¿Qué puedo comer ahora que estoy en el Programa de ... · foro sanguíneo, recetamos una serie de medicamentos conocidos como quelantes del fósforo, pero no debemos olvidarnos

¿Qué puedo comer ahora que estoy

en el Programa de Hemodiálisis?

...y tengo diabetes?

Unidad de NefrologíaUnidad de Endocrinología y Nutrición

HG Hospital General de VicC. Francesc Pla, ¨El Vigatà¨, 1- 08500 Vic

diabetics espa portada new 14/10/05 16:11 Página 1


_ Autores

• Montserrat Castells Prat, dietista-nutricionista de la unidad de Endocrinología y Nutrición

• Sònia Elvira Carrascal, enfermera de la unidad de Nefrología

Asesoramiento médico:

• Dr. Laureano Pérez Oller, médico adjunto de la unidad de Nefrología

• Dr. Manel Porta Martí, jefe de la unidad de Endocrinología y Nutrición

Agradecimientos:

Anna M. Tomàs Musach, secretaria de la unidad de Nefrología,y a todo el personal de la unidad.

3ª edición revisadaJulio de 2005


Página

INTRODUCCIÓN 3

¿QUÉ DEBE TENER PRESENTE AL PREPARAR SU DIETA? 4

Cuidado con el potasio 5

Cuidado con el fósforo 7

Cuidado con el sodio 8

Cuidado con los líquidos 10

DIETA DE INSUFICIENCIA RENAL Y DIABETES PARA EL PACIENTE EN PROGRAMA DEHEMODIÁLISIS 11

RECETAS 16

POSTRES 'LIGHT' 17

RACIONES DE HIDRATOS DE CARBONO PARA UNA DIETA DE 1.800, 2.000 o 2.200 CALORÍAS 18

NO PERDAMOS LA ILUSIÓN DE VIVIR POR LA COMIDA 19

Índice


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El paciente con insuficiencia renalcrónica en programa de hemodiáli-sis debe tener un cuidado especialcon su dieta. El hecho de tenerunos riñones no funcionantes haceque tanto los líquidos como laingesta de algún tipo de alimentose tengan que reducir.

Este documento está elaboradoespecíficamente para estas per-sonas, con la intención de familiar-izarnos con los nutrientes y ele-mentos químicos que hay que tenermás en cuenta, así como dar una

serie de recomendaciones alimenti-cias y unos ejemplos de dietas ade-cuadas.

El seguimiento de estos consejos,sin duda, evitará una serie de prob-lemas asociados a la insuficienciarenal crónica, tanto a corto como alargo plazo, y mejorará la toleran-cia a las sesiones de hemodiálisis.Además, no debemos olvidar queson dietas equilibradas que apor-tarán una nutrición adecuada ysupondrán un beneficio para lasalud en general del paciente.

Introducción

Para consultar cualquier duda o hacer sugerencias, se puede dirigir a:

UNIDAD DE NEFROLOGÍA. 2a planta

Teléfono 93 702 77 20 o 93 883 30 01 Ext. 1225

Enfermera: Sònia Elvira

e-mail: [email protected]

UNIDAD DE ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN. 5ª planta

Teléfono 93 883 30 01 Ext. 1520

Dietista: Montserrat Castells


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Los alimentos están formados poruna serie de sustancias llamadasnutrientes (proteínas, hidratos decarbono y grasas), junto con otroselementos químicos.

La dieta a seguir debe ser equilibra-da, para que aporte la cantidadadecuada de cada uno de los nutri-entes, siendo este aspecto vital parauna correcta evolución del pacienteen hemodiálisis. La dieta medite-rránea es una gran ventaja paranosotros, ya que cumple perfecta-mente estos requisitos.

Sin embargo, tendremos que llevar acabo una serie de limitaciones ali-menticias en base a los elementosquímicos que lleva cada alimento,haciendo especial mención alsodio, al potasio y al fósforo.

Del mismo modo, debido a laausencia de emisión de orina o a lareducción de la misma a cantidadesmínimas, también tendremos quereducir sensiblemente la ingesta delíquidos.

A continuación, les ofrecemos unavisión global de los aspectos prin-cipales que hay que considerar alestablecer la dieta de una personabajo tratamiento sustitutivo renalcon hemodiálisis.

¿Qué debéis tener en cuenta al preparar su dieta?


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En la insuficiencia renal avanzada,los riñones no son capaces de elim-inar el potasio adecuadamente y,por lo tanto, hay tendencia a quelos niveles de potasio en sangreaumenten por encima de los límitesnormales, con riesgo de presentaralteraciones del ritmo cardíaco (yhasta un paro cardíaco).

Siempre hemos insistido en laimportancia de que la dieta de losdiabéticos incluya una buena can-tidad de verduras, pero debido a lainsuficiencia renal, no se puedeabusar de las verduras ni de lashortalizas, por lo que habrá quetomarlas del modo que les expli-camos a continuación.

Consejos dietéticos:Las fuentes principales de potasioson la fruta, las frutas secas, los

frutos secos, las verduras, las hor-talizas, las legumbres y las setas.Por lo tanto, habrá que reducir elconsumo de estos productos en ladieta.

FrutasRecomendaciones

Ingerir, como máximo, 1 PIEZADE FRUTA CRUDA AL DÍA.

Restringir los zumos de fruta na-turales y envasados.

Eliminar los frutos secos (avel-lanas, almendras, cacahuetes, nue-ces, coco, pistachos, etc.)

Eliminar las frutas secas (higos,dátiles, pasas, ciruelas, etc.).

Cuidado con el Potasio

En general, el tratamiento de las frutas reduce el potasio en un 75%,

por lo que aconsejamos las mermeladas “light” (por ejemplo Hero diet)

y la fruta hervida, pero sin su zumo. Sin embargo, si las frutas se coci-

nan al horno o al microondas no pierden potasio, por lo tanto en estos

términos cuentan igual que las frutas crudas.

Verduras, hortalizas y patatas¿Cómo prepararlas?

Se tienen que cortar en trozosmuy finos y pequeños y dejarlasen remojo durante aproximada-mente 8 horas, cambiando el agua

tantas veces como sea posible paraque pierdan potasio.

La ebullición prolongada con bas-tante cantidad de agua, cambian-do el agua a media cocción, elimi-nará cerca de un tercio del potasio(hay que tener en cuenta que alhacer el cambio de agua,


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el agua de sustitución tambiéntiene que estar caliente)

No se debe aprovechar nunca elagua de la cocción

Como sistema de cocción de losvegetales, aconsejamos la ebulli-

ción prolongada o hervir a presióncon bastante agua y desaconse-jamos los métodos al vapor, alhorno o al microondas, ya que nopierden potasio, al no haber con-tacto con el agua en supreparación.

La verdura congelada tiene menos potasio que la verdura fresca, sinembargo, seguiremos el proceso de ebullición prolongada con cambiode agua a media cocción mencionado anteriormente .

LegumbresRecomendaciones:

Comeremos legumbres máximo 2veces por semana, ya cocidas, ysiempre en la medida de un platillode café.

Hay que cocerlas en casa de formacasera; es decir, hay que dejarlas enremojo 12 horas y posteriormentehacer la doble ebullición, como seha explicado anteriormente.

Como sistema de cocción para las legumbres (garbanzos, guisantes,grano de soja, alubias, habas y lentejas), aconsejamos la ebulliciónprolongada o a presión con bastante agua, siempre con el cambio deagua a media cocción.

SetasRecomendaciones:

Comeremos, como máximo, lamedida de un platillo de café cada15 días.

Seguiremos las instrucciones deremojo y doble ebullición, como seha explicado anteriormente.

Es importante saber que todos los productos en lata (espárragos, alca-chofas, etc., incluidas las setas), pierden potasio en su elaboración,pero contienen mucho sodio; por lo tanto, los dejaremos en remojo de2 a 3 horas para desalarlos.


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Los niveles altos de fósforo puedenacarrear ciertos trastornos sin-tomáticos, como picor. Sin embar-go, son más importantes sus efec-tos negativos a largo plazo, gen-eralmente asintomáticos y queafectan principalmente a los hue-sos. Para intentar disminuir el fós-foro sanguíneo, recetamos unaserie de medicamentos conocidoscomo quelantes del fósforo, perono debemos olvidarnos de la dieta,ya que los medicamentos no lasustituirán nunca.

Consejos dietéticos:El fósforo se encuentra, principal-mente, en los productos que detal-lamos a continuación y que, por lotanto, deberéis reducirlos de vues-tra dieta.

Evitaremos los quesos curados,secos, semi-secos y los quesos deuntar. Recomendamos 100g derequesón a la semana, queso frescode vaca o de cabra, quesoCamembert 60% MG (MateriaGrasa) o quesitos en porciones,pero sólo los “Kiri”, porque tienenmenos fósforo que el resto.

Evitaremos los frutos secos (pista-

chos, almendras, cacahuetes, etc.)

Evitaremos los productos integrales.

Evitaremos el pescado azul(recomendamos el pescado blanco,porque tiene menos fósforo, y enespecial el rape, bacalao, merluza,mero, calamares y pulpo).

Restringiremos las yemas;recomendamos tomar 2 huevos a lasemana como máximo (podemostomar claras cocinadas más amenudo, ya que contienen muypoco fósforo).

Evitaremos las legumbres (garban-zos, guisantes, grano de soja, alu-bias, habas y lentejas).

Disminuiremos los productos lácteos Recomendamos:

No tomaremos más de unvaso de leche al día (si no lotomamos lo podemos sustituir porun yogur, flan, mousse o cuajada).

No tomaremos más de 2-3 yogures,flanes dietéticos (ver “Postreslight”) o cuajadas o 100g derequesón o queso fresco a la sem-ana (a parte del vaso de lechediario).

Cuidado con el Fósforo

La leche de soja y la leche de almendras tienen menos fósforo que la leche devaca. Por lo tanto, si tenéis un nivel elevado de fósforo, sería una buena elec-ción sustituir la leche de vaca por un vaso de leche de soja o de almendrasPor lo tanto, cuando tomemos una ración, tendremos que saber que:1 vaso de leche de vaca (200cc) equivale a 2 vasos de leche de soja o dealmendras. De todos modos, hay que tener en cuenta que si se toman 2vasos de leche, quedará menos líquido para beber el resto del día.


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El sodio es un componente de la salcomún, que es el condimento másutilizado.Sin embargo, hay que restringir suuso en ciertos pacientes, como porejemplo las personas hipertensas,para las que la eliminación de la salen su dieta puede hacer que bajesignificativamente su presión arte-rial. Asimismo, en caso de insufi-ciencia renal (insuficiencia de laque los pacientes en programa dehemodiálisis son el caso extremo),una dieta con sodio favorece laretención de líquidos con la posi-bilidad de producir un edemaagudo de pulmón.

Consejos dietéticos:Hay que tener en cuenta quealgunos alimentos ya contienen sal(carne, pescado, huevos, etc.) y que,por lo tanto, no es necesario paranuestra salud añadir más. Si sequiere aumentar el sabor de lacarne y del pescado podemosrecurrir a sustitutos de la sal comogotas de limón, ajo, perejil, laurel,pimienta, orégano, finas hierbas,hierbas de Provenza, tomillo,canela, comino, etc., y a las salsascaseras (elaboradas sin sal). A las

verduras podemos añadirles aceite,vinagre, pimienta (negra, blanca,roja), gotas de limón, ajos o salsascaseras.

Los alimentos que hayque restringir por su altocontenido en sodio son:

Las sales dietéticas, es decir, lassales potásicas de las tiendas dedietética. No llevan sodio, pero sípotasio.

Alimentos en lata o en conserva(sardina, atún, legumbres, fabada,pepinillos, conservas de vegetales,conservas en vinagre, etc.).Actualmente, en el mercado hayatún en conserva baja en sal, perocomo sigue habiendo sal, aunqueen menor cantidad, sólo utilizare-mos media lata para condimentarel plato esporádicamente.

Platos precocinados (canelones decomercio, lasaña, pizza, etc.)

Productos de aperitivo (patataschips, latas de almejas, berbere-chos, aceitunas, etc.)

Cuidado con el Sodio


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Frutos secos salados, como lasalmendras saladas, etc.

Pan o biscotes con sal. Mejor con-sumir pan sin sal.

Charcutería (embutidos). Los que-sos también tienen un alto nivelde sodio, excepto el requesón y elqueso fresco sin sal. De todosmodos, como escogeremos pan sinsal, podremos añadir un poco dejamón o quesos aconsejados,chorizo, longaniza, etc., pero enpoca cantidad.

Sopas de sobre, pastillas de caldotipo “Avecrem”.

Bebidas con gas bicarbonatadastipo “Vichy catalán”.

Alimentos ahumados.

Salsas elaboradas comercialmente(mostaza, ketchup, etc.)


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Los pacientes en PROGRAMA DEHEMODIÁLISIS no pueden eliminaradecuadamente los líquidos quetoman, por lo que deberán limitarsu ingesta.Se recomienda una ingesta líquidaaproximada de 750cc/día comomáximo, teniendo en cuenta queen esta cantidad tiene que estarincluido el líquido de algunos ali-mentos, como las sopas, los guisa-dos, etc.En el caso de mantener aún unacierta cantidad de orina residual, elpaciente podrá aumentar la ingestade líquido. A continuación damosuna serie de consejos dietéticospara intentar disminuir la entradade líquidos.

Consejosdietét i-cos:

Se recomienda que el paciente semantenga lo más activo posiblepara evitar pensar en la sed.

Hay que evitar la ingesta de ali-mentos salados y alimentos depreparación industrial (platospreparados, sopas de sobre, etc.), yaque su alto contenido en sal puedehacer aumentar la sensación de sed

Para reducir aún más el agua de lasverduras, después de hervirlas laspodemos saltear en la paella con

aceite y ajo, porque así pierdenparte del agua que tienen.

Las patatas fritas tienen menosagua que las hervidas (hay querecordar que siempre seguiremos elproceso de remojo antes de freírlaspara disminuir el potasio). Sinembargo, las patatas hervidas tam-bién se pueden dorar a la paellacon aceite y ajo, así serán mássabrosas y tendrán menos potasio ymenos agua.

El pan tostado tiene menos canti-dad de agua que el pan del día (un35% menos), por lo tanto, siempreque sea posible, tostaremos el pano tomaremos biscotes sin sal.

Las rodajas de limón son aconse-jables para estimular la saliva yhumidificar la boca, así no habrátanta necesidad de beber agua(recordemos que el limón contienepotasio, por lo que utilizaremos unmáximo de 2 rodajas al día).

Se aconseja tomar caramelos sinazúcar para masticar y así estimu-lar la saliva.

Cuidado con los Líquidos

En días calurosos, recomendamostener siempre a punto en el conge-lador de casa cubitos de agua conunas gotitas de limón para irsaboreando, así reduciremos lasensación de sed y la ingesta delíquidos.


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Desayuno

Dieta de INSUFICIENCIA RENAL y DIABETES (de 2.000 calorías) para el paciente en programa de hemodiálisis

A continuación explicaremos cómodesglosar la dieta hasta llegar a las25 raciones de hidratos de carbonoal día que hay que tomar.

Dieta controlada de 25 raciones de hidratos de carbonoy fraccionada en 6 comidas.

10g de hidratos de carbono = 1 ración

En esta dieta hablaremos siempre de raciones (R). Utilizaremos como medi-da un vaso de yogur. CADA VASO DE YOGUR LLENO DE ALIMENTO

COCIDO EQUIVALE A 2 RACIONES DE HIDRATOS DE CARBONO.

Es muy importante recordar cuántas R hayque tomar en cada comida

Desayuno Media mañana

Almuerzo Merienda Cena Piscolabisantes de ir a

dormir

3R 3R 8R 2R 7R 2R

Ejemplo de Menú (dieta normoproteica, baja en fósforo, potasio y sodio, de 2000 calorías)

3R

Escoger 1R entre:(1R) 200cc de leche semidesnatada(1 vaso) con Eko o café descafei-nado de cafetera sin azúcar (sólocon edulcorante).

(1R) 2 yogures naturales con edul-

corante o con 1 cucharada (concucharilla de postre) de mermelada‘light’ (como “Hero diet”).

Escoger 2R entre:(2R) 40g de pan sin sal (2rebanadas de una barra de cuarto)


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o 3 biscotes grandes sin sal, conaceite de oliva, con queso fresco ojamón (del país o cocido).

(2R) 40g de pan sin sal, con mar-garina vegetal o mermelada ‘light’(poca cantidad).

Media Mañana 3R

(3R) 60g de pan sin sal (3 rebanadasde pan de una barra de cuarto) o 5biscotes grandes, sin sal, con quesofresco o jamón (del país o cocido) ocon una cucharada (con cucharillade postre) de mermelada ‘light’.

(3R) 50g de pan sin sal (2rebanadas y media de pan de unabarra de cuarto), con queso ojamón, más un yogur natural conedulcorante.

Almuerzo 8R

Arroz cocido o a la cazuela. Puedeser paella una vez a la semana. Hayque tener en cuenta que cuandomidamos el arroz nunca llenaremosel vaso de yogur totalmente, ya queel arroz hace subir más el azúcar.

Pasta hervida, ya sean macarrones,espaguetis, fideuà, etc.

Sémola de trigo o de arroz, tapioca.

Sopa espesa de pasta .

Sopa tostada de pan (ver recetapag 16).

Patatas hervidas, siempre siguiendoel proceso de remojo y doble ebul-lición y, como tienen más con-tenido de potasio que el arroz o lapasta, solamente las recomendamos2 veces a la semana como máximo.

Patatas hervidas con una cuchara-da sopera de legumbres, siempresiguiendo el proceso de remojo ydoble ebullición; las tomaremoscomo máximo 2 veces por semana.

(6R) Para el primer plato, escoger de entre los siguientes harináceos (de la medida de 3 VASOS DE YOGUR lleno de alimento cocido):

El día que comamos patatas hervidas de primero, no podremos comer frutacruda de postre, pero sí fruta hervida.

Si se quiere aumentar la cantidad de legumbres (guisantes, grano de soja,alubias, habas y lentejas, máximo 2 veces por semana), no debemos añadirlepatata. Además, aquel día no podremos comer fruta cruda de postre, pero sífruta hervida.

Escoger 3R entre:


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Recomendaciones para preparar un caldo para 4 días:Añadir a la olla: pollo, huesos de tocino y ternera, patata pequeña, mediacebolla y un puñado de judías verdes.

(0R) Para el segundo plato, elegir:

100g de carne, ya sea pollo,lomo, carne magra, chuleta decerdo, manitas de cerdo, ternera,cordero, conejo, pato o pavo.

100g de pescado, ya sea rape,bacalao, merluza, mero, calamareso pulpo.

Todo el grupo de carne y pescado escrito en negrita tiene un contenido bajoen fósforo. Si no existen alteraciones de fósforo, se pueden comer otros tiposde carne y pescado que no estén en las listas anteriores.

La carne y el pescado pueden estar cocinados a la plancha, al horno o guisa-dos. También se pueden freír, previamente enharinados o rebozados con panrayado.

2 huevos, ya sean fritos, duros conalioli, revueltos, tortilla a la france-sa o de verdura (hervida o frita ysiempre siguiendo el proceso deremojo y doble cocción).

Comer 2 –3huevos a la

semana, comomáximo

Tortilla de claras, ya que las clarasde huevo tienen una aportaciónmuy baja de fósforo. Podemossustituir la carne o el pescado porun plato elaborado con claras,como por ejemplo:

- 2 claras de huevo duro (es decir, 4mitades) con alioli casero y grati-nadas al horno.

- tortilla de 2 claras, con trocitos depescado.

(0R) Para acompañar el segundo plato:

De la medida de un plato de caféescoger entre:Lechuga, escarola, tomate, judíasverdes, espinacas, alcachofas,

cebolla, pepino, apio, zanahoria,coliflor, porro, coles de Bruselas,champiñones, espárragos de lata,etc.

El día que tomemos 2 cucharadas soperas de sofrito de cebolla y tomate paracondimentar el primer plato, eliminaremos el plato pequeño de acom-pañamiento del párrafo anterior.


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(1R) Pan: 20g de pan sin sal (1 rebanada deuna barra de cuarto). Podemosañadirle aceite de oliva extravir-gen. En el caso de no tomar pan en

esta comida, podemos añadir har-ináceo al primer plato, de la medi-da de MEDIO VASO de yogur.

(1R) Para el postre, escogeremos entre:1 pieza de fruta cruda al día,como máximo (100g). Podemosescoger entre 2 radajas finas desandía, 1 manzana cruda o alhorno, 1 pera, 2 mandarinaspequeñas, 2 rodajas finas de piña, 1platillo de café lleno de fresas, 1melocotón, 1 caqui, 1 naranja, 1

nectarina, 2 higos frescos, 2 ciru-elas, 1 platillo de café lleno decerezas o uva blanca, 1 kiwi, 1 rajafina de melón o medio plátano.

Las frutas están ordenadas por can-tidad de potasio (de menos a más).

En el caso de no tomar postre enesta comida, podemos añadir har-ináceo al primer plato, de la medi-da de MEDIO VASO de yogur.

Merienda 2R

(1.5R) 30g de pan sin sal (1rebanada y media de una barra decuarto) o 2 biscotes grandes sin sal,acompañados con queso fresco,jamón o mermelada ‘light’.

(0.5R) 100cc de leche semidesnata-da (medio vaso de leche) o 1 yogurnatural edulcorado.

Cena 7R

(5R) Escogeremos el primero y elsegundo plato del mismo grupo dealimentos que el almuerzo, cam-biando la medida del primer plato:en vez de 3 vasos de yogur de ali-mento cocido serán 2 VASOS YMEDIO.

(1R) 20g de pan sin sal (1 rebana-da de una barra de cuarto) ypodemos añadirle aceite de olivaextravirgen En el caso de no tomarpan en esta comida, podemosañadir harináceo al primer plato,de la medida de MEDIO VASO deyogur.

Una vez a la semana se puede escoger para la cena:

(6R)120g de pan sin sal (6rebanadas de una barra de cuarto)con tomate y embutido (queso fres-co, 2 tiras finas de jamón serrano,longaniza, etc.).

El día que comamos pan contomate para cenar, no tomaremosprimer plato, ya que sustituiremoslas raciones de HC (pasta) por máscantidad de pan.


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(1R) Para el postre, escogeremos entre:1 manzana o 1 pera hervida(podemos añadirle canela o edulco-rante).

2 yogures naturales o de saborescon edulcorante.

Cuajada con edulcorante o con una

cucharadita (de postre) de merme-lada light.

Medio vaso de arroz con leche ycanela en polvo (con edulcorante).

100g de requesón con una cuchara-dita (de postres) de mermelada‘light’.

En el caso de tener un nivel elevado de fósforo, sólo se podrán tomar2 o 3 postres lácteos a la semana.

Piscolabis antes de ir a dormir 2R

(1R) 20g de pan sin sal (1 rebana-da de una barra de cuarto) o 1 bis-cote grande sin sal (con aceite).

(1R) 200cc de leche semidesnatada(1 vaso de leche) o 2 yogures natu-rales.

Hay que recordar que se pueden tomar 4 cucharadas soperas de aceitede oliva extravirgen al día.


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Recetas

¿CÓMO PODEMOS PREPARAR LA COCA CASERA?

- 1 RAMA DE CANELA YRAYADURA DE LIMÓN. LO PON-DREMOS A HERVIR CON MEDIOVASO DE AGUA, LO COLAREMOSY DESPUÉS AÑADIREMOS LOSSIGUIENTES INGREDIENTES: - 3 HUEVOS- 1 YOGUR VITALÍNEA DE LIMÓN- 3 VASOS DE HARINA (de lamedida de un yogur)- 1 VASO DE ACEITE (de la medidade un yogur)- 2 SOBRES DE LEVADURA- 12 CUCHARADITAS (DETAMAÑO DE CAFÉ) DE SACARINA(ASSUGRIN CUISINE LÍQUIDO, SEVENDE EN FARMACIAS)

Ingredientes:

Cada 40g de esta coca contiene 1R DE HIDRATOS DE CARBONO.

Mezclar bien estosingredientes y meterlosen el horno durante 30minutos a 180 grados.Hay que tener encendi-das las partes de arriba yde abajo del horno.

¿CÓMO PODEMOS PREPARAR LA MAYONESA CASERA?

1 CLARA DE HUEVO CON 150mlDE ACEITEBatir bien con la batidora hasta quela mayonesa esté bien formada.Finalmente, añadir vinagre, ajo ypimienta al gusto.Será una mayonesa sin yema de

huevo ni leche, por lo que será muybaja en fósforo.

Ingredientes:

¿CÓMO PODEMOS PREPARAR LA SOPA TOSTADA DE PAN?


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Preparemos un caldo (explicado enla página 19).

Aprovecharemos el pan seco sin salque nos haya sobrado y lo tritu-raremos o lo trocearemos con lapicadora (120g de pan).

Cuando el caldo hierva, tiraremosel pan triturado hasta que la sopase espese.

Para darle más sabor, podremosañadirle una clara de huevo opelotillas. Lo dejaremos hervir 5minutos a fuego lento.

Postres Light

1R HC 1.3R HC HC1R

1R HC1.7R HC

HC2R

D’aquesta barra de gelat, faci 6marques o porcions1 porció serà 1R de HC.

ASSUGRIN(Líquid-cuisine)


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¿Cuántas raciones tengo que comer para seguiruna dieta de 1.800, 2.000 o 2.200 calorías?

3R 3.5R 7R 2R 6R 1R

Dieta de 1800 calories:

3R 3R 8R 2R 7R 2R


4R 5R 8R 2R 7R 1.5R



Almuerzo Merienda CenaPiscolabisantes de ir a

dormir


Almuerzo Merienda CenaPiscolabisantes de ir a

dormir

DesayunoMedia

mañana Almuerzo Merienda CenaPiscolabisantes de ir a

dormir


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Deberemos intentar que elcumplimiento de los consejos men-cionados no suponga el aislamien-to del resto de la familia a la horade la comida. En muchos platosque hemos recomendado, lapreparación puede ser la mismapara el resto de la familia (nadienotará, por ejemplo, cómo se hahervido la verdura, o se puede coci-nar sin sal y añadirla posterior-mente en los platos de las personasque sí puedan tomarla). Otrosplatos sólo necesitarán ligerasmodificaciones sobre los del restode la familia.

Tampoco hay que renunciar a losrestaurantes o a las celebraciones

familiares. Si comemos a la carta,siempre encontraremos platos sen-cillos que cumplan los requisitos, ypodemos pedir que no nos pongansal. Si la comida es común paratodos, tendremos que intentar nosobrepasar los límites indicados ysiempre podemos solicitar algunapequeña modificación.

Les agradecemos su interés enconocer nuestros consejos y esper-amos su colaboración en el man-tenimiento de su salud. Asimismo,nos gustaría recibir nuevas aporta-ciones desde su propia experienciapara mejorar próximas ediciones.

¡No perdamos la ilusión de vivir por la comida!


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¿Qué puedo comer ahora que estoy en el Programa de ... · foro sanguíneo, recetamos una serie de medicamentos conocidos como quelantes del fósforo, pero no debemos olvidarnos