DRA. MARA GABRIELA TRONCONE. MEDICINA INTERNA. HOSPITAL MILITAR DR. CARLOS ARVELO .

REPASO .

Signos de radiologa torcica.y Generales de la lesin y Nmero, localizacin y distribucin y Tamao y forma y Densidad y contenido y Relacin con otras estructuras

De diferenciacin patolgica.y Signo del broncograma areo y Signo del bronquio abierto

BRONCOGRAMA AREO.y En Rx de trax normal no

vemos bronquios intrapulmonares porque contienen aire y estn rodeados de aire. Adems de tener paredes muy delgadas.y Bronquios estn llenos de aire

pero el pulmn que los rodea no. y Indica lesin pulmonar. y No siempre lo vemos.

BRONCOGRAMA AREO.exudado en alvolos. y Un broncograma areo es un patrn de bronquios llenos de aire . y El signo implica: 1.-Permeabilidad de las vas respiratorias proximales 2.- Evacuacin del aire alveolar por medio de absorcin (atelectasia) o sustitucin (p.ej., neumona) o una combinacin de estos procesos. En raras ocasiones, el desplazamiento de aire es el resultado de una marcada expansin intersticial (ej., linfoma) .y Contraste del aire bronquial normal con respecto al

BRONCOGRAMA AREO.

Signo del bronquio abierto.y Tambin llamado signo del bronquio permeable. y Cuando el bronquio responsable de la aireacin de una

determinada zona colapsada es normal (no est obturado). y Broncoscopas, broncografa, TAC. y Excluir neoplasia. y Puede observarse en linfomas alveolares.

SIGNOS CLNICOS de LOCALIZACIN.y SIGNO DE LA SILUETA. y SIGNO DE LA OCULTACIN HILIAR Y

CONVERGENCIA DEL HILIO.

y SIGNO DE CONVERGENCIA HILIAR. y SIGNO CERVICO- TORXICO. y SIGNO TRACO-ABDOMINAL.

SIGNO DE LA SILUETA.y Una lesin intratorxica

en contacto con el corazn, aorta o diafragma borrar su contorno en la radiografa, una lesin intra-torxica que no est anatmicamente con el borde de estas estructuras no borrar su contorno.

SIGNO DE LA SILUETA

SIGNO DE LA SILUETA

SIGNO DE LA OCULTACIN HILIAR Y CONVERGENCIA DEL HILIO.y Presencia de masa

mediastnica anterior puede simular un corazn o saco pericrdico agrandado en lado izquierdo.

y Tumor ocultar las

arterias pulmonares principales.

SIGNO DE LA OCULTACIN HILIAR

SIGNO DE CONVERGENCIA HILIAR.y Distingue entre una gran

arteria pulmonar y tumor mediastnico yuxtahiliar. y Arteria Pulmonar Aumentada: Si ramas de la arteria pulmonar convergen ms hacia la masa que al corazn. y Lo contrario masa mediastnica.

http://www.slideshare.net/underwear69/249-radiografia-de-torax

SIGNO DE CONVERGENCIA HILIAR.

SIGNO CERVICO- TORXICO.y Cuando una lesin

torxica est en contacto con las partes blandas del cuello, su borde contiguo desaparecer. y Porcin anterior del mediastino ?????. y Pero no desaparecer si est en la parte posterior.???

SIGNO CERVICO- TORXICO.

SIGNO TRACO-ABDOMINAL.y Lesin en trax: Masa

mediastnica bien delimitada que se ve a travs del diafragma.

y Si lmite inferior hace

signo de la silueta: Lesin termina en el diafragma o se extiende debajo de l.

SIGNO TRACO-ABDOMINAL.y Lesin Intra-abdominal:Sndrome de Chilaidit: Interposicin colon entre hgado y diafragma

Perdida de convergencia del borde inferior de la masa hacia la columna (configuracin en iceberg). y Densidad inferior a la del agua. y Las estructuras intrabdominales tienen densidad igual al agua.

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PULMONES.

PULMN DERECHO.

PULMN IZQUIERDO.

PULMONES.

Patrones radiolgicos del trax.INFILTRADO:Es un trmino muy inespecfico. Son imgenes densas, de bordes mal definidos, que afectan parte del parnquima pulmonar. Puede ser nico o mltiple. El broncograma confirma su localizacin parenquimatosa. y No destruye ni desplaza la morfologa general. y En definitiva, es cualquier opacidad pulmonar, mal definida. y Puede ser alveolar, intersticial o mixto.y y y y y

Patrones radiolgicos del trax.y Condensacin: y Este trmino se utiliza y Broncograma: y Es la visualizacin de

de la misma manera que infiltrado.

aire en bronquios. y Se localiza en el interior de una zona patolgica. y Es una imagen negra. y No se encuentra en lesiones de pared, pleura o mediastino.

PATRONES RADIOLGICOS:

y Patrn Alveolar: Localizado y

difuso. y Patrn Intersticial: 1.- Patrn Lineal: Septal y no septal. 2.-Patrn Reticular 3.-Patrn micronodular o miliar. 4.- Patrn reticulo-nodular.

Patrn Alveolar.y Ocupacin del espacio areo

y y y y y y y

pulmonar por diversas sustancias. Opacidad de bordes imprecisos. Broncograma areo. Ndulos de bordes imprecisos que tienden a la coalescencia. Aspecto algodonoso! a) Generalizado (bilateral difuso) b) Localizado (lobular o segmentario) c) Localizado mal definido (no circunscrito)

y Edema agudo de pulmn y y y y y

(cardiognico) SDRA Edema pulmonar lesional Neumona bilateral Neumonitis fsica / qumica Contusin pulmonar

Infiltrado alveolar (consolidacin)y El aire alveolar est reemplazado y y y y y

y Se trasmite por los poros de

por lquidos o clulas (consolidacin). Tienen mrgenes mal definidos salvo cuando contactan con una cisura o la periferia pulmonar. Pueden tener distribucin lobar (en alas de mariposa!). Habitualmente tiene broncograma. Pueden tener aspecto micronodular (ocupacin acinar). Se ve en la atelectasia (alvolos sin aire).

Khon y canales de Lambert al tejido adyacente.

Patrn alveolar difuso.El aire puede verse sustituido por:

Patrn alveolar difuso.y Edema de pulmn y y y y y y Carcinoma Broncoalveolar. y Linfoma y Proteinosis alveolar.

cardiognico. Edema de pulmn no cardiognico. Neumona bilateral Neumona aspirativa Reaccin a drogas Hemorragia Pulmonar.

Patrn alveolar localizado (lobular o segmentario).y Densidad homognea y y y y y y

confluente que borra los vasos de toso un lbulo. Puede ser segmentaria o lobar. Afectacin pleural es frecuente. Neumonas bacterianas (neumocc, estafilocc, klebsiela, haemofilus). Neumonas parasitarias, micticas o TBC (cavitacin). Ca. de clulas alveolares. Neumonitis por radiacin.

Patrn alveolar no circunscrito.Uni o multifocal. Bordes irregulares. Bronconeumonas Neumonas por hongos Alveolitis alrgicas y algunas neumonitis intersticiales y Tromboembolismos y vasculitis y Ca de clulas alveolares, linfomas y algunas MTS y Neumonitis por radiaciny y y y y

PATRN INTERSTICIAL.y Intersticio: Tejido

conectivo sobre el cual descansa el pulmn. y En condiciones normales no es visible en Rx. y Engrosamiento: Patrn intersticial.

y No existe broncograma

areo. y Caracterizado por lneas y microndulos. y Sombras irregulares de apariencia reticular. y Confluencia es tarda.

TIPOS DE PATRN INTERSTICIAL.y 1.- Patrn Lineal. y 2.-Patrn Reticular y 3.-Patrn micronodular o

miliar. y 4.- Patrn reticulonodular.

PATRN LINEALy Presencia de lneas o

rayas en parnquima pulmonar. y 1.- Patrn lineal linfangtico (patrn septal): Presencia de lnes de kerley. y Causas: Edema agudo de pulmn, neumoconiosis, ICC, linfangitis carcinomatosa y linfoma.

LNEAS DE KERLEY.y Producidas por el engrosamiento de

tabiques interlobulillares. y Lneas B de Kerley : Finas lneas de 1 a 2 mm de espesor y de menos de 2 cm de largo dispuestas perpendicularmente a la pleura costal en las bases pulmonares. Situadas en elseno costodiafragmtico.

y Lneas A de Kerley : Ms largas (2-6

cm), se dirigen hacia los hilios y no contactan con la pleura. y Lneas de Kerley C: Menos comunes. Son lneas cortas, finas a travs de los pulmones, con un aspecto reticular. Superposicin de muchas lneas de Kerley B.

2.- Patrn Lineal: No septal.y Ms y y y y

gruesas que las lneas de kerley. No siguen trayectos septales. Son ms toscas. Enfermedades con tendencia a la fibrosis. Infamacin intersticial por virus, micoplasma , pneumocistis y colagenosis.

3.- Patrn Reticular. Pulmn en panal.y Parnquima con quistes de y Fibrosis pulmonar idioptica. y Neumoconiosis. y Histiocitosis X. y Colagenosis. y Neumonas intersticiales.

pequeo tamao hasta 1 cm redondeados u ovales. y Aspecto de panal . y Prdida de volumen. y Estadio final.

3.- Patrn Reticular. Pulmn en panal.

Patrn Micronodular o Miliar.y Ndulos redondeados de

pequeo tamao. y 5mm y *Masa apical destruccin sea y Tambin puede haber derrame pleural as como elevacin del diafragma por involucro del nervio frnico.

NDULO PULMONAR SOLITARIO.y CAUSAS: y GRANULOMA y Menos frecuentes: y Tu benignos. y Ca broncoalveolar. y Fistula arteriovenosa. y Quiste broncognico. y Absceso.

TUBERCULOSO. y Ca broncognico. y MT solitaria y Quiste hidatdico. y Hamartoma.

REPASO.

NODULO PULMONAR SOLITARIO.

DETERMINE EL REA PULMONAR AFECTADA.

QU PROYECCIN RADIOLGICA DEBO SOLICITAR?.

SEALE EL PATRN RADIOLGICO.

GRACIAS