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1 TRATAMIENTO ERRONEO POR DEFICIENTE DIFERENCIACION ENTRE GANULOMA Y QUISTE PERIAPICAL TRABAJO REALIZADO POR: MANUEL D. MENDOZA GAMEZ;JOEL TAMAYO SALGUERO;MIGUEL ORIAS PEÑARANDA: LA PAZ BOLIVIA MARCO TEORICO.- CONTENIDO PAGINAS 1. DEFINICIÓN. 3 1.1. RADIOGRAFICAMENTE. 4 2. GRANULOMA PERIAPICAL. 4 2.1. DEFINICION. 4 2.2. ETIOLOGIA. 5 2.3. PATOGENIA. 5 2.4. CARACTERISTICAS CLINICAS. 5 2.5. CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS. 6 2.6. CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS. 7 2.7. DIAGNOSTICO. 8 2.8. TRATAMIENTO. 9

QUISTE Y GRANULOMA PERIAPICAL

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Page 1: QUISTE Y GRANULOMA PERIAPICAL

1

TRATAMIENTO ERRONEO POR DEFICIENTE

DIFERENCIACION ENTRE GANULOMA

Y QUISTE PERIAPICAL

TRABAJO REALIZADO POR: MANUEL D. MENDOZA

GAMEZ;JOEL TAMAYO SALGUERO;MIGUEL ORIAS

PEÑARANDA: LA PAZ BOLIVIA

MARCO TEORICO.-

CONTENIDO

PAGINAS

1. DEFINICIÓN. 3

1.1. RADIOGRAFICAMENTE. 4

2. GRANULOMA PERIAPICAL. 4

2.1. DEFINICION. 4

2.2. ETIOLOGIA. 5

2.3. PATOGENIA. 5

2.4. CARACTERISTICAS CLINICAS. 5

2.5. CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS. 6

2.6. CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS. 7

2.7. DIAGNOSTICO. 8

2.8. TRATAMIENTO. 9

Page 2: QUISTE Y GRANULOMA PERIAPICAL

2

3. QUISTE PERIAPICAL. 9

3.1 DEFINICION. 9

3.2 ETIOLOGIA. 10

3.3 PATOGENIA. 10

3.4 CARACTERISTICAS CLINICAS. 12

3.5 BACTERIOLOGIA. 13

3.6 CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS. 13

3.7 CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS. 14

3.8 DIAGNOSTICO. 15

3.9 TRATAMIENTO. 16

4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. 16

5. HIPOTESIS. 17

6. BIBLIOGRAFIA. 17

Page 3: QUISTE Y GRANULOMA PERIAPICAL

3

GRANULOMA Y QUISTE PERIAPICAL

1. DEFINICIÓN.-

Los procesos periapicales suelen ser precedidos por los

problemas pulpares. Por lo general una necrosis pulpar no tratada

puede ser la causa inicial de los problemas periapicales. El

trasvase de endotoxinas, bacterias y restos necróticos a la zona

periapical causa, según el estado inmune del paciente, el

establecimiento de un posible foco en el periápice. (Grossman, 11ª

ed. pág. 89).

Distinguimos procesos agudos y procesos crónicos.

Los agudos son:

Periodontitis periapical aguda.

Absceso periapical agudo.

Los crónicos son:

Absceso periapical crónico.

Granuloma periapical.

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Quiste periapical.

1.2. RADIOGRAFICAMENTE.-

Una vez mas las radiografías, son muy importantes en el proceso

de diagnóstico puesto que permiten analizar regiones que no

pueden ser evaluadas clínicamente. (Caballero Maria, 2002).

Tales regiones son:

Raíces dentales.

Cavidades pulpares.

Regiones periapicales de los dientes.

2. GRANULOMA PERIAPICAL

2.1. Definición: Término histológico usado para describir la

formación de un tejido adyacente al ápice de un diente con

patología pulpar, caracterizado por células inflamatorias crónicas

como macrófagos, células plasmáticas, linfocitos y algunas veces

grupos de células multinucleadas gigantes. También están

presentes capilares, fibroblastos y fibras colágenas.

(Lassala) lo define como un tejido de granulación que prolifera en

continuidad con el periodonto como reacción del hueso para

bloquear el foramen apical de un diente con pulpa necrótica y así

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5

evitar las irritaciones que causan los productos de putrefacción

provenientes del sistema de conductos.

Se dice que el término de Granuloma periapical, es incorrecto o

inadecuado, ya que no se trata de un verdadero tumor, como el

sufijo lo sugiere; pero este término es aceptado mundialmente y

hasta que se encuentre una alternativa más adecuada lo

seguiremos usando.

Cabe destacar que diversos autores aluden al término periodontitis

apical crónica, haciendo referencia específicamente al granuloma

periapical ( Grossman, 11ª ed.).

2.2. Etiología: Es producido por la muerte pulpar seguida de

una infección o irritación leve de los tejidos periapicales, que

provoca una reacción celular proliferativa. En algunos casos es

precedido por un absceso apical crónico .

(Pumarola y Canalda), refieren que la diferencia entre el

granuloma y el absceso apical crónico, radica en que el primero,

presenta mayor componente osteolítico y menor actividad

microbiana, que se traduce en la ausencia de una fístula.

2.3. Patogenia: A medida que la inflamación en el tejido

periapical avanza, el exudado se acumula en el hueso alveolar

adyacente. Simultáneamente los macrófagos y las células

gigantes de cuerpo extraño reabsorben el hueso necrosado,

mientras que en la periferia los fibroblastos forman una pared

fibrosa (la superficie exterior de esta pared se continúa con el

periodonto), produciendo un tejido de granulación.

Page 6: QUISTE Y GRANULOMA PERIAPICAL

6

Se estipula que el granuloma tiene una función defensiva y

protectora contra las infecciones (Robbins, Cortan, Kumar, Collins,

6° edición).

2.4. Características Clínicas: (Smulson, Hagen y Ellenz),

refieren que el granuloma es una forma más avanzada de la

periodontitis apical crónica, que se caracteriza por el desarrollo de

un tejido de granulación y la presencia de células inflamatorias

crónicas, como respuesta a la irritación pulpar mantenida.

Habitualmente es asintomático, no hay dolor a la percusión ni el

diente presenta movilidad, los tejidos blandos periapicales pueden

o no estar sensibles a la palpación. El diente afectado no responde

a las pruebas térmicas ni eléctrica. Es importante resaltar que si

los irritantes pulpares invaden este tejido periapical se forma un

absceso agudo o fénix.

2.5. Características Radiográficas:

Es la lesión que se presenta con mayor frecuencia alrededor del

ápice de un diente no vital, se forma como consecuencia de una

irritación intensa o prolongada, procedente de un conducto

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radicular infectado o como complicación de un traumatismo. Por lo

general es asintomático, con una historia previa de sensibilidad

prolongada al calor o frío. (Caballero Maria, 2002).

En la radiografía se observa una zona radiolúcida redondeada u

oval con pérdida de la lámina dura.

Los bordes generalmente son bien circunscritos pero no tan bien

definidos ni corticados como el quiste. Sin embargo, también

pueden ser difusos o con pequeñas curvas, en algunos casos se

puede visualizar un trabeculado dentro de la lesión, el cual indica

que solo una de las corticales se encuentra comprometida.

(Según Grossman), la imagen radiolúcida es bien definida en

comparación con el absceso apical crónico.

(Lassala) concluye, que los granulomas y los quiste periapicales,

son las dos lesiones radiolúcidas más frecuentes, con una

pequeña diferencia a favor del granuloma.

De hecho se ha reportado que aproximadamente el 95% de las

imágenes radiolúcidas apicales son granulomas. Autores como

Wood (1984), describen a la lesión como relativamente pequeña,

de bordes bien definidos, de forma redonda alrededor del ápice del

diente afectado (Bazcones,Antonio, 1edición,1998).

.2.6. Características Histológicas: Un diente con un granuloma

puede presentar un sistema de conductos radiculares infectado,

pero un tejido periapical estéril. Grossman, se basa en lo afirmado

por Kronfeld en 1939, "Un granuloma no es una zona donde viven

los microorganismos, sino donde los microorganismos son

Page 8: QUISTE Y GRANULOMA PERIAPICAL

8

destruidos". Pero en contraste, autores citados en el libro de

Lassala, han reportado unos pocos casos, donde han encontrado

microorganismos en las lesiones periapicales, incluso Actinomyces

israelii; aunque ésta no es la regla.

Histológicamente esta lesión está formada en su mayor parte por

tejido inflamatorio granulomatoso con una rica red de pequeños

capilares, fibroblastos derivados del periodonto, linfocitos y

plasmocitos. También pueden encontrarse macrófagos y células

gigantes de cuerpo extraño. Los granulomas más incipientes son

menos densos y muestran mayor actividad celular, los de mayor

data contienen mayor tejido fibroso y son más densos. Estudios

como los de McConnell 1921 y Hill 1930, reportaron la presencia

de epitelio, proveniente de los restos epiteliales de Malassez. En

ocasiones se pueden observar espacios en forma de aguja

llamados cristales de colesterol (que se forman al desintegrarse

las células y liberar grasas); y células espumosas (fagocitos que

han ingerido lípidos); también existen investigaciones que han

demostrado la presencia de fibras nerviosas en estas lesiones

(Grossman, 11ª ed).

.

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9

2.7. Diagnóstico: Al hacer la revisión de la literatura

encontramos que en general los diferentes autores concluyen que

tanto los granulomas como los quistes, son entidades

asintomáticas, a menos que exista una exacerbación aguda y se

desarrolle un absceso apical crónico agudizado. Y solamente

presentan características muy sutiles que nos sugieren que es una

lesión u otra.

a.- Pruebas de vitalidad: - Negativas

b.- Dolor espontáneo: - Ausente

c.- Dolor a la palpación

sobre apical: - Ausente o leve

d.- Dolor a la percusión: - Ausente

e.- Movilidad: - Ausente

f.- Afectación de los

tejidos blandos: - Ausente

g.- Radiográficamente: - Imagen radiolúcida apical

circunscrita

2.8. Tratamiento: la pulpectomía no vital con obturación de los

conductos radiculares es suficiente tratamiento.

3. Quiste Periapical

3.1 Definición: Se define quiste, como una cavidad patológica

cubierta de epitelio, la cual puede contener un material semisólido

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o restos celulares. Los quistes orales y periorales son clasificados

en odontogénicos, no odontogénicos y pseudoquistes.

Los quistes periapicales, son quistes odontogénicos, asociados a

un diente con pulpa necrótica que desarrolla una lesión

inflamatoria perirradicular. El epitelio de estos quistes deriva de los

restos celulares de Malassez. También es llamado: quiste apical,

quiste perirradicular, quiste radicular1. Autores como Lassala

además lo denomina paradentario.

Grossman, lo define como "una bolsa circunscrita, cuyo centro

está ocupado por material líquido o semi-sólido, tapizada por

epitelio y en su exterior por tejido conjuntivo fibroso". También

hace referencia a que la inflamación recurrente o severa puede

destruir parcialmente o por completo el revestimiento epitelial

(Grossman, 11ª ed).

3.2. Etiología: Se forma a partir una irritación previa de la pulpa,

por agentes físicos, químicos o bacterianos, que han causado

necrosis pulpar y una periodontitis apical crónica o granuloma,

donde se estimulan los restos epiteliales de Malassez, que se

encuentran en el periodonto.

3.3. Patogenia: Los restos epiteliales de Malassez o de la vaina

radicular de Hertwig, se encuentran normalmente en la porción

apical del diente, formando islotes. Estos restos epiteliales pueden

proliferar estimulados por un proceso crónico en el tejido

periapical, el cual va creando una cavidad quística de tamaño

variable, que contiene en su interior un líquido viscoso con

abundante colesterol. El líquido contenido en la cavidad quística

es de color ámbar transparente o amarillento. Se dice que los

Page 11: QUISTE Y GRANULOMA PERIAPICAL

11

quiste periapicales representan el 52% al 68% de todos los quiste

que afectan los maxilares humanos, es 10 veces más frecuente en

el maxilar superior con respecto al inferior, más común en

hombres que mujeres y se presenta con mayor prevalencia en la

tercera década de la vida con un crecimiento lento.

Estas lesiones pueden estar asociadas a un diente necrótico o con

tratamiento de conducto inadecuado.

En semejanza con el granuloma, el quiste puede o no estar

infectado y se comporta de igual forma, como una reacción de

defensa.

Según (Torabinejad y Walton), la patogenia de los quiste

periapicales no se comprende del todo, pero existen dos teorías

que prevalecen, la de "degeneración" o también llamada "teoría de

la deficiencia nutricional" y la de "cavidad de absceso" o "teoría del

absceso". La teoría de degeneración o deficiencia nutricional,

postula que, el crecimiento continuo del epitelio aleja a las células

centrales de su fuente de nutrición, y en consecuencia éstas

mueren, formándose la cavidad quística; pero esto no se ha

podido confirmar. La otra teoría, afirma que el quiste se genera al

formarse una cavidad de absceso en el tejido conjuntivo, y que la

parte externa de éste se recubre por epitelio; pero esta teoría

tampoco explica completamente porque se forman los quistes

(Robbins, Cortan, Kumar, Collins, 6° edición).

Nair, refiere que existen dos categorías de quistes periapicales, la

primera es el llamado "quiste verdadero", en el cual la cavidad

quística está completamente recubierta por epitelio (no hay

comunicación con el conducto radicular); y la segunda es el

Page 12: QUISTE Y GRANULOMA PERIAPICAL

12

llamado "quiste en bahía o de bolsillo", en el cual se puede

observa una comunicación con el conducto radicular.

El desarrollo de los quistes verdaderos ha sido ampliamente

discutido por diversos autores, se considera que éste es una

secuela directa de un granuloma periapical (aunque no todos los

granulomas degeneran en un quiste). Es importante saber que por

razones inexplicables menos de un 10% de los quiste, son quistes

verdaderos.

Con respecto a los quistes verdaderos, se considera que su

formación se realiza en tres fases. En la primera fase los restos

epiteliales de Malassez proliferan, probablemente por la influencia

de los factores de crecimiento, mediadores celulares y metabolitos

que son liberados por diversas células. En la segunda fase, se

comienza a delimitar la cavidad recubierta por epitelio que se

piensa se forma por las dos teorías antes expuestas. Y una tercera

fase, el quiste aumenta de tamaño o crece, aunque el mecanismo

exacto no se conoce aún, pero se postula que es debido a un

fenómeno de osmosis, ya que aumenta la presión interna de la

cavidad y atrae leucocitos polimorfonucleares neutrófilos que

producen extravasación de plasma hacia el interior (Grossman,

11ª ed).

3.4. Características Clínicas: Siempre estará asociado a un

diente con pulpa necrótica, por lo que las pruebas de vitalidad

serán negativas o en su defecto a un diente tratado

endodónticamente. La palpación sobre apical puede ser negativa,

pero en ocasiones se puede sentir una crepitación similar a

cuando se aprieta una pelota de ping-pong.

Page 13: QUISTE Y GRANULOMA PERIAPICAL

13

El quiste no presenta síntomas vinculados con su desarrollo,

excepto los que puedan aparecer en una infección crónica de los

conductos. Sin embargo puede crecer hasta el punto tal que llega

a ser una tumefacción evidente tanto para el odontólogo, como

para el paciente. En algunas ocasiones la presión del quiste puede

provocar el desplazamiento de los dientes vecinos, movilidad, y

clínicamente se puede observar como las coronas se proyectan

fuera de su posición normal en boca, radiográficamente los ápices

se separan.

Es importante saber que los quiste periapicales, pueden infectarse

y presentar sintomatología propia de un absceso apical agudo, y

posteriormente fistulizarse y supurar (Bazcones,Antonio,

1edición,1998).

3.5. Bacteriología: un quiste puede o no estar infectado. Se han

aislado actinomices de quistes radiculares (Bazcones,Antonio,

1edición,1998).

Page 14: QUISTE Y GRANULOMA PERIAPICAL

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3.6. Características Radiográficas:

En la radiografía el quiste se observa como una zona radiolúcida

redonda u ovoide. La lesión suele tener bordes bien delimitados

que pueden ser corticados o no, cuando son corticados, la imagen

radiopaca se continúa con la lámina dura.

Presenta un diámetro variable, pudiendo ser de menos de 1cm.

Sin embargo, si la lesión va aumentando de tamaño, es mucho

mas probable que se trate de un quiste. Prácticamente todas las

lesiones de mas de 2cm de diámetro son quistes.

Se observa una amplia imagen radiolúcida de contornos precisos

rodeada de una línea radiopaca, nítida de mayor densidad,

asociada al diente con necrosis pulpar. Pero se repite de nuevo

que tratar de hacer un diagnóstico clínico entre granuloma y quiste

es casi imposible. Wood, refiere que si la lesión es muy grande, es

más probable que sea un quiste y no un granuloma periapical

(Caballero Maria, 2002).

3.7. Características Histológicas: Se observa una capa de

epitelio escamoso estratificado, conteniendo restos necróticos,

células inflamatorias, epiteliales y restos de colesterol, que son

observados como numerosas hendiduras aciculares en la zona

central del quiste. La literatura refiere que un 29% a 43% de los

quistes presentan estos cristales de colesterol, y adjudican su

presencia a la desintegración de los eritrocitos, linfocitos, células

plasmáticas y/o macrófagos.

(Torabinejad y Walton), describen que generalmente el

revestimiento suele ser incompleto, estar ulcerado y presenta

células inflamatorias; que el líquido contenido es pálido y

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15

eosinófilo; y que histológicamente el granuloma y el quiste son

muy similares, pero la diferencia radica en la presencia de una

cavidad recubierta de epitelio rellena de un material líquido o semi-

sólido (Bazcones,Antonio, 1edición,1998).

3.8. Diagnóstico: Realmente por lo general esta lesión es

asintomática, a menos que se asocie a una exacerbación aguda, o

los signos y síntomas que se pueden encontrar, están más bien

relacionados con el crecimiento del quiste, el cual causará

movilidad dentaria, proyectará las coronas clínicas hacia otra

posición y desviará las raíces radiográficamente (Grossman, 11ª

ed).

a.- Pruebas de vitalidad: - Negativas

b.- Dolor espontáneo: - Ausente

c.- Dolor a la palpación

sobre apical:

- Ausente, pero en ocasiones se

puede sentir una crepitación

d.- Dolor a la percusión: - Ausente o leve

e.- Movilidad: - Ausente, depende del tamaño de

la lesión

f.- Afectación de los - Ausente

Page 16: QUISTE Y GRANULOMA PERIAPICAL

16

tejidos blandos:

g.- Radiográficamente: - Imagen radiolúcida apical

circunscrita, rodeada de una

cortical ósea

3.9. Tratamiento

Algunos autores sostienen, que mediante la conductoterapia el

quiste periapical puede ser reabsorbido.

Ahora bien, el tratamiento mas adecuado, es la conductoterapia y

junto con ella la remoción quirúrgica del quiste, mediante la técnica

de Partch I (exéresis solamente del liquido), o Partch II (exéresis

quirúrgica total del quiste con eliminación o no de la pieza

dentaria).

4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.-

El diagnóstico diferencial de una imagen radiolúcida relativamente

bien definida a nivel del ápice de un diente desvitalizado incluye:

Granuloma periapical.

Quiste periapical.

Cicatrices periapicales.

Defectos quirúrgicos.

El 10% de las probabilidades, corresponde a una cicatriz periapical

o a un defecto quirúrgico.

Page 17: QUISTE Y GRANULOMA PERIAPICAL

17

Los antecedentes de apicectomía o del tratamiento endodóncico

permiten identificar ambas posibilidades. De las posibilidades

restantes, es sabido que no se puede diferenciar con certeza entre

un granuloma y quiste periapical, solamente a través de la

radiografía.

Sin embargo, aunque ambas lesiones pueden tener limites bien

definidos existe mayor probabilidad de encontrar un fino borde

hiperostósico radiopaco en los quistes. Además si se observa un

aumento de tamaño en determinados intervalos de tiempo, es

más probable que se trate de un quiste, principalmente si la lesión

presenta más de 2cm. de diámetro (Bazcones,Antonio,

1edición,1998).

5. HIPOTESIS.-

La única diferenciación entre granuloma y quiste periapical es la

histopatológica, respectivamente, esa es la forma por la cual se

puede elegir el tratamiento adecuado después del diagnóstico

definitivo.

MARCO PRÁCTICO.-

Se realizó un estudio histopatológico en 19 piezas dentarias extraídas, donde de la zona periapical presenta un diagnóstico previo de granuloma o quiste periapical, basados en la clínica y en el diagnóstico radiográfico, no pudiendo llegar a un diagnóstico final, sin antes realizar la exodoncia de la pieza y su posterior estudio histopatológico.

Page 18: QUISTE Y GRANULOMA PERIAPICAL

18

La recolección de las muestras, se la realizó de la siguiente

manera:

MODO DE TRABAJO.-

1º Recepción del paciente, cuyo motivo de consulta en

general es “quiero que me saquen mi diente (s), porque me esta

doliendo, muy fuerte y como latido.”, (P.R. Odontalgia de piezas

dentaria de carácter agudo y pulsátil), o por razones en la que la

pieza ya no pueda ser tratada y el motivo de consulta del paciente

haya sido otra.

2º Se procede a la toma, de una radiografía periapical,

con técnica de bisectriz del lugar afectado y se dicta el

diagnóstico radiográfico, ubicando zonas de radiolucidez en la

zona periapical con o sin margen definido.

Page 19: QUISTE Y GRANULOMA PERIAPICAL

19

3º Preparación del paciente, prequirúrgica, desinfección

de la zona a operar, anestesia local con lidocaína al 2% y

epinefrina. Ya sea con técnica troncular para el dentario inferior,

Spix (para molares, premolares e incisivos inferiores) bloqueo del

nervio lingual y bucal largo, también técnica infiltrativa del nervio

mentoniano para premolares e incisivos (solo en exodoncias

anteriores).

Anestesia del nervio dentario posterior en la maxila

(para molares), técnica infiltrativa, nervio dentario medio (raíz

mesial del 1er molar superior, premolares maxilares) y técnica

infiltrativa, nervio dentario anterior (incisivos centrales laterales y

caninos maxilares), bloqueo del Nervio palatino anterior mediante

técnica infiltrativa hacia el paladar (molares y premolares

maxilares), y bloqueo con técnica infiltrativa del nervio

nasopalatino (incisivos centrales, laterales y caninos maxilares).

Page 20: QUISTE Y GRANULOMA PERIAPICAL

20

4º Se procede con la extracción propiamente dicha,

mediante los siguientes pasos:

Sindesmotomía, desprendiendo el anillo de

Colleker.

Luxación, mediante los elevadores.

Page 21: QUISTE Y GRANULOMA PERIAPICAL

21

Extracción propiamente dicha, con los

fórceps usando la siguiente técnica:

o Prehensión, colocar el fórcep en la

posición mas apical posible.

o Impulsión, hacia apical del la pieza

dentaria.

o Luxación, con movimientos

basculantes

o Rotación, solo en piezas anteriores con

raíces rectas.

o Tracción, Extracción propiamente

dicha.

Tratamiento del lecho quirúrgico, se hace el

cureteado leve con la cuchareta de alveolo,

“eliminando”, los restos de tejido granulomatoso o

quístico.

Compresión y síntesis.

Page 22: QUISTE Y GRANULOMA PERIAPICAL

22

5º Al tener la pieza dentaria ya extraída, colocamos la

misma en una solución de formol (1 ml.) y suero fisiológico (9 ml.),

para fijar las piezas dentarias.

+

6º Realizar el corte Histopatológico y observar las

diferencias en cada una de las muestras.

MATERIAL.-

Placas Radiográficas.

Instrumental para cirugía: (Biopsia)

Agujas cortas y largas.

Anestésicos.

Jeringa carpule.

Sindesmótomo.

Elevadores.

Fórceps.

Formol

1ml.

Suero fisiológico

9 ml

Page 23: QUISTE Y GRANULOMA PERIAPICAL

23

Curetas de alveolo.

Hilo y agujas de sutura.

Alcohol Yodado

Frascos pequeños de vidrio estériles.

Formol.

Suero Fisiológico.

Micrótomos.

Batería de Tinción.....

Porta Objetos.

Cubre Objetos.

Microscopio.

Fotografías digitales.

RESULTADOS.-

Descripción macroscópica:

16 piezas dentarias de diverso tipo, todas ellas presentan

caries avanzadas, algunas con destrucción total de la corona y

otras parcialmente fracturadas.

CASO 1:

Page 24: QUISTE Y GRANULOMA PERIAPICAL

24

Diagnóstico Clínico Pieza 15. Presencia de caries de 4º con

necrosis y proceso periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma?

¿Quiste? Periapical.

Diagnóstico macroscópico con tejido irregular café claro y en

región periapical.

Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la

pieza dentaria

Page 25: QUISTE Y GRANULOMA PERIAPICAL

25

Diagnóstico Histopatológico existe proliferación fibrosa con

tejido de granulación que contiene neoformación de capilares y

focos de infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario y polinuclear.

CASO 2:

Diagnóstico Clínico Pieza 15 presencia de caries de 4º con

gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso?

¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

Page 26: QUISTE Y GRANULOMA PERIAPICAL

26

Diagnóstico microscópico con tejido irregular café claro y en

región periapical.

Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la

pieza dentaria

Diagnóstico Histopatológico existe proliferación fibrosa con

tejido de granulación que contiene neoformación de capilares y

focos de infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario y polinuclear.

CASO 3:

Diagnóstico Clínico Pieza 35. presencia de caries de 4º con

gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso?

¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

Page 27: QUISTE Y GRANULOMA PERIAPICAL

27

Diagnóstico microscópico con tejido irregular café claro y en

región periapical.

Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la

pieza dentaria.

Diagnóstico Histopatológico existe proliferación fibrosa con

tejido de granulación que contiene neoformación de capilares y

focos de infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario y polinuclear.

CASO 4:

Diagnóstico Clínico Pieza 36 presencia de caries de 4º con

necrosis pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso?

¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

Page 28: QUISTE Y GRANULOMA PERIAPICAL

28

Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la

pieza dentaria.

Diagnóstico microscópico existe engrosamiento fibroso

desflecado y perirradicular.

Diagnóstico Histopatológico presentan proliferación fibroblástica

con focos de infiltrado inflamatorio piogénico y fibrina.

CASO 5:

Page 29: QUISTE Y GRANULOMA PERIAPICAL

29

Diagnóstico Clínico Pieza 24 presencia de caries de 4º con

necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso?

¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

Diagnóstico microscópico existe engrosamiento fibroso

desflecado y perirradicular.

Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la

pieza dentaria.

Diagnóstico Histopatológico presentan proliferación fibroblástica

con focos de infiltrado inflamatorio piogénico y fibrina.

Page 30: QUISTE Y GRANULOMA PERIAPICAL

30

CASO 6:

Diagnóstico Clínico Pieza 34 presencia de caries de 4º con

necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso?

¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

Diagnóstico microscópico existe engrosamiento fibroso

desflecado y perirradicular.

Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la

pieza dentaria.

Diagnóstico Histopatológico presentan proliferación fibroblástica

con focos de infiltrado inflamatorio piogénico y fibrina.

Page 31: QUISTE Y GRANULOMA PERIAPICAL

31

CASO 7:

Diagnóstico Clínico Pieza 46 presencia de caries de 4° con

gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso?

¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

Diagnóstico microscópico existe engrosamiento fibroso

desflecado y perirradicular.

Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la

pieza dentaria.

Page 32: QUISTE Y GRANULOMA PERIAPICAL

32

Diagnóstico Histopatológico presentan proliferación fibroblástica

con focos de infiltrado inflamatorio piogénico y fibrina.

CASO 8:

Diagnóstico Clínico Pieza 47 presencia de caries de 4º con

gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso?

¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

Diagnóstico microscópico presentan desflecamiento

perirradiculares

Page 33: QUISTE Y GRANULOMA PERIAPICAL

33

Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la

pieza dentaria.

Diagnóstico

Histopatológico presentan

reacción fibrosa reactiva

perirradicular.

CASO 9:

Diagnóstico Clínico Pieza 23 presencia de caries de 4º con

gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso?

¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

Diagnóstico microscópico presentan desflecamiento

perirradiculares

Page 34: QUISTE Y GRANULOMA PERIAPICAL

34

Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la

pieza dentaria

Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva

perirradicular.

CASO 10:

Diagnóstico Clínico Pieza 36 con presencia de caries de 4º con

gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso?

¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

Diagnóstico macroscópico presentan desflecamiento

perirradiculares

Page 35: QUISTE Y GRANULOMA PERIAPICAL

35

Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la

pieza dentaria.

Diagnóstico

Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva

perirradicular.

CASO 11:

Diagnóstico Clínico Pieza 43 presencia de caries de 4º con

necrosis pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso?

¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

Page 36: QUISTE Y GRANULOMA PERIAPICAL

36

Diagnóstico microscópico presentan desflecamiento

perirradiculares

Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la

pieza dentaria.

Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva

perirradicular.

CASO 12:

Diagnóstico Clínico Pieza 18 presencia de caries de 4º con

necrosis pulpar y proceso

periapical crónico ¿Absceso?

Page 37: QUISTE Y GRANULOMA PERIAPICAL

37

¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

Diagnóstico microscópico presentan desflecamiento

perirradiculares

Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la

pieza dentaria.

Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva

perirradicular.

CASO 13:

Diagnóstico Clínico Pieza 33 presencia de caries de 4º con

necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso?

¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

Page 38: QUISTE Y GRANULOMA PERIAPICAL

38

Diagnóstico microscópico presentan desflecamiento

perirradiculares

Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la

pieza dentaria, de mayor tamaño y zona radiopaca definida,

aparentemente es un quiste.

Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva

perirradicular.

CASO 14:

Diagnóstico Clínico Pieza 46. presencia de caries de 4º con

necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso?

¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

Page 39: QUISTE Y GRANULOMA PERIAPICAL

39

Diagnóstico microscópico presentan desflecamiento

perirradiculares

Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la

pieza dentaria.

Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva

perirradicular.

CASO 15:

Diagnóstico Clínico Pieza 15 presencia de caries de 4º con

necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso?

¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

Page 40: QUISTE Y GRANULOMA PERIAPICAL

40

Diagnóstico microscópico presentan desflecamiento

perirradiculares

Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la

pieza dentaria.

Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva

perirradicular.

CASO 16:

Diagnóstico Clínico Pieza 24 presencia de caries de 4º con

necrosis/gangrena pulpar y proceso periapical crónico ¿Absceso?

¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

Page 41: QUISTE Y GRANULOMA PERIAPICAL

41

Diagnóstico microscópico presentan desflecamiento

perirradiculares

Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la

pieza dentaria, de mayor tamaño y zona radiopaca definida,

aparentemente es un quiste.

Diagnóstico Histopatológico presentan reacción fibrosa reactiva

perirradicular.

CASO 17:

Page 42: QUISTE Y GRANULOMA PERIAPICAL

42

Diagnóstico Clínico Pieza 11 presencia de caries de 4º con

proceso periapical crónico no supurativo ¿Absceso? ¿Granuloma?

¿Quiste? Periapical.

Diagnóstico microscópico Fragmento de tejido bando cefé

grisáceo y desflecado, adjunto a fragmento radicular de una pieza

dentaria.

Diagnostico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la

pieza dentaria muy bien delimitada.

Diagnóstico Histopatológico presenta fragmentos de tejido de

granulación con neoformación capilar, mantos de exudado

inflamatorio piogénico y depósitos de fibrina.

Page 43: QUISTE Y GRANULOMA PERIAPICAL

43

CASO 18:

Diagnóstico Clínico Pieza 12 presencia de caries de 4º y proceso

periapical crónico ¿Absceso? ¿Granuloma? ¿Quiste? Periapical.

Diagnóstico microscópico Fragmento irregular de tejido blando

café claro y mide 0.2 cm. con fragmento de diente adjunto

Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice de la

pieza dentaria muy bien delimitada.

Page 44: QUISTE Y GRANULOMA PERIAPICAL

44

Diagnóstico Histopatológico presenta fragmentos de tejido de

granulación con neoformación capilar, mantos de exudado

inflamatorio piogénico y depósitos de fibrina.

*CASO 19:

Diagnóstico Clínico Pieza 12 presencia de caries de 4º y proceso

periapical crónico no supurativo ¿Absceso? ¿Granuloma?

¿Quiste? Periapical.

Diagnóstico microscópico Espécimen remitido consiste en un

fragmento de tejido de color gris de forma irregular, consistencia

blanda, que mide 1x0.6x0.3 cm.

Diagnóstico Radiológico zona radiolúcida a nivel del ápice y

tercio medio lateral de la pieza dentaria muy bien circunscrito.

Page 45: QUISTE Y GRANULOMA PERIAPICAL

45

Diagnóstico Histopatológico Presenta tejido fibroconjuntivo con

infiltrado crónico linfoplasmocitario, reacción fibroblástica y

pequeños vasos congestivos.

*Cortesía Srtas. Verónica Mallo y Silvia Ríos

10. ANALISIS Y CONCLUSIONES.-

El único procedimiento para poder diagnosticar a

certeza es el examen HISTOPATOLÓGICO.

Las diferencias histopatológicas en estas patologías

son que el GRANULOMA PERIAPICAL presenta

tejido de granulación con proliferación fibrosa, con

neoformación capilar, focos de infiltrado inflamatorio

linfoplasmocitario y polinuclear. Y el QUISTE

PERIAPICAL presenta revestimiento epitelial y una

luz quística, a demás de tejido de granulación e

infiltrado linfoplasmocitario.

No existe diferenciación radiológica entre Granuloma

y Quiste periapical puesto que ambas patologías

presentan una zona radiolúcida a nivel apical.

Page 46: QUISTE Y GRANULOMA PERIAPICAL

46

Pese a que en los casos 5, 17, 18 y 19

radiológicamente se vio una lesión periapical muy

bien delimitada, que nos llevó a pensar en un quiste

periapical, comprobamos que se trataba de un

granuloma periapical a través del estudio

histopatológico

De los 19 casos en estudio 6 son granuloma

periapical bien formados y 13 son granulomas

periapicales en desarrollo puesto que presentan

proliferación fibrosa y en algunos casos infiltrado

linfoplasmocitario. Lo que nos hace pensar que la

patosis pulpoperiapical más frecuente en la “clínica

Odontológica UNIVALLE LA PAZ” es el

GRANULOMA PERIAPICAL. Puesto que no se

encontró ningún caso de QUISTE PERIAPICAL.

11. RECOMENDACIONES.-

Dentro de la práctica de la Odontología, en la rama de cirugía, el

profesional odontólogo, no debe subestimar a las lesiones

periapicales, ya que se desconoce el tipo de patología que

pudiese ser. Como se pudo apreciar en el trabajo realizado, en los

casos en el que parece que existiese un Quiste periapical, el

tratamiento se debería basar, en la exéresis mediante la técnica

de Partchs I o II, sin embargo los estudios Histopatológicos

demostraron que solo era un granuloma, pese a que existía una

relimitación del borde radiográfico de la lesión. Si se hubiese

seguido el tratamiento necesario para un Quiste y después con los

resultados, comunicásemos al paciente de que solo se trataba de

Page 47: QUISTE Y GRANULOMA PERIAPICAL

47

una lesión de poco riesgo, y que no era necesaria la cirugía

realizada, sino otro tipo de tratamiento, es posible que algunos

pacientes entiendan este caso como mala praxis, y el profesional

tendría que responder ante la justicia.

Recomendación final, tratar en lo posible, de realizar los estudios

radiográficos e histopatológicos, antes y después de realizar una

extracción dentaria, eliminando así la incertidumbre de haber

realizado un tratamiento incompleto en el paciente, buscando

siempre mas bien, la culminación del tratamiento completamente y

correctamente, con un diagnóstico certero.

6. BIBLIOGRAFIA.

Caballero, Maria, RADIOLOGIA ORAL, 1º ed.,

Impresiones Quality, La Paz – Bolivia, 2002.

Bazcones,Antonio, TRATADO ODONTOLOGICO,

1edición, 2edición, tomo I y II, 1998.

Leeson, Paparo, TEXTO ATLAS HISTOLOGIA DE

LEESON, 1º ed.

Robbins, Cortan, Kumar, Collins, TEXTO PATOLOGÍA

ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, 6° edición.

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