QUEMADURAS TRAUMA TERMICOUNIVERSIDAD DEL ZULIAFACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINACATEDRA DE MEDICINA LEGALMARACAIBO ESTADO ZULIA

Profa . Yoleida Alemn Anatomopatologo Forense

OBJETIVO GENERAL

Determinar los caracteres anatomopatolgicos de las quemaduras por calor y aspectos medico legales Dra. Yoleida Alemn

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Conocer concepto y clasificacin de las quemaduras trmicasDescribir aspectos anatomopatolgicos de cada una de ellasConocer aspecto medico legales de importancia

QUEMADURAS

Se definen como la lesin de los tejidos producida por contacto trmico, qumico o fsico, que ocasiona destruccin celular, edema (inflamacin) y prdida de lquidos por destruccin de los vasos sanguneos.DEFINICIN

Es el trauma ms grave que puede sufrir un ser vivo.

El paciente quemado es el modelo ms completo y complejo del proceso inflamatorio, donde estn presentes todos los mediadores de la inflamacin, que llevan a una ruptura de la homeostasis, conduciendo a la falla mltiple de rganos. QUEMADURAS

De acuerdo al agente causal, las quemaduras se pueden clasificar en cuatro categoras principales:

Quemaduras trmicas Quemaduras qumicas Quemaduras elctricas Quemaduras biolgicas ETIOLOGIA DE LAS QUEMADURAS

Son las ms frecuentes (80 % de los casos), se subdividen en cuatro grupos de acuerdo con el mecanismo de produccin:

1.1. QUEMADURAS POR CONTACTO: - Causadas por contacto con un material slido caliente

- Suelen comprometer poca superficie, pero son en general profundas - Producidas con un lquido caliente o escaldaduras - Es la causa ms frecuente en los nios, son extensas pero de menor profundidad.

QUEMADURAS TERMICAS

QUEMADURAS TERMICAS 1.2. QUEMADURAS POR FUEGO DIRECTO

- De variada extensin y casi siempre de mayor profundidad.

- Se asocian a menudo con lesin por inhalacin cuando se producen en espacios cerrados, por la presencia de humo o de sustancias txicas producidas en la escena del accidente (CO, gas cianhdrico, aldehdos, fosgeno, material particulado).

QUEMADURAS TERMICAS 1.3. QUEMADURAS POR RADIACION: Frecuentemente por exposicin a los rayos ultravioleta y por radiaciones ionizantes.

1.4. QUEMADURAS POR FRIO (CONGELACIONES)

Se producen cuando existe exposicin de la piel y los tejidos a bajas temperaturas durante un tiempo prolongado

Las zonas que se afectan con ms frecuencia son pies, manos, nariz y orejas.

En general tienen mayor susceptibilidad quienes padecen una enfermedad vascular perifrica, diabetes, en fumadores y personas bajo tratamiento con - bloqueante.

Es una manera rpida y aproximada de calcular la superficie corporal quemada: Regla de Pulasky y Tennison o Regla de los 9La cabeza corresponde a un 9%Cada extremidad superior 9% El trax anterior 18%El trax posterior 18%Cada extremidad inferior 18%Genitales externos 1% restante.

Regla de Pulasky y Tennison o Regla de los 9

En nios y bebs, en cambio:

La cabeza es un 18% de la superficie corporal totalCada extremidad superior un 9%, Cada miembro inferior un 14 % El tronco dorsal 18% y 18% frontal.

CARACTERES ANATOMOPATOLGICOS DE LAS QUEMADURAS:

Desde el punto de vista mdico legal hay que tener en cuenta 4 grados de quemaduras:

1. QUEMADURAS DE PRIMER GRADO O ERITEMA 2. QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO O FLICTENAS 3. QUEMADURAS DE TERCER GRADO 4. QUEMADURAS DE CUARTO GRADO O CARBONIZACION

CARACTERES ANATOMOPATOLGICOS DE LAS QUEMADURAS:

CARACTERES ANATOMOPATOLGICOS DE LAS QUEMADURASQUEMADURAS DE PRIMER GRADO:

Son las quemaduras menos graves. Se limitan a la capa superficial de la piel epidermis. Es decir, consiste en un eritema doloroso probablemente subsecuente al edema de la zona. No se forman ampollas. Pocos das despus aparece la descamacin y es posible que deje zonas hiperpigmentadas. Su cura es espontneamente al cabo de 3-4 das, sin cicatriz.

CARACTERES ANATOMOPATOLGICOS DE LAS QUEMADURASQUEMADURAS DE PRIMER GRADO:

Signos clnicos:Ampollas intradrmicas (microscpicas).Enrojecimiento de la piel, piel seca. (eritema)Descamacin y destruccin de las capas superficiales o slo enrojecimiento.Dolor intenso tipo ardor. Inflamacin moderada. Gran sensibilidad en el lugar de la lesin.Tarda unos 3 a4 das a lo mucho un mes, ya que solamente es superficial

CARACTERES ANATOMOPATOLGICOS DE LAS QUEMADURASQUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO:

Las quemaduras de SEGUNDO GRADO se dividen en:

SUPERFICIALES: Este tipo de quemadura implica la primera capa y parte de la segunda capa. No se presenta dao en las capas ms profundas, ni en las glndulas sudorparas o las glndulas productoras de grasa. Hay dolor, presencia de flictenas o ampollas.

PROFUNDAS: Este tipo de quemadura implica daos en la capa media y en las glndulas sudorparas o las glndulas productoras de grasa. Puede haber prdida de piel, carbonizacin

- Son vesculas que levantan la epidermis

- Contienen un lquido claro transparente, amarillento

- En el cadver estn a menudos desgarradas y en su lugar encontramos placas apergaminadas, ricamente vascularizadas, de una coloracin rojo castao. CARACTERES ANATOMOPATOLGICOS DE LAS QUEMADURASQUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO:

3. QUEMADURAS DE TERCER GRADO :

Signos:-Prdida de capas de piel.- A menudo la lesin es indolora, porque lesiona nervios puede que el dolor sea producido por reas de quemaduras de primer grado y segundo grado que a menudo rodean las quemaduras de tercer grado.- La piel se ve seca y con apariencia de cuero.- La piel puede aparecer chamuscada o con manchas blancas, cafs o negras.- Ruptura de piel con grasa expuesta.-Edema.-Necrosis.-Sobre infeccin.

CARACTERES ANATOMOPATOLGICOS DE LAS QUEMADURASQUEMADURAS DE TERCER GRADO:

4. QUEMADURAS DE CUARTO GRADO O CARBONIZACION:

- Puede ser Parcial o Total

- Produce reduccin de volumen y de peso que da a un cadver adulto el aspecto de adolescente

- Produce retraccin de los tejidos que descubre los dientes

-Provoca por flexin de los miembros actitudes de lucha y combate. (pugilista)

- Desgarros y fracturas espontneas aberturas de las cavidades craneana o toracoabdominal, desgarro de la regin genital

CARACTERES ANATOMOPATOLGICOS DE LAS QUEMADURASQUEMADURAS DE CUARTO GRADO:

- La piel negruzca, desecada, msculos quemados desgarrados

-Los vasos y nervios forman una sustancia en el fondo de las heridas.

- Fracturas espontneas, el crneo se fisura y estalla.

- La sangre transformada en metahemoglobina adquiere un color moreno achocolatado

- Las vsceras resisten largo tiempo a la destruccin; su conservacin inesperada es una sorpresa en la autopsiaCARACTERES ANATOMOPATOLGICOS DE LAS QUEMADURASQUEMADURAS DE CUARTO GRADO:

PROBLEMAS MEDICO LEGALES DE LAS QUEMADURAS

1. Diagnostico de quemaduras.2. Diagnstico de agente etiolgico.3. Diagnstico de quemadura vital post mortem.

4. Diagnstico cronolgico: - Reciente: sin pus (hasta 36 horas).- Reciente: con pus (hasta pocos das).- Cada de costra (una semana aproximadamente).- Tejido de granulacin: (ms de dos semanas)

PROBLEMAS MEDICO LEGALES DE LAS QUEMADURASEXAMEN DEL CADAVER EN INCENDIOS

Identificacin: Ropas (nmero de calzado). Objetos (llaves, documentos). Altura, sexo, pelo, deformidades. Si estaba vivo en el incendio: Partculas de carbn en vas respiratorias. Cantidad de monxido de carbono en sangre

POSIBLE ETIOLOGIA DEL INCENDIO

Alcoholismo (sangre, orina). Enfermedad natural (epilepsia). Sitio de origen del fuego (distribucin de las quemaduras). Lesiones anteriores al fuego (descartar homicidioPROBLEMAS MEDICO LEGALES DE LAS QUEMADURAS

PROBLEMAS MEDICO LEGALES DE LAS QUEMADURASCARBONIZACION CADAVERICA

Circunstancias: Al aire libre. En horno. En edificios incendiados. Sucesos de transito

Mecanismo de muerte: Accin directa de las llamas. Accin de temperatura elevada

El hallazgo de un cadver total o casi totalmente carbonizado en la escena de un incendio plantea los siguientes problemas para el mdico forense: 1. Estaba viva la vctima cuando inicio el fuego?2.influy alguna condicin patolgica o txica que pudo impedirle escapar del fuego?3.Aparte del fuego, hubo otra condicin que causara su muerte?4. Identificacin de la vctima.5. Estaba viva la vctima cuando se inici el incendio?PROBLEMAS MEDICO LEGALES QUE PLANTEA EL CADAVER CARBONIZADO

PROBLEMAS MEDICO LEGALES QUE PLANTEA EL CADAVER CARBONIZADOEXAMEN EXTERNO DEL CADAVER

Huesos hendidos y fracturados:

Miembros amputados.Apertura de trax.Apertura de crneo.

Movilidad y fragilidad de dientes.

Vsceras internas no afectadas (en cavidad no abierta)

Carbonizacin de la piel.

PROBLEMAS MEDICO LEGALES QUE PLANTEA EL CADAVER CARBONIZADODos signos permiten establecer que la vctima estaba viva al quemarse: Carboxihemoglobina en sangre: se forma al combinarse el monxido de carbono originado en el incendio, con la hemoglobina. Comunica a la sangre y a los rganos un tono rosado cereza. Esto requiere que la persona inhalara el aire cargado de ese gas.

La muestra de sangre debe tomarse con las precauciones necesarias para evitar su oxigenacin, por lo que se recomienda hacerlo con tubos al vaco. Signo de Montalti: consiste en la presencia de humo en las vas respiratorias, especialmente en la trquea. Tambin corresponde a respiracin durante el incendio. EXAMEN INTERNO DEL CADAVER

CADAVER CARBONIZADOTIEMPO PARA DESTRUR UN CUERPO En un horno familiar, el cadver de un adulto se destruye en un lapso que oscila entre 15 y 40 horas y el de un feto a un trmino entre 50 y 70 minutos (la mitad de ese perodo si est descuartizado).

En la cremacin autorizada, con temperaturas de 800 a 1000 C, al cabo de una hora y media el cadver de un adulto se reduce a un kilo o kilo y medio de cenizas, entre las cuales pueden identificarse algunos fragmentos seos.