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Principios de tratamiento
QuisteDefinición :
Cavidad patológica revestida de epitelio ,localizada en tejidos duros o blandos, quecontiene material líquido o semisólido.
Cápsula
Epitelio
Lumen
Quistes
Son lesiones importantes clínicamente
importantes porque pueden ser muy
destructivas.
Surgen de restos epiteliales relacionados al
desarrollo embriológico = desarrollo.
QuistesSi surgen de células epiteliales derivadas deldesarrollo dental odontogénicos.
Si surgen de células epiteliales derivados deconductos embrionarios fisurales.
Si surgen de la formación de órganos o de lafusión de estructural desarrollo.
QuistesAlgunas lesiones que son llamadas quistes,no son quistes verdaderos ya que carecen derevestimiento epitelial:
Quiste óseo traumático,Quiste óseo aneurismático.
ClasificaciónA. Desarrollo
1. Odontogénicosa) Queratoquiste (primordial)b) Gingival del recién nacidoc) Dentígero (folicular)d) Erupcióne) Q. Periodontal lateralf) Gingival del adultog) Q. odontogénico glandular (sialo-odontogénico)h) Q. odontogénico adenomatoide *****
2. No odontogénicosa) Conducto nasopalatino (canal incisivo)b) Nasolabial (nasoalveolar)
B. Inflamatorios1. Quiste radicular
a) Apical y lateralb) Residual
2. Quiste paradental - Quiste folicular inflamatorio colat eral y mandibularvestibular infectado
OMS,1992
PatogénesisLos mecanismos relacionados alcrecimiento quístico son:
Crecimiento mural por: multiplicación decélulas epiteliales;
Distensión por fluidos: Osmosis; y
Factores reabsorbentes de hueso:actividad enzimática.
Mecanismo de desarrollo de un quiste
1. Estimulación de lascélulas epiteliales porfactores de crecimiento ycitocinas
2. Proliferación de la masa, alalcanzar un tamaño de 180 a 200µ, las células centrales muerenpor hipoxia, creando un lumen
3. Los productos intracelularescrean un ambiente hipertónico,que causa difusión del líquido alinterior.
4. El líquido crea presión hidrostática contrael hueso, que causa reabsorción, yexpansión del quiste.
Desarrollo de un quiste5. Conforme las células epiteliales dispuestas
hacia la luz mueren y se desprenden allumen, vuelven a causar hipertonicidad, conel consiguiente transudado e incremento dela presión hidrostática.
Diagnóstico clínicoHistoria:
Procesos asintomáticos a menos que seinfecten.
Aumento de volumen: Persiste y de lentocrecimiento
Infección
Si es rápido
Lesión más agresiva
Hallazgos sistémicos: Descartar síndromes
Diagnóstico clínico
Examen físico
Cambios en la superficie: Motivo
Aumento de volumen: localización, tejido de
origen, inicio, velocidad de crecimiento,
relacionado a laguna actividad.
Pérdida de función: fracturas patológicas,
obstrucción nasal, comunicación oroantral.
Diagnóstico clínicoHallazgo radiográfico casual.Los hallazgos iniciales pueden ser.
Desplazamiento dental.Resorción radicular.Erupción retardada.Expansión de las placas corticales.Infección secundaria puede causar dolor,celulitis o abscesos.
Diagnóstico por imagen
Radiolucidez en patrón uni o multilocular.
La destrucción diferencial del hueso cortical da
la apariencia de septos de hueso.
Reborde cortical reactivo, desplazamiento de
los dientes o resorción, o desplazamiento de
estructuras anatómicas.
Diagnóstico diferencialHC: signos y síntomas, modo de inicio, velocidad
de progresión, edad y factores sistémicos.
EF: cambios superficiales, asimetrías, pérdida de
la función, lesiones pulsátiles
Rx: radiolucidez, radiopacidad, definición de los
bordes, perfil uni o multilocular.
Relación con los dientes: contigüidad, vitalidad
dental, desplazamiento dental, erosión radicular.
Dx diferencial
Relación a la corteza ósea: central o periférico,
expansión o perforación.
Localización: maxilar o mandibular, anterior o
posterior, inferior o superior al canal alveolar.
Coexistencia con otras enfermedades.
OJO
Piensa antes de cortar
Diagnóstico diferencial
Regla de oro:
Todas las lesiones radiolúcidasdeben ser aspiradas para conocer sucontenido.
Tratamiento Los tratamientos propuestos para las lesionesquísticas son:
Marsupialización (Parstch I)
Marsupialización y enucleación secundaria =Canalización prolongada
Enucleación (Parstch II)
Enucleación y tratamiento del huesoadyacente
• Frío, calor, químico y mecánico
Resección en bloque
Caso clínico
Quistes odontogénicosDerivados de restos epiteliales que quedan en losmaxilares luego de la formación del diente.
Restos de Malassez (vaina de Hertwig).
Quiste periapical y residual
Del epitelio reducido del órgano del esmalte.
Quiste dentígero, paradental y de erupción
Restos de la lámina dental.
Quiste periodontal lateral (botroide), gingival deladulto y del recién nacido, queratoquiste, sialo-odontogénico y odontogénico adenomatoide.
Quiste periapical/radicularOrigen inflamatorio de los
restos de Malassez en la
membrana periodontal
Más frecuente (60%).
3a década.
♂1.7:1 ♀.
Zona incisiva maxilar -lateral.
Quiste periapical/radicularResultado de infección bacteriana o necrosisde la pulpa dental.
El epitelio deriva de los restos de Malassez.
Otras posibles fuentes de epitelio:
Epitelio respiratorio del seno maxilar
Epitelio oral de un trayecto fistuloso o
Epitelio oral de una bolsa periodontal.
Quiste periapical/radicular
CC:
Asintomáticos y no
Presencia de un
OD desvitalizado.
Quiste periapical/radicularRX:
Área radiolúcidadelimitada,circunscrita por unabanda radiopaca yasociada a la raíz deun dientedesvitalizado
Quiste periapical/radicular
Quiste residualQuiste que permanece en el sitio deun diente extraído previamente.
Quiste periapical/residual
Tx y pxEl tratamiento de elección es laenucleación.Si se conserva el diente causal se deberealizar tratamiento endodóncico yconsiderar apicectomía.
Quiste dentígeroQuiste odontogénicoque rodea la coronade un diente retenido.
Se desarrolla a partirdel epitelio reducidodel órgano delesmalte.
20 y 40 años de edad.
Quiste dentígero
CC:
Mandíbula: tercer molar y premolar.
Maxilar: canino.
Más común en hombres
Asintomático a menos que se infecte.
Quiste dentígeroRX:
Zona radiolúcida unilocular
en relación a corona no
erupcionada, bien
delimitada (Dx dif: QQ, AU y
TOA.
Se considera como QD un
imagen de saco de más de
2.5 mm. de ancho.
Quiste dentígero
Quiste dentígeroTx y px:
Enucleación con la preservación delpaquete neurovascular dentario y losdientes adyacentes.
En quistes muy grandes o cercanos aestructuras vitales, se opta pormarsupialización.
Bajo potencial de recidiva.
Quiste de erupciónQuiste odontogénico
con las características
histológicas de un
quiste dentígero que
rodea la corona de un
diente que aún no ha
erupcionado el tejido
blando.
Quiste de erupción“Hematoma de erupción".CC:
Aumento de volumen circunscrito,fluctuante, a menudo translúcido, en elsitio de erupción de una órgano dentario.Si contiene sangre se observa de un colorazul profundo o púrpura.La causa de este quiste es desconocida.
Quiste de erupción
Quiste de erupción
Tx:
No requiere tratamiento.
En ocasiones requiere la incisión
sobre el diente para descubrirlo.
Quiste paradentalVariante clínica del quiste dentígero que
surge de un tercer molar parcialmente
erupcionado.
Surge como un proceso inflamatorio.
El diente parcialmente erupcionado desplaza
el quiste hacia bucal o distal.
Molar inferior vital.
Quiste paradental
Rx: radiolucidezunilocularsuperpuesta a lasraíces del dienteafectado.
Quiste paradental
Tx
Similar al del quiste dentígero.
Px
Idéntico al quiste dentígero.
Q. Periodontal lateralLento crecimiento
derivado de restos de la
lámina dental en el hueso
interdental.
Se desarrolla en ambos
maxilares, en la zonas de
premolares y caninos.
Q. Periodontal lateralCC:
Adultos mayores de 21 años
Predilección por hombres.
No hay signos o síntomas clínicos.
Si se localiza por vestibular de la raíz puededar un leve aumento de volumen cubiertopor mucosa normal.
El OD es usualmente está vital.
Q. Periodontal lateralRX.
Lesión radiolúcidaadosada a la caralateral de la raíz.
Q. Periodontal lateral
Tx:
Enucleación.
Si hay divergencia radicular, al
retirar el quiste se corrige.
Q. Periodontal lateralVariante botrioide.
Origen, localización y
distribución idéntica al
periodontal lateral.
Difiere en la apariencia
radiográfica, histológica
y en el pronóstico.
Q. Periodontal lateralRadiográficamente.
Patrón multilocular.
Apariencia radiolúcidamultilocular (racimo).
Q. Gingival del adultoRestos de la lámina dental.
Encía adherida y libre.
40 años de edad
Área premolar inferior.
Aumento de volumen, bien
circunscrito, indoloro, en la
encía, de 1 cm. de diam.
Q. Gingival del adulto
Q. Gingival del adulto
Tx:
Excisión simple y cierre primario.
No hay recidiva
Q. Gingival de la infanciaLa frecuencia del quiste del recién nacido esalta y raramente se presenta después de lostres meses de edad.
Estas lesiones son asintomáticas.
CC:
Nódulos múltiples, ocasionalmentesolitarios, sobre el reborde alveolar delrecién nacido o infantes muy jóvenes.
Q. Gingival de la infanciaLas perlas de Epstein sonnódulos quísticos llenosde queratina a lo largo delrafe medio palatino.
Los nódulos de Bohn sonquistes sobre el paladarblando y duro.
QueratoquisteEl término queratoquiste fueintroducido por Phillipsen en 1956.
QueratoquisteAunque otros quistes pueden presentar
queratinización (radicular, residual, no
odontogénicos, dermoides, dentígeros),
el queratoquiste (QQ) tiene otras
características que lo hacen ser una
entidad patológica diferente y se origina
a partir de la lamina dental.
Queratoquiste
Tipo: origen dentígero
Tipo: origen primordial
QueratoquisteCC:
10% de los quistes de los maxilares.2a y 3a década de la vida,
♂2:1♀.Mandíbula: 3o molar, ángulo y rama.Aumento de volumen que comprometeuna tabla ósea (lingual mand./vestibularmax.) y puede alcanzar grandesdimensiones (crece a través de losespacios medulares).
QueratoquisteTendencia a la recidiva por la presencia de
quistes satélites en la cápsula, a la
fragilidad de la membrana quística, y a la
gran potencialidad de crecimiento del
epitelio quístico.
QueratoquisteRx:
Área radiolúcidas uni o multiloculares.
Borde bien delimitado o festoneado.
Las lesiones multiloculares pueden sermuy extensas.
Puede impedir la erupción de una piezaadyacente (Dx dif.- QD).
Queratoquiste
Queratoquiste
QueratoquisteHTP características patognomónicas:
Epitelio escamoso estratificado con 6 a 10 célulasde grosor.Capa de paraqueratina corrugada en la superficiedel epitelio.Células basales columnares parecidas aameloblastos con núcleos ovalados.La capa fibrosa de este quiste es generalmentemuy delgada, con poca o ninguna célulainflamatoria. Quistes satélites y brotes epitelialesodontogénicos en la cápsula.
Síndrome del nevo y carcinoma basocelular
Síndrome de Gorlin-Goltz, condición
hereditaria autosómica dominante.
Múltiples QQ, carcinomas basocelulares en
piel no expuesta al sol y también en piel de
la cara, con anomalías esqueléticas como
costillas bífidas.
Síndrome del nevo y carcinoma basocelularDiagnóstico: 2 criterios principales ó 1 principaly 2 menores (Kimoni y cols 1997)Criterios principales:
Más de 2 ca basocelulares o uno < 20 años.
Queratoquistes de los maxilares (89% <20 años)
Tres o mas fosetas palmares o plantares
Calcificación de la hoz del cerebro
Costillas bífidas, fusionadas o marcadamenteexpandidas
Pariente de primer grado con SNBC
Síndrome del nevo y carcinoma basocelular
Criterios menores:
Macrocefalia.
Malformaciones congénitas: fisura labial o palatina,prominencia frontal, fascies ancha, hipertelorismo.
Otras alteraciones esqueléticas: deformación pectoral,sindactilia.
Anormalidades radiográficas: puente en silla turca,hemivertebras, fusión o elongación de los cuerposvertebrales, defectos de modelado de las manos y pies, oradiolucidez de forma de llamas en las manos o pies.
Fibroma de ovario.
Meduloblastoma.
Síndrome del nevo y carcinoma basocelular
Síndrome del nevo y carcinoma basocelular
Q. Odontogénico glandular
Quiste odontogénico derivado de los restos de la
lámina dental, que consiste de epitelio escamoso
estratificado con numerosas células secretoras de
moco.
Es raro
Suele ser grande y puede estar solitario o
multilocular.
Agresivo y mayor recurrencia.
Q. Odontogénico glandular
Representa 3 posibilidades:
Quiste verdadero de origen glandular atrapado
o de epitelio primitivo que se diferencia en
epitelio glandular.
Quiste de origen odontogénico con cierta
diferenciación a epitelio glandular.
Carcinoma mucoepidermoide de bajo grado.
Quiste odontogénico calcificante
Restos epiteliales de la
lámina dental.
♀ , en el maxilar.
> de 50 años
25% de los casospueden ser extra-óseosen la zona anterior de los1o molares.
Quiste odontogénico calcificante
Rx:En etapas tempranas - radiolúcidosAl madurar - radiopacidades biencircunscritas mezcladas conradiolucidez.Tres patrones de radiopacidad:
Patrón sal y pimienta o flecos.Patrón de nubePatrón de luna creciente.
Quiste odontogénico calcificante
Quiste odontogénico adenomatoide
Quiste odontogénico cuyorevestimiento epitelial puedeproliferar hacia el lumenllenándolo, dando unaapariencia de un tumorsólido.
Región anterior de losmaxilares.
Quiste odontogénico adenomatoide
2/3 maxilar,
♀ adolescentes,
dientes no erupcionados
caninos.
Puede descubrirse por examenradiográfico
Quiste odontogénico adenomatoide
Radiográficamente:
Zona radiolúcida unilocular demarcadaasociada con un diente retenido.
Esta imagen surge no del cuello del dienteretenido sino de una zona más apical.
Desplazan las raíces de los dientesadyacentes pero raramente las reabsorbe.
Quiste odontogénico adenomatoide
Quistes del desarrollo
Anteriormente se conocían como fisurales.
Derivados de epitelio presente durante el
desarrollo embrionario.
Los dos quistes que permanecen en esta
categoría son: el quiste nasopalatino (canal
incisivo) y el quiste nasolabial.
Quiste nasopalatinoQuiste del desarrollointraóseo en la líneamedia del paladaranterior, derivado deislas de epitelioremanente después delcierre del conductonasopalatino.
Quiste nasopalatinoSe puede presentar en el conductonasopalatino mismo o en los tejidos blandos
del paladar = Q. de la papila palatina.
Desarrollo lento
Es el más común de los Q. no odontogénicos.
Más♂ (Shear, 1976)
4a a la 6a década de la vida.
Quiste nasopalatino
Quiste nasopalatinoRx:
Área radiolúcida redonda, ovoide, o conforma de corazón, usualmente bilateral,simétrico y bien delineado.
Puede ubicarse entre o encima de lasraíces de los incisivos centralessuperiores y pueden causar aparenteseparación o divergencia de las raíces.
Quiste nasopalatino
Quiste nasolabialQuiste del desarrollo deltejido blando del plieguemucobucal anterior pordebajo del ala de la nariz,probablemente derivadode remanentes de laporción inferior delconducto nasolagrimal.
Quiste nasolabialCC:
Aumento de volumen en el vestíbulosuperior, cerca de la unión entre el ala dela nariz y el maxilar.Al crecer - obstrucción nasal y asimetríafacial.
75%♀Edad entre 41 y 46 años.
Quiste nasolabial
Quistes
Quiste linfoepitelial
Quiste branquial
Intraoralmente se conocen como quistes
linfoepiteliales orales, mientras que, si se
encuentran en el aspecto lateral del cuello
son los quistes linfoepiteliales cervicales.
Quiste linfoepitelialRestos epiteliales atrapados en tejidolinfático.
Es la alteración más frecuente en el cuello.
Los QLE pueden ser extra o intraorales.
Los extraorales son los quistes branquiales ylos intraorales provienen de restos epitelialesatrapados en tejido linfático, normalmentecerca al anillo de Waldeyer.
Quiste linfoepitelialCC:
El QLE oral: pequeño nóduloasintomático, circunscrito, libre en lasubmucosa y amarillento.
Piso de boca y cara ventral de lengua.
Varios mm. hasta 1.5 a 2 cm.
3a década.
Quiste linfoepitelial
Quiste linfoepitelialQ. linfoepitelial cervical:
quiste raro y grande
localizado en la cara lateral
del cuello.
Puede presentar fístula
hacia la piel.
NO desplaza a la deglución
Q. del conducto tiroglosoQuiste localizado por
arriba de la glándula
tiroides y bajo la base
de la lengua derivado
de restos del conducto
tirogloso.
Q. del conducto tirogloso2a a 3a década.
Aumento de volumen blando, móvil,asintomático, indoloro y se desplaza cuandoel paciente deglute o protruye la lengua.
Tamaño - mm. - varios cm.
25% asociados a una fístula, que se puedeabrir a la piel o la mucosa.
Pueden llegar a producir disfagia.
Q. del conducto tirogloso
Quiste dermoide y epidermoide
Los QE y los QD son indistinguiblesclínicamente y solo pueden diferenciarsehistológicamente.
A nivel intraoral prácticamente no se observacasi nunca quiste epidermoide.
El QD está derivado principalmente delepitelio germinal embriogénico, que tiende aobservarse más frecuentemente en el pisode boca, y el cuello.
Quiste dermoideLínea media del cuello o piso de la bocade paciente jóvenes derivado de restosde piel embrionaria.Sobre o debajo del geniohioideo,muchas veces en la línea media.
Quiste dermoideTumoración intraoral, desplazando la lengua,
o hacia el cuello.
8-10 cm,
Cubierto por mucosa o piel normal,
desplazable.
Apéndices cutáneos: folículos pilosos,
glándulas sebáceas y sudoríparas.
Quiste dermoide
Quiste dermoide
Quiste dermoide
Quiste epidermoideQuiste de piel conun lumenrevestido deepitelio escamosoestratificado, llenode queratina y sinapéndicescutáneos.
Quiste epidermoideSe origina del infundíbulo del folículo piloso.
Más frecuente en piel de la cara, cuello yespalda, raros en personas jóvenes, salvoque tengan el síndrome de Gardner.
CC: lesión nodular, fluctuante, subcutánea,recubierto por piel de color blanca oamarillenta.
Quiste epidermoide
¿Dudas???????
