A la parrilla y de ¿qué tamaño queda? ( hace un sonido raro pero supongo que se achica) ¿ entonces que creen ustedes que pasa con la piel, si yo me quemo todo el antebrazo en manguito como redondela todo, esto queda una cinturilla todo, ok entonces que creen ustedes que puede pasar con ¿la circulación hacia la mano? No se va a producir, porque tengo un torniquete de quemadura, la escarotomía es cortar la escara, eso significa, y mejora la circulación, eso debería hacerlo un médico general a penas lo vea, es un manejo de la urgencia, la escarotomía ahí dice por retracción de los tejido quemados o que pasa otro caso distinto, porque este tipo que yo les conté primero, se quemo por fuera, o sea todos se queman por fuera pero, bueno se quema todo por que la quemadura eléctrica es asi de infame, la quemadura eléctrica viaja por los tejidos recuerden que tiene un punto de entrada y un uno de salida y dependiendo de las distintas resistencia que tengan los distintos tejidos por su composición, son mas o menos afectados por la quemadura eléctrica, en cambio los huesos a través de los huesos no se ve tan quemado, pero son unos de los que mas se calientan por lo tanto queman el tendón quema el musculo, quema todo, sin que se vea tanto daño en la piel, eso es lo infame de la quemadura eléctrica . Entonces este brazo yo lo voy a ver así de hinchado porque hay un proceso inflamatorio por dentro que es brutal de la quemadura del musculo y los tejidos por abajo, eso se hincha, se hincha, lo miso que le puede pasar aun fracturado, lo que se llama Sd. Compartimental, hay compartimentos súper a presión , y que hay entre medio de eso una venita y una arteria, entonces que pasa con eso plup se aprieta, entonces tiene la necesidad de hacer este “tajo” para ya sea romper el cartón o un poco mas profundo para llegar a la pared de ese compartimento y se abre el musculo y sale pa fuera queda horroroso, entonces puede ser una escarotomía propiamente tal o una fasciotomia cuando el proceso es el otro por edema. A la larga si teni quemado mas de dos tercios de la circunferencia el tronco lo mismo que pasaba y comprometida la circulación a la mano, puede disminuir la capacidad para respirar, entonces puede no poder expandirse el tórax y eso en general tampoco es tan bueno, entonces no es “chic” “chic” “chic” pa onde le haga los tajos va a liberar la presión, son cosas que no son tan frecuentes, la escarectomia es sacar escara, apendicetomía, colecistectomía, neumonectomía, tu sacas apéndice, vesícula y pulmón respectivamente, las ectomías son sacar cosas, ¿Por qué quieres sacar la escara? Porque es un tejido desvitalizado, es un tejido que no tiene ni un sentido dejarlo que son los que se pueden infectar , los que me van a demorar la cicatrización, etc y todo paciente que tiene una escara, y todo paciente que tiene una escara son de profundidad “B” entonces eso hay que sacarlo, eso es en las urgencias mas grandes, y a lo mejor hay un tejido por el que te la jugaste y dijiste no le hagamos escarectomia, 5 días después vas a tener que hacer nomas la escarectomia, muchas veces se hace mas de una, entonces hay tangenciales y de espesor completo, pero no importa, no quiero que profundicemos en eso.

Finalmente los injertos, dermo epidermico es un injerto de piel parcial, cuando tu lo sacas, entrecomillas cosechas la piel, lo haces con este dermato que es como un … grande, lo regulas finito, sacas un poquito de piel de epidermis, después tienes que abrirlo echar un suerito para sacar otra vandereta y a varios nos ha pasado que te olvidas de volver a regularlo finito y le pones la máquina y le sacas todo (qO.Op ) , entonces esto es superficial, epidermis y existe eso que se ve como una mallita cierto, es porque existen expansores, el expansor bacán es una maquinita y sale cortadito y tu lo estiras así y te puede servir para cubrir una zona asa, as como yo les decía que de cada pelito iba a crecer la epidermis para ir a juntarse con la del pelito de alado, etc, acá pasa lo mismo esta epidermis se van a llenar los hoyitos súper rápido, entonces puedes hacerlo así, el expansor en Valdivia es la obsesión del cirujano, otra gracia que tiene es que esos hoyos que tiene permite que salgan todos esos líquidos y no se acumulen abajo, si se acumula sangre o suerito orgánico, bajo el injerto lo levantan y eso no es bueno, tirar un par de tajos como lo hace el jefe también, pero si uno es obsesivo, como el cirujano joven, pone la pielcita y con un bisturí del 5 empieza tajito, tajito, tajito, después cuando tu lo estiras da mucho mas y al cristiano le sacas menos piel también y eso es la gracias, que puedes cubrir grandes extensiones de piel, la gracias es que tiene un prendimiento mas rápido mas fácil, como es tan delgadito por poquita sangre que le llegue por difusión al principio va a andar bien el resultado estético no es tan bueno, si pecpigmentan un poco mas y la lata que tienen es que se retraen mucho ¿ que capa de la piel, tiene la función de la elasticidad? – la dermis, por lo tanto el injerto de piel parcial, que no tiene toda la epidermis porque puede tener un poquito dependiendo del espesor, va a tener la elasticidad mas reducida por lo tanto en su proceso de maduración, etc, etc, puede tener mas secuelas funcionales por que se retrae mas al tener menos elasticidad, por lo tanto si yo quiero hacer un injerto en la palma de una mano voy a poner un injerto de piel total, porque tiene la dermis, así va a tener menor retracción en el futuro, y tiene mejor resultado estético y funcional, entonces en las manos , en la cara, en la zona de pliegues, piel total eso es súper importante, entonces en este mismo caso, no se si se dieron cuenta que de aquí pa alla hay como una mallita porque es un injerto que es parcial, de la muñeca para abajo pero la palma tiene total, nosotros cuando sacamos canceres de la cara que son mas grandes de lo que uno quisiera, pum un injerto de piel total con todas sus características.

La parte que nosotros hacemos en cirugía es fundamental y alguien tiene que hacerla pero sin duda toda la pega no va hacer igual sin un buen manejo de Terapia Ocupacional, además de ser más largo el tiempo.