puede ser algo más complejo de lo que se pensaba.

La Gastrectomía Vertical

Este es un procedimiento restrictivo y que además tiene un fuerte componente

hormonal ya que logra disminuir ostensiblemente los niveles de grelina, una hormona

relacionada con el complejo mecanismo del apetito-saciedad, trayendo como consecuencia

clínica una disminución en el apetito. La grelina se produce principalmente en el fundus

gástrico.

Los efectos posquirúrgicos sobre los

niveles de grelina plasmática luego de la

Gastrectomía vertical han sido estudiados

extensivamente. La grelina, una hormona

secretada primariamente por el estómago

fue descubierta en 1999 y ha sido

relacionada con el apetito y la regulación a

largo plazo del peso corporal. Se mantiene

baja y estable desde el primer día

posoperatorio hasta aproximadamente seis

meses después, probablemente por no ser el estómago la única fuente productora de esta

hormona ya que también ha sido encontrada en el intestino, el páncreas, la pituitaria y el

riñón.

Esta técnica no es reversible ya que el 85 % del estómago es extraído. El estómago

restante mide 30 a 150 c.c., dependiendo del cirujano que realice el procedimiento. Los

nervios al estómago y a la válvula de salida (píloro) permanecen intactos con la idea de

preservar las funciones del estómago mientras se reduce drásticamente el volumen.

Ventajas

El Estómago es reducido en volumen pero tiende a funcionar normalmente así que la

mayoría de los alimentos pueden ser consumidos, aunque en pequeñas porciones.

Elimina la porción del estómago que produce las hormonas que estimulan el hambre

(Ghrelin).





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No hay síndrome de vaciamiento rápido debido a que el píloro es preservado.

Minimiza las posibilidades de ocurrencia de una úlcera.

Al evitar el bypass intestinal, las posibilidades de una obstrucción intestinal, anemia,

osteoporosis, deficiencia proteica y vitamínica son casi eliminadas por completo.

Muy efectiva como un procedimiento de primera etapa para pacientes con un alto IMC

(IMC>55).

Atractiva opción para personas con anemia, enfermedad de Chron y otros numerosos

padecimientos que los convierten en pacientes de alto riesgo para procedimientos de

bypass intestinal.

Desventajas

Pacientes con alto IMC necesitaran muy seguramente una segunda operación de

segunda etapa en un futuro para ayudarlos a perder el resto del peso. Dos etapas

pueden ser al final más seguras y más efectivas que una operación para pacientes con

alto IMC. Este es un punto de discusión actualmente entre Cirujanos Bariátricos.

Calorías suaves pueden ser absorbidas y pueden reducir la pérdida de peso.

Este procedimiento involucra grapar el estomago y por lo tanto fugas y otras

complicaciones relacionadas al grapado pueden ocurrir.

Banda Gástrica:

Rodea la parte superior del estómago

con un anillo de silicona dotado de

una cámara interior expandible que a

su vez se halla conectada, a través de

un conducto, a un puerto que ancla a

nivel subcutáneo formando un

circuito cerrado. De esta manera se

consigue crear un pequeño reservorio

gástrico (el comprendido por encima de la anilla) y un estoma calibrado (definido por el

diámetro de la anilla) en un solo paso, evitando la partición o división gástrica y sus posibles

complicaciones. El circuito cerrado permite regular el calibre de salida del estoma inflando o

desinflando la cámara interna de la banda y, por consiguiente, modificar la resistencia al paso

de los alimentos, en cualquier momento, según la respuesta del paciente y sin necesidad de

reintervenir.





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A pesar de las controversias suscitadas por la banda gástrica, esta técnica podría ser una

opción más a proponer a ciertos pacientes que cumplieran una serie de condiciones:

- Nivel cultural adecuado para comprender la fisiopatología de la restricción

- Buena predisposición al cambio de hábitos alimentarios. Pacientes colaboradores.

- Patrón alimentario de sobreingesta, excluyendo el trastorno por atracones y los

picadores de dulce.

- No evidencia de reflujo gastroesofágico o patología motora esofágica

- Índice de Masa Corporal inferior a 50kg/m2.

- Compromiso del paciente de cumplir las recomendaciones y controles del equipo

terapéutico a largo plazo.

- Consentimiento informado con conocimiento de la probabilidad de reintervención a

largo plazo.

La banda gástrica se podría considerar como alternativa menos agresiva en los casos de

pacientes con elevado riesgo quirúrgico por su edad o estado de salud.

La información proporcionada al paciente acerca de los resultados esperados debe ser

completa e incluir otras alternativas quirúrgicas.

Técnicas Mixtas:

Son técnicas que consisten en una parte restrictiva y una parte malabsortiva. Es decir, se

reduce la capacidad del estómago para reducir la cantidad de comida ingerida y además se

reduce la capacidad útil del intestino para disminuir la superficie de reabsorción de los

alimentos. Esta derivación disminuye la absorción de las grasas ingeridas al separar los jugos

digestivos (la bilis y el jugo pancreático), que son derivados por un lado y los alimentos van por

otro y sólo se juntan en una zona determinada del intestino delgado.





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Bypass Gástrico:

Procedimiento quirúrgico que consigue la pérdida de peso por dos mecanismos, por un lado se

construye un estómago de una capacidad muy reducida (20-50cc); y por otro lado, se realiza

un cruce en el intestino delgado (bypass) que condiciona que se utiliza sólo un 60%

aproximadamente para la digestión y absorción de los alimentos.

Ventajas:

Buena para los golosos y superobesos.

Es más difícil de sabotear.

Bajo índice de reoperaciones por fallo a

largo plazo.

Pérdidas de sobrepeso del 65-75% a los 5

años y que ayudan a más del 75% de los

pacientes.

Aceptable calidad de vida, al poder ingerir

más tipo de alimentos.

Pocos efectos secundarios y relacionados

con anemia (Fe y Vit B12)

Inconvenientes:

Son más complejas de realizar y el tiempo operatorio es más largo.

Mayor índice de posibles complicaciones inmediatas y riesgos operatorios.

Vigilancia cuidadosa a largo plazo para detectar posibles efectos secundarios.

Diarreas.

Hipoproteinemia.

Anemia.

Alteración en el metabolismo del calcio.





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Técnicas malabsortivas

Derivación BIliopancreática

Técnica quirúrgica malabsortiva, que consiste en

reducir la capacidad del estómago a la mitad, y en

un cruce en el intestino delgado; de manera que se

utiliza sólo los últimos 50cm para la absorción y

digestión de los alimentos. Esta cirugía se

considera malabsortiva porque la principal

causante de la pérdida de peso es el importante

volumen de intestino delgado que se excluye del

paso de los alimentos.

El bypass biliopancreático se ha posicionado como

la intervención que mejores resultados obtiene de adelgazamiento, de resolución de la

diabetes tipo 2, de curación de la dislipemia y en general de mejoría de comorbilidades. Por

tanto, estará mejor indicada en pacientes con patologías importantes asociadas a su obesidad.

Se trata de practicar una gastrectomía dejando un estómago con una capacidad entre 200 y

500 cc, y reconstruyendo el tránsito digestivo mediante una gastroyeyunostomía con un asa de

Y de Roux de 300 cm de longitud, medida desde el ciego, cuyo pie de asa se realiza en el ileón

terminal a 50 cm de la válvula ileocecal. Dicho montaje nos proporciona tres segmentos

intestinales diferenciados: el asa alimentaria, que se prolonga desde el estómago hasta el pie

de asa, el asa biliopancreática, desde el duodeno hasta el pie de asa y el asa común, desde el

pie de asa hasta el ciego.

Ventajas:

Es la operación más efectiva, con pérdidas de sobrepeso del 70-85%.

Muy buena para los superobesos. IMC >55

Da muy buena calidad de vida porque no hay restricciones a la ingesta.

Inconvenientes:

Necesita controles analíticos obligatorios durante los 3 primeros años.

Afecta a la absorción de ciertas vitaminas (A, K, D, caroteno), Calcio y Fe

Puede afectar a la absorción de proteínas.

En la mayoría de los pacientes produce mal olor en las deposiciones.





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Efectos Secundarios de la Cirugía.

Vómitos y Nauseas.

Pueden aparecer en pacientes con Bypass gástrico, Gastrectomía vertical y Banda gástrica que

no sigan las recomendaciones dietéticas.

Suelen presentarse en los primeros meses tras la intervención y están ocasionados por

masticar poco los alimentos, por haber ingerido una cantidad excesiva para el tamaño actual

del estómago y/o por comer demasiado rápido

Siga las instrucciones que le han sido dadas. Si los vómitos persisten, consulte con su médico.

Síndrome de Dumping.

Es propio de los pacientes con Bypass gástrico. No deben considerarse una complicación, sino

un efecto de la intervención.

Está ocasionado por el paso rápido de los alimentos al intestino, especialmente los muy

azucarados, lo cual provoca una reacción característica con mareos, sudoración, sensación de

debilidad, nauseas y vómitos. Este síndrome puede evitarle o aliviarse siguiendo estas

recomendaciones:

- Evite el consumo de alimentos dulces.

- Realice 6 comidas de pequeño volumen al día.

- Elija alimentos con alto contenido en proteínas.

- Beba fuera de las comidas principales.

- Coma lentamente, masticando bien y descansando antes de levantarse de la

mesa.

Diarreas.

Son habituales en pacientes con derivación biliopancreática. Estos pacientes pierden grasas en

sus deposiciones. El exceso de grasas en el colon favorece la aparición de bacterias que las

digieren y producen gases, lo que provoca distensión abdominal, heces malolientes y diarreas.





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Déficit nutricional.

La disminución de la ingesta y el déficit de absorción de los alimentos provocado por la

intervención, puede ocasionar déficits vitamínicos y de minerales siendo los más frecuentes el

déficit de hierro, la vitamina B12, el ácido fólico, el calcio y la Vitamina D. Los pacientes con

técnicas malabsortivas además pueden presentar déficits de vitaminas liposolubles.

Es importantísimo mantener una ingesta de proteínas adecuada para evitar la desnutrición

proteica.

Resulta imprescindible el seguimiento por la Nutricionista y el Endocrinólogo, además de

tomar los suplementos vitamínicos-minerales indicados según el tipo de intervención

realizada.

Educación Sanitaria.

La intervención es sí misma es sólo una herramienta que ayuda a controlar su peso, pero la

efectividad a largo plazo de la cirugía dependerá, en gran medida, del cumplimiento de la

nueva pauta dietética y la realización de ejercicio físico de manera habitual a lo largo de toda

su vida.

Durante el periodo de hospitalización se inicia la educación sanitaria. Todo el equipo

proporciona desde el primer momento información oral individualizada en los diferentes

aspectos como: la movilización, los ejercicios respiratorios, la higiene y medidas de prevención,

así como todos aquellos temas que preocupan al paciente y a la familia

Higiene corporal.

Se aconseja la realización de la higiene corporal diaria mediante la ducha. Tras la duche, seque

meticulosamente la piel, sobre todo en la zona de pliegues cutáneos y de la herida quirúrgica.

La herida debe estar siempre seca, si se moja, séquela a toques, sin frotar, evitando la

humedad. Aproveche para revisarla y observe si aparecen signos de infección, tales como zona

enrojecida, caliente, dolorosa o supuración. Cúrela con povidona yodada y para su mejor

cicatrización déjela al aire.





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En general los puntos suelen retirarse pasados 8-10 días de la intervención. Una vez retirados

los puntos de sutura hidrate la zona de la herida con aceite de rosa de mosqueta.

Evite la exposición al sol de la herida durante el primer año post-intervención. Es

recomendable que utilice bloqueadores solares para evitar la aparición de queloides.

Cuidado de la piel.

Tras la higiene diaria, mantenga la piel hidratada mediante la utilización de una leche, crema o

aceite corporal, para así conservar su elasticidad (evitando la zona quirúrgica).

La presión ejercida en el interior de los pliegues cutáneos por la obesidad puede dar lugar a

grietas en la piel. Observe la aparición de lesiones cutáneas, úlceras o erosiones que pueden

producir debido al exceso de sudoración o el contacto prolongado con superficies (cama,

silla…).

Higiene bucal.

La boca requiere un cuidado exhaustivo porque la pérdida de piezas dentales dificulta la

masticación Una mala higiene dental favorece la caries y la pérdida de dientes.

Es necesario que se cepille los dientes con cepillo y pasta dentífrica después de cada comida y

antes de acostarse.

Los enjuagues con elixires son útiles ya que facilitan la asepsia.

Es imprescindible la visita periódica al dentista.

Durante las primeras semanas se puede presentar halitosis (mal aliento).

Dolor.

El dolor después de la cirugía suele ser leve, aunque es posible que algunos pacientes

necesiten medicación para el dolor. Su cirujano le indicará la analgesia más adecuada para su

confort y bienestar. En caso de dolor abdominal intenso y persistente que no ceda con los

medicamentos prescritos, deberá consultar con su médico.

Utilización de faja.

Cuando la técnica de la intervención ha requerido la apertura del abdomen, es necesario que

el paciente después lleve siempre colocada una faja lumbo-sacra.





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Ejercicio físico.

Retome la actividad física lo antes posible. Practique ejercicio físico moderado (caminar) en

función de su estado y tolerancia, iniciándolo de forma suave y progresiva desde el primer día

que es dado de alta, debiendo aumentar poco a poco su actividad. En caso de que durante el

ejercicio se canse en exceso, es conveniente dejarlo y consultar con su médico.

Realice movimientos activos que mejoren la movilidad articular y de derivación

circulatoria (tobillo) para facilitar el retorno venoso cuando esté sentado.

La práctica de ejercicio físico continuado facilita la pérdida de peso y ayuda a la

tonificación muscular.

Evite coger pesos y hacer esfuerzos que impliquen la musculatura abdominal durante

el primer mes tras la intervención.

Al cabo de un mes puede iniciar la práctica de natación y/o aquagim.

Debe permanecer en la cama el menor tiempo posible; sólo el tiempo necesario para

dormir.

La cabecera debe estar elevada para facilitar el trabajo de la musculatura respiratoria.

Siga los ejercicios respiratorios y los consejos de higiene postural recomendados.

Recomendaciones dietéticas.

La pauta de alimentación que debe seguir durante el proceso de adelgazamiento es

una parte fundamental del tratamiento de la cirugía de la obesidad.

La nutricionista elaborará una dieta personalizada según la técnica quirúrgica y

realizará el seguimiento postquirúrgico.

Debe fraccionar la dieta correctamente (5-6 ingestas/día) y evitar ayunos prolongados,

para tolerar mejor las comidas principales respetando las cantidades aconsejadas.

Es importante sólo tomar alimentos que estén permitidos en la pauta dietética. Los

alimentos no indicados pueden provocar vómitos, malestar gástrico y fístulas en el

nuevo reservorio, con el consiguiente fracaso quirúrgico.

Recuerde que debe comer despacio masticando bien los alimentos, hasta lograr una

textura de puré en la boca, para evitar la distensión del reservorio gástrico y vómitos.

Descansar de 15 a 20 minutos después de las comidas principales.





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Es importante que siempre incluya alimentos ricos en proteínas (carne, pescado,

huevo y leche).

Evite alimentos ricos en azúcares y grasas, y el alcohol ya que frenan la pérdida de

peso.

Es necesario beber agua despacio entre las comidas (1 litro de agua al día). El agua se

puede sustituir por: agua mineral saborizada sin azúcar, caldo vegetal, infusiones, tés

comerciales no azucarados. Evite bebidas carbonatadas y azucaradas.

Los suplementos proteicos y el complejo vitamínico-mineral deben tomarse para evitar

carencias nutricionales.

Hábitos tóxicos.

Consumo de alcohol.

El alcohol aporta calorías y evita la oxidación de las grasas, disminuyendo la eficacia de la

pérdida de peso. La ingesta excesiva de alcohol favorece el desarrollo de carencias de

vitaminas y minerales.

Además, las personas intervenidas de cirugía bariátrica, al tener un estómago reducido,

metabolizan en menor proporción el alcohol, siendo más fácilmente expuestos a una

intoxicación aguda.

Consumo de tabaco.

Es un hábito especialmente nocivo para la salud, induciendo a enfermedades respiratorias,

cardiocirculatorias y al cáncer. El obeso mórbido debe comprometerse al abandono del hábito

de fumar desde antes de la intervención para reducir las complicaciones post-quirúrgicas.

El no abandono de este hábito tras la cirugía puede comportar gastritis, úlcera gástrica,

hemorragia digestiva alta y perforación gástrica.

Medicación.

La estancia media en el Hospital es de unos 3-5 días, por lo que es necesario que el paciente

aprenda a administrarse una inyección diaria de heparina subcutánea profiláctica para evitar el

riesgo de trombosis venosa profunda y que deberá llevar durante días posteriores a la

intervención.





15

La medicación vía oral en forma de comprimidos que sean grandes debe masticarse o

triturarse, en el caso de que no puedan ser sustituidos por otras formas de presentación como

jarabes, polvos o bien comprimidos efervescentes o bucodispersables.

Enfermedades asociadas.

Las personas con obesidad mórbida suelen presentar otras enfermedades asociadas a su

sobrepeso como diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, hipercolesterolemia, síndrome

de apnea del sueño y problemas osteoarticulares.

Los pacientes diabéticos deben realizar sus controles habituales de glicemia capilar. Con la

pérdida de peso existe una mejoría muy importante de las glicemias ya evidente en los

primeros días tras la intervención, recuerde que debe consultar con su médico la reducción de

la medicación para la diabetes y su retirada si fuese necesario.

En el caso de la hipertensión arterial la mejoría es más lenta y deben seguirse controles

médicos periódicos para ajustar la medicación.

Los pacientes diagnosticados de apnea del sueño en tratamiento con CPAP deberán mantener

este tratamiento tras la cirugía y seguir controles con su neumólogo para ajustar la presión de

la máquina y/o valorar la retirada de la misma.

Embarazo.

Cuando la persona intervenida es una mujer en edad fértil, es recomendable que no quede

embarazada hasta pasados 18 meses post-intervención. La pérdida de peso mejora su

fertilidad, por lo que se aconseja el uso de métodos anticonceptivos en caso de que no quiera

quedar embarazada.

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