CENTRO NACIONAL DE SALUD OCUPACIONAL Y PROTECCION DEL AMBIENTE PARA LA SALUD

GUIA DE PREVENCION E IDENTIFICACION DE RIESGOS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

2003

GUIA DE PREVENCION DE RIESGOS HOSPITALARIOS I . INTRODUCCION

La ocupacin de sanitario existe desde el principio de la historia escrita pero solamente en el ltimo decenio ha empezado a demostrarse un inters activo por los riesgos de quienes trabajan en servicios mdicos y de salud . De hecho, los posibles riesgos para la salud en ese sector son muchos y muy diversos, como se ver ms adelante.

Normalmente, los reglamentos de los hospitales tienen por objeto proteger a los enfermos y no a su personal. Aunque es justo mantener un sentido de proporcin en estas cuestiones, ya que la funcin del personal mdico ? sanitario consiste en prestar cuidados mdicos, resulta evidente que hasta la fecha se ha dedicado muy poca atencin a su salud. Por otra parte, no puede asumirse sin ms que quienes prestan asistencia sanitaria son necesariamente personas en buenas condiciones iniciales de salud. Segn lo que cuentan algunos mdicos

En las ltimas dcadas el empleo ha aumentado rpidamente en los servicios mdicos y de sanidad, y hoy en da las personas expuestas a riesgos en esos lugares de trabajo suponen una notable proporcin de la poblacin activa nacional. Ahora bien, a pesar del alto contingente de personal mdico-sanitario y de las posibilidades de contraer enfermedades profesionales se dispone de relativamente pocos datos precisos sobre los peligros reales para la salud. Lo que sigue se basa esencialmente en datos facilitados por los gobiernos en respuesta al cuestionario de la OIT, as como a estudios efectuados en un nmero limitado de pases.

Existen enfermedades que son producidas por el riesgo propio de trabajo, y otras en donde ste influye considerablemente. Prevenirlas es posible y los grupos de salud laboral constituyen un instrumento muy valioso

Las enfermedades profesionales, desde una concepcin preventiva, se definen como cualquier condicin anatomopatolgica debida a la accin especfica de las condiciones de trabajo y medio ambiente laboral, es decir son aquellas causadas directa y exclusivamente por un agente de riesgo propio del medio ambiente de trabajo.

El personal de la salud, tanto profesional como voluntario, trabaja frecuentemente con personas que experimentan graves traumas y crisis personales. Estos pueden variar desde enfermedades crnicas, incapacidades y traumas agudos, hasta enfermedades psiquitricas mayores y enfermedades terminales.

Mientras que la respuesta emocional de los trabajadores de la salud a tales circunstancias es un aspecto importante de su motivacin para aliviar la pena y brindar una adecuada atencin, puede ocurrir una recarga traumtica, debida a la confrontacin repetida y dolorosa con el sufrimiento humano y la muerte. Este aspecto ha recibido cierta atencin por parte de algunos grupos de profesionales (Hay & Oken, 1972; Pilowski &

O'sullivan, 1989; Firth Cozens, 1987) y es de creciente preocupacin en el desarrollo de los servicios voluntarios y caseros de atencin mdica (Wells & Jorm, 1987; Morris et al, 1988).

Varios pases han facilitado datos estadsticos sobre accidentes y enfermedades profesionales. En Austria se registraron, en 1982, 3 106 accidentes profesionales en los servicios de sanidad (esto es, el 2,8 por ciento del total) y 138 casos de enfermedades profesionales (un 13 por ciento del total de todos los sectores). Las ms frecuentes fueron las enfermedades infecciosas (96 casos), seguidas de 35 casos de otras enfermedades. Blgica inform de 361 casos de enfermedades profesionales en 1983, 284 de ellas infecciosas, 45 de la piel, 20 debidas a productos qumicos y 12 a riesgos fsicos. En Checoslovaquia, se consignaron 883 casos de enfermedades profesionales en 1983 (44 casos por cada 1 000 trabajadores); la hepatitis virosica afect a 540. Finlandia inform que de 1978 a 1982 hubo 959 casos de enfermedades profesionales, es decir, aproximadamente un tercio de la frecuencia proporcional de tales enfermedades en la industria. El 47 por ciento eran enfermedades cutneas y el 25 por ciento infecciosas, siendo la ms corriente de ellas la tuberculosis. El riesgo de accidentes se consideraba relativamente pequeo, algo menos de la mitad de la frecuencia general de accidentes.

Hungra inform de 176 casos de enfermedades profesionales. Infecciosas en 1982, siendo las ms frecuentes la hepatitis epidmica y la dermatitis profesional. En el Japn, en los servicios privados de sanidad se produjeron 11 muertes por accidentes profesionales en 1982 y 6 en 1983, mientras que, en todos los sectores industriales, las cifras fueron 2 674 y 2 588, respectivamente. En Mxico, en las instituciones de sanidad del Instituto Mexicano de Seguridad Social se consignaron 7 195 accidentes y 20 enfermedades profesionales en el primer semestre de 1984. Los Pases Bajos estimaban escaso el riesgo de accidentes, con una proporcin de 0,5 por cada 1 000 trabajadores (en 1981 se produjeron 341 accidentes; afectaron, sin embargo, ms a las mujeres que a los hombres). En los Estados Unidos, se estimaba que en 1982 se haban producido 262 700 casos de enfermedades y accidentes; aqullas suponan menos de un 4 por ciento, y aproximadamente el tercio correspondan a esguinces y torceduras (espalda, cuello y tronco). Los datos de la Encuesta sobre los Riesgos Profesionales en los Estados Unidos indicaban en las instituciones de sanidad la presencia de 179 agentes conocidos irritantes de la piel y de los ojos y 135 carcinognicos, mutagnicos o teratognicos. En los hospitales, la tasa de accidentes era el doble del promedio de las de otras ramas del sector de los servicios, pero aproximadamente igual a la de los artesanos. La encuesta demostraba tambin que los programas de asistencia sanitaria para estos grupos profesionales eran muy deficientes. slo el 46 por ciento de los 174 hospitales consultados entre 1980 y 1983 contaban con servicios de seguridad e higiene para su personal, slo el 44 por ciento estaba dotado de instalaciones de control de humos, polvo y otros riesgos y, aunque el 80 por ciento posea controles de nivel de radiactividad, menos del 60 por ciento exigan una simple proteccin.

Procede sealar que las diferencias existentes entre los diferentes pases se deben en particular a diferencias en los sistemas de notificacin, es decir, en las definiciones de los accidentes y enfermedades profesionales (o notificables) y en el grado de cobertura del personal de sanidad por los reglamentos en materia de notificacin e indemnizacin.

Las enfermedades infecciosas tienen mucha ms importancia para el personal de los servicios de sanidad que para cualquier otra categora profesional. En los hospitales y laboratorios la "bioseguridad" resulta especialmente importante, debido al riesgo evidente de que los enfermos transmitan infecciones al personal y viceversa. Con harta frecuencia, los profesionales de la sanidad han venido trabajando como si su profesin les inmunizara de alguna manera contra los agentes infecciosos con que entran en contacto durante su trabajo normal. Aunque cualquier agente microbiolgico pueda ser una fuente de infeccin, la tuberculosis ocupa histricamente un lugar predominante. ltimamente la hepatitis virsica B ha suscitado una gran inquietud, y en los ltimos aos el espectro del virus del linfocito T humano (HTLV III) y su capacidad de provocar el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) ha provocado una intensa angustia en algunos ambientes.

El Primer caso de VIH accidental ocurri en 1984 inaugurando una nueva era, en la

realidad de accidentes laborales. En pases subdesarrollados la bioseguridad no figura entre las prioridades por que es

fcil ignorar un problema cuando hay pocos datos disponibles. El 90% de los accidentes ocupacionales descritos proceden de Amrica del Norte y Europa Occidental, por lo tanto el subregistro en los pases subdesarrollados es alto.

En nuestro pas, las prcticas inseguras en bioseguridad son comunes porque no hay normas uniformes ni formalmente establecidas como tampoco educacin ni entrenamiento.

Los pases desarrollados tienen seguros, seguimiento y compensacin econmica en

caso de accidentes laboral. En nuestros pases no existen esta seguridades causando potenciales efectos devastadores en la familia del accidentado.

Siendo el error mas comn en pases subdesarrollados es observar solo los costos

directos, olvidndose del costo indirecto del tratamiento mdico de la HVB (o HVC, VIH, etc), el costo indirecto de la prdida de aos de productividad y la de aos de vida por la persona infectada.

El 22.5% de la PEA se encuentra asegurada, el 77.5% no se encuentra afiliado a

ningn sistema de seguridad social debiendo ser cubiertos por el Ministerio de Salud. PEA para mayores de 14 aos es de 7110,000 de los cuales 70% son hombres y 30% mujeres.

II . OBJETIVOS 2.1. Objetivo General

Establecer un Sistema que sirva para Identificar Riesgos Hospitalarios en Establecimientos de Salud de Diferente Nivel.

2.2. Objetivos Especficos

Difundir la poltica institucional referida a la proteccin de la salud del trabajador. Establecer la estructura orgnica para la implementacin de la identificacin de

riesgos hospitalarios. Establecer procedimientos que permitan mantener niveles de seguridad, higiene,

bioseguridad y proteccin del medio ambiente acordes con los estndares aceptados internacionalmente.

Definir los riesgos por cada servicio, sealando puntos crticos o reas de peligro. Promover la capacitacin a todo nivel de forma que se fomente la seguridad

hospitalaria, y se difundan los beneficios que esta trae para la institucin, trabajadores, usuarios y la comunidad en general.

Establecer un sistema de control logstico que permita proveer a los centros asistenciales de los elementos necesarios para el desarrollo de esta gestin.

Establecer un programa de proteccin de la salud del trabajador de acuerdo al riesgo de exposicin.

Establecer mecanismos de auto evaluacin y evaluacin externa. III. CONCEPTOS GENERALES 3.1. SALUD

Es un estado optimo de bienestar Biolgico, psquico y social; no solo la simple ausencia de enfermedad.

3.2. SALUD OCUPACIONAL

De acuerdo con la OMS, la Salud Ocupacional es una actividad

multidisciplinaria dirigida a promover y proteger la salud de los trabajadores mediante la prevencin y el control de enfermedades y accidentes y la eliminacin de los factores y condiciones que ponen en peligro la salud y la seguridad en el trabajo. Adems procura generar y promover el trabajo seguro y sano, as como buenos ambientes y organizaciones de trabajo realzando el bienestar fsico mental y social de los trabajadores y respaldar el perfeccionamiento y el mantenimiento de su capacidad de trabajo. A la vez que busca habilitar a los trabajadores para que lleven vidas social y econmicamente productivas y contribuyan efectivamente al desarrollo sostenible, la salud ocupacional permite su enriquecimiento humano y profesional en el trabajo

La salud ocupacional comprende la seguridad e higiene, medicina, trabajo

social, psicologa y seguridad industrial. Se encarga de proyectos relacionados

con las instalaciones de la empresa as como con el elemento humano. La temtica de estos proyectos comprende aspectos como la accidentabilidad, las enfermedades ocupacionales, el manejo de sustancias txicas, los sndromes laborales y los componentes psicolgicos y sociales en el trabajo.

3.3. BIOSEGURIDAD

Es un conjunto de medidas y normas preventivas de sentido comn para proteger la salud del personal que labora en el sector salud; las medidas de seguridad estn recomendadas a los diferentes tipos riesgos producidos por agentes biolgicos, qumicos, fsicos, mecnicos, ergonmicos y psicosociales.

3.4. MEDICINA PREVENTIVA

Es considerada el conjunto de actividades destinadas a prevenir la enfermedad, la lesin fsica, mental y emocional; adems pretende retardar el progreso de enfermedades y conservar al mximo las funciones del individuo.

3.4. MEDICINA DEL TRABAJO

Pretende mantener al hombre con un alto grado de bienestar. Previniendo prdidas de la salud, causadas por las condiciones de trabajo, colocndolo para ello, en un medio adecuado segn sus condiciones. Busca la adaptacin del hombre a su trabajo.

3.5. ENFERMEDAD OCUPACIONAL

Se entiende por enfermedad ocupacional, a los estados patolgicos contrados con ocasin del trabajo o exposicin al medio en el que el trabajador se encuentra obligado a trabajar; y aquellos estados patolgicos imputables a la accin de agentes fsicos, condiciones ergonmicas, meteorolgicas, agentes qumicos, agentes biolgicos, factores psicolgicos y emocionales que se manifiesten por una lesin orgnica, trastornos enzimticos o bioqumicos, trastornos funcionales o desequilibrio mental, temporales o permanentes.

3.6. AUSENTISMO

Segn El Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (Espaa) es la ausencia al trabajo de la persona que lo realiza, ya sea por enfermedad o por causas variadas y diferentes (sociales, familiares, administrativas, etc). Dicho de otra forma, es la diferencia entre el tiempo contratado y el tiempo trabajado (siempre y cuando este ltimo sea inferior al primero), lo que es igual al tiempo perdido.

3.7. BIENESTAR SOCIAL, ACTIVIDADES

Las actividades de Bienestar social tienen como fin mejorar la calidad de vida de la poblacin trabajadora y su familia, a travs de actividades deportivas, recreativas, culturales, planes para la adquisicin de vivienda, prstamos y becas para la educacin formal, la educacin continua para la familia y, en general, todas

aquellas actividades que tiendan a promover la salud, mejorando sus condiciones extralaborales.

3.8. CONDICIONES DE SALUD

Son el conjunto de variables objetivas y subjetivas de orden fisiolgico y sociocultural que determinan o condicionan el perfil sociodemogrfico y de morbi-mortalidad de la poblacin trabajadora. En su elaboracin deben intervenir, adems del personal de salud ocupacional, otras dependencias de la empresa encargadas de las acciones de bienestar social, con el fin de orientar en forma integral sus programas. Este diagnstico se obtiene a travs de un proceso de recopilacin y anlisis de la informacin sobre los perfiles socio-demogrficos y de morbi-mortalidad de la poblacin trabajadora y la opinin directa de los trabajadores sobre sus condiciones (signos y sntomas) a partir de las experiencias cotidianas en su entorno de trabajo, al igual que sobre los hbitos que influyen sobre su bienestar y seguridad, a travs de instrumentos como el autoreporte, encuestas, entre otros.

3.9 ERGONOMA

Orienta al anlisis de la actividad hacia un encadenamiento de acciones consecuentes y lgicas acordes con las capacidades y necesidades del trabajador y de la empresa. Su propsito fundamental es procurar que el diseo del puesto de trabajo, la organizacin de la tarea, la disposicin de los elementos de trabajo y la capacitacin del trabajador estn de acuerdo con este concepto de bienestar, que supone un bien intrnseco para el trabajador y que adems proporciona beneficios econmicos para la empresa.

3.10. EXMENES PARACLNICOS PERIODICOS O DE CONTROL

Su objetivo es hacer prevencin, diagnstico precoz y tratamiento de condiciones de la salud asociadas al trabajo y a las enfermedades comunes. Incluyen laboratorios de rutina (cuadro hemtico, hemoclasificacin, parcial de orina), otros sofisticados (colinesterasas, nivel de plomo, mercurio en cuero cabelludo, solventes) y algunos ms como audiometras, visiometras y optometras. Estos exmenes se realizan para precisar los efectos de la exposicin a factores de riesgo, la capacidad de desempeo del trabajador en su puesto y las patologas de tipo comn que predominan segn variables como edad, sexo y raza. Mnimo se deben realizar una vez al ao, segn programas de vigilancia epidemiolgica.

3.11. FACTORES DE RIESGO

Es la existencia de elementos, fenmenos, ambiente y acciones humanas que encierran una capacidad potencial de producir lesiones o daos materiales y cuya probabilidad de ocurrencia depende de la eliminacin o control del elemento agresivo. Se clasifican en: Fsicos, qumicos, mecnicos, locativos, elctricos, ergonmicos, psicosociales y biolgicos. Su identificacin acertada y oportuna, contando con la experiencia del observador, son elementos que influyen sobre la calidad del panorama general de agentes de riesgo. Se deben identificar los

factores de riesgo, en los procesos productivos, en la revisin de los datos de accidentalidad y las normas y reglamentos establecidos.

3.12. RIESGOS PROFESIONALES

Son riesgos profesionales el accidente que se produce como consecuencia directa del trabajo o labor desempeada, y la enfermedad que haya sido catalogada como profesional por el Gobierno Nacional. Comentario: El riesgo profesional es el suceso al que se encuentra expuesto el trabajador por la actividad que desarrolla en ejercicio de una relacin de trabajo.

IV. FACTORES DE RIESGO EN HOSPITALES.

4.1. FACTOR DE RIESGO

Fenmeno de tipo fsico, qumico, biolgico, de conducta o hbito o de carcter social, al que se vincula la aparicin del riesgo laboral

Fsicos

Ruidos, vibraciones, incendios, explosiones.

Qumicos

Oxido de etileno, gases anestsicos, detergentes.

Biolgicos

Transmitidos a travs de virus, hongos, bacterias.

Psicosociales

Horarios, comunicacin, stress, responsabilidades.

Ergonmicos

Arquitectura, diseo, falta de entrenamiento ergonmico.

V. METODOLOGIA

La Identificacin y Evaluacin de riesgos en un establecimiento de salud, deben de llevarse de la misma manera, que la de cualquier otro centro laboral, aunque en este caso, tambin es necesario la identificacin de riesgos especficos en reas criticas de trabajo que presentan los establecimientos de salud resaltando los riesgos de bioseguridad a los que esta expuesto el trabajador sanitario.

Es as, que como primer paso se utilizara el formato de identificacin y evaluacin de riesgos en salud ocupacional; luego seguidamente en caso de establecimientos de salud se realizara la identificacin y evaluacin de riesgos en Bioseguridad. Sabiendo que la bioseguridad es parte importante en la prevencin, como tambin dentro de la Salud Ocupacional ya que estas van de la mano, en busca de la calidad.

V. METODOLOGA DE EVALUACION

5.1. COMPONENTES DE LA EVALUACION

Anlisis de Riesgos

a) El reconocimiento sanitario del lugar de trabajo y factores de riesgo del ambiente laboral. ( Identificacin y estimacin de Riesgo de cada Peligro)

b) El anlisis ocupacional. (Valoracin del Riesgo)

El reconocimiento sanitario de las condiciones de trabajo y factores de riesgo de ambiente laboral, proporciona informacin cualitativa general sobre la existencia de factores de riesgo para la salud de los trabajadores y sobre efectos y daos, por ejemplo, accidentes, ausencias, etc. Sirve de gua para determinar

CALIDAD BIOSEGURIDAD

PREVENCION

Trabajo bien hecho Componentes del trabajo

Responsabilidad de quien asume el trabajo

Cero Defecto

Cero Dao

Todas las instancias del PROCESO DE ATENCION

EL PRINCIPIO FUNDAMENTAL

cuales son las situaciones que requieren estudios detallados posteriores, vigilancia especial y control.

Identificacin de Riesgos

La identificacin clara y precisa de un factor de riesgo no es tarea sencilla debido a que:

1 En las empresas existe una gran variedad de agentes agresivos. Unos son fcilmente identificables como factores de riesgo; otros pueden pasar desapercibidos.

2 La identificacin del riesgo requiere, en algunas ocasiones, la realizacin por especialistas de tareas extremadamente tcnicas o, al menos, disponer de asesoramiento de expertos en la materia.

Para identificar el riesgo es preciso conocer los agentes o elementos potencialmente dainos presentes en el rea de trabajo; para ello, hay que averiguar el dao que ese agente produce por un tiempo de exposicin y con un grado de concentracin determinados.

Por tanto, la persona responsable de la seguridad tiene que averiguar si algn elemento del entorno de trabajo -del que tiene sospechas- produce efectivamente algn dao. As hay que proceder, inicialmente, para descubrir e identificar los riesgos probables de sufrir daos que existen asociados a un elemento o actividad determinada.

Por ejemplo: Para identificar la actividad encapuchar una aguja como un riesgo, es preciso saber si esa actividad puede producir algn dao.

Con carcter general, para proceder a la identificacin de un riesgo hay que seguir el siguiente proceso:

Determinar los puestos de trabajo. Dividir los puestos en partes menores. Utilizar marcadores de riesgo. Describir los factores de riesgo.

Estimacin del Riesgo

Una vez que se han identificado los riesgos, el paso siguiente es proceder a su evaluacin o estimacin.

IMPORTANTE: Evaluar quiere decir estimar en lo posible la gravedad potencial de los riesgos de cara a priorizar las medidas preventivas.

El resultado final ser un inventario de factores de riesgo de las actividades de la empresa y la inmersin de la empresa en un proceso de formacin y gestin autodidacta en la prevencin de riesgos laborales.

Para valorar los riesgos hay que seguir los pasos que se definen a continuacin:

Establecer Nivel de Deficiencia Establecer la Gravedad Potencial Establecer Nivel de Tolerancia

Establecer Nivel de Deficiencia que hay en los factores de riesgo.

Establecer la Gravedad Potencial, que de define como el resultado de la probabilidad de ocurrencia del dao por la severidad del dao. A su vez, la probabilidad de que un riesgo aparezca es igual al nivel de deficiencias o concentracin de agentes dainos ya detectados que existan en el medio laboral ms el tiempo de exposicin de la persona a esas deficiencias.

Por ejemplo: Ante un escape de gas un empleado permanece en la sala de trabajo sin moverse. En este caso, la deficiencia, -el escape de gas-, unida a la exposicin de la persona -que al no ser consciente del escape de gas no abandona la habitacin-, incrementan la probabilidad de un riesgo que, adems, y por la severidad del dao, es altamente grave y peligroso

GRAVEDAD DEL RIESGO

PROBABILIDADES DE QUE OCURRA EL DAO

SEVERIDAD DEL DAO

Nivel de eficiencias

Exposicin persona

IMPORTANTE:

Si la probabilidad de que un trabajador pueda sufrir un dao depende de que exista una dosis de factor de riesgo y una exposicin de la persona a ese factor, parece evidente que cuanto mayor sea el grado de concentracin de ese factor y mayor sea la exposicin, ms alta ser la probabilidad de que esa persona adquiera una enfermedad profesional.

Sin duda alguna, la accin preventiva deber encaminarse en gran parte a la reduccin de la probabilidad de ocurrencia de los riesgos laborales.

As pues, es conveniente conocer qu factores de riesgo existen, las dosis en las que se presentan y qu exposiciones son peligrosas para las personas con el fin de eliminarlos o reducirlos en lo posible.

Las dosis lmites y los lmites de exposicin se debern establecer para un tipo medio de persona sana, sin descuidar las sensibilidades que cada individuo particular pueda tener.

Establecer Nivel de Tolerancia.

Las medidas que se tienen que tomar para evitar los riesgos, as como su temporalizacin se deciden en funcin de los niveles indicados en el siguiente cuadro:

RIESGO ACCIONES A TOMARSE CUANDO REALIZAR LAS ACCIONES?

TRIVIAL No se requiere accion especifica TOLERABLE No se necesita mejorar la accin

preventiva. Considerando situaciones rentables o mejoras que no supongan una carga econmica importante.

MODERADO Se deben hacer esfuerzos para reducir el riesgo, determinando las inversiones precisas. Cuando el riesgo moderado esta asociado a consecuencias extremadamente dainas, se deber precisar mejora, probabilidad de que ocurra el dao para establecer la accin preventiva.

Fije un periodo de tiempo para implantar las medidas que reduzcan el riesgo.

IMPORTANTE Puede que se precisen recursos considerables para controlar el riesgo.

Si se esta realizando el trabajo, se debe tomar medidas para reducir el riesgo en un tiempo inferior al de los riesgos moderados. No debe comenzar el trabajo hasta que no se haya reducido el riesgo.

INTOLERABLE Debe prohibirse el trabajo si no es posible reducir el riesgo, incluso con recursos limitados.

INMEDIATAMENTE : No debe de comenzar ni continuar el trabajo hasta que se reduzca el riesgo.

El anlisis ocupacional que tambin hace parte del reconocimiento preliminar, permite conocer las actividades que se realizan y los factores de riesgo peculiares y relativos a cada trabajo, lo mismo que el numero de personas empleadas en cada ocupacin. Algunos datos que se incluyen comprenden: la manera como se realiza el trabajo, el numero de operarios, los factores de riesgo a que se encuentra expuesto un grupo de trabajadores, el tiempo de exposicin a los factores de riesgo.

La observacin es un instrumento importante. La primera seal de presencia de sustancias nocivas o situaciones de riesgo nace principalmente de la estimulacin sensorial de los operarios: olfato, gusto, visin, odo. El trabajador manifiesta su estado de malestar fsico y psquico con expresiones espontneas, a veces desordenadas, sin una relacin de causa y efecto; ejemplos: hace un calor infernal, un ruido ensordecedor, un fri terrible, espero el domingo para dormir, en mi seccin tenemos 5 accidentes por semana, son frases que sealan mejor que cualquier otro anlisis, una situacin ambiental nociva o estresante desde el punto de vista fsico y psicolgico. Mencionando tambin las observaciones, aparentemente sin importancia y consideradas intiles, pueden tener un peso de identificacin de un efecto en la salud de los trabajadores por las condiciones de trabajo. Debemos tener presente que los efectos nocivos que escapan a la evaluacin son aquellos que aparecen despus de mucho tiempo, a veces aos, y son los que pueden confundirse con los efectos producidos por el medio ambiente general en que vive el trabajador.

5.2. METODO PARA LA VALORACIN DE RIESGO

Se ha determinado a la gravedad de las consecuencias en el FORMATO como:

LIGERAMENTE DAINO

DAINO

EXTREMADAMENTE DAINO

Una vez identificada la gravedad pregntese por la probabilidad.

BAJA Es muy raro que se produzca el dao MEDIA El dao ocurrir algunas ocasiones

ALTA Siempre que se produzca esta situacin, lo mas probable es que se produzca el dao.

A la hora de establecer la probabilidad de que se produzca el dao, debe considerar las acciones preventivas ya implantadas (las que en Acciones preventivas para mejorar la seguridad ,ha sealado con SI ), de forma que cuantas mas medidas hayan sido tomadas (mas SI ) mas baja ser la probabilidad de que se produzcan los daos.

Teniendo as : - Baja Probabilidad Todo SI - Mediana Probabilidad SI > o = NO - Alta Probabilidad NO > SI Estas probabilidades sern deacuerdo a las consecuencias o dao que se pueda causar como se explica en el siguiente cuadro.

CONSECUENCIAS

LIGERAMENTE DAINO DAINO

EXTREMADAMENTE DAIO

Pro

babi

lidad

BAJA RIESGO TRIVIAL

A RIESGO TOLERABLE

B RIESGO MODERADO

C

MEDIA RIESGO TOLERABLE B RIESGO MODERADO

C RIESGO IMPORTANTE

D

ALTA RIESGO MODERADO C RIESGO IMPORTANTE

D RIESGO INTOLERABLE

F

5.3. CALIFICACION

Una vez evaluado los riesgos, vaciado los datos del formato a la hoja de consolidado la cual cuenta con una calificacin para cada caso, se entiende que :

RIESGO

BAJO 50 100

MEDIANO 25 50

ALTO 0 - 25

FICHA DE EVALUACIN DE BIOSEGURIDAD Y RIESGOS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Establecimiento de Salud Direccin

Responsable del Establecimiento en el momento de la Evaluacin

Fecha d m a

Hora Inicio Fin

Nombre del Evaluador ______________________________________________________ I. PERSONAL Y HORARIO DE TRABAJO

PERSONAL NOMBRADO CONTRATATO O SNP

TOTA

L

Masculino Femenino Nde Horas

( * ) Dias

Laborales Masculino Femenino N de Horas

( * ) Das

Laborables

1. M

EDIC

O ASISTENTE

RESIDENTE

INTERNO OTROS

2.EN

FER

MER

A LICENCIADA

TECNICA

AUXILIAR

INTERNA

3.O

BST

ERIZ

LICENCIADA

TECNICA

AUXILIAR

4.O

TRO

S PR

OF.

ASI

ST ODONTOLOGO

INTERNO ODON. PSICOLOGO INTERNO PSIC. LABORATORISTAS FARMACEUTICOS FISIOTERAPEUTAS

5.O

TRO

S

ADMINISTRATIVOS LIMPIEZA SEGURIDAD OTROS

TOTAL

1. Aspectos Generales de Bioseguridad 1. Existe un Comit de Bioseguridad en el Establecimiento, con Resolucin (Jefatural ) o elegido en asamblea. SI NO A 2. El Establecimiento cuenta con un Programa de Salud Ocupacional y Bioseguridad Interno. SI NO

B 3. En los ltimos 3 meses el personal del Establecimiento recibi alguna capacitacin sobre Bioseguridad o Salud ocupacional.. SI NO

4. La Bioseguridad del Establecimiento, es de prioridad en su Plan Operativo. SI NO C 5. Existen controles peridicos de salud de los trabajadores. SI NO

2. Saneamiento Bsico 6. Abastecimiento de Agua es permanente durante el horario de Atencin. SI NO

A 7. El nivel de cloracin de agua es adecuada. SI NO 8. La disposicin final de excretas es adecuada SI NO 9. El manejo y eliminacin final de fluidos corporales es adecuado SI NO 10. La segregacin de los residuos slidos biocontaminados es correcta. SI NO

B

11. El almacenamiento final de los residuos slidos comunes y biocontaminados son adecuados. SI NO

12.Existen materiales e insumos de Limpieza diferenciados por cada rea. SI NO

13.El personal de limpieza se encuentra capacitado, para sus actividades especificas. SI NO

C 14. El personal de limpieza cuenta con indumentaria de proteccin adecuada. SI NO

15. Los SS.HH. se encuentran diferenciados tanto para el personal como para el publico en general. SI NO

3.Areas Criticas Topico Emergencia

16. Ambiente limpio y ordenado SI NO NA C 17. Presencia de personal autorizado SI NO NA 18. Materiales, equipos e insumos propios del servicio. SI NO NA

D 19. El personal utiliza guantes(no necesariamente estriles) para procedimientos invasivos o contacto con secreciones. Sin priorizar el riesgo

SI NO NA

20. Se utiliza indumentaria de proteccin adecuada para procedimientos de riesgo (mandiln, mascarilla, guantes estriles)

SI NO NA F

21. La segregacin de residuos biocontaminados (agujas, jeringas, hojas de bistur, sondas, etc,) es adecuado SI NO NA

Programa de Control de Tuberculosis

22. Ambiente limpio y ordenado SI NO NA

C 23.El rea es exclusiva y cuenta con ventilacin e iluminacin adecuada. SI NO NA

24. El personal usa mascarilla y mandiln durante la atencin del paciente SI NO NA

D 25. El personal utiliza guantes para la manipulacin de muestras de BK. SI NO NA

26. El personal tiene control medico peridico SI NO NA 27. La segregacin de residuos biocontaminados (agujas, jeringas, hojas de bistur, sondas, etc,) es adecuado SI NO NA

F 28. Existen mensajes visibles con respecto a como estornudar o toser SI NO NA

29. El servicio cuenta con jabn, papel toalla o toalla individual SI NO NA

Sala de partos/gineco-obstetricia

30. Ambiente limpio y ordenado SI NO NA C 31. Existe disposicin de contenedores para la ropa utilizada SI NO NA

32. El personal usa indumentaria de proteccin completa durante la atencin del parto y del recin nacido. SI NO NA

D 33. Para el examen plvico se utiliza guantes en las dos manos SI NO NA 34. Los estetoscopios son desinfectados despus de cada atencin SI NO NA

35. La segregacin de residuos biocontaminados (agujas, jeringas, hojas de bistur, sondas, etc,) es adecuado SI NO NA F 36. El servicio cuenta con jabn, papel toalla o toalla individual SI NO NA

Odontologa

37. Ambiente limpio y ordenado SI NO NA C

38. El personal usa indumentaria de proteccin completa durante la atencin SI NO NA

39. Se usan vasos descartables para cada paciente SI NO NA D

40. El servicio cuenta con jabn, papel toalla o toalla individual SI NO NA 41. La segregacin de residuos biocontaminados (agujas, jeringas, hojas de bistur, etc.) es adecuado SI NO NA

F 42. La salivadera tiene limpieza habitual mediante arrastre mecnico con agua y detergente y finaliza con hipoclorito de sodio.

SI NO NA

Laboratorio

Limpieza, Desinfeccin y Esterilizacin

Resultados de Laboratorio ( * )

Observaciones............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. ( * ) Se debern hacer exmenes de laboratorio, y dopaje de cloro residual, en los diferentes ambientes.

43. Ambiente limpio y ordenado SI NO NA

C 44. El personal usa indumentaria de proteccin completa SI NO NA 45. Los insumos y otras sustancias se encuentran correctamente rotulados SI NO NA

D 46. El servicio cuenta con jabn, papel toalla o toalla individual SI NO NA 47. La segregacin de residuos biocontaminados (agujas, jeringas, hojas de bistur, etc.) es adecuado SI NO NA

F 48. Las muestras biolgicas son desechadas previa descontaminacin SI NO NA

49. El ambiente cuenta con sealizacin y riesgo biologico SI NO NA

50. Se realiza descontaminacion de materiales utilizados y potencialmente infectados. SI NO NA C

D 51. El equipo de Esterilizacin se encuentra en buenas condiciones. SI NO NA

F

52.Las superficies inertes de los servicios evaluados se encuentran sin contaminacin. SI NO NA C

D 53. Las superficies vivas se encuentran sin contaminacin. SI NO NA

F 54. la muestra de agua es apta para consumo Humano. SI NO NA

AREA DE EVALUACION

POSIBLES PELIGROS

CALIFICACIN DE RIESGO TRIVIAL TOLERABLE MODERADO IMPORTANTE INTOLERABLE

Aspectos generales de Bioseguridad

1

A B C

2 3 4 5 8 4 2

Saneamiento Bsico

6

A B C

7 8 9 10 11 12 13 14 15 8 4 2

Tpico Emergencia

16

C D F 17 18 19 20 21 12 6 3

PCT

22

C D F

23 24 25 26 27 28 29 12 6 3

Sala de Partos Ginecologa

30

C D F

31 32 33 34 35 36 12 6 3

Odontologa

37

C D F 38 39 40 41 42 12 6 3

Laboratorio

43

C D F

44 45 46 47 48 49 12 6 3

Limpieza, Desinfeccin

y Esterilizacin

50 C D F

51 12 6 3

Resultados de Laboratorio

52 C D F 53 54 12 6 3

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. OMS: Occupational hazards in hospitals, Euro Report and Studies, N? 80 (Copenhague, OMS, 1983)

2. L. Levi: Stress in industry: Causes, effects and prevention, Serie Seguridad, Higiene y Medicina del Trabajo, nm. 51 (Ginebra, OIT, 1984).

3. CEPIS: Seguridad e Higiene del Trabajo en los trabajadores de Salud, Cap V, 1999.

4. CEPIS OPS. Estrs en los Trabajadores de Salud, 1999 5. Direccin Ejecutiva De Salud Ocupacional.Modulo 1, mayo 2003: SISTEMA

DE VIGILANCIA EN SALUD OCUPACIONAL. 6. Diario El Peruano, 20 DE JULIO DE 1997: LEY N 26842, LEY GENERAL

DE SALUD. 7. Diario El Peruano , 17 DE MARZO 2001: D.L. N 910, LEY GENERAL DE

INSPECCION DEL TRABAJO Y DEFENSA DEL TRABAJADOR 8. Diario El Peruano, , 2 DE MARZO 2002: 9. D.S. N 001-2002-SA, APRUEBAN TEXTO UNICO DE

PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS DEL MINISTERIO DE SALUD.

V. METODOLOGA DE EVALUACIONFICHA DE EVALUACIN DE BIOSEGURIDAD Y RIESGOS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUDEstablecimiento de Salud

FechaNAFPrograma de Control de Tuberculosis

NACFSala de partos/gineco-obstetricia

NACFOdontologa

NAF

NACDF

NACDF

NACDFCD