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La esquizofrenia es un trastorno mental que se encuentra dentro del grupo de los llamados trastornos psicóticos. Las personas afectadas de esquizofrenia pueden presentar una grave distorsión en el pensamiento, la percepción y las emociones, manifiestan pérdida de contacto con la realidad y experimentan alucinaciones (fenómeno en el que las personas escuchan y/o sienten cosas que los otros no escuchan ni sienten).
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7/18/2019 Qué Es La Esquizofrenia
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Qué es la esquizofrenia?
La esquizofrenia es un trastorno mental que se encuentra dentro del grupo de los llamados trastornos
psicóticos. Las personas afectadas de esquizofrenia pueden presentar una grave distorsión en el
pensamiento, la percepción y las emociones, manifiestan pérdida de contacto con la realidad yexperimentan alucinaciones (fenómeno en el que las personas escuchan y/o sienten cosas que los
otros no escuchan ni sienten).
Las personas que padecen esquizofrenia tamién manifiestan otros s!ntomas, como los delirios, en
que se tienen ideas extra"as que no se a#ustan a la realidad o al consenso social. $dem%s, sus
emociones se ven afectadas con pérdida de h%itos e interés, aislamiento social, depresión y/o
irritailidad.
&o hay ning'n s!ntoma que, por s! mismo, sea caracter!stico de este trastorno, ni todas las personas
afectadas muestran todos y cada uno de los s!ntomas descritos.
¿Quién la padece?
ualquier persona puede padecer esquizofrenia, y se da de manera similar en homres y mu#eres.
l inicio del trastorno se produce a menudo durante la adolescencia *incluso en la infancia+ o al
principio de la edad adulta. n los homres parece que empieza a una edad m%s precoz.
¿Qué provoca esquizofrenia?
&o se conoce qué provoca la esquizofrenia, pero las investigaciones indican que tiene que ver con una
cominación de factores genéticos y amientales que crean un estado de vulnerailidad en la persona
y una predisposición a desarrollar el trastorno si se dan circunstancias facilitadoras para ello
Síntomas positivos:
Alucinaciones: las alucinaciones son experiencias sensoriales que se originan dentro del cerebro en
vez de tener su origen en el exterior. Las alucinaciones son causadas por la enfermedad. Los
pacientes esquizofrénicos algunas veces oyen voces (alucinaciones auditivas) que una persona sana
en la misma situación no escucha, o ven cosas (alucinaciones visuales) que otras personas no
perciben. l paciente habitualmente tiene dificultades para diferenciar lo que son alucinaciones y lo
que son percepciones reales.
Ideas delirantes: son creencias falsas y persistentes, que son constantes, no fluctuantes o simples
deseos que no son compartidos por otros que el paciente cree reales incluso aunque haya pruebas
de lo contrario.
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Trastornos del pensamiento: debido al deterioro de la función cerebral, el pensamiento lógico de
muchos pacientes est! deteriorado si se compara con el que ten"an antes de su enfermedad. #us
pensamientos y su lengua$e est!n alterados.
Trastorno de la autopercepción: % menudo, el paciente tiene una percepción distorsionada de s"
mismo. La distinción entre él mismo y lo que le rodea puede ser borrosa.
Síntomas negativos:
Falta de energía y motivación: es un s"ntoma negativo frecuente. &ebido a la enfermedad, muchos
pacientes pierden su entusiasmo normal, su energ"a y su interés por lo que les rodea. sto implica,
con frecuencia, que los pacientes son incapaces de cumplir con sus obligaciones o de llevar una vida
social normal.
Trastornos emocionales: el paciente pierde la capacidad de experimentar placer y no puede sentir
emociones normales como lo hac"a con anterioridad. &epresión, falta de autoconfianza o mal humor
son alguno de los s"ntomas m!s frecuentes.
Retraimiento social: se observa a menudo estos pacientes. l paciente puede reducir sus contactos
con otras personas al m"nimo e, incluso, con sus amigos y familiares. &ebe evaluarse a cada
paciente por separado para saber si este rechazo al contacto con otras personas es expresión de un
mecanismo de defensa contra la hipersensibilidad asociada a la enfermedad, o si bien el paciente
debe de ser animado a tratar de romper su aislamiento social.
¿Qué síntomas produce la esquizofrenia?
Los s"ntomas de la esquizofrenia se dividen en dos grandes grupos' los s"ntomas positivos, que
son experiencias anormales, y los s"ntomas negativos, que son m!s la ausencia de conductas
normales.
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ases del tratamiento
ase aguda del tratamiento. l tratamiento tiene como ob$etivo finalizar el episodio
psicótico agudo que se est! padeciendo. La fase aguda del tratamiento incluye con
frecuencia la hospitalización u otros niveles asistenciales intensivos.
ratamiento preventivo (continuación y mantenimiento). l tratamiento tiene una
continuidad a largo plazo para me$orar el funcionamiento y evitar episodios psicóticos
futuros. &urante esta fase del tratamiento, la persona puede presentar o no s"ntomas
persistentes.
Componentes del tratamiento
Medicación antipsicótica continuada. sta medicación es necesaria tanto en la fase
aguda como en la de prevención. &urante la fase aguda, la medicación ayuda a aliviar los s"ntomas positivos que suelen estar fuera de control. &espués de esta fase, la
medicación antipsicótica continuada ayuda en gran medida a reducir las
probabilidades de que los s"ntomas agudos reaparezcan (una reca"da).
Rehailitación psicosocial. s de gran ayuda para los pacientes y su familias a la
hora de resolver problemas, mane$ar el estrés y potenciar el cumplimiento de la
medicación.
!ducación. s crucial para ayudar a los pacientes y familias a aprender a vivir con la
esquizofrenia* previene algunas de las complicaciones y minimiza las reca"das.
+edicación para el tratamiento de la esquizofrenia
Los f!rmacos que se utilizan para tratar la esquizofrenia se llaman antipsicóticos.
stos f!rmacos ayudan a me$orar las ideas delirantes, las alucinaciones y los
problemas de pensamiento asociados a esta enfermedad.
pero favorec"an la aparición de efectos adversos. %lgunos de los m!s frecuentes son'
lorpromazina
luofenazina
-aloperidol
iotixeno
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rifluoperazina
erfenazina
ioridazina
Los antipsicóticos nuevos o de nueva generación son m!s efectivos, seg/n los
expertos. %ct/an sobre los s"ntomas negativos, adem!s de los positivos y con menos
efectos secundarios. stos f!rmacos aparecieron en los a0os 12 y también se llaman
antipsicóticos at"picos debido a que tienen menos propensión a causar algunos de los
efectos secundarios asociados a los antipsicóticos convencionales. %lgunos e$emplos
de antipsicóticos at"picos son'
3isperidona
lozapina
4lanzapina
#ertindol
3ecientemente ha aparecido una nueva clase de antipsicótico, ziprasidona, que act/a
sobre los s"ntomas positivos, negativos y también afectivos de la enfermedad,
controlando as" cuadros depresivos y ansiedad. iene menos efectos secundarios quelos antipsicóticos at"picos y puede administrarse por v"a oral o intramuscular, lo que
facilta su uso en las crisis agudas.
5ómo se administran los antipsicóticos6
Los f!rmacos antipsicóticos suelen administrarse diariamente en comprimidos o
solución. La fuofenazina y el haloperidol pueden aplicarse también en inyecciones de
acción prolongada (llamadas fórmulas depot) a intervalos de 7 a 8 semanas. on las
fórmulas depot, la medicación se deposita en el cuerpo y va liber!ndose lentamente.
sto puede ser de gran ayuda para los pacientes a los que les cuesta tomarse uncomprimido cada d"a.
ratamiento del primer episodio de esquizofrenia
n una encuesta reciente, los expertos recomendaron tratar el primer episodio de
esquizofrenia con un antipsicótico est!ndar de alta potencia como el haloperidol o la
fluofenizana, o con una medicación antipsicótica m!s nueva como la risperidona.
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s importante saber que estos f!rmacos no act/an de inmediato. Los expertos
recomiendan que los médicos den tiempo al antipsicótico para tener efecto y que
esperen al menos 9 semanas desde que el paciente comenzó el tratamiento, antes de
cambiarlos. La mayor"a de las personas tiene una buena respuesta del primer
episodio de esquizofrenia, aunque esto pueda llevar varios meses.
&ebido al retraso de los efectos de los antipsicóticos, al principio los s"ntomas pueden
continuar siendo muy impactantes y mantenerse fuera de control incluso después de
que la persona haya empezado la medicación antipsicótica. s posible que la persona
tenga problemas para dormir y esté agitada, por lo que es frecuente que el médico
prescriba un sedante para ayudar al paciente a dormir por la noche y estar tranquilo
durante el d"a.
% veces, el médico también puede dar medicación para tratar los efectos secundarios,
adem!s del antipsicótico, para prevenir los efectos secundarios neurológicos* a estose le llama :profilaxis anticolinérgica
• Losantipsicóticos convencionales se introdujeron en la
década de los 50 y todos tienen la capacidad similar de
aliviar los síntomas positivos de la esquizofrenia. La
diferencia entre la mayoría de estos antipsicóticos antiguos y
"convencionales" está en los efectos secundarios que
producen. Entre los antipsicóticos convencionales están la
clorpromazina (Thorazine), flufenazina (Prolixin), haloperidol
(Haldol), el tiotixeno (Navane), trifluoperazina (Stelazine),
perfenazina (Trilafon) y tioridazina (Mellaril).
• Nuevos antipsicóticos "atípicos". En la última década, se han
introducido nuevos antipsicóticos "atípicos". Comparadoscon los antiguos antipsicóticos "convencionales", parecen
ser igualmente eficaces para reducir los síntomas positivos
como las alucinaciones y los delirios. No obstante, los
nuevos medicamentos podrían superar a los antiguos en el
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alivio de los síntomas negativos como el distanciamiento, los
problemas con el pensamiento y la falta de energía. Los
antipsicóticos atípicos incluyen la risperidona (Risperdal),
clozapina (Clozaril), olanzapina (Zyprexa), quetiapina(Seroquel) y ziprasidona (Geodon).
• Los lineamientos actuales para los medicamentos
recomiendan usar uno de los antipsicóticos atípicos (que no
sea la clozapina) como el tratamiento de primera línea de los
pacientes a los que se les ha diagnosticado la esquizofrenia
recientemente. Aunque el cambio a los antipsicóticos
atípicos podría no ser lo mejor para todas las personas, los
que actualmente toman antipsicóticos convencionales deben
preguntar a su doctor si deben cambiarse a los
antipsicóticos atípicos, en parte por la disminución en el
riesgo de que se presente la discinesia tardía. Las personas
que estén pensando en cambiar de medicamentos siempre
deben hablar con su doctor para trabajar juntos y determinar
cuál es el tratamiento más seguro y eficaz posible.
• Laclozapina fue el primer antipsicótico atípico disponible en
los Estados Unidos, y parece ser uno de los más eficaces,
en particular para las personas que no han respondido bien
a otros medicamentos. Sin embargo, este medicamento
disminuye la producción de glóbulos blancos por lo que se
debe medir el nivel de glóbulos blancos de la persona cadauna o dos semanas. Esta es la razón por la que la clozapina
generalmente sólo se administra cuando la persona no
responde bien a otros medicamentos o tiene recaídas
frecuentes.
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¿Cuáles son los efectos secundarios de los medicamentos para la
esquizofrenia?
Todos los medicamentos tienen efectos secundarios y distintos medicamentos
tienen efectos secundarios diferentes. Además, en cada persona los efectossecundarios se manifiestan en una forma diferente. Los efectos secundarios que
presentan problemas en particular se pueden controlar cambiando la dosis del
medicamento, cambiándose a otra medicina o dando tratamiento a los efectos
secundarios con otras medicinas.
Los efectos secundarios comunes y molestos de todos los medicamentos
antipsicóticos que se usan en el tratamiento de la esquizofrenia incluyen sequedad
de la boca, estreñimiento, vista borrosa y somnolencia. Algunas personas sufren
de disfunción sexual o disminución del deseo sexual, cambios en la menstruación
y aumento de peso significativo. Otros efectos secundarios comunes son
problemas musculares y motores que incluyen inquietud, entumecimiento,
temblores, espasmos musculares y, uno de los efectos secundarios más
desagradables y serios, un padecimiento que se llama discinesia tardía.
Ladiscinesia tardía es un trastorno motor que causa movimientos incontrolables
de la cara y a veces, sacudidas o retorcimiento de otras partes del cuerpo. Por lo
general, este padecimiento aparece después de varios años de tomar
medicamentos antipsicóticos y se ve con más frecuencia en adultos mayores.
La discinesia tardía afecta entre el 15 y el 20 por ciento de las personas que toman
medicamentos antipsicóticos convencionales. El riesgo de sufrirla es menor en las
personas que toman los antipsicóticos nuevos. La discinesia tardía se puede tratar
con otros medicamentos o bien, se puede disminuir la dosis del medicamento
antipsicótico, si es posible.
• Rehabilitación psicosocial. Las personas con esquizofrenia que asisten a
programas estructurados de rehabilitación psicosocial y siguen su plan de
tratamiento, frecuentemente son las que mejor controlan su enfermedad. Un
programa psicosocial eficaz para las personas con esquizofrenia severa o que
sufren de esta enfermedad mental además del abuso de sustancias, es el
programa PACT (Program for Assertive Community Treatment). PACT es un
esfuerzo en equipo intensivo que se lleva a cabo en comunidades locales para
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ayudar a las personas a mantenerse fuera del hospital y llevar una vida
independiente. Los profesionales de PACT están disponibles las 24 horas del día,
los 7 días de la semana para satisfacer las necesidades de sus clientes en el lugar
en donde viven y ofrecerles apoyo en casa al nivel que la persona lo necesite.
Estos profesionales trabajan con los clientes para resolver sus problemas,
asegurarse de que tomen sus medicinas correctamente y también para ayudarles
con los retos que presenta la vida cotidiana, como ir al supermercado y manejar el
dinero.
Los programas PACT se encuentran disponibles en cuatro estados y pronto
llegarán a otros veinte. Los esfuerzos de PACT han reducido considerablemente
las admisiones a los hospitales y han mejorado la calidad de vida de las personas
que sufren de esquizofrenia
ESQUIZOFRENIA
a esquizofrenia es un trastorno fundamental de la personalidad, una distorsión del
pensamiento. Los que la padecen tienen frecuentemente el sentimiento de estar controlados por
fuerzas extra"as. oseen ideas delirantes que pueden ser extravagantes, con alteración de la
percepción, afecto anormal sin relación con la situación y autismo entendido como aislamiento.
l deterioro de la función mental en estos enfermos ha alcanzado un grado tal que interfiere
marcadamente con su capacidad para afrontar algunas de las demandas ordinarias de la vida o
mantener un adecuado contacto con la realidad. l psicótico no vive en este mundo (disociación
entre la realidad y su mundo), ya que existe una negación de la realidad de forma inconsciente.
&o es consciente de su enfermedad.
La actividad cognitiva del esquizofrénico no es normal, hay incoherencias, desconexiones y
existe una gran repercusión en el lengua#e, pues no piensa ni razona de forma normal.
l comienzo de la enfermedad puede ser agudo, es decir, puede comenzar de un momento para
otro con una crisis delirante, un estado man!aco, un cuadro depresivo con contenidos psicóticos
o un estado confuso on!rico. -amién puede surgir de manera insidiosa o progresiva.
La edad de inicio promedio es en los homres entre los
y los 0 a"os, y en las mu#eres entre
los 0 y los 1 a"os. &o ostante puede aparecer antes o después, aunque es poco frecuente
que sur#a antes de los 2 a"os o después de los 2 a"os.
La prevalencia de esta enfermedad se sit'a entre el 2314 y el 1354 dependiendo de la zona del
mundo donde estemos. 6e ha oservado una cierta prevalencia hereditaria, si uno de los padres
padre padece esquizofrenia el hi#o tiene un 04 de posiilidades de desarrollar dicho trastorno y
si amos son esquizofrénicos el ni"o tiene un 174 de proailidades. 8n ni"o con padres sanos
tiene un 4 de posiilidades de padecer este trastorno, mientras que un ni"o con un hermano
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con este desorden tiene un 94 de proailidades. or tanto las causas de la esquizofrenia son
tanto ioqu!micas como amientales.
La esquizofrenia se puede presentar principalmente asociada a los -rastornos :elacionados
6ustancias. ;el 12 al <2 4 de los esquizofrénicos presenta prolemas de auso de alcohol= el
+0 4 prolemas con el cannais= del al 2 4 ausa o depende de la coca!na. -amién se
incluye el auso de nicotina, muy frecuente en estos pacientes. Las drogas y el alcohol permiten
reducir los niveles de ansiedad y la depresión provocados por la esquizofrenia.
!ri"erios dia#n$n"icos
&o existe un cuadro cl!nico 'nico, sino que hay m'ltiples s!ntomas caracter!sticos= s!ntomas
emocionales, cognitivos, de personalidad y de actividad motora.
La sintomatolog!a dee estar presentes durante al menos mes y persistir durante al menos >
meses.
S%n"o&as posi"ivos' xceso o distorsión de las funciones normales como?
• $lucinaciones? percepciones que no existen que pueden ser auditivas, visuales, t%ctiles,
olfativas o gustativas (las 0 primeras son las m%s comunes).
• @deas delirantes? alteraciones del pensamiento, ideas falsas e irreductiles al
razonamiento argumental.
• Lengua#e desorganizado e incoherente (suelen ser ideas de persecución, de grandeza,
religiosos, de celos e hipocondr!acos).
• omportamiento gravemente desorganizado (agitación, incapacidad de organizarse y de
mantener la higiene personal) o catatónico (con una disminución de la actividad ps!quica
y motora hasta llegar a una falta total de atención y rigidez).
S%n"o&as ne#a"ivos' arecen refle#ar una disminución o pérdida de las funciones normales.
Los s!ntomas negativos comprenden restricciones?
• motamiento afectivo? no reacción ante est!mulos emocionales.
• oreza del hala (alogia).
• $ulia o apat!a? falta de voluntad, incapacidad para persistir o para iniciar una actividad.
• $nhedonia? incapacidad para disfrutar de los placeres.
Los s!ntomas negativos alteran la capacidad de funcionar en la vida diaria de los pacientes, son
personas que se acaan aislando y perdiendo a los amigos.
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l curso de la enfermedad se caracteriza por fases de agudización y fases de remisión de los
s!ntomas, aunque algunos enfermos presentan un curso estale. $ medida que pasa el tiempo,
los s!ntomas negativos se acent'an m%s, mientras que los positivos van remitiendo.
-amién se produce una despersonalización donde los fenómenos ps!quicos como la percepción,
la memoria o los sentimientos aparecen como extra"os a uno mismo? s!ndrome del espe#o.
Atra caracter!stica es la desrealización o sensación de extra"eza frente al mundo externo, que
por su proximidad y cotidaniedad deer!a resultar reconocido. l entorno aparece como
neuloso, irreal, extra"o e insólito.
Bisiológicamente se puede oservar un aumento del tama"o de los ventr!culos cererales en los
enfermos esquizofrénicos. Cay tamién un exceso de la actividad de los neurotransmisores
dopaminérgicos.
La esquizofrenia afecta a las personas en el %rea social y laoral. 6uelen tener prolemas en las
relaciones interpersonales, en el traa#o e incluso presentan dificultades en el cuidado de s!
mismos.
xisten ciertas drogas que pueden inducir a la psicosis en personas con una especial
vulnerailidad a padecer esquizofrenia? anfetaminas (la m%s com'n), cannais, alucinógenos
(L6;), coca!na y alcohol.
ara su diagnóstico requiere de una exploración cl!nica y neurológica completa.
Su("ipos "radicionales
ESQUIZOFRENIA )ARANOI*E
• reocupación por una o m%s ideas delirantes de grandeza o persecución.
• $lucinaciones auditivas frecuentes.
• &o hay lengua#e desorganizado, ni comportamiento catatónico o desorganizado, ni
afectividad aplanada o inapropiada.
• -amién pueden presentar ansiedad, ira, tendencia a discutir y violencia.
ESQUIZOFRENIA *ESOR+ANIZA*A
• Lengua#e y comportamiento desorganizado.
• $fectividad aplanada o inapropiada.
• uede presentar ideas delirantes que giran alrededor de un tema incoherente.
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• 6uele ser de inicio temprano.
ESQUIZOFRENIA !A,A,-NI!A
• Darcada alteración psicomotora que puede incluir inmovilidad motora o actividad motora
excesiva.
• &egativismo extremo, o mutismo.
• eculiaridades del movimiento voluntario con posturas extra"as, movimientos
estereotipados, muecas.
• opia lo que dice o hace otra persona.
ESQUIZOFRENIA SI.)E
• s un tipo de esquizofrenia sin alucinaciones ni delirios, pero el enfermo pierde sus
capacidades, no da a asto.
ESQUIZOFRENIA /E0EFR1NI!A
• -iene un comienzo temprano (entre 0+1 a"os), en principio parece retraso mental.
• 6ufre alteración de la conducta.
• $fectividad aplanada.
• ;elirios.
ES,A*OS RESI*UAES O *E *EFE!,O
• redominan los s!ntomas negativos, ocurre cuando se cronifican las alteraciones
anteriores.
)ron$s"ico
;el 02 al 124 de los pacientes logran llevar una vida relativamente normal. l otro 02+124
experimenta s!ntomas moderados. E el <2+>24 restante lleva una vida perturada por el
trastorno.
Fac"ores de (uen pron$s"ico'
• dad tard!a de comienzo.
• omienzo agudo de la enfermedad.
• xistencia de factores precipitantes? drogas.
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• $usencia de emotamiento afectivo.
• Bactores precipitantes de la enfermedad claramente identificales.
• 6i la persona presentaa uena adaptación social, sexual y laoral antes de la aparición
de la enfermedad.
• $miente social y familiar favorale.
• Fuen cumplimiento del tratamiento.
• $ntecedentes familiares de trastornos de humor.
• onfusión y s!ntomas at!picos.
• l sutipo de me#or pronóstico es la squizofrenia aranoide.
Fac"ores de &al pron$s"ico'
Inicio en edad temprana.
Comienzo progresivo o insidioso de la enfermedad.
Prevalencia de síntomas negativos.
Aislamiento social o pocos sistemas de apoyo social.
Trastorno previo de la personalidad.
Embotamiento afectivo.
Historia familiar de esquizofrenia.
arga evoluci!n antes del primer contacto m"dico.
Abuso de drogas.
Presencia de anomalías cerebrales claras #ventrículos dilatados$.
Cuando la enfermedad no remite en tres a%os y &ay m'ltiples recaídas.
a esquizofrenia de tipo (esorganizado es la de mayor gravedad.
,ra"a&ien"o
l tratamiento es farmacológico, los medicamentos antipsicóticos utilizados son los neurolépticos
(Caloperidol, Largacil, Deleril, etc.) son muy efectivos en el tratamiento de la esquizofrenia pero
poseen importantes efectos secundarios como temlores, rigidez, inquietud interna, sudor e
incluso convulsiones. -amién produce efectos indeseales no neurológicos como ictericia
(coloración amarillenta de la piel), fiere alta, anemia apl%sica, hipersensiilidad dérmica,
hipotensión, incremento de peso y en casos extremos Gs!ndrome neuroléptico malignoG que
puede llevar a la muerte. Los neurolépticos aparecieron en los a"os cincuenta, actualmente
existen nuevas formas de presentación que reducen estos efectos secundarios como la lizamina
o la :isperidona, gracias a este avance los pacientes no aandonan tan f%cilmente el
tratamiento, pues no sufren tantas molestias.
Brecuentemente se interna al paciente para estailizar la medicación, evitar que se lastime o que
da"e a otros, protegerlo de las ideas suicidas u homicidas, para proveerle cuidados %sicos,
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alimento, higiene, reducir el nivel de estrés y ayudarlo a estructurar sus actividades diarias. La
duración depender% de la gravedad del padecimiento y de la disponiilidad de recursos para el
tratamiento amulatorio.
-amién se siguen terapias electroconvulsivas en pacientes catatónicos o que no pueden tomar
medicación antipsicótica.
n un primer momento la psicoterapia individual es contraindicada, no as! la terapia grupal o
familiar que suelen ser muy eneficiosa. Las intervenciones psicosociales refuerzan la capacidad
de la persona para enfrentarse al estrés o adaptarse a los efectos de la enfermedad.
La psicoterapia grupal es muy 'til para el entrenamiento en hailidades sociales. ermiten la
rehailitación social y laoral del paciente, que aprende a relacionarse con los dem%s y a
mane#arse en la vida cotidiana después de contra!da la enfermedad. Lo importante es que
puedan tener un comportamiento adecuado dentro del hogar as! como una me#or vida social.
0i(lio#raf%a'
Felloch, $., 6and!n, F. (77>)? Manual de psicopatología. DcHraI+Cill @nteramericana. spa"a.
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