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1 Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 1/58 Radiología obstétrica y ginecológica AMERAM v.1.0 ©2006 F. Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martínez Morillo Prohibida su reproducción total o parcial sin permiso expreso de los autores Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 2/58 Radiología obstétrica y ginecológica Radiología obstétrica Radiología ginecológica Tomografía computarizada Resonancia Magnética Histerosalpingografía Ecografía en obstetricia Gestación precoz Gestación avanzada Ecografía Ginecológica Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 3/58 Radiología Obstétrica Reemplazada por la ecografía Determinación del lugar de la placenta Estudio del feto Pelvimetría Es la única indicación actual La forma de la pelvis puede asociarse a diferentes grados de desproporción cefalopélvicas. Paleontoradiología Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 4/58 Tipos de pelvis Radiología Obstétrica Pelvis antropoide Pelvis platipeloide ↑↑↑ FC desproporción cefalopélvica Pelvis ginecoide Pelvis androide Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 5/58 Principales técnicas diagnósticas Radiología Ginecológica RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN Ayuda en la determinación de masas pélvicas UROGRAFÍA INTRAVENOSA Alteraciones tracto urinario en cánceres ginecológicos CISTOGRAFÍA Defectos de repleción ENEMA OPACO Valoración preoperatoria de tumores ginecológicos HISTEROSALPINGOGRAFÍA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA RESONANCIA MAGNÉTICA Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina 6/58 Radiografía simple de abdomen Radiología Ginecológica Hallazgos Calcificaciones Miomas uterinos Tumores dermoides Tumores malignos ováricos Ganglios linfáticos Cuerpos extraños DIU Su visualización NO prueba su correcta localización Uréter Vejiga Flebolitos Otras calcificaciones

radiologia obstetrica

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Page 1: radiologia obstetrica

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Radiología obstétrica y ginecológica

AMERAM v.1.0 ©2006 F. Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martínez MorilloProhibida su reproducción total o parcial sin permiso expreso de los autores

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Radiología obstétrica y ginecológica

Radiología obstétricaRadiología ginecológica

Tomografía computarizadaResonancia Magnética

Histerosalpingografía

Ecografía en obstetriciaGestación precoz

Gestación avanzada

Ecografía Ginecológica

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Radiología Obstétrica

Reemplazada por la ecografíaDeterminación del lugar de la placentaEstudio del fetoPelvimetría

Es la única indicación actualLa forma de la pelvis puede asociarse a diferentes grados de desproporción cefalopélvicas.

Paleontoradiología

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Tipos de pelvisRadiología Obstétrica

Pelvis antropoidePelvis platipeloide

↑↑↑ FC desproporción cefalopélvica

Pelvis ginecoide Pelvis androide

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Principales técnicas diagnósticasRadiología Ginecológica

RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMENAyuda en la determinación de masas pélvicas

UROGRAFÍA INTRAVENOSAAlteraciones tracto urinario en cánceres ginecológicos

CISTOGRAFÍADefectos de repleción

ENEMA OPACOValoración preoperatoria de tumores ginecológicos

HISTEROSALPINGOGRAFÍATOMOGRAFÍA COMPUTARIZADARESONANCIA MAGNÉTICA

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Radiografía simple de abdomenRadiología Ginecológica

HallazgosCalcificaciones

Miomas uterinosTumores dermoidesTumores malignos ováricosGanglios linfáticosCuerpos extraños

DIUSu visualización NO prueba su correcta localización

Uréter

Vejiga

Flebolitos

Otras calcificaciones

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Radiografía simpleRadiología Ginecológica

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Urografía IntravenosaRadiología Ginecológica

UtilidadValoración de carcinomas ginecológicosPreoperatorio

Distorsiones, desviaciones, compresiones, infiltración, obstrucción.

PostoperatorioObstrucción uréterFístulas (ureterovaginal, vesicovaginal)Sospecha de colecciones líquidas

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Urografía IntravenosaRadiología Ginecológica

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Cistografía y enema opacoRadiología Ginecológica

UtilidadValoración preoperatoria de tumores ginecológicos (ovario principalmente)Evidenciar compresionesEstudio de fístulas (enterovaginal, vesicovaginal,…)Evaluación de colitis o cistitis postradioterapia

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HisterosalpingografíaRadiología Ginecológica

MetodologíaIntroducción de contraste en la cavidad uterina mediante una cánula insertada en el cervix.

Contraste yodado, no iónico, de baja osmolaridad.

Debe realizarse antes del 12 día del ciclo para evitar una posible fecundación existente

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HisterosalpingografíaRadiología Ginecológica

IndicacionesEstudio de la infertilidad femenina

Antecedentes de cirugía abdominal (enfermedad pélvica inflamatoria)Sospecha de hidrosalpinx o endometriosis

Abortos de repetición.Descartar malformaciones uterinas

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HisterosalpingografíaRadiología Ginecológica

ComplicacionesSon poco frecuentesHemorragiasDolor

ContraindicacionesHemorragia uterina activaLegrado recienteEnfermedad pélvica inflamatoriaEmbarazo

• Paso de contraste a venas y linfáticos• Infecciones

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HisterosalpingografíaRadiología Ginecológica

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HisterosalpingografíaRadiología Ginecológica

Anomalías congénitas (conductos de Müller)Ausencia o desarrollo imperfecto

Aplasia o hipoplasia, unicorne

Defecto de fusiónBicorne, bidelfo

Defecto de resorción del tabiqueUtero septo, útero subsepto

Dietil-etilbestrolÚtero en T

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HisterosalpingografíaRadiología Ginecológica

Anomalías de la cavidad uterinaDefectos de repleción

Burbujas, moco cervicalPólipos, neoplasias malignas, miomas submucosos, sinequias, embarazo inadvertido, cuerpos extraños, ...

Irregularidad marginalEndometriosis externasPostcirugía

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HisterosalpingografíaRadiología Ginecológica

Anteversoflexión

Plano lateral para valorarposición

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HisterosalpingografíaRadiología Ginecológica

Pólipo endometrial Síndrome de Asherman

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Útero rudimentario estrecho con paso de contraste a cavidad abdominal

Se observa el “dibujo” del colon derecho por el contraste en la periferia

HisterosalpingografíaRadiología Ginecológica

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HisterosalpingografíaRadiología Ginecológica

Útero unicorne, estrecho Útero bidelfo

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HisterosalpingografíaRadiología Ginecológica

Utero bidelfo con pólipo cervical Útero bicorne

Contraste en cavidadpélvica

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HisterosalpingografíaRadiología Ginecológica

Alteraciones tubáricas30-50 % de los problemas de infertilidadNo diferencia espasmo – obstrucciónNo evalúa alteraciones peritubáricas

Pueden serObstrucción unión uterotubárica (pólipo o fibrosis)

Obstrucción itsmicaInfección, ligadura, congénita

Obstrucción distal (hidrosalpinx)

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HisterosalpingografíaRadiología Ginecológica

Hidrosalpinx (salpingitis) Irregularidades cervicales (Divertículos, cervicitis)

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HisterosalpingografíaRadiología Ginecológica

Divertículo cervical gigante – Mioma submucoso

Mioma

Divertículo

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Tomografía computarizada en Ginecológica

Evaluación y estadificación de neoplasias ginecológicas

RM más contraste de tejidosValoración de:

Absceso pélvicoComplicaciones postquirúrgicasRecidiva de neoplasia ginecológicaValoración de respuesta al tratamiento

Indicaciones de la TC

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Extensión localIdentificación de adenopatías ( valorables > 1 cm)

Iliacas (cérvix) Fiabilidad ≈ 75%Paraaórticas (útero)

Ca de ovarioExtensión intraperitonealAdenopatías (retroperitoneales)

TC en el estudio de neoplasias

Tomografía computarizada en Ginecológica

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Mujer 44 a

Tomografía computarizada en GinecológicaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina

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Mujer 79 a

Tomografía computarizada en Ginecológica

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Estadificación de carcinomas de cérvix y endometrioDetección y caracterización de masas pélvicasEvaluación de infertilidad y dolor pélvico

La ecografía intravaginal → ideal para evaluar patología benigna de la pelvis femenina.Pero la RM puede contribuir y mejorar algunos casos

Indicaciones de la RM

Resonancia Magnética en GinecológicaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina

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T2 sagital

Resonancia Magnética en Ginecológica

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Resonancia Magnética

T2 coronal

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Resonancia Magnética

T2 axial

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Resonancia Magnética

T1 axial

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Patología benignaMiomas uterinos

Sensibilidad ≈ o ↑ a ecografía intravaginal Redondeados, ovales, bien definidos.

AdenomiosisFocos de endometrio en el miometrio (↑ a ecografía)

Patología ováricaPacientes que no se pueden estudiar bien con ecografía

Poliquistosis, quistes hemorrágicos, endometriosis, quiste dermoide

Estudio de anejos en la embarazada

Resonancia Magnética en Ginecológica

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Patología MalignaCa de cervix

Especialmente cuando son de gran tamaño

Ca de úteroT. pequeños → Ensanchamiento de la cavidad por el tumor con retención de secreccionesT. grandes → Señal heterogénea (necrosis y hemorragia)GadolinioEstadificación es correcta > 85%

Ca de ovarioDifícil distinguir pequeños tumores B de MEstadificación (papel poco definido)

Resonancia Magnética en GinecológicaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina

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Resonancia Magnética

Tumores ovaricos

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Ecografía en Obstetricia y Ginecología

Hitos históricosAños 60 → primeras ecografíasAños 80 → Ecografía transvaginal

ModalidadesEcografía transabdominal (Sondas de 3,5 MHz) Vejiga repletaEcografía transvaginal (Sondas de 5 MHz)Doppler3D

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Ecografía en Obstetricia

Dos etapasLímite arbitrario 14 semanas postmenstruación

Gestación precozTransvaginal adelanta los hallazgos + o - 1 semana

Gestación avanzada

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Aplicaciones en la gestación precozEcografía en Obstetricia

Diagnóstico de la gestación precozDiagnóstico de la gestación múltipleEstablecer cronología gestacionalAnatomía embrionaria y alteracionesDiagnóstico interrupción de la gestaciónDiagnóstico embarazo ectópicoMarcadores ecográficos de cromosomopatías y bienestar embrionario

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Diagnóstico de la gestación precozEcografía en Obstetricia

Saco gestacionalEntre 27-28 días postmenstruación (2 mm) crecimiento lineal hasta la 5ª semana (5-6 mm)

Saco vitelinoA la 5ª - 6ª semana aparece (4 mm) hasta la 13ª semana

EmbriónEngrosamiento pegado a la pared del saco gestacional a la 4ª - 5ª semanaMovimiento propio observable (6ª y 8ª semana)

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Diagnóstico anatómico del embriónEcografía en Obstetricia

Entre la 7ª y 12ª semanas Desarrollo de miembrosEstructura cardiaca: evidencia de tabique (14ª semana)Cara: desarrollo y simetríaVentrículos cerebralesColumna vertebral…

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Ecografía Obstétrica

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Saco gestacional incipiente Saco gestacional y embrión de 7 semanas

Embrión de 10 semanas

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Aplicaciones en la gestación avanzadaEcografía en Obstetricia

Diagnóstico malformaciones y cromosomopatíasCronología gestacional

Desarrollo fetal y peso estimado

Alteración del bienestar fetalParámetros cuantitativosParámetros de comportamiento fetal

Placenta y líquido amnióticoMonitorización técnicas invasivas

Amniocentesis, punción de cordón biopsia corial, biopsia fetal, …

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Mínimos en la detección de malformacionesEcografía en Obstetricia

Imágenes Transversales Al menos un parámetro craneal, torácico o abdominal

Estructuras a demostrarCabeza: eco medioTórax: 4 cavidadesAbdomen: estómago, riñones, vejiga, límite abdominal anteriorColumna vertebral

Imágenes longitudinalesColumna vertebralDiafragma

OtrosDemostración de miembrosLongitud del fémurLíquido amniótico

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Egografía Obstétrica

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Egografía Obstétrica

http://www.bme.es/pbueno/index.html

27 semanas 32 semanas

28 semanas 27 semanas

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Egografía Obstétrica

Ecografía 3D

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Ecografía Ginecológica

Ventajas de la ecografía transvaginalProximidad de órganos a estudiarDisminución de interposición de gasesSondas de frecuencia mayor (más resolución)No requiere repleción vesical

InconvenientesMenor profundidad del campo a explorarRequiere permeabilidad vaginal

Se puede recurrir a eco transrectal

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Ecografía Ginecológica

CérvixÚteroOvarioTrompas

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Ecografía GinecológicaCuello uterino

Imagen cilíndrica de 3-4 cm de longitudCanal visibleA veces quistes de retenciónCáncer cervical ( medida, profundidad)

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Ecografía GinecológicaCuerpo uterino

Endometrio normal es hiperecogénicoRelación con el ciclo DIUCáncer de úteroMioma uterino (especificaciones):

Único o múltipleMedidasSituación (subseroso o intramural)Relación con la cavidadEstructura internaEvaluación vascular

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Egografía Ginecológica

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Endometrio hipoecógeno en fase de proliferación

Retención líquida intracavitaria con endometrio atrófico

Endometrio isoecógeno en fase de secreción

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Egografía transvaginal

Evaluación no invasiva del endometrio

Sensibilidad (en postmenopáusicas):96% cáncer de endometrio >4-5 mm92% Hiperplasia

Si el endometrio > 5 mm:Seguimiento con biopsia endometrial

Si Anomalia focal:Evaluar con histeroscopiaBiopsia de endometrio

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Egografía Ginecológica

http://www.bme.es/pbueno/index.html

Pólipo intracavitario

Mioma intramuralDoble cavidad endometrial. Útero Septo

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Ecografía GinecológicaOvario

Ovario normalQuistesQuistes sospechosos de malignidad

Formaciones papilares

Quistes indicativos de malignidadContenido irregular con áreas sólidas y ecogénicas junto a

anecoicas

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Egografía Ginecológica

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Ovario izquierdo con folículo dominante

Ovario derecho Ovario derecho con corona de folículos

Ovario derecho con folículo de 18 mm

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Egografía Ginecológica

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Quiste dermoide

Tumoración solido quisticacompleja

Ovario derecho con quiste de 3 cm

Tumor sóolido-quíticoT Sertoli-Leydig

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Radiología obstétrica y ginecológica

AMERAM v.1.0 ©2006 F. Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martínez MorilloProhibida su reproducción total o parcial sin permiso expreso de los autores