Químico Certificado por CONAQUIC, A.C., México, Director ... · 138 pacienteshospitalizados D-dímero 2,5 veces superiores en los pacientes ingresados en UCI (mediana 4,14 mg/L;

QBP Irvingh H. Alvarado González Químico Certificado por CONAQUIC, A.C., México, Director Ejecutivo de COSICAL, Experto técnico en áreas técnicas, normatividad nacional e internacional, Evaluador Líder en la Entidad Acreditadora, Catedrático, Ponente Nacional e Internacional en foros de laboratorio clínico. En las últimas semanas se ha consolidado como un líder de opinión en difusión de contenidos sobre este tema.

Tecnólogo Médico Leverton Ortiz Especialista en Laboratorio Clínico de la Universidad de Chile. Jefe de Laboratorio Clínico con más de20 años de experiencia. Gerente de Calidad en Centro de Investigaciones Microbiológicas. Líder deopinión en temas de actualidad / atingentes. Ponente en congresos, cursos, talleres Nacionales eInternaciones en temas de las Ciencias del Laboratorio Clínico.

M. En C. César Casiano RosasAACC QC Certified. Westgard QC Certified. Especialista de producto de la división de sistemas decalidad de Bio-Rad Laboratories. Miembro de los grupos de trabajo para actualización y desarrollo deguías técnicas para laboratorios clínicos y bancos de sangre.

Pruebas de laboratorio para pronóstico y seguimiento COVID 19

Dr. en C. Elías Miranda GonzálezSe ha desarrollado profesionalmente en áreas analíticas especializadas del laboratorio clínico talescomo; Diagnóstico Molecular (Genómica) y Toxicología. Responsable de un laboratorio que tiene laautorización para realizar la prueba confirmatoria para SARS-CoV-2 por PCR-Tiempo real. Evaluadorlíder técnico del padrón nacional de evaluadores de la entidad mexicana de acreditación.

Bacteriologa María Yurani Lopera MoralesBacterióloga y laboratorista clínica, auditora interna certificada especialista en control de calidad con 10 años de experiencia. Ponente nacional e internacional en medicina del laboratorio. Conductora del programa de radio CC-Lab.

QBP Erik Mendoza SedeñoPonente internacional en temas de calidad aplicable a procesos de laboratorio clínico. Cuenta con unamaestría en educación lo que le permite ser un excelente divulgador de conocimiento. Conduceactualmente radio CC-lab programa especializado en temática de interés para el laboratorio clínico.


ESPERAMOS TU PARTICIPACIÓN


PREGUNTALos ensayos para pronóstico y seguimiento (IL-6, Dímero D, Ferritina,Troponina I, Hemograma), en su laboratorio:a. Están disponibles en su totalidad, en calidad (CCI/PEEC) y cantidad.b. Están disponibles de manera parcial, manteniendo la calidad (CCI/PEEC).c. Las derivo (subcontrato de servicios), velando por la calidad según lo acordado.d. Desconocía la relevancia/importancia específica de estas pruebas

Pruebas que se perfilan para pronóstico o seguimiento

Dimero D Linfocitos

No sobrevivieron Sobrevivieron

Interleucina 6

Ferritina Troponina Lactato deshidrogenasa

Zhou et. Al. Lancet 2020: 395: 1054-62

Biometría hemática Linfocitos Neutrofilos Hemoglobina

Tiempos de coagulaciónPruebas de función hepática Proteína C Reactiva

Pruebas que se ha observado se modifican

Plaquetas


ALGORITMOS MÉDICOS PARA SOSPECHOSOS COVID-19 Y EL ABORDAJE POR EL LABORATORIO CLÍNICO

EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD COVID-19

ETAPA 3

Infección

Hiperinflamatoria

6%

ETAPA 2

Infección

Pulmonar

13-16%

ETAPA 1

Infección

Temprana

80%

H O S P I T A L I Z A C I Ó NA M B U L A T O R I O

ETAPA 0

Asintomático

1 – 3%

DESCARTAR NEUMONÍA, PRUEBA PARA SARS-CoV-2 POR RT-PCR

CASO SOSPECHOSO:

FIEBRE, TOS SECA,

CEFALEA

CASO SOSPECHOSO

CON Odinofagia, artralgias,

mialgia, rinorrea,

anosmia, dolor para

respirar

DISNEA, DOLOR

TORÁCICO Y

TAQUIPNEA

SDRA, SRIS

CHOQUE SÉPTICO

NEUMONÍA GRAVE

BIOMETRÍA

HEMÁTICA

PCR

BH, TP, DIMERO D y

LDH, GASOMETRÍA

BH, TGO, TGP, PCR,

CPK o MIOGLOBINA,

PROCALCITONINA

PERFIL INFLAMATORIO(PCR, LDH, IL-6, DD, FERRITINA,

TROPONINA)

BH, TGO, TGP, BUN, CREGASOMETRÍA, FERRITINA

EVALUAR

COMORBILIDADES

ENFERMEDAD: Cardiovascular. EKG, DD, BH, PCR, SHL, FERRITINA, TT, PRO BNP, TROP.

ENFERMEDAD: Diabetes Mellitus Tipo II y Obesidad. GLU, URE, CRE, AUR, CHOL, TGL Y EGO.

ENFERMEDAD: Inmunosuprimidas. MARCADORES TUMORALES, BH, GASOMETRÍA

ENFERMEDAD: Infección séptica. CULTIVO BACTERIANO

TIPO DE

ABORDAJE

DATOS

CLÍNICOS

EXÁMENES DE

LAB CLIN QUE

COADYUVAN

AL DX

Muerte 1-3%


FERRITINA

¿Qué es?• Es una proteína de almacenamiento tisular de hierro.• Molécula fijadora de hierro (lo almacena para varias funciones celulares).• Juega un papel importante en la inflamación, enfermedades neurodegenerativas y

malignas.• Tiene distintos receptores y dependiendo de ellos desarrolla funciones específicas en

diferentes poblaciones de células.

Intervalos biológicos de referencia: • Hombres: 30-300 mg/L• Mujeres: 15-200 mg/L


FERRITINA

Control de la expresión de FerritinaCOVID-19: Hiperferritinemia

Condiciones inflamatorias:• Sepsis• Síndrome de respuesta inflamatoria

sistémica (SRIS)• Síndrome de disfunción multiorgánica

(SDMO)• Síndrome de activación de

macrófagos

Reactante de fase aguda (Eleva su concentración25% como mínimo)


DIMERO D


DIMERO D POLITICAS PUBLICAS


ENSAYOS DIMERO D▪ Cualitativos – Cuantitativos.▪ Amplio rango de detección.▪ Reporte de Unidades: ng/mL - mg/mL - ug/mL / UDD - UEF▪ Interferencias: productos de degradación del Fibrinógeno.▪ Automatizado : No operador dependiente.▪ Resultados oportunos (< de 30 min).▪ Aprobados FDA : Estudios Clínicos apropiados.


ALGORITMO: Manejo de la Coagulopatía en COVID-19

Journal of Thrombosis and Haemostasis, First published: 25 March 2020, DOI: (10.1111/jth.14810). ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID‐19.

71,4% de los fallecidos cumplieron criterios de coagulación

intravascular diseminada, comparados con 0,6% de los

sobrevivientesTang N, Li D, Wang X, Sun Z. Abnormal Coagulation

parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J

ThrombHaemost2020


191 Pacientes; • 18 – 87 años, • Comorbilidades:

• Hipertensión, diabetes, enfermedad coronaria

Pacientes adultos con score SOFA sobre 2.0 yDímero D elevado: están fuertemente asociadoscon el incremento de muerte y un pobrepronostico en etapas tempranas.

DIMERO D: INDICADOR DE MAL PRONÓSTICO


LIGERAMENTE NORMAL

CON TENDENCIA A

LÍMITE INFERIOR

LINFOPENIA

Y

NEUTROPENIA

LINFOPENIA

Y

TROMBOCITOPENIA

RESPUESTA VIRALRESPUESTA

INFLAMATORIA

Del día 1 al día 8 Del día 7 al día 10Del día 11 en

adelante

HIPERCITOQUINEMIA

LA BIOMETRÍA HEMÁTICA COMO MARCADOR DE EVOLUCIÓN DE

PACIENTES COVID-19



Las interleucinas son: ▪ Proteínas segregadas, actúan como moléculas mensajeras en la

comunicación celular▪ Sirven para iniciar la respuesta inflamatoria▪ Definen la magnitud y naturaleza de la respuesta inmunitaria▪ Se conocen en la actualidad por lo menos 33 interleucinas

▪ Es segregada por macrófagos▪ Participa en reacciones de fase aguda▪ Mediador de la fiebre▪ Favorece la síntesis de anticuerpos

Interleucina 6

Zhou et. Al. Lancet 2020: 395: 1054-62


Suero o plasma (EDTA, citrato, heparina)

No utilizar muestras hemolizadas o lipémicas

Criterios de aceptación y rechazo

Dentro de las 24 horas, almacenar entre 2-8°CPosteriormente congelar a -20 °C.

Almacenamiento

Tipo de muestra

TROPONINA I

¿Qué es?• Proteína globular formada por 3 subunidades (I, C y T) presente en músculo estriado

(cardiaco y esquelético).• Troponina I exhibe 3 isoformas, la isoforma cardiaca tiene 31 residuos de aminoácidos

en su N-terminal (cardio especificidad)• Inhibe la contracción del músculo estriado inhibiendo la actividad de ATPasa

Intervalos biológicos de referencia(Depende del fabricante)

Adultos≤ 0.04 ng/mL


TROPONINA I

➢ Es liberada al torrente sanguíneo pocashoras después del inicio de los síntomasde infarto al miocardio o dañoisquémico

➢ Se puede detectar a las 3 a 6 horasdespués del inicio del dolor torácico conconcentraciones máximas a las 12 a 16horas y permanecer elevada durante 5 a9 días


TROPONINA I

Hipótesis de lesión Cardiaca en COVID-19



▪ Enzima que se encuentra en todos los tejidos del cuerpo humano

▪ Participa en el metabolismo energético anaerobio

▪ Niveles de LDH altos, puede indicar que ciertos tejidos del cuerpo han sufrido daño por una enfermedad o una lesión

❖ Aumenta en lesiones traumáticas

❖ Aumenta en Lesiones crónicas como una enfermedad hepática o ciertos tipos de anemia

❖ Se utiliza para controlar las afecciones progresivas, como la distrofia muscular y el VIH.

Suero sin anticoagulantes

Criterios de aceptación y rechazo

Tipo de muestra

https://es.slideshare.net/johnnyalexanderaguilarmontalvan/ldh-fap-y-ggt-42818289

Zhou et. Al. Lancet 2020: 395: 1054-62


https://es.slideshare.net/johnnyalexanderaguilarmontalvan/ldh-fap-y-ggt-42818289

Bibliografía:

1. http://www.medigraphic.com/medicinacritica. Revista de la Asociación Mexicana de MedicinaCrítica y Terapia Intensiva. Vol XXIX, Núm. 3, pp 157-166. Ferritina y síndromehiperferritinémico. Su impacto en el enfermo grave; conceptos actuales.

2. https://www.mayocliniclabs.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/817673. Allan S. Jaffe y Jordi Ordonez-Llanos. Troponinas ultrasensibles en el dolor torácico y los

síndromes coronarios agudos. ¿Un paso hacia adelante?. Rev Esp Cardiol. 2010;63(7):763-94. http://www.siacardio.com/novedades/covid-19/coronavirus-y-su-impacto-cardiovascular/5. García Escobar, Judith, et al. “¿Cómo actúan y porque se usan los sensibilizadores de las

proteínas contráctiles al [Ca.sup.2+] en la insuficiencia cardiaca?: II." Revista Complutense deCiencias Veterinarias, vol. 1, no. 2, 2007, p. 341+.


http://www.medigraphic.com/medicinacritica

https://www.mayocliniclabs.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/81767

http://www.siacardio.com/novedades/covid-19/coronavirus-y-su-impacto-cardiovascular/

ReferenciaNº de Pacientes

Resultados Dímero – D

1.- Huang Lancet 2020;395 (10223):497–506: Clinicalfeatures of patients infected with 2019 novelcoronavirus in Wuhan, China. Lancet.

41 pacientes hospitalizados. Pacientes con una enfermedad grave fueron hasta cinco veces superiores que en aquellos que no ingresaban en la unidad de cuidados intensivos (mediana 2,4 mg/L; rango IQ: 0,6 a 14,4 mg/L frente a 0,5 mg/L; rango QR: 0,3 a 0,8 mg/L; P = 0,004). En estos pacientes el tiempo de protrombina también fue mayor (mediana 12,2 segundos; rango IQ: 11,2 a 13,4 segundos frente a 10,7 segundos; rango QR: 9,8 a 12,1 segundos; P < 0,012).

2.- Tang N, Li D, Wang X, Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronaviruspneumonia. J ThrombHaemost. 2020 Apr;18(4):844-847.

183 pacientes D-dímero de hasta 3,5 veces mayores entre los pacientes que fallecían a consecuencia de su enfermedad (mediana 2,12 mg/L; rango IQ: 0,77 a5,27 mg/L frente a 0,6 mg/L; rango QR: 0,35 a 1,29 mg/L; P < 0,001). Los pacientes que murieron también mostraron un mayor producto de ladegradación de la fibrina (mediana 7,6 mg/L; rango IQ: 4,0 a 23,4 mg/L frente a 4,0 mg/L; rango QR: 4,0 a 4,3 mg/L; P < 0,001), y un mayortiempo de protrombina (mediana 15,5 segundos; rango IQ: 14,4 a 16,3 segundos frente a 13,6 segundos; rango QR: 13,0 a 14,3 segundos; P <0.001). En el estudio una gran proporción de pacientes que fallecieron cumplieron los criterios internacionales decoagulaciónintravascular diseminada (71% frente al 0,6% de los pacientes que sobrevivieron).

3.- Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 NovelCoronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020 Feb 7.doi:10.1001/jama.2020.1585.

138 pacienteshospitalizados D-dímero 2,5 veces superiores en los pacientes ingresados en UCI (mediana 4,14 mg/L; rango IQ: 1,91 a 13,2 mg/L frente a 1,66 mg/L; rangoQR: 1,01 a 2,85 mg/L; P < 0,001). En este estudio el tiempo de protrombina también fue mayor en los pacientes ingresados en UCI, pero lasdiferencias no fueron significativas en comparación con los pacientes que no ingresaron (mediana 13,2 segundos; rango IQ: 12,3 a 14,5segundos freD-dimer is Associated with Severity of Coronavirus Disease 2019: A Pooled Analysis nte a 12,9 segundos; rango QR: 12,3 a 13,4segundos; P = 0,37).

4.- Zhou Lancet2020:S0140-6736(20)30566-3 191 pacientes Estudio que mostró una mayor diferencian entre los valores de D-dímero entre pacientes que fallecieron y los quesobrevivieron: en una serie de 191 pacientes con COVID-19 (mediana 5,2 mg/L; rango IQ: 1,5 a 21,0 mg/L frente a 0,60 mg/L; rango QR: 0,3 a 1,0 mg/L; P < 0,001). Un análisis multivariable mostró que un valor de D-dímero mayor que 1,0 mg/L en el momento de ingresar fue una de las principales variables predictoras de mortalidad (OR 18,42, IC95% 2,64 a 128,55; P = 0,0033). En este estudio el tiempo de protrombina también fue mayor en los pacientes que fallecieron (mediana 12,1 segundos; rango IQ: 11,2 a 13,7 segundos frente a 11,4 segundos; rango QR: 10,4 a 12,6 segundos; P = 0,0004).

5.- Guan N Engl J Med 2020. Doi:10.1056/NEJMoa2002032 1099 pacientes Paciente atendidos en 552 hospitales de 30 territorios chinos, y observó una mayor proporción de pacientes con un D-dímero por encima delos valores establecidos (0,5 mg/L) entre los que padecían una enfermedad más grave (59,6% frente a 43,2%; P = 0,002).


Toma de muestra en pacientes sospechosos de SARS CoV-2

Muchas gracias a todos por participar

Nos volvemos a encontrar el 07 de mayo de 2020

Recuerda que Radio CC-Lab ¡Eres tú!

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Químico Certificado por CONAQUIC, A.C., México, Director ... · 138 pacienteshospitalizados D-dímero 2,5 veces superiores en los pacientes ingresados en UCI (mediana 4,14 mg/L;