¿QUÉ TIENEN EN COMÚN LA FIBROMIALGIA Y LA DEPRESIÓN?

DRA. M.CRISTINA LUNIC

¿QUÉ TIENEN EN COMÚN LA FIBROMIALGIA Y LA DEPRESIÓN?

DRA MARIA CRISTINA LUNIC

MÉDICA REUMATOLOGA Y PSICOTERAPEUTA SISTÉMICO Y COGNITIVO CONDUCTUAL

SERVICIO DE REUMATOLOGÍAHOSPITAL DE CLINICAS

UBA


Índice

1.¿QUÉ TIENEN EN COMÚN LA FM Y LA DP?

1. SÉGUN EL DSMIV

1. SEGÚN LOS CRITERIOS DE ACR 1990


• EPISODIOS AFECTIVOS– EPISODIO DEPRESIVO MAYOR– EPISODIO MANIACO– EPISODIO MIXTO– EPISODIO HIPOMANIACO

• TRASTORNOS DEPRESIVOS– TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR– TRASTORNO DISTIMICO– TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO

• TRASTORNOS BIPOLARES– TRASTORNO BIPOLAR I– TRASTORNO BIPOLAR II– TRASTONO CICLOTIMICO– TRASTORNO BIPOLAR NO ESPECIFICADO

• OTROS TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO– TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO DEBIDO A...– TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO INDUCIDO POR SUSTANCIAS– TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO NO ESPECIFICADO

DSM IV

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO


TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO (TEA) I

• TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR: AL MENOS 2 SEMANAS DE ESTADODE ÁNIMO DEPRESIVO O PÉRDIDA DE INTERÉS ACOMPAÑADOS POR

AL MENOS OTROS 4 SINTOMAS DE DEPRESIÓN

• TRASTORNO DISTIMICO: AL MENOS 2 AÑOS CON MAS DÍAS DE ÁNIMO DEPRESIVO Que. SIN ÉL, MAS OTROS SINTOMAS DEPRESIVOS Que. NO CUMPLEN CRITERIOS PARA EPISODIO DEPRESIVO >

• TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO: SE INCLUYE PARA CODIFICAR TRASTORNOS CON CARACTERISTICAS DEPRESIVAS Que. NO CUMPLEN CRITERIOS PARA: * TRASTORNO DEPRESIVO >, * TRASTORNO DISTIMICO, * TRASTORNO ADAPTATIVO CON ESTADO DEÁNIMO DEPRESIVO, * TRASTORNO ADAPTATIVO CON ESTADO DE ÁNIMO MIXTO ANSIOSO Y DEPRESIVO

DSM IV


•TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO DEBIDO A ENFERMEDAD MÉDICA:

ALTERACIÓN DEL ESTADO DE ÁNIMO QUE SE CONSIDERA UNEFECTO FISIOLÓGICO DIRECTO DE UNA ENFERMEDAD MÉDICA

• TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO INDUCIDO POR SUSTANCIAS:

ACUSADA Y PROLONGADA ALTERACIÓN DEL ESTADO DE ÁNIMO QUE SE CONSIDERA UN EFECTO FISIOLÓGICO DIRECTO DE UNADROGA, MEDICAMENTO, U OTRO TRATAMIENTO SOMÁTICO PARA LA DEPRESIÓN O LA EXPOSICIÓN A UN TÓXICO.

DSM IV

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO (TEA)II


LAS ESPECIFICACIONES DESCRIPTIVAS, (LEVE, MODERADO, GRAVE, CON O SIN SINTOMAS PSICÓTICOS) SIRVEN PARA:

* MEJORAR LA ESPECIFICIDAD DIAGNOSTICA

* CREAR SUBGRUPOS MAS HOMOGÉNEOS

* SERVIR PARA LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO Y

* MEJORAR LA PREDICCIÓN DIAGNÓSTICA.

DSM IV

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO (TEA)II


VARIACIÓN CULTURAL DE LAS MANIFESTACIONES DE LA DEPRESIÓN

EN LATINOS Y MEDITERRÁNEOS

• QUEJAS

• NERVIOS

• CEFALEAS

DSM IV



EN CHINOS Y ASIÁTICOS

• DEBILIDAD

• CANSANCIO

• “FALTA DE EQUILIBRIO”

DSM IV


TIPOS DE CUADROS DEPRESIVOSEN PACIENTES REUMATOLOGICOS

• TRASTORNO ADAPTATIVO [309.0] (R1)

• DEPRESIÓN COMO TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO (TEA) DEBIDO A ENFERMEDAD MÉDICA [293.83] (R2)

• DEPRESIÓN O TEA NO ESPECIFICADO [311] (R3)

• DEPRESIÓN O TEA, INDUCIDO POR SUSTANCIAS, (DROGAS DEL TRATAMIENTO MÉDICO) (R4)

– CORTICOIDES – OTROS: (BDZP)

• TEA POR DUELO [V62.82]

• TRASTORNO DISTÍMICO [300.4]

• DEPRESIÓN MAYOR , EPISODIO ÚNICO[296.20] ; RECIDIVANTE 296.30]

DSM IV



EN CULTURAS DE MEDIO ORIENTE:

• PROBLEMAS DEL CORAZÓN

• ESTAR ACONGOJADO

DSM IV



EN TODAS EN GENERAL, PUEDE HABER:

• ANSIEDAD

• ALTERACIÓN DEL SUEÑO

• USO DE TÉRMINOS SOMÁTICOS

• DISFORIA

DSM IV


PROBLEMÁTICA DEL PACIENTE REUMATOLÓGICO

• El paciente “orgánico” rechaza la derivación a salud mental.

• La compliance, y la respuesta al tratamiento medicamentoso disminuye con la comorbilidad con depresión.

• La implementación y prevención secundaria, lleva mucho tiempo al médico clínico reumatologo


A. ESTADO DE ÁNIMO CRÓNICAMENTE DEPRESIVO LA MAYOR PARTE DEL DÍA DE LA MAYORÍA DE LOS DÍAS, MANIFESTADO POR EL SUJETO U OBSERVADO POR LOS DEMÁS, DURANTE AL MENOS 2 AÑOS

B. PRESENCIA MIENTRAS ESTÁ DEPRIMIDO, DE 2 Ó MÁS DE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS

1. PÉRDIDA O AUMENTO DEL APETITO2. INSOMNIO O HIPERSOMNIA3. FALTA DE ENERGIA O FATIGA4. BAJA AUTOESTIMA5. DIFICULTADES PARA CONCENTRARSE O TOMAR DECISIONES6. SENTIMIENTOS DE DESESPERANZA

C. DURANTE EL PERÍODO DE 2 AÑOS DE LA ALTERACION EL SUJETO NO HA ESTADO SIN SINTOMAS DE LOS CRITERIOS A Y B DURANTE MÁS DE 2 MESES SEGUIDOS

D. NO HA HABIDO NINGÚN EPISODIO DEPRESIVO MAYOR EN LOS 2 AÑOS

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA EL TRASTORNO DISTIMICO [300.4]


E. NUNCA HA HABIDO UN EPISODIO MANIACO, UN EPISODIO MIXTO, O UN EPISODIO HIPOMANIACO Y NUNCA SE HA CUMPLIDO LOS CRITERIOS PARA TRASTORNO CICLOTIMICO

F. LA ALTERACIÓN NO APARECE EXCLUSIVAMENTE EN EL TRANSCURSO DE UN EPISODIO PSICÓTICO CRÓNICO, COMO SON LA ESQUIZOFRENIA O EL TRASTORNO DELIRANTE

G. LOS SÍNTOMAS NO SON DEBIDOS A LOS EFECTOS FISIÓLOGICOS DIRECTOS DE UNA SUSTANCIA (EJ: DROGA O MEDICAMENTO) , O ENFERMEDAD MEDICA (EJ: HIPOTIROIDISMO)

H. LOS SÍNTOMAS CAUSAN UN MALESTAR CLÍINICAMENTE SIGNIFICATIVO O DETERIORO SOCIAL, LABORAL O DE OTRAS AREAS IMPORTANTES DE LA ACTIVIDAD DEL INDIVIDUO

ESPECIFICAR: SI EL INICIO ES ANTES O DESPUES DE LOS 21 AÑOS.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA EL TRASTORNO DISTIMICO [300.4]



FM Y DPCARACTERÍSTICAS COMUNES

• FIBROMIALGIA

1. DOLOR GENERALIZADO2. PUNTOS ESPECÍFICOS3.ENROLLAMIENTO DE PIEL4. TRASTORNOS DEL SUEÑO 5. ADINAMIA6. CANSANCIO7. TRASTORNO COGNITIVO

• DEPRESIÓN

1. BAJA AUTOESTIMA2. SENTIMIENTOS DE DESESPERANZA3. INSOMNIO O HIPERSOMNIA4. FALTA DE ENERGÍA O FATIGA5. DIFICULTADES PARA CONCENTRARSE O TOMAR DECISIONES6. PÉRDIDA O AUMENTO DEL APETITO


FM Y DP DIFERENCIAS

• FIBROMIALGIA

• CUADRO DOLOROSO CARACTERÍSTICO

- EN 4 CUADRANTES- CON ROLLING

• PUNTOS ESPECIFICOS– 18 Ó MÁS

• OTROS SÍNTOMAS ASOCIADOS– CEFALEAS, – COLON IRRITABLE– CISTITIS INTERSTICIAL

• DEPRESIÓN

• CUADRO DOLOROSO INCARACTERÍSTICO

– EN CUALQUIER LUGAR– NO TIENE PATRÓN CLÍNICO

• NO PUNTOS ESPECÍFICOS

• OTROS SÍNTOMAS ASOCIADOS – DE TODO TIPO



LA SEROTONINA, PARTICIPA EN LA REGULACIÓN DE:

• EL ESTADO DE ÁNIMO• EL SUEÑO• EL DOLOR• LA AGRESIVIDAD• LOS COMPORTAMIENTOS DE:

CASTIGO/RECOMPENSA • LA ALIMENTACIÓN• EL COMPORTAMIENTO SEXUAL

SEROTONINA


LA DISMINUCIÓN PRODUCE SÍNTOMAS DE:• DEPRESIÓN• DISMINUCIÓN DE LA ENERGÍA• DISMINUCIÓN DE LA CONCENTRACIÓN• PÉRDIDA DEL INTERÉS• DESAMPARO• DESESPERACIÓN• REGULACIÓN DEL PLACER Y LA RECOMPENSA

BAJA ACTIVIDAD FÍSICA, Y RENDIMIENTO INTELECTUAL MODULADOR DE LA ESFERA COGNITIVA

NORADRENALINA


DOPAMINA

TIENE ACCIONES EN:

• EL COMPORTAMIENTO Y LA COGNICIÓN• LA ACTIVIDAD MOTORA• LA MOTIVACIÓN Y LA RECOMPENSA,• LA REGULACIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE LECHE, EL SUEÑO, EL HUMOR, LA ATENCIÓN Y EL APRENDIZAJE.

EN LA NATURALEZA, APRENDEMOS A REPETIR COMPORTAMIENTOS QUE CONDUCEN A MAXIMIZAR RECOMPENSAS.

LA DOPAMINA PROPORCIONA UNA SEÑAL INSTRUCTIVA A LAS PARTES DEL CEREBRO RESPONSABLE DE ADQUIRIR EL NUEVO COMPORTAMIENTO.



SONG C. Leonad BE (2000) Fundamentals of Psychoneuroinmunology. John Wiley &Son

Leonard BE, Song C. Stress and the immune system in the etiology of anxiety and depression. Pharmacol Biochem Behav 1996 May; 54(1):299-303.

Leonard BE, Miller K.(Eds): Stress, the Immune System and Psychiatry J Wiley, Chichester, 1994.

• ACTÚAN LUEGO DE LA ADMINISTRACIÓN CRÓNICA > DE UN AÑO:

• RESENSIBILIZAN LOS RECEPTORES CENTRALES T2 A GLUCOCORTICOIDES

• REFUNCIONALIZAN EL MECANISMO DE RETROALIMENTACIÓN. ACTIVAN LA NEUROPLASTICIDAD (FACILITAN EL CRECIMIENTO (BROTE- SPROUTING) NEURONAL) Y LA LIBERACIÓN DE NT

• ACTIVAN LA REGENERACIÓN DE LAS TERMINALES COLATERALES DE LAS NEURONAS A TRAVÉS DE FACTORES DE CRECIMIENTO NERVIOSO (BDNF)

• LO CUAL LLEVA A QUE NO SE SEGREGUE MÁS ACTH

• DISMINUYE LA SECRECIÓN EXCESIVA DE CORTISOL DE LAS SUPRARRENALES

• EN LOS MACRÓFAGOS: DISMINUYE LA LIBERACIÓN DE CITOQUINAS PROINFLAMATORIAS AUMENTAN LA LIBERACIÓN DE CITOQUINAS ANTIINFLAMATORIAS


LOS ANTIDEPRESIVOS ACTÚAN COMO ANTIINFLAMATORIOS EN EL CEREBRO

PERO NO SON REGULADORES PRIMARIOS DE LA FUNCIÓN MONOANÉRGICA

(neurotransmisores)


EL ESTRÉS PSICOSOCIAL Y LA ENFERMEDAD EN INDIVIDUOS VULNERABLES PROMUEVE UNA RESISTENCIA RELATIVA

A GLUCOCORTICOIDES

A TRAVÉS DEL TIEMPO, ESOS CAMBIOS FUNCIONALES OCASIONAN DISRUPCIÓN EN:

• EL SOPORTE NEUROTRÓFICO Y LA COMUNICACIÓN GLIAL-NEURONAL

• ESOS CAMBIOS, ESTAN ASOCIADOS A LA SENSIBILIZACIÓN CENTRAL EN LOS DESÓRDENES DE DOLOR Y AL KINDLING EN DEPRESIÓN

• AUMENTA ACTIVIDAD SIMPÁTICA Y DISMINUYE LA PARASIMPÁTICA

• AUMENTA LA PRODUCCIÓN Y LIBERACIÓN DE MEDIADORES PROINFLAMATORIOS

• DESREGULACIÓN DE VÍAS DE ESTRÉS / INFLAMACIÓN

• PROMUEVE ALTERACIONES EN EL CIRCUITO CEREBRAL QUE MODULA EL ESTADO DE ÁNIMO, EL DOLOR Y LA RESPUESTA AL ESTRÉS


• ES PROBABLE QUE NO SEA MUY EFICAZ UN TRATAMIENTO QUE SE DIRIGE A LA PERIFERIA

• LOS DIFERENTES SUBGRUPOS NECESITAN DIFERENTES TRATAMIENTOS

• LOS MEDICAMENTOS QUE SUBEN ADRENALINA Y SEROTONINA SERÁN EFICACES EN ALGUNOS

• LOS MEDICAMENTOS QUE BAJAN LOS NEUROTRANSMISORES EXCITATORIOS SERÁN EFICACES EN ALGUNOS


• LA HIGIENE DE SUEÑO Y EL EJERCICIO SERÁN TERAPIAS EFICACES

• LAS TERAPIAS COGNITIVAS SON EFICACES Y TIENEN RAZONES BIOLÓGICAS

...¿QUÉ LOGRA LA TERAPIA COGNITIVA?


APRE

ND

IZAJ

E

CAMBIO DE HÁBITOS Y ACTITUDES

DESARROLLO DE NUEVAS

HABILIDADES

PROPÓSITOSREALIZABLES

CAMBIOS CULTURALES DE

AUTOMANEJO

CON

STRU

IR N

UEV

AS

CON

DU

CTAS

AU

TOO

RGAN

IZAC

ION

INTE

GRA

CIO

NAP

REN

DIZ

AJE

INTE

GRA

CIO

N

Terapia Cognitiva

Documents

¿QUÉ TIENEN EN COMÚN LA FIBROMIALGIA Y LA DEPRESIÓN?