Radiación en TCMS

Dr. Javier Vallejos

Introducción

• TC ha marcado un hito en la Medicina

• La mayor parte de la radiación con fines

diagnósticos proviene de la TC

• Con la TCMS, se ha registrado un aumento

de la radiación

• Radiación: tema de interés mundial

Exposición a la radiación

• Capacidad de los rayos X de ionizar el aire.

• Unidad Roentgen (R). 1R = 0.000258C/kg.

• No brinda información acerca de la energía

absorbida por el tejido

Dosis de Radiación Absorbida

• Describe cuanta energía ha sido absorbida

por unidad de masa en un punto específico.

• Unidad: Gray 1Gy = 1J/kg

• Describe cuanta energía de la radiación

ionizante ha sido absorbida en un volumen

pequeño en un determinado punto.

Dosis de Radiación Efectiva

• Se define como la suma ponderada de las

dosis equivalentes en los distintos tejidos.

• Toma en cuenta el lugar (tejido) donde la

dosis de radiación ha sido absorbida.

• Unidad: Sievert - mSv

Dosis en TC

• Debido a su geometría y a su uso, la CT es

la única modalidad que tiene su propio

juego de parámetros de dosis de radiación.

• Esto se debe a que esencialmente la

exposición es continua alrededor del

paciente y no sólo una proyección plana.

Eficiencia Geométrica

• Es una de las principales diferencias

dosimétricas entre los equipos de una fila y

múltiples filas de detectores.

• La eficiencia geométrica de un haz de rayos

X es la proporción del total del haz

empleada en la adquisición de imágenes

Eficiencia Geométrica

• La eficiencia geométrica es subdividida en

dos aspectos:

– Eficiencia geométrica en el eje Z

– Eficiencia geométrica del arco detector

Eficiencia geométrica en el eje Z

Eficiencia geométrica en el eje Z

Eficiencia Geométrica del arco detector

• El área total del detector consta de muchos

elementos detectores (cristales, cuarzos,

cerámicos, semiconductores, etc.) y septas

(paredes) entre estos elementos detectores.

• Los elementos detectores y las septas se

encuentran ambos tanto en el plano x, y

como en el eje z

Eficiencia Geométrica del arco detector

Eficiencia Geométrica del arco detector

Eficiencia Geométrica del arco detector

• Cada día la tendencia es incrementar en

número de adquisiciones simultáneas

(cortes)

• Esto hace que el tamaño de los elementos

detectores a lo largo del eje Z disminuya.

• Por consiguiente aumenta el número de

septas y se reduce la eficiencia geométrica.

Medición de Dosis de Radiación

• CTDI, CTDIw y CTDIvol = mGy

• DLP = CTDIvol x length = mGy/cm

• DE = DLP x factor de corrección = mSv

Optimización de la Radiación

• En cualquier equipo de TC la dosis al

paciente es dependiente de los parámetros

usados: KV, mA, tiempo de rotación,

tamaño de foco, campo de visión, apertura

de colimador, pitch, etc.

• Protocolos adecuados

Optimización de la Radiación

• Mejoras en diseño de los equipos

• Modulación del tubo

• Técnicas de reprocesamiento de los datos

Modulación del Tubo

• El parámetro de mayor importancia en la

dosis al paciente es el mAs.

• En la actualidad existen sistemas de control

automático de exposición: Modulación

Modulación del Tubo

Modulación del Tubo

• Acorde a la contextura

• Modulación angular en el eje z

Modulación del Tubo

Reprocesamiento de datos

• El estudio se adquiere con baja técnica

• Luego se reprocesan los estudios con

algoritmos que reducen el ruido y mejoran

la calidad de las imágenes

iDose4

Ultra Low-Dose (100kV 14 mAs)

0.4 mSv

Ultra Low-Dose (100kV, 14 mAs)

0.4 mSv

Generation 1

Filtered Back-Projection (FBP)

Generation 1

Filtered Back-Projection (FBP) iDose4

Ultra Low-Dose (80 kV, 80 mAs)

0.25 mSv

Ultra Low-Dose (80 kV, 80 mAs)

0.25 mSv

Consideraciones

• Existe una preocupación general por la

radiación relacionada a la TC

• El adecuado manejo de la información y el

conocimiento de los parámetros técnicos

• Nuevas técnicas que optimizan la dosis de

radiación en TCMS

Tiempo de inyección de

medios de contraste

¿Cómo se realiza?

• El éxito del estudio depende de los parámetros técnicos:

Definir adecuadamente el tiempo de inyección del bolo de contraste en relación con el comienzo de la

adquisición de los datos

GEOMETRIA DEL BOLO

GEOMETRIA DEL BOLO?

• Patrón de intensificación del contraste, medido en la región de interés, relacionado el tiempo y la atenuación alcanzada de las unidades Hounsfield.

• Genera una curva de intensidad del contraste por tiempo

Factores a tener en cuenta

• Factores demográficos:

– la edad, el peso, la superficie corporal, la

presión arterial y la frecuencia cardíaca.

• Factores técnicos:• Parámetros de adquisición, concentración del contraste,

el volumen a inyectar y el flujo de inyección.

Factores a tener en cuenta

• Para la obtención de un estudio de alta

calidad:

– el volumen, el flujo y…

– el tiempo de inyección del contraste!!!

El retardo entre el comienzo de la inyección del

contraste y el comienzo de la adquisición de los

datos debe ser óptimo.

Herramientas automáticas

• Test bolus y bolus tracking

Angio-cerebro

Como se realiza?

• Inicio automático

– ROI: en la art. pulmonar

– Umbral: 80 UH

– Retardo 12 seg

• Inicio manual con control de tracking

– ROI: en el aire

– Tracking en la base del cráneo

ANGIO-TC cuello

• A tener en cuenta:

– Volumen del contraste

– Tiempo vascular

– Lado de la inyección

• TC axial posee limitaciones técnicas.

• Adquisiciones volumétricas.

– TC Helicoidal (TCH)

– TC Multidetector (TCMD)

Angio-TC arterias pulmonares

VENTAJAS de la TCMD sobre la TCH

Mejor resolución espacial

Mejor resolución temporal

Schoef et al.. Subsegmental Pulmonary emboli. Improvement in the detection with thin collimation MSCT - Radiology 2002;222:483-490.

• Son muy importantes.

• Lograr una adecuada opacificación del árbol vascular.

– Bomba inyectora.

– Inicio empírico (15-20 seg).

– Inicio automático (bolus tracking)

– Inicio prgramado utilizando el bolus test.

– Dirección del scan:

• céfalo-caudal

• caudo-craneal.– Menor movimiento respiratorio en las bases

Parámetros técnicos

• Visualización directa del émbolo

– Defecto de relleno.

– Oclusión completa.

– Ligero aumento en el diámetro del vaso

afectado.

Hallazgos vasculares

Visualización directa del trombo

Arteria segmentaria y subsegmentarias

Angio-TC aorta torácica

• Inyección de contraste utilizando bomba inyectora.

– Volumen: 80-100ml

– Caudal: 4-5 ml/seg

• Inicio del scan

– Empírico a los 25 seg.

– Para optimizar el bolo de contraste

• (ROI en Aorta Ascendente – 120 UH)

• Inyección del contraste en brazo derecho.

Disección de Aorta tipo B

Flap de disección. Línea separando la LV/LF

Stanford tipo

A

ANEURISMAS AORTA ASCENDENTE

Angio-TC coronaria

Angio-TCMD: Triple Descarte

Angio-TCMD: Triple Descarte

Angio TC de venas pulmonares

Angio TC vasos esplacnicos

VP

VPI

VPD

VP

VPD VP

I

Angio TC de arterias renales

AngioTC de Aorta Abdominal

• Diagnóstico y control del AAA.

• Evaluación pre-tratamiento del AAA.

– Posibilidad de tratamiento endovascular.

• Evaluación post-tratamiento del AAA.

– Búsqueda de complicaciones.

Evaluación pre-tratamiento

• Dimensiones del AAA.

– Diámetros.

– Longitud.

– Cuello aneurismático

proximal.

• Características del

AAA.

• Compromiso o no de

las renales.

• Arterias ilíacas.

Complicaciones post-tratamiento

• Tratamiento con endoprótesis.

– Hematomas periprotésicos.

– Trombosis parcial del stent.

– Trombosis total de una rama del stent.

– Endoleaks.

– Dilataciones post-stent.

Endoleaks

• Leaks, leakage, filtraciones.

• Complicación más severa.

• Persistencia de flujo sanguíneo dentro del

saco aneurismático, luego de haberse

realizado un tratamiento endovascular.

• Su persistencia es considerada como un

fracaso del tratamiento.

• Se asocia a un aumento de presión dentro

del saco residual, con aumento del

diámetro y riesgo de ruptura.

EVALUACION DE STENTS

AORTICOS

• Protocolo de estudio

• Fase sin contraste• Calcificaciones

• Hematomas murales

• Fase arterial

• Fase tardía (VENOSA)• Filtraciones de flujo lento

• Caracterización de hiperdensidades dentro del saco

Complicaciones post-tratamiento

• Tratamiento a cielo abierto.

– Infecciones periprotésicas.

– Aneurismas supraprotésicos.

– Pseudoaneurismas.

– Fístulas aortoentéricas.

10

semanas

Angio-TC de MMII

Muchas gracias por su atención!!!