Qu es una pseudoartrosis?Se llama pseudoartrosis a la ausencia
de formacin de callo seo. El hueso, por algunas circunstancias
tales como falta de estabilidad o poca irrigacin de la zona, no
consolida.TERCERA SECCION. INFECCIONES OSEAS Y ARTICULARES
OSTEOMIELITIS
DEFINICION Y CONCEPTOCorresponde a la infeccin del hueso,
considerado como un rgano, proceso que se extiende a la totalidad
de los tejidos que lo componen.As, la infeccin compromete en mayor
o menor grado al tejido mieloreticular contenido en el canal
medular, los conductos de Havers (Haversitis), al tejido seo
propiamente tal, ya sea laminillas en el hueso esponjoso o compacto
en la cortical (ostetis), compromiso del periostio (periostitis),
de vasos y nervios.La traduccin clnica, radiolgica,
anatomopatolgica, pronstica y teraputica, est determinada por la
alteracin e intensidad del dao en los tejidos comprometidos. Son
estos hechos, variables de un caso a otro, los que determinan los
diferentes caracteres con que se pueden presentar los cuadros de la
enfermedad.Existen otros trminos que hablan de inflamacin sea y que
es preciso aclarar:Ostetis: es una infeccin que compromete
especficamente al tejido seo propiamente tal, por ejemplo: el hueso
denso, compacto que conforma la cortical de la difisis de los
huesos largos o planos. El compromiso del componente mieloreticular
es escaso o nulo.Mielitis o medulitis: corresponde a la infeccin
del tejido conjuntivo mieloreticular. No hay todava un importante
compromiso seo propiamente tal. Es la etapa inicial y pasajera de
una osteomielitis an incipiente.Periostitis: corresponde a la
inflamacin del periostio. Esta membrana que rodea al hueso tiene la
gran capacidad de responder frente a diferentes noxas, entre ellas
la infeccin, los traumatismos, los tumores. Es as como en respuesta
a un traumatismo, el periostio puede reaccionar y producir lo que
denominamos una periostitis traumtica. Est reaccin peristica tambin
puede verse en respuesta a un tumor agresivo por ejemplo: un
Sarcoma de Ewing o producirse por el estmulo de una infeccin
subyacente.Cada una de estas nominaciones pueden revelar etapas
sucesivas de una misma patologa, pero en momentos
diferentes.ETIOLOGIALa experiencia clnica demuestra que
aproximadamente el 90% de los casos est provocado por el
estfilococo dorado, sin embargo, tericamente, cualquier germen
puede ser causal de infeccin del hueso. En los ltimos aos, se est
observando un progresivo aumento de infecciones sea por grmenes que
antes tenan una escassima presentacin, como la salmonela tfica, el
bacilo de Koch, osteomielitis por Gram (-), estreptococos de
distintas cepas.En orden de frecuencia podemos
encontrar:Estfilococo aureus.Estreptococo.Gram negativos.Hemophilus
Influenzae.Salmonela Tiphis.Neumococo.Bacilo de
Koch.Hongos.Parsitos.A pesar de que el estfilococo dorado contina
siendo el germen causal que con mayor frecuencia se asla, es
necesario agregar que los Gram negativos han ido aumentando en
frecuencia como causa de infeccin sea. Especialmente lo vemos en
pacientes con alteraciones inmunolgicas, de edad avanzada, donde
son frecuentes las infecciones del tracto urinarios, o en
osteomielitis crnicas donde se producen sobre infecciones o se
seleccionan grmenes por el uso prolongado de antibiticos de amplio
espectro, siendo a menudo pacientes sometidos a mltiples cirugas,
lo que aumenta las posibilidades de reinfeccin.PATOGENIAEl germen
puede llegar al hueso por dos vas: hematgena o directa.En el primer
caso hablamos de osteomielitis hematgena, cuando el germen llega al
hueso arrastrado por el torrente sanguneo (bacteremia). El germen
parte de un foco infeccioso preexistente (piodermitis, furnculo,
antrax, faringoamigdalitis, neumonitis), pasa al torrente sanguneo
(bacteremia) y de all se instala en el hueso. Se ubica de eleccin
en la metfisis, donde se producira una lentificacin del flujo
sanguneo y permitira la anidacin del germen. Concomitantemente hay
un compromiso vascular de mayor o menor magnitud, pero que siempre
lleva implcito una grave riesgo de la irrigacin de tejido seo. La
consecuencia es la necrosis sea (secuestro). Por lo tanto, en la
osteomielitis hematgena, el concepto de necrosis sea avascular es
consustancial al concepto de osteomielitis.La extensin de la
necrosis sea alcanza a todo el territorio del tejido irrigado por
el sistema vascular comprometido. Si el vaso arterial resulta ser
de calibre importante, como una arteria nutricia o alguna de sus
ramas, la necrosis sea puede comprometer gran parte o la totalidad
de la difisis del hueso (secuestro masivo).La gran frecuencia de
infecciones de la piel en los nios, hace que este grupo de edad
tenga ms osteomielitis que otros grupos de edades. El cuadro clnico
se presenta en los nios en forma aguda, por lo cual el diagnstico
lo rotulamos de osteomielitis aguda hematgena del nio , haciendo
referencia al cuadro clnico y la va de infeccin sea. Con frecuencia
no se encuentra la puerta de entrada de la infeccin.En la
osteomielitis por va directa, el germen llega al hueso a travs de
una herida que se infecta (cortante, contusa, punzante, por
proyectil, quirrgica, fractura expuesta, etc.).El proceso
histopatolgico es esencialmente idntico, pero en cambio es de
lmites locales con los caracteres de una osteomielitis
focalizada.FORMAS CLINICAS DE LA OSTEOMIELITISLa infeccin del hueso
se manifiesta por dos formas clnicas:Osteomielitis
agudaOsteomielitis crnica
