QUEMADURAS ppt

Atención de Enfermería al Paciente con

Atención de Enfermería al Paciente con

Quemaduras

Quemaduras

ENFERMERIA ADULTO II. DRA. C. TAPIA PINTO


QUEMADURAS

Es una lesión que generalmente se produce por una transferencia de energía hacia el organismo. Existen muchos tipos de quemaduras causadas por el contacto con el calor, las radiaciones, los productos químicos o la electricidad.


Clasificación de las quemaduras

CRITERIOSCRITERIOS:

1. AGENTE QUE LAS PRODUCE

2. EXTENSIÓN DE LA SUPERFICIE QUEMADA

3. PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA

4. LOCALIZACIÓN DE LAS QUEMADURAS

5. EDAD DEL PACIENTE


Tipo de Tipo de quemadurasquemaduras

Agente ProductorAgente Productor

Térmicas Calor . Líquidos calientes. Fuego directo, gases inflamables. Frió congelamiento

Eléctricas Electricidad: atmosférica e industrial

Químicas Productos químicos: ácidos, bases, gases

Radioactivas Radiación: 1) energía radiante, radiaciones ultravioletas, ionizantes; 2) energía atómica.


EXTENSIÓN DE LA QUEMADURA

• ESQUEMA DE LUND Y BROWDER. Da valores % a las distintas partes del cuerpo, establece diferencias si es un niño o un adulto.

• MÉTODO DE PULASKI Y TENNISON. Según este método, se divide la superficie corporal en zonas que representan 9 o múltiplos de 9

• REGLA DE LA PALMA DE LA MANO. La palma de la mano en un adulto, contando los dedos equivale al 1% de la superficie corporal, bastara con sobreponer la mano del paciente para realizar un cálculo.


REGLA PALMA DE LA MANO


ENFERMERIA ADULTO II. DRA. C. TAPIA PINTOENFERMERIA ADULTO II. DRA. C. TAPIA PINTO

DETERMINAR SEVERIDAD

• EXTENSIÓN



• PROFUNDIDADPROFUNDIDAD

• PRIMER GRADOPRIMER GRADO



• PROFUNDIDAD

• SEGUNDOSEGUNDO• GRADOGRADO



• PROFUNDIDAD

• TERCERTERCER• GRADOGRADO



• PROFUNDIDAD

• CUARTOCUARTO• GRADOGRADO


TIPO A

TIPO AB

TIPO B



CLASIFICACIONES PARA DIAGNOSTICAR LA PROFUNDIDAD



Localización de las quemaduras

SE CONSIDERAN GRAVES LAS

QUEMADURAS SITUADAS EN CARA ,

CUELLO, MANOS, GENITALES, Y

PLIEGES FLEXOEXTENSORES, POR

SU REPERCUCIÓN FUTURA TANTO

FUNCIONAL COMO ESTETICA


Criterio de Gravedad• Superficie corporal quemada > 15%

– QUEMADO CRÍTICO QUEMADO CRÍTICO

– Superficie corporal quemada < 15%

– QUEMADO LEVEQUEMADO LEVEENFERMERIA ADULTO II. DRA. C. TAPIA PINTO

VALORACIÓN • Vía aérea• Respiración • Circulación• Buscar lesiones neurológicas• Exponer• Signos vitales• Localización • Aspecto físico• Severidad de las quemaduras• Dolor • Historia Médica (antecedentes médicos y quirúrgicos

relevantes, consumo de fármacos, alergias )




VALORACIÓN. ESPECÍFICA

• Circunstancias del accidente (tipo)

• Tipo de lesiones (además de las quemaduras, fracturas, lesiones de tejidos blandos, TEC entre otras)

• Lugar del accidente (riesgos a terceros)

• Duración de la exposición.



RESPUESTA FISIOPATOLÓGICA BÁSICA EN UNA QUEMADURA

CONCEPTOS • Síndrome de respuesta

inflamatoria sistémica (SIRS)

• Respuesta inflamatoria que trae por consecuencia una liberación descontrolada de mediadores, que pueden causar daño hístico, insuficiencia múltiple de órganos (IMO) y que se acompaña de gran mortalidad (30 %). A diferencia del síndrome séptico, puede ser causada por una infección u otro tipo de lesión (quemaduras, traumas, pancreatitis, shock).

• Puede ser identificado por la presencia de al menos 2 de las siguientes manifestaciones:1-3

• Temperatura corporal mayor que 38 ºC o menor que 36 ºC.

• Frecuencia cardíaca mayor que 90/min.

• Frecuencia respiratoria mayor que 20/min o PaCO2 mayor que 32 mmHg.

• Cuenta global de leucocitos mayor que 12,0 x103/L o menor que 4,0 x103/L o la presencia de más 0,10 neutrófilos inmaduros.


Conceptos

• El DOM se define como: "el fallo fisiológico progresivo de varios sistemas orgánicos interdependientes". También se puede definir como: " la presencia de diversas alteraciones de la función orgánica en pacientes graves, en los que no es posible mantener la homeostasis sin una acción terapéutica".

• Las DOM suelen aparecer tras la reanimación de pacientes con traumatismos graves, intervenciones quirúrgicas importantes, sepsis abdominal y otras formas de trastornos críticos.



•Se recomienda aportar aproximadamente la mitad de los

requerimientos del primer día, más 2.000 ml de SG 5% adicionalmente

o su equivalente en papilla.

•Los fluidos pueden ser aportados como cristaloides y coloides.

•El uso de albúmina puede considerarse en los pacientes en quienes el

aporte del fluido sobrepasó en forma importante los requerimientos

calculados inicialmente. La dosis es de 0,5 a 1 ml/kg/ % SCQ al día.

•Estimación de la pérdida de agua según superficie corporal=(25 + %

SCQ x M2 Superficie corporal

Aportes en siguientes 24 hrs


Saturación de Oxígeno• Presión arterial horaria, mantener PAM de 70-80 mm/Hg• Línea arterial es necesaria cuando existe:o Inestabilidad hemodinámicao Quemaduras de extremidades con imposibilidad de usar esfigmomanómetroo Si se requiere gasometría frecuente• Frecuencia cardíaca:o Si < a 120, usualmente indica volumen adecuadoo Si > a 130, usualmente indica que déficit de volumen.• Temperatura:o Hay tendencia a la hipotermia inicial secundaria a una alteración de latermorregulación por la quemadura, que puede llevar a inestabilidadhemodinámica y deterioro de la perfusión tisular.o Mantener temperatura normales con medidas físicas•

Recomendaciones de monitoreo Clínico


• Diuresis horaria:o Se requiere un flujo horario de 0,5 a 1 ml/hora, procurando no exceder de 1ml/kg/hora, para evitar la formación de exceso de edema.

• Balance hídrico:o Es poco confiable porque las pérdidas por las quemaduras son difíciles deestimar. De utilidad es el peso diario.

• Presión Venosa Central:o No es indispensable. Normalmente es baja en grandes quemados (0 a 5 cm de H20), aún con adecuada resucitación. Se intenta una PVC de 8-12 mmHg.• Electrocardiograma (arritmias son frecuentes en pacientes de edad avanzada y en quemaduras eléctricas).

Recomendaciones de monitoreo Clínico


Gasometría arterial• Lactato• Hemograma (incluyendo plaquetas)• Electrolitos plasmáticos• Creatinina y nitrógeno ureico• Proteinemia• Pruebas de coagulación: Protrombina, TTPK

Recuento de plaquetas• Glicemia• Saturación venosa mixta (no indispensable)• PCR• CKT, pH urinario seriado, mioglobinuria (en caso de quemadura eléctrica)• Calcio, fósforo, magnesio

Laboratorio


NUTRICIÓN

En pacientes grandes quemados se debe preferir la nutrición enteral por sobre la parenteral, y sólo debe usarse esta última cuando el intestino no funciona como en los casos de fístulas entéricas, pancreatitis severa o íleo prolongado.

Parenteral: la vía endovenosa puede utilizarse en la etapa inicial para aportar agua y nutrientes suplementarios (minerales y micronutrientes). El acceso venoso central acarrea el riesgo de infección y Sepsis.

Enteral: la alimentación enteral precoz y continua se ha asociado a un mejor pronóstico.Se aconseja iniciarla dentro de las primeras 6 horas desde la injuria y a través de una sonda ubicada idealmente en posición post pilórica. Ante la imposibilidad de instalar una vía en intestino delgado se recomienda ocupar la vía gástrica.

En los pacientes hemodinámicamente inestables en tratamiento con dosis altas de drogas vasoactivas debe suspenderse la nutrición enteral hasta su estabilización


La ubicación de la sonda debiera ser revisada por enfermería en forma periódica. En caso de vómitos o crisis de tos intensa debe suspenderse la alimentación y verificar la posición de la sonda.

Para limitar el riesgo de aspiración con la alimentación intra gástrica se recomienda mantener al paciente semisentado a 30 a 45 grados, utilizar bomba de infusión continua, observar signos de intolerancia a la alimentación y medir el residuo gástrico cada 4 horas.

Ante la presencia por una vez de un residuo gástrico elevado (> 200 ml) se recomienda hacer una nueva medición dentro de 1 hora, antes de detener la administración.REQUERIMIENTOSPara el cálculo calórico se recomienda utilizar la fórmula de Curreri o calorimetría.Fórmula de Curreri: 25 KCAL x PESO + (40 x %SCQ)En pacientes con quemaduras sobre 50%, se debe tener precaución con el aporte de carbohidratos, que no debe exceder de 5 mg de glucosa/Kg/minuto. La excesiva administración resulta en hiperglucemia, esteatosis hepática y aumento en la producción de Co2

COMPLICACIONES SISTEMICAS FRENTE A LAS QUEMADURAS


ATENCIÓN DE ENFERMERÍAATENCIÓN DE ENFERMERÍA

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

INTERVENCIONES AUTONOMAS

USUARIO

FAMILIA

PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES

INTERVENCIONES DE

INTERDEPENDENCIA

(EQUIPO)

USUARIO

OBJETIVOS:

CENTRADO EN DISMINUIR O ELIMINAR (R-) DEL USUARIO

OBJETIVOS: CENTRADO EN PREVENIR/ PEZQUIZAR COMPLICACIONES ASOCIADA A LAS QUEMADURAS

¿?¿?


1. RIESGO DE DISFUNCIÓN NEUROVASCULAR PERIFERICA

2. RIESGO DE INFECCIÓN

3. DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR

4. RIESGO DE LESIÓN

5. LIMPIEZA INEFICAZ DE LA VIA AREA

1. RELACIONADO CON: QUEMADURAS

2. RADIACIÓN

3. PERDIDA DE LA CONTINUIDAD CUTANEA

1. VALORACIÓN DE SIGNOS DE DISFUNCIÓN CADA 2 HORAS

2. ¿ ?


Intervenciones de enfermería: función respiratoria

• Valorar función respiratoria horaria (frecuencia, tipo, uso de musculatura accesoria, auscultación de los campos pulmonares, signos de cianosis) (A/ I)

• Valorar por horario signos clínicos de inhalación (esputos negruzcos, cilios quemados, ronquera, afonía, tos seca)

• Extraer muestra de sangre venosa y arterial (hemograma, ELG, glucemia, creatinina, // Ph y gases arteriales) (A/ I) al ingreso y según evolución

• Instalar, oxigenoterapia, (naricera a ventilación mecánica) (A/ I)

• Cuidados básicos al soporte de ventilación (A/ I)• Colocar al paciente en posición de Fowler (A/ I)• ejercicios respiratorios (A/ I)


Intervenciones de enfermería: manejo hidroelectrolitico

• Valorar signos y síntomas de desbalance hidroelectrolítico cada hora (A/ I)

• Instalar vía venosa de grueso calibre y preparar para V. V. Central. (A/ I)

• Preparar e instalar sistema de PVC (A/ I)• Administrar sueroterapia a velocidad indicada.• Instalar sonda foley y realizar cuidados básicos

Controlar, PVC, diuresis, signos vitales cada hora comunicar cambios

• Controlar balance hídrico (4, 6, 8 horas)• Tomar exámenes indicados



Intervenciones de Enfermería: alto riesgo de infección

• Valorar diariamente signos de infección ( catéteres venosos y arteriales , sondas, curaciones)

• Administrar antitetánica• Realizar punciones IV en zonas no quemadas

para evitar aumento del riesgo• Realizar curaciones y/o aseos quirúrgicos

según protocolos • Administrar antibioterapia según PM• Tomar exámenes (hemocultivo, cultivos,

hemograma)•


Deterioro de la integridad: hística y cutánea

• Realizar desbridamiento en las áreas quemadas, para favorecer el proceso de cicatrización y evitar la infección

• Aplicar el material de curación según el tipo y profundidad de las lesiones

• Administrar dieta rica en CH, lípidos, y vitaminas

• Aplicar sustancia tópica hidratante


Intervenciones de Enfermería: dolor y /o ansiedad

• Valorar dolor frecuentemente (escalas)• Valorar respuesta al tratamiento • Administrar analgésico que no depriman el sistema

respiratorio. (Petidina) se suele iniciar utilizando vía venosa y luego IM y oral.

• Valorar nivel de ansiedad cada 4, 8, 24 horas)• Informar las intervenciones a realizar al paciente y familia.• Practicar escucha activa, empatía, asertividad en las

relaciones con el usuario• Permanecer con el paciente• Manejo de técnicas alternativas • Administrar fármacos según indicación médica


Complicaciones potenciales

Insuficiencia renal Insuficiencia renal agudaaguda:

• Administrar sueroterapia

• Controlar diuresis y color de la orina (40-50 ml/hr)

• Administrar diuréticos osmóticos

• Balance hídrico

Íleo paralíticoÍleo paralítico:• Observar signos de

íleo• Instalar SNG• Suspender régimen


Bibliografía

• LONG B. Enfermería médico – Quirúrgica. El paciente quemado.• www.reeme.arizona.edu• Formato de archivo: PDF/Adobe Acrobat - Vista rápida

de G CLÍNICA - Artículos relacionadosMINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Gran Quemado. Minsal, 2007 ...... Consignar cambios ocurridos en la quemadura cada vez que se efectúe una curación ...www.redsalud.gov.cl/.../guiasges/GPCGes-GranQuemado

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