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UUnniivveerrssiiddaadd AAbbiieerrttaa IInntteerraammeerriiccaannaa
Facultad de Desarrollos e Investigación Educativos. Sede Rosario - Campus Roca.
Carrera: Profesorado Universitario para la Educación Secundaria y Superior.
TTeessiinnaa TTííttuulloo::
RRaaddiioollooggííaa PPeeddiiááttrriiccaa
Una asignatura pendiente
AAlluummnnoo: José Luis Portomán. [email protected] DDoommiiccii lliioo: Garibaldi 1278 – Rosario. TTeellééffoonnoo: 0341 155 974495 PPrrooffeessoorr:: Mg. Lic. Ana Ma. Trottini.
AAggoossttoo 22001133
2
ÍÍnnddiiccee
PPáággiinnaa
IInnttrroodduucccciióónn……………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………......33
CCaappííttuulloo II::
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AAnneexxooss…… …………………………..………………………… ..…………………………………………………………………………………… ..……………………..7755
BBiibblliiooggrraaffííaa……………………………… ......……………… ………………………………………………………………………………………………………… ..110044
3
IInnttrroodduucccciióónn
“La Pediatría es la medicina integral del período evolutivo de la existencia
humana desde el nacimiento hasta el fin de la adolescencia, época cuya
singularidad reside en el fenómeno del crecimiento, maduración y desarrollo
biológico, fisiológico y social que, en cada momento, se liga a la íntima
interdependencia entre el patrimonio heredado y el medio ambiente en el que el
niño y el adolescente se desenvuelven”. 1
A la Pediatría le incumbe todo cuánto se refiere a los cuidados del niño y
adolescente sano (Pediatría Preventiva), a los modos de asistencia médica
integral, total y continuada en el niño y el adolescente en estado de enfermedad
(Pediatría Clínica), y a lo que atañe al niño y adolescente sano y enfermo en sus
interrelaciones individuales y con la comunidad, en el medio físico y humano en
que de manera ininterrumpida y con características propias de su desarrollo
(Pediatría Social).
La importancia de sus peculiaridades van ligadas a las propias del sujeto, de
su atención, que por sus características antropológicas, biológicas, anatómicas,
psicológicas, sociales y asistenciales, requieren de especiales procederes
preventivos de diagnóstico, terapéutica, rehabilitación y reinserción familiar,
escolar y social.
1 Sánchez Naranjo, Consuelo - Carmen Ruiz-Rivas Hernando. Programa Oficial de la Especialidad de Pediatría y sus áreas Específicas. Solución conjunta de los Ministerios de Sanidad y Consumo y de educación y Ciencia-CC.RR.HH. -Madrid -España.-04-04-06
4
Si comparativamente analizamos las características mencionadas entre el
paciente varón / mujer adulto podríamos establecer más de una centena de
diferencias irreconciliables con respecto a la Pediatría.
No tenemos que ver al niño como un adulto pequeño. Tampoco podemos
dejar de lado el necesario cumplimiento de los principios de la ética pediátrica en
todas sus actuaciones, participando como defensores del niño (individualmente y
como colectivo profesional), para lo que debe adquirir un conocimiento profundo
de lo que es la infancia y la adolescencia, hablando por aquellos que no pueden
expresarse por sí mismos.
Conseguir correctas actitudes en la relación con los niños, los adolescentes y
sus familiares, así como adquirir capacidad de comunicación no verbal con el
lactante y el preescolar ya que estos no tienen la posibilidad de expresar sus
dolencias o síntomas, las que son trasmitidas por los adultos de su entorno , y es
deber del profesional interpretar estos y detectar los signos para poder llegar a un
pronto y certero diagnóstico para lo cual es indispensable la idónea colaboración
del profesional en diagnostico por imágenes para poder detectar aquella patología
que el complejo paciente no nos puede expresar.
Determinamos la falta de conocimiento de los profesionales egresados de la
Licenciatura en producción de Bioimágenes, Técnico en Producción de
Bioimágenes y Técnicos Radiólogos, proveniente de las Facultades e Institutos
Terciarios de las Ciudades de Rosario, Casilda y Oliveros que dictan esta carrera.
Si bien las posiciones radiológicas al momento de la obtención de la imagen
son las mismas que las del adulto, las patologías son particulares según la edad
del niño.
Vemos la necesidad de capacitar a los profesionales en producción de
Bioimágenes a fín de que estén aptos para obtener imágenes óptimas y lograr un
rápido y certero diagnostico y también colaborar en la concientización de los
médicos pediatras con respecto a las solicitudes de estudios innecesarios.
Nuestro interés investigativo nos llevó a saber si los profesionales en
diagnóstico por imágenes, egresados de las instituciones de la Ciudad de Rosario
tienen la formación necesaria para desempeñarse en “Diagnostico Pediátrico”,
especialidad necesaria para llegar a un pronto y certero diagnóstico.
5
Nos propusimos determinar si es relevante incorporar los conocimientos
necesarios a la formación de los Licenciados y Técnicos para que sean capaces
de producir bioimágenes de calidad o aplicar radiaciones con fines terapéuticos a
los pacientes, cualquiera sea la etapa de su vida.
Indagamos qué formación de grado se les brinda a estos profesionales;
describimos en qué consiste y el valor que tiene la Radiología Pediátrica para el
productor de Bioimágenes y la seguridad del niño.
Explicamos lo valioso que resulta incorporar los conocimientos necesarios en
las áreas específicas: Anatomía (Normal, Patológica y Radiológica), Técnicas
Radiológicas, Practicas Profesionales, Enfermería, Psicología, Ética Profesional.
Creemos que es relevante y fundamental proponer la incorporación de la
Radiología Pediátrica como una asignatura de la carrera con su correspondiente
plan de estudio y carga horaria.
La metodología de estudio que utilizamos es la Explicativa, ya que mediante
la prueba de la hipótesis, encontramos relaciones entre variables que nos
permitieron reconocer por qué y cómo se p roduce la problemática en cuestión.
Utilizamos como fuente primaria las entrevistas y encuestas aplicadas a los
alumnos del último año de la Licenciatura en Producción de Bioimágenes y como
fuente secundaria los Programas de estudio de Distintas Carreras (Técnicos en
Radiología, Técnicos en Diagnóstico por Imágenes y Técnicos en producción de
Bioimágenes)
Nos basamos en la Observación, técnica que nos permitió mediante el uso
de nuestros sentidos captar la realidad de lo que deseamos estudiar y de esta
manera poder construir los instrumentos adecuados para la recolección de datos.
(Encuestas o Entrevista Alumnos y Profesionales)
Nuestra propuesta educativa es la confección de un programa de estudio de
la asignatura Pediatría con los contenidos necesarios para el idóneo desempeño
de los profesionales en diagnóstico por imágenes y la implementación de la
especialidad de Radiología Pediátrica como una materia cuatrimestral de la
Carrera de Licenciado en Producción de Bioimágenes, como otras especialidades
de igual importancia como Medicina Nuclear, Resonancia Magnética y Tomografía
Axial Computada, las que ya son parte de la mencionada carrera.
6
CCaappííttuulloo II
Situación actual de la Radiología Pediátrica en las Instituciones de Formación Profesional
La Radiología es la especialidad médica que se ocupa de generar imágenes
del interior del cuerpo mediante diferentes agentes físicos, rayos x, rayos gamma,
ultrasonido, campos magnéticos, entre otros; y de utilizar estas imágenes para el
diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades. También se la denomina
genéricamente radiodiagnóstico o diagnóstico por imagen.
Durante muchos años, la única forma de energía o radiación empleada por la
radiología fue la de los rayos X. A principio de los años sesenta comenzaron a
emplearse los equipos de ecografía o ultrasonografía, aparatos que empleaban los
ultrasonidos para obtener imágenes del interior del cuerpo.
Los huesos y el gas son barreras que impiden el paso eficaz de los
ultrasonidos y limitan su empleo. Una aplicación revolucionaria de los rayos X fue
la tomografía axial computada, o TAC, que permite realizar exploraciones
tridimensionales de todos los órganos del cuerpo incorporando a un tubo de rayos
X giratorio un potente ordenador que es capaz de reconstruir las imágenes.
Una de las técnicas más novedosas es la imagen de resonancia magnética,
cuyos equipos contienen potentes dispositivos capaces de generar campos
magnéticos de hasta más de tres teslas (30 000 gauss) en el campo del
diagnóstico y de más de cuatro teslas en el campo de la investigación. Los
campos así generados son capaces de alinear ordenadamente el momento
magnético nuclear de los átomos con un número impar de nucleones del
organismo que se estudia. Cuando el campo magnético baja bruscamente, los
momentos de los átomos del organismo se desalinean, orientándose cada uno en
7
una dirección distinta, al azar, al tiempo que emiten radiaciones electromagnéticas
en una banda de radiofrecuencia. Estas radiaciones, recogidas y procesadas por
ordenador, se emplean para reconstruir imágenes del interior del cuerpo en las
cuales la intensidad mayor o menor de la señal corresponde a los átomos de
hidrógeno de los tejidos y del agua corporal.
Recientemente se está incorporando a las técnicas de la radiología la
tomografía por emisión de positrones (PET o TEP). Se trata de una tecnología que
utiliza isótopos radiactivos que se introducen en moléculas orgánicas o
radiofármacos que son inyectados al paciente y posteriormente se analiza la
emisión radiactiva de los diferentes tejidos según la captación del radiofármaco
que presenten. Generalmente se utiliza glucosa marcada con flúor-18, ya que las
lesiones inflamatorias o tumorales tienen mayor afinidad hacia esta. Se pueden
realizar estudios combinando TAC y PET, lo que permite mayor resolución
espacial junto con la obtención de imágenes funcionales del cuerpo humano.
El profesional médico encargado de supervisar el examen radiológico e
interpretar la imagen médica era el médico radiólogo, con el avance de la
tecnología, actualmente fue reemplazado por los Médicos en diagnóstico por
imágenes.
El profesional encargado de la obtención de imágenes médicas es el
Licenciado en Producción de Bioimágenes, Técnico en diagnóstico por imágenes
o comúnmente llamado Técnico Radiólogo.
El Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico (o Técnico en radiología,
denominación antigua) es el profesional encargado de la obtención de imágenes
del cuerpo humano por medio principalmente de radiación ionizante. Es una
profesión del área sanitaria de Formación Profesional y desarrolla sus funciones
bajo la supervisión del Médico radiólogo.
El técnico se ocupa principalmente de informar al paciente sobre el ac to
diagnóstico, su posicionamiento adecuado, el uso de los equipos para la obtención
de la imagen diagnóstica, el registro de dicha imagen, su procesamiento y control
de calidad; preparación de las dosis de radiofármacos necesarias para las pruebas
en Medicina Nuclear. Asimismo, aplicar y comprobar las medidas de
radioprotección.
8
El Licenciado en Producción de Bioimágenes es un profesional que tiene
capacidad de aplicar técnicas adecuadas para brindar al equipo de salud calidad
de imagen diagnóstica en las áreas de radiología convencional, hemodinamia y
angiografía, medicina nuclear, radioterapia, resonancia magnética nuclear,
tomografía axial computada, mamografía.
Se ocupa, asimismo, del manejo de los instrumentos, su procesamiento y la
preparación del paciente para los estudios específicos, desarrollando capacidades
y valores que le permitan, asistir al hombre sano tanto a nivel individual como
familiar y comunitario, valorizando las acciones de promoción y protección de la
salud. Valorar los factores ambientales, culturales, sociales y económicos
causantes de la enfermedad, reconociendo las deficiencias y promoviendo su
corrección. Incentivar la participación del individuo, familia y comunidad en la
resolución de los problemas de salud y enfermedad. Demostrar una actitud
positiva hacia la integración docente -asistencial. Aplicar una actitud positiva hacia
la investigación en el campo de Diagnóstico por Imágenes siguiendo el método
científico. Desarrollar las responsabilidades del autoaprendizaje. Integrar equipos
de salud interdisciplinario y multidisciplinario. Planificar, programar, ejecutar y
evaluar acciones de salud, teniendo en cuenta los problemas sanitarios
prevalentes y prioritarios.
Para poder cumplimentar con los Alcances y Condiciones del ejercicio
profesional estos deben tener conocimiento del paciente adulto y del pediátrico y
por ello además de los contenidos que brinda el plan de estudio deberá incorporar
a sus conocimientos:
§ Anatomía Pediátrica para la interpretación de la imagen anatómica en las
diferentes etapas (anatomía Radiológica) las técnicas que se realizan para
su obtención en Radiografías simples, Tránsito gastrointestinal, Urografías,
Cistografías, Ecografías, Tomografía Axial Computarizada, Densitometría,
Hemodinamia, Resonancia Magnética Nuclear, Medicina Nuclear, y
Radioterapia.
§ Fundamentos de Radio Biología. Efectos biológicos de la radiación en
pediatría.
9
§ Conocer el estado de normalidad del niño y del adolescente en las
diferentes etapas.
§ Conocer la enfermería pediátrica para poder aplicar las técnicas de
administración de medicamentos por diferentes vías, medios de contraste y
protocolos para procedimientos de urgencias, control de signos vitales,
shock anafiláctico, reacción alérgica. Cooperar con el anestesista en el
caso de estudios con sedación.
§ Dominar las técnicas de diagnóstico y terapéuticas que deban aplicarse,
según la enfermedad y condición del niño y del adolescente (edad,
desarrollo, antecedentes).
§ Crecimiento, maduración y desarrollo en las distintas etapas de la edad
pediátrica, en estado de normalidad o en situación de enfermedad.
Crecimiento y desarrollo somático del niño y del adolescente normal.
Desarrollo motor. Desarrollo psicológico.
§ Desarrollo psicológico del lactante, el niño y el adolescente. Violencia
Infantil. Relaciones del Técnico Radiólogo con el niño, el adolescente y los
padres. Problemas psicológicos más frecuentes del niño y adolescente.
Problemática psicológica del niño enfermo crónico y del niño minusválido, y
de su familia.
§ Derechos del Niño: Consentimiento Informado, calidad y satisfacción en la
atención al paciente Pediátrico.
Si bien la evolución científica y técnica influyó en todos los campos y
actividades de la vida social, es innegable que en el área de la salud dichos
cambios produjeron impactos cuya magnitud resulta difícil de ponderar para
quien no está vinculado a ella o para quien, en los últimos tiempos, no haya
recibido alguna atención de mediana o alta complejidad.2
Estos avances y transformaciones no se limitan, como aparecería a primera
vista, al desarrollo de nuevos aparatos y técnicas de diagnóstico y tratamiento.
2 Cuerpo Especial Correspondiente a la Carrera Licenciatura en Producción de Bioimágenes Año 2009 – Universidad Abierta Interamericana – Aprobada por R.M. N° 712/07, de fecha 31 de mayo de 2004. Pág. 2.
10
Tanto el concepto de salud como la organización de la atención sanitaria se
transformaron a un punto tal que, para el profesional de la salud, ya no resulta
suficiente dominar su especificidad, sino que, si se pretende lograr que el
funcionamiento del sistema de salud alcance un nivel de efectividad por lo menos
aceptable, debe conocer, además, la unidad donde presta el servicio, su
vinculación con el macro-sistema y su ambiente, las partes que la componen y las
relaciones que mantienen entre sí y, principalmente, obtener conocimientos y
desarrollar actitudes respecto del destinatario del sistema -el paciente- en la
concepción multidimensional de persona, a fin de lograr una intervención integral
y coherente en favor de la salud y la calidad de vida.3
Las organizaciones públicas o privadas cuya misión es velar por la salud de
la población afrontaron éstos cambios mediante procesos de complejización
crecientes, toda vez que sus estructuras debieron dar cabida a nuevos servicios,
nuevos especialistas y nuevas funciones. De ahí que la correcta atención ya no
depende exclusivamente de la capacidad de un profesional, sino de una adecuada
organización y de una eficaz coordinación del trabajo de una diversidad de
especialistas: el equipo de salud.4
Este ritmo acelerado de cambios, fundamentalmente en el área de los
procedimientos diagnósticos y de la interpretación de estudios tecnológicos y
técnicamente complejos, exige la formación de capital humano que supere la
aplicación técnica de aparatología, para formar profesionales que brinden un
verdadero aporte científico al médico y al equipo de salud. Este profesional deberá
contar con capacidades para crear conocimientos y para comprender los nuevos
avances de una manera autónoma, a fin de poder estar a la vanguardia de esos
cambios y dar respuestas significativas desde el área donde desarrollan su
actividad.
La complejización de las tareas involuc radas en el ejercicio de diversas
profesiones junto con el reconocimiento social en general y de los médicos en
particular se tradujo, en la esfera educativa, en el desarrollo de nuevas ofertas de
3 Ibidem Pág. 2 y 3. 4 Ibidem Pág. 3
11
formación a fin de contemplar, por un lado, esas nuevas necesidades y, por otro,
de jerarquizar al profesional a partir del acceso a la formación universitaria con
ciclos de licenciatura. Tal es el caso de los Enfermeros, los Nutricionistas, los
Fonoaudiólogos y los Terapistas Ocupacionales.5
El ejercicio de la Radiología, entendida como la parte de la Medicina que
trata de la teoría y aplicación de los Rayos X, inicialmente se limitaba a la
obtención de imágenes mediante su empleo. En la actualidad esta concepción ha
sido objeto de una ampliación y extensión de su especificidad, merced a la rápida
transformación científico-tecnológica a que está sometida la especialidad. El
concepto actualizado hace referencia a la utilización de nuevos métodos, técnicas
y procedimientos que exceden y difieren substancialmente de la radiología
convencional, ya que incluyen tecnologías desarrolladas a partir de principios
físicos diferentes -ultrasonido, magnetismo-. Como correlato semántico de esta
ampliación del campo profesional, existe consenso en su nueva denominación
como Diagnóstico por Imágenes, Imagenología o Bioimágenes (la Imagenología
creció fundamentalmente a través del desarrollo tecnológico y sofisticación
progresiva del equipamiento), comprendiendo todos los métodos y técnicas
utilizados para obtener imágenes y registros para el diagnóstico médico (Decreto
Nº 62 6/67, que reglamenta los Arts. 85 y 86 de la ley 17.132 - Normas para el
Ejercicio de la Medicina, Odontología y Actividades de Colaboración-, Res. MEyJ
Nº 1212/83). 6
Entre ellos podemos mencionar los siguientes: Radiología Convencional,
Mamografía, Densitometría Ósea, Ortopantomografía, Ecografía, Tomografía Axial
Computada, Hemodinamia y Angiografía por Sustracción digital, Resonancia
Magnética Nuclear, Medicina Nuclear.
La complejización de la actividad no se limita a la aplicación más o menos
mecánica de las nuevas tecnologías mencionadas: el “Técnico Radiólogo”, como
tradicionalmente es denominado, pasó a ser un profesional que asume la
responsabilidad por el estado operativo del sistema, por la correcta y eficiente
5 Ibídem Pág. 3. 6 Ibídem Pág. 4.
12
administración de los métodos, técnicas y procedimientos, por la calidad del
producto y por la lectura, científicamente avalada, de la interpretación
imagenológica. Esto involucra la disponibilidad de conocimientos y la puesta en
práctica de capacidades y habilidades no incluidas en la formación tradicional y
que exceden el perfil propio de un técnico. Ejemplos de ello lo constituyen la
evaluación del valor diagnóstico de una imagen y, consecuentemente, de la
necesidad de repetición de la práctica en virtud de la detección de artificios o el
perfeccionamiento de técnicas y procedimientos a partir de la sistematización de la
experiencia.
En este sentido se pronunciaron autoridades en la materia como el Dr. J. M.
Rodríguez Ballester, Prof. Titular de la Cátedra de Radiología de la Facultad de
Medicina de la UBA.
“...El (título) de Técnico en Diagnóstico por Imágenes habilitaría para realizar todas las técnicas del Radiodiagnóstico convencional,... Las dificultades inherentes a la tecnología de avanzada y el alto costo de adquisición y de mantenimiento de tales equipos exige personal altamente adiestrado, con nociones de ritmos de trabajo, materiales de uso diario, prevención de stocks de medicamentos, sustancias de contraste, etc. ... El Licenciado...accederá a los equipos de Hemodinamia o de Angiografía por Sustracción Digital, Tomografía Computada, Resonancia Nuclear Magnética, Radiología Intervencionista...” 7
En la dimensión administrativa organizacional, este proceso se tradujo en la
creación de Servicios de Diagnóstico por Imágenes como unidades autónomas,
cuya gestión requiere de personal que reúna conocimientos de la tecnología
específica y del área de la administración a fin de prestar servicios dentro de los
parámetros de eficiencia, eficacia y efectividad.
La capacitación empírica y la educación no formal respondieron más
rápidamente que las instancias formales a los cambios señalados, con un accionar
sujeto a los déficit y ventajas propios de sus características. La primera, si bien se
realiza genera lmente en el lugar de trabajo a manos de personal más
7 Ibídem Pág. 4.
13
experimentado, implica una formación carente de sustento teórico y con escaso
control de la práctica específica. La segunda, por su organización menos
burocrática, encontró un nivel de demanda que tradujo en ofertas de distinta
naturaleza: cursos, seminarios, talleres. Aquí las Asociaciones Profesionales
tuvieron un papel relevante que posibilitó el salto cualitativo que la práctica
imponía.
Sin embargo, estas instancias no pueden asumir la tarea de formar
íntegramente al profesional ni prepararlo para la investigación, funciones que, casi
exclusivamente, se reserva a la institución universitaria. La producción del
conocimiento científico y su transferencia al aula sigue siendo una función que la
sociedad deja en manos de la Universidad.
La situación descripta exige de la Universidad una respuesta, en términos de
coherencia y calidad a la problemática planteada, que abra la posibilidad de una
formación y capacitación sistemática para los profesionales de área, pero que, a
su vez, incorpore los saberes, habilidades, destrezas y actitudes, necesarios para
optimizar su desempeño dentro de una organización compleja, para la relación
con un sujeto multidimensional que demanda comprensión además de atención.
Se hace necesaria, entonces, la creación metódica y científica de conocimientos a
partir de los problemas que le presenta su accionar y las técnicas que utiliza, a fin
de mejorar la calidad de la producción de imágenes, diseñar modelos operativos
que estimulen, agilicen y faciliten la calidad de diagnósticos y la colaboración en
las pautas terapéuticas más acordes con los mismos.
En este sentido, la propuesta contenida en esta investigación se efectúa a
partir de una concepción opuesta:
§ La jerarquización profesional deviene de la identidad y entidad que logró su
objeto de estudio y del reconocimiento de la complejización que
experimentó la actividad.
§ La formación en el grado de licenciatura se torna una necesidad dado que
el perfil propio de un técnico es insuficiente para abordar las competencias
requeridas para estos profesionales.
14
§ El incremento en el tiempo de formación se correlaciona con el conjunto de
conocimientos, habilidades y destrezas a desarrollar por el nuevo
profesional.
§ El peso porcentual dentro del currículum de las áreas de formación guarda
relación directa con la práctica profesional.
El criterio imperante indica que los conocimientos previamente adquiridos y
que se acompañan con una práctica laboral deben ser reconocidos y acreditados,
pudiendo constituir el punto de partida para nuevos circuitos de formación. La
articulación vertical se presenta, además, como el enlace natural hacia niveles
superiores que, de otra forma, quedarían vedados a un importante sector de la
población.8
8 Ibídem Pág. 5.
15
CCaappííttuulloo IIII
NNiivveell ddee ffoorrmmaacciióónn eenn llaa CCaarrrreerraa GGrraaddoo
Los planes de estudios de las carreras de Técnico Radiólogo limitan la
enseñanza de la Radiología Pediátrica a una franja de contenidos dentro de las
asignaturas específicas a la producción de imágenes de la radiología
convencional.
La importancia de conocer las diferencias entre pacientes adultos y
pediátricos nos dará como resultado una correcta imagen de calidad diagnóstica.
En la actualidad, se está trabajando en la confección del nuevo curriculum de
esta carrera y dentro del Perfil Profesional, la competencia general dice que: “El
Técnico Superior en Radiología está capacitado de acuerdo a las actividades que
se desarrollan en el perfil profesional, para: Atender a las personas para producir
imágenes, atender a las personas necesitadas de tratamiento radiante, fabricar
insumos para Terapia Radiante, gestionar su ámbito de trabajo y promocionar
buenas prácticas radiosanitarias y controlar las medidas de seguridad”. 9
Como también resalta que “Desarrolla el dominio de un “Saber Hacer”
complejo en el que se movilizan conocimientos, valores, actitudes y habilidades de
carácter tecnológico, social y personal que definen su identidad profesional”.10
Dentro del mismo documento en lo que se refiere a “Alcances y Condiciones
del ejercicio Profesional”, esperan como “Principales Resultados esperados del
Trabajo:
Persona, sujeto de acción y sus acompañantes atendidos en el marco de un
vínculo profesional humanizante.
9 Instituto Nacional de Educación Técnica (INET) y Ministerio de Salud de la Nación (MS y AS) – Lineamiento del nuevo plan de estudios para la carrera Técnicos Superior en Radiología – Bs. As. – Argentina - 2010
10 Ibídem.
16
Indicación médica analíticamente evaluada.
Proceso tecnológico derivado de la indicación evaluado.
Viabilidad del estudio evaluada.
Acciones derivadas de la evaluación coordinadas.
Equipo preparado.
Imagen tomada.
Calidad de la toma evaluada.
Imágenes Diagnósticas.
Señales capturadas y procesadas.
Imágenes identificadas.”11
Estas descripciones tanto sean con respecto al perfil del Técnico Superior en
Radiología como al Alcance y Condiciones del Ejercicio Profesional, y de la lectura
y análisis de varios planes de estudio, muestran un profesional con excelentes
aptitudes para la producción de imágenes en pacientes varones y mujeres adultos
pero con escasos conocimientos de los recursos para atender a pacientes
pediátricos. Eso se observa en el interior de los documentos que contienen la
información anterior.
Para entender más aún la importancia de este planteamiento decimos que:
Cuando hablamos de diferencias no solo hacemos un enfoque desde lo
biológico, lo psíquico y lo social sino también de aquellas que hacen a lo
metodológico en las aplicaciones técnicas, la prevención aplicada a la
radioprotección, el uso de las emergencias, la ética y el consentimiento informado
del paciente pediátrico, entre otros.
Tenemos que considerar que la especie humana se estudia en forma integral
desde su concepción hasta la muerte, abarcando todas las etapas de sus vidas.
En ellas estudiamos diferencias anatómicas evolutivas e involutivas y patologías
propias de género y edad.
11 Ibídem.
17
Algo importante a considerar es que también el Técnico Radiólogo se
desempeña en la obtención de imágenes con fines diagnósticos y la aplicación de
radiaciones con fines terapéuticos.
La falta de formación en la Radiología Pediátrica predispone al Técnico
Radiólogo a pensar en la seria necesidad de formación post titulación, para no
correr riesgos de mala praxis o de sobreexposición al paciente por falta de
conocimientos, considerando que es muy común que atienda a pacientes adultos
y pediátricos en un servicio de Diagnóstico por Imágenes.
Una de las investigaciones vinculadas con el tema fue un estudio de tipo
metodológico cualitativo realizado en la Facultad de Desarrollo e Investigación
Educativa de la Universidad Abierta Interamericana en el 2011(Arena, Ángel
Aníbal-2011). No existían trabajos anteriores sistematizados que sirvieran de
referencia completa sobre la HISTORIA DE LA RADIOLOGÍA TÉCNICA EN LA
REPÚBLICA ARGENTINA. El autor describió el origen, historia, desarrollo y
actualidad de la Radiología Técnica en la Argentina , una disciplina reconocida,
aliada de la medicina y de gran importancia en el proceso de diagnóstico de una
enfermedad. Realizó un relevamiento en el origen de la Radiología como ciencia
en el mundo, su introducción como especialidad en el país, sus comienzos
académicos y el desarrollo posterior con jerarquía de carrera de nivel superior.
También estudió el avance de su currícula y las modificaciones en los
diferentes planes de estudio el paso del tiempo en virtud del desarrollo de la
tecnología en esta especialidad. 12
Describió el procedimiento administrativo para la obtención de la matrícula
profesional y lo comparó con el de otros países, así como otras pautas de control
de los conocimientos adquiridos durante la carrera de nivel superior de Técnico en
radiología por parte del Estado. La información relevada la presentó como una
compilación sistematizada, permitiendo analizar el devenir histórico de esta
disciplina desde su origen hasta nuestros días.
12 Arena, Ángel Aníbal – Historia de la Radiología Técnica en la Republica Argentina – Universidad Abierta Interamericana – Buenos Aires – Argentina - 2011
18
Al emplear una metodología cualitativa le permitió proporcionar a los datos
profundidad de análisis, riqueza interpretativa y contextualización con el ambiente,
sobre la base de un contexto flexible.
A partir de la lectura de diversa documentación, pudo profundizar respecto de
variada información que se encontraba dispersa principalmente en lo atinente a los
aspectos históricos de la Radiología Técnica en el país, los inicios de su
educación formal en el plano estatal y su desarrollo posterior.
Los resultados demostraron que:
Hubo dos etapas:
Etapa Pre Profesional (1896-1950) con existencia de idóneos.
Etapa Profesional (1950- época actual) que cuenta con:
Primera oferta educativa de gestión pública (1950 y 1960)
Primera oferta educativa de gestión privada (1960)
A partir de 1990, Estudios Superiores Universitarios: Licenciatura.
Del análisis de este marco educativo se desprende la siguiente conclusión:
Una cierta falta de control por parte del estado, especialmente en la calidad
de los conocimientos adquiridos en la carrera (tanto en la gestión pública como en
la privada); entendiéndose por calidad el grado de habilidades y destrezas
prácticas y conocimientos teóricos necesarios para el normal desarrollo de la
praxis laboral; y en la periodicidad del recambio de los planes de estudio, este
último concepto de vital importancia, teniendo en cuenta los constantes avances
tecnológicos que esta disciplina experimenta.
El carácter de tarea riesgosa, debido a las radiaciones ionizantes, vuelve aún
más importante a este entramado de complejidades dado el potencial daño para la
salud de pacientes y operadores.
El uso de las radiaciones ionizantes representa un riesgo potencial para la
salud, riesgo que el Técnico Radiólogo acepta como parte de su trabajo, pero que
el paciente se ve obligado a tomarlo por formar parte de la tarea diagnóstica que el
equipo de salud realiza.
Es claro entonces que el personal encargado debe poseer el máximo grado
de preparación posible en cuanto a su nivel de conocimientos y destrezas
adquiridas.
19
Otra observación que realiza el autor es la ausencia de examen de
matriculación tal como sucede en otros países.
La existencia de un marco legal que reglamenta la actividad laboral del
Técnico Radiólogo data de 45 años, esto provoca un evento de excepcionales
características, muchas de las tareas que el Técnico Radiólogo lleva a cabo en
forma cotidiana no están contempladas legalmente, aunque su puesta en práctica
no pueda ser discutida científicamente por formar parte indivisa de la exigencia
laboral de práctica cotidiana actual.13
Un estudio realizado en el Hospital de pediatría Juan P. Garraham en el 2006
(Goberna, Eduardo - 2006), sobre EL TÉCNICO RADIÓLOGO EN PEDIATRÍA, se
basa en el concepto fundamental: “Obtener un Diagnóstico con el menor número
de exposiciones”.
En sus estadísticas el 90 % de las prestaciones radiológicas en pediatría
están constituidas por radiografías simples realizadas por los Técnicos y solo el 10
% son estudios contrastados realizados por el Médico Radiólogo.
Constatan que el manejo correcto de los principios que rigen las técnicas
pediátricas, deben ser conocidos por los técnicos a través de un adiestramiento
adecuado.
Este estudio hace un estricto hincapié en los principios que rigen las técnicas
radiológicas pediátricas y dentro de ellas hay 3 condiciones fundamentales a
considerar: las proporciones anatómicas, los factores de exposición y la protección
de la radiación.
Sin dejar de considerar las variantes técnicas que se aplican en la radiología
pediátrica, citando como ejemplo la radiografía de tórax, senos paranasales y
detección de cuerpos extraños.
Como conclusión, se observa para que el producto final sea el esperado en
cuanto a calidad de imagen, el Técnico Radiólogo debe estar adiestrado en el
manejo del paciente pediátrico.14
13 Ibídem. 14 Goberna, Eduardo – El Técnico Radiólogo en Pediatría – Medicina Infantil – Buenos Aires
Argentina. Vol. XIII N° 1 Marzo 2006; 146-146
20
Luis Gentile (2006) en su trabajo RADIOPROTECCIÓN EN EL
DIAGNOSTICO POR IMÁGENES PEDIÁTRICO, contempla la Radiología
Pediátrica desde sus inicios, sus Conceptos, Dosis, Uso y no Abusos.
Su propósito fue actualizar algunos conceptos en radiaciones ionizantes y
las dosis absorbidas por el niño en las diferentes técnicas que se emplean.
Según estudios realizados los diferentes métodos ocupan los siguientes
porcentajes de utilización:
Radiología Convencional y Contrastada con o sin digitalización, 75%
Ecografía, 12%
Tomografía, Resonancia Magnética y Medicina Nuclear 12%
Otros métodos por imágenes 1%
Las dosis de radiación en niños debe cumplir con el enunciado del comité
internacional de radiaciones: “Usar tan baja radiación como sea posible de
acuerdo con las posibilidades prácticas”. Los efectos de la radiación y el potencial
nocivo es mayor en niños que en adultos debido a:
Expectativa de vida en los niños.
Frecuencia de algunos procedimientos radiológicos.
La radiosensibilidad de las células de rápida división.
Para limitar la dosis de exposición del niño a la radiación es
indispensable que los Técnicos y Médicos Radiólogos estén entrenados en
Radiología Pediátrica (posición e inmovilización apropiada y factores de
exposición adecuados).
Es indispensable el uso de protectores gonadales, delantales protectores,
protectores de glándulas mamarias, protección del cristalino realizando las
radiografías de cráneo en postero -anterior en la medida que sea posible.
La dosis a un órgano puede cambiar considerablemente, según la superficie
a través del cual el haz de rayos x entra en el cuerpo.
Por ejemplo la radiación que recibe la tiroides es 85% menor si se la expone
en forma postero- anterior.
De manera semejante la dosis mamaria se reduce en un 95% cuando se
utilizan proyecciones postero-anteriores.
21
Algunas técnicas y exploraciones específicas en la radiología diagnóstica
tienen características de exposición a la radiación y protección que justifican un
análisis separado.
Los técnicos con entrenamiento especial en radiología pediátrica son
esenciales para los departamentos de radiología.
Como conclusión de esta ponencia el autor destaca que los niños son más
susceptibles a los efectos carcinógenos de la radiación que los adultos.
La radiación de dosis baja en la esfera diagnóstica impone dos riesgos a
largo plazo en enfermos pediátricos: Carcinogénesis y daños genéticos a los
descendientes.
Esta susceptibilidad aumentada se elimina en forma parcial o completa con
las dosis menores para los pacientes pediátricos.
Hay que continuar los esfuerzos para disminuir, tanto como sea posible la
dosis de radiación ionizante con fines diagnósticos en los niños.15
En el año 2011 se llevó adelante un estudio sobre LA RADIOGRAFÍA DEL
TÓRAX DEL RECIÉN NACIDO. Evaluación de la Técnica Radiológica, este
estudio fue realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital
Infantil de Tamulipas y Hospital Civil de CD Victoria Tamps (Ávila Reyes, Ricardo
(2011); Velázques Quintana, Nora Inés (2011); Camacho Ramírez, Rocío Isabel
(2011); Fonz Aguilar, César Augusto (2011).
Se realizó un estudio prospectivo, observacional y analítico en las
radiografías que se solicitaron en los pacientes internados en las unidades de
cuidados intensivos.
Durante un período de tres semanas se analizaron un total de 200
radiografías (cien por cada hospital) en los pacientes internados en ese período
para fines del presente estudio, los autores evaluaron la técnica radiológica, la
cual consistió en las siguientes variables:
15 Gentile, Luis F. - Radioprotección en el Diagnóstico po r Imágenes. Conceptos, Dosis, Usos y No abusos – Buenos Aires, Argentina- Arch. Argent. Pediatría. 2006.104(4):366 -371.
22
Penetración, Definición, Contraste, Centrado, Inspiración, Colimación,
Artefacto.
Penetración: Cuando es imposible visualizar el raquis vertebral dorsal en su
totalidad, así como las costillas a través del corazón que permitan ver las
estructuras del intersticio pulmonar en los dos tercios internos de ambos
pulmones.
Definición: Cuando no hubo movimiento del paciente durante la exposición a
la radiación.
Contraste : Cuando es posible apreciar claramente estructuras tales como
partes blandas, pulmón y esqueleto.
Centrado: Cuando en la radiografía frontal del tórax las extremidades internas
de ambas clavículas equidistan de las apófisis espinosas vertebrales y los arcos
costales guardan una relación bilateral similar.
Inspiración: Cuando se aprecien entre 7 a 8 espacios intercostales.
Colimación: Radiografía limitada a la zona del cuello y Tórax.
Artefacto: Cuando se visualicen los parches del monitor no invasivo de
frecuencia cardíaca o se sobrepongan en el paciente los cables de dicho monitor,
se observe algún otro objeto como sondas, jeringas, catéteres o cualquier otro
instrumento quirúrgico.
En ambos hospitales se utilizaron equipos de rayos x de la misma marca y
modelo.
Como resultado se observó: que en cuanto a la penetración el 60% de las
radiografías era adecuado. En cuanto al contraste en el 70% de las radiografías
fue óptimo en ambos hospitales.
Las variables definición e inspiración en ambos hospitales arrojaron el 100%
adecuado.
Sin embargo en la variable centrado el 30 % fue adecuado, siendo la
variable que menor ponderación obtuvo.
Como cierre los autores ponen de manifiesto que: la imagenología posee un
papel primordial como pilar diagnóstico fundamental.
Por medio de las radiografías de tórax se permiten identificar patrones
habitualmente correlacionables con diferentes etiologías, hecho que sin ser
23
definitivo permite sugerir una orientación terapéutica. Valorar además la extensión
de procesos, permite el seguimiento, la detección de las posibles complicaciones
y la respuesta al tratamiento.
Se deben considerar los factores técnicos para obtener una radiografía de
tórax de calidad.
Estas incidencias conforman más del 50% de todos los estudios radiológicos
de las Unidades de Terapia Intensiva. De acuerdo a lo expuesto en el presente
estudio los autores concluyeron que en ambas unidades médicas existió una
calidad y técnica radiológica deficiente. A excepción de las variables de Inspiración
y Definición, consideran que estas variables son meramente visuales ya que el
Técnico Radiólogo está atento al tórax del neonato y al momento de la inspiración
dispara el obturador del aparato de rayos x; así mismo, la radiografía solo se toma
cuando el paciente esté plenamente quieto; por tanto estas variables precisan de
una coordinación ojo-mano, la cual fue óptima en ambos hospitales.
Sin embargo en cuanto al centrado de la posición del neonato, esta fue la
variable con menor técnica adecuada, lo cual invita a corregir esta deficiencia,
tanto por parte de los Técnicos Radiólogos como de los médicos, quienes deben
valorar la radiografía.
En el mejor de los casos se pide una nueva radiografía con la consecuente
sobreirradiación del paciente.
Respecto a la penetración y al contraste podemos considerar que van a la
par. En el presente estudio el 65% de las radiografías fueron de óptima calidad
en esta variable por lo cual habrá que replantear el tiempo de exposición y el KVP
de acuerdo al grosor del tórax del neonato.
No debe haber presencia de artefactos porque obstaculizan la valoración de
la radiografía.
En lo que respecta a la colimación del tórax del neonato los resultados
óptimos fueron del 38% exclusivamente en un hospital, mientras que en el otro
alcanzaron el 100%, no hubo colimación del tórax.
Lo anterior muestra que no se presta la adecuada atención a este fenómeno
que a veces se les llama niñografías por contener por entero al cuerpo del
neonato.
24
Las radiografías toracoabdominales no deberían existir ya que sobreexponen
a una sobreirradiación al paciente, pues la radiación disminuye si se colima la
región a estudiar y se utilizan tiempos de exposición cortos.
Ante los resultados de este trabajo los autores opinan que el estudio
radiológico del tórax del neonato debe ser preciso y realizado con el mayor
esmero. Se debe hacer énfasis en la solicitud y prestar la debida atención cuando
se vaya a realizar, pues el estudio radiológico es corresponsabilidad del médico
tratante y el técnico Radiólogo.16
El investigador guatemalteco Zamora González, Carlos Armando (2002)
realizó un trabajo de tesis sobre EXPOSICIÓN A RAYOS X EN NIÑOS DE LA
UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA DE PEDIATRÍA (2002) del Hospital San Juan
de Dios de Guatemala . Se trató de un estudio de tipo descriptivo y ambispectivo.
Se tomó como universo la población de niños ingresados a la Unidad de Terapia
Intensiva de Pediatría durante el período comprendido entre mayo del 2001 y
enero de 2002. Las unidades de observación fueron los niños durante el momento
de realización de los estudios, el equipo de rayos x portátil, factores técnicos, los
expedientes clínicos y archivos radiológicos de cada paciente.17
Para cumplir los objetivos del presente estudio el autor trabajó con dos
muestras separadas. La primera fue constituida por niños y niñas ingresados a la
Unidad de Terapia Intensiva de Pediatría (UTIP) durante el período comprendido
entre mayo y septiembre del año 2001 (n=254). Esta se estudió de manera
retrospectiva por medio de los expedientes clínicos de las radiografías archivadas
y se investigaron datos tales como números de estudios realizados por edad y
sexo, diagnóstico principal, revisión de colimación y protección de gónadas. La
segunda muestra la constituyeron los pacientes ingresados durante el período
comprendido entre octubre de 2001 y enero del 2002 (n=158). En ellos se
realizaron observaciones directas de los factores técnicos involucrados en la
16 Ávila Reyes, Ricardo; Velazquez Quintana, Nora Inés; Camacho Ramírez, Rocío Isabel; Fonz Aguilar, Cesar Augusto. La Radiología del Tórax del Recién Nacido. Evaluación de la Técnica Radiológica – Pediatría de México – Vol. XIII N° 2 – 2011 – 20-64
17 Zamora González, Carlos Armando. Exposición a los Rayos X en niños de la Unidad de Terapia Intensiva de Pediatría – Guatemala 2002
25
realización de los estudios, específicamente colimación y protección gonadal, de
manera prospectiva, con tabla de cotejo.
Criterios de inclusión:
- niños y niñas entre 0 y 5 años
- Pacientes egresados de la UTIP durante los meses de mayo a septiembre
del año 2001, para la revisión de los expedientes clínicos y radiografías y
pacientes ingresados a la UTIP durante los meses de octubre del año 2001
a enero de 2002, para el estudio observacional.
Definición de las Variables Principales:
Exposición a la Radiación
Tipos de Estudio Radiológico
Edad de los niños y niñas
Sexo de cada paciente
Diagnósticos Principales
Factores de Protección Radiológicas
Se elaboraron dos formularios, de los cuales uno fue utilizado para la revisión
de expedientes clínicos y radiografías archivadas, y otro para el registro de las
observaciones realizadas con cada estudio.
El formulario que se empleó para la revisión de expedientes fue diseñado
para recolectar información acerca de la edad y sexo del paciente, y permite
además la introducción de varios diagnósticos o impresiones clínicas. Se hizo un
apartado en el cual se anotó el número de los diferentes tipos de estudios
realizados para cada paciente, y el período en días que estuvo internado.
La última parte del formulario buscó registrar si existió o no colimación del
haz de rayos X, así como la calidad de la misma. También se pudo verificar si se
realizó algún tipo de protección gonadal. Para el efecto, estos dos últimos
aspectos se categorizaron en una tabla de cotejo con las siguientes opciones: (1)
sí existió (ya sea colimación o protección), (2) existió pero fue inadecuada, y (3) no
existió. Esta parte se basó en la revisión de radiografías archivadas.
Se diseñó un segundo formulario para la otra parte del estudio, que consistió
en las observaciones directas de los exámenes radiológicos realizados por los
técnicos.
26
Para este fin se estructuró un instrumento similar al primero, en el que se
valoran datos tales como colimación y protección a gónadas, edad y sexo del
paciente.
Debido a la naturaleza del estudio la cantidad de datos fue pequeña, por lo
que su manejo estadístico e interpretación fueron sencillos.
Se consideró que las variables debían categorizarse en los siguientes
grupos:
- Cantidad de estudios realizados
- Factores de protección radiológica
Las siguientes variables son presentadas en cuadros, tanto en forma
individual como cruzadas:
a) Cantidad de estudios realizados
- Promedio de proyecciones totales según sexo.
- Promedio de proyecciones diarias según sexo.
- Promedio de proyecciones totales según diagnóstico principal.
- Promedio de proyecciones diarias según diagnóstico principal.
- Promedio de proyecciones totales según grupo etáreo.
- Promedio de proyecciones diarias según gripo etáreo.
- Proporción de los diferentes tipos de exámenes radiológicos efectuados.
b) Factores de protección radiológica
- Proporción de estudios archivados en los cuales se realizó colimación
adecuada o inadecuada de los rayos X.
- Número de observaciones directas que muestran colimación adecuada del
haz primario.
- Proporción de pacientes en quienes se observó protección gonadal.
- Proporción de estudios archivados que evidencian protección gonadal.
Como resultado de esta investigación se puede observar que: los pacientes
de la unidad de terapia intensiva de pediatría son sometidos diariamente a
estudios radiológicos, la cantidad de la exposición varía en base al número de
proyecciones y a los diagnósticos.
27
Si bien, como ya mencionamos, los estudios radiológicos son importantes en
el diagnóstico y seguimiento de numerosas patologías, habría que considerar bajo
qué condiciones de seguridad se llevan a cabo las mismas.
Se cree conveniente investigar acerca del conocimiento básico que poseen
los médicos de la UTIP sobre temas de protección radiológica.
Para tal efecto, el autor sugiere que se incluyeran elementos de
radioprotección en el currículum de los médicos residentes antes de rotar por el
área de intensivo, ya que actualmente este aspecto no está contemplado.
De igual manera sería conveniente la implementación de cursos para la
educación periódica de los técnicos del departamento de rayos X, ya que
actualmente dicha capacitación es inexistente.
Asimismo, como se indica en la literatura respectiva, la repetición de
radiografías depende también de la calidad de la imagen obtenida y del número de
radiografías fallidas. Por consiguiente, además de una técnica adecuada, y de un
equipo en óptimas condiciones, es fundamental que exista, dentro del
departamento de rayos X, un área destinada a la evaluación de las radiografías
fallidas, con el propósito de reducir su número. El autor tuvo conocimiento acerca
de este tipo de áreas en departamentos de rayos X en hospitales de otros países.
Por otro lado, se observó que no se están contemplando los aspectos
técnicos mínimos en la realización de los estudios. Si bien se sabe que la
colimación es una medida sumamente simple, se determinó que en la gran
mayoría de proyecciones no se cumple con ella, exponiéndose
indiscriminadamente áreas que no son de interés clínico. Frecuentemente se
utiliza una película mucho más grande que la indicada, con lo que se aumenta la
cantidad de la exposición, se reduce la calidad de la radiografía, y se pierde
recurso material. A manera de ejemplo, se observaron radiografías que muestran
la totalidad del niño dentro de la película, cuando lo que se deseaba evaluar era
únicamente el tórax.
Colimar el haz de rayos X es de particular importancia en las proyecciones
torácicas, ya que, tal y como se ha descrito, reduce aproximadamente en un factor
de 100 la exposición gonadal. Este dato es de sumo interés, ya que la mayor
proporción de radiografías realizadas en la población estudiada fueron constituidas
28
por proyecciones frontales de tórax. Es de suponer que al realizarse una
adecuada colimación en éstas podría reducirse importantemente la exposición a
las gónadas.
Por último, es necesario señalar que no existió protección gonadal en la
totalidad de los casos.
Como conclusión el autor indica:
1. Los pacientes en la unidad de terapia intensiva pediátrica son sometidos
diariamente a repetidas dosis de radiación. A menudo se utilizan películas mucho
mayores que el tamaño indicado, con lo que se aumenta el área de exposición y
disminuye la calidad de la radiografía, contribuyendo al incremento de radiografías
fallidas. Además son expuestas regiones del cuerpo que no son de interés clínico.
2. En la unidad de terapia intensiva de pediatría no se llevan a cabo las
medidas técnicas mínimas de protección radiológica para el paciente, que son la
colimación del haz de rayos X y la protección a gónadas.
3. En el departamento de rayos X pediátrico no existe un área destinada a la
evaluación de las radiografías fallidas, por lo que no es posible precisar la
magnitud ni la causa de la repetición de los estudios.
4. El tema de protección radiológica no forma parte del currículum actual de
residentes de pediatría que rotan por el intensivo, ni existe un plan de
entrenamiento y/o educación continua para los técnicos del departamento de
rayos X sobre aspectos de radioprotección.18
Otro estudio marca como tendencia en salud, la utilización de menos
Radiación en Radiología Pediátrica, En el Servicio de Radiología Pediátrica del
Hospital Universitario Vall d´Hebron de Barcelona España, siempre se tuvo gran
interés en la reducción de dosis de irradiación en general y especialmente en el
estudio de la escoliosis.
La escoliosis es una desviación lateral de la columna con una rotación de los
cuerpos vertebrales puede adquirir una forma de S o C. La más frecuente es la
Idiopática de la cual se desconoce la causa y afecta aproximadamente a un 2,5%
18 Ibídem.
29
de la población infantil especialmente al sexo femenino. Progresa durante el
período puberal hasta que termina el crecimiento óseo.
Los pacientes con curvas superiores a 10° deberán someterse a controles
radiológicos periódicos (cada 4- 12 meses). Por esto es muy importante que en
cada radiografía se utilice la menor dosis de radiación posible y que se limite a la
zona de interés para evitar irradiar zonas no deseadas, concretamente las mamas
en el caso de las niñas.
Ante la sospecha clínica de la escoliosis se debe practicar una radiografía
posteroanterior de la columna vertebral en bipedestación (incluyendo la parte
superior de la pelvis) para confirmar el diagnóstico. Con este estudio se valorará
qué parte de la columna está afectada, los grados de angulación de las curvas y la
maduración esquelética.
Este estudio en pacientes adultos se realiza en posición posteroanterior en
bipedestación.
Como conclusión de este trabajo la autora dice que el control de la dosis de
radiación que recibe un paciente pediátrico es fundamental, ya que son muchos
más sensibles a las radiaciones ionizantes que el paciente adulto y puede afectar
a sus estructuras y órganos en crecimiento. En este sentido, la labor de los
Técnicos en Radiología es muy importante ya que además de asegurarse de que
la radiografía tenga la calidad adecuada, son responsables de las dosis que recibe
el paciente al configurar los parámetros en le aparato con que realiza la
radiografía. Por ello es imprescindible preparar grupos de Técnicos bien formados
en Radiología Pediátrica.19
No ha sido posible documentar con investigaciones anteriores específicas al
respecto del tema, debido a la innovación del mismo. Durante la formación del
Técnico Radiólogo, se consideran suficientes los contenidos mínimos de la
Radiología Pediátrica, dentro de las Técnicas Radiológicas generales o peor aún
en algunos casos no se hacían mención de los protocolos de trabajo en el
Diagnostico Radiológico Pediátrico.
19 Goya, Enríquez. Menos Radiación en Radiología Pediátrica, Hospital Universitario Vall d´Hebron. Barcelona – España - 2011
30
Con la necesidad de este aprendizaje, el Técnico Radiólogo transita un
camino profesional lleno de escollos que debe superar y con el deber de afrontar
riesgos, producto de la falta de conocimientos que debería haber recibido en su
etapa de formación y no a posteriori. Basados en esta necesidad surgen cursos
de actualización o de post-titulación.
Sería interesante pensar que como profesionales de la salud deberíamos
realizar actualizaciones o post -titulaciones debido a que los avances tecnológicos
nos superan en tiempos cada vez más breves, o ante el surgimiento de una nueva
técnica de estudio por imágenes, pero no es coherente formarnos en Pediatría
fuera de la carrera, cuando forma parte de una etapa de la vida de nuestro objeto
de estudio: EL SER HUMANO.
La selección de los estudios antes expuestos acredita la evolución en la
formación profesional del Técnico Radiólogo, la importancia de la singularidad del
paciente pediátrico y las consecuencias de los efectos observables relacionados
con el ejercicio de la práctica profesional.
La Sociedad Argentina de Pediatría y su Grupo de Trabajo en Diagnóstico
por Imágenes, integrantes confirmados en la reunión de Grupos de Trabajo
realizada durante el 35° Congreso Argentino de Pediatría en la localidad de
Rosario en octubre de 2009 tomaron como objetivos:
• Lograr consensos en los principales síndromes clínicos radiológicos y
protocolos de estudios.
• Poner a disposición del médico pediatra la guía de recomendaciones para la
correcta solicitud de pruebas de Diagnostico por Imágenes, preparada por
expertos argentinos de la Sociedad Argentina de Radiología, en base a
documentos utilizados por países de la Comunidad Europea.
• Conformar un grupo de asesoramiento para los pediatras y un lugar de
consulta para los Servicios de Radiología
• Insertar el Programa de Protección Radiológica del Paciente, iniciado por la
Sociedad Argentina de Radiología (www.sar.org.ar) y el programa image gently
(www.slarp.net), específico para radiología pediátrica, para concientizar sobre el
uso de los métodos de diagnóstico que emplean radiaciones ionizantes.
31
• Promover técnicas de estudios de reducción de dosis al paciente, como el
uso de colimación y bajo miliamperaje.
• Cuidar que se cumplan los principios de Radioprotección. Justificación y
Optimización de las prácticas con radiaciones ionizantes, especialmente en TAC.
• Estimular la formación de grupos de la especialidad en otras filiales de la
SAP localizadas en el interior del país, estableciendo una red nacional de estudio
y de intercambio de imágenes para la formación continua de los profesionales.
• Mantener un plan de actualización permanente para los Radiólogos
Pediatras del país mediante enlaces con otras sociedades como la Sociedad
Latinoamericana de Radiología Pediátrica (SLARP).
Se deben disminuir las exposiciones a las radiaciones ionizantes en los
niños. La población está expuesta a los riesgos de la radiación natural, la que es
inevitable. Los médicos tienen la obligación de no aumentar esa radiación de
fondo con la radiación artificial generada por los servicios de radiodiagnóstico.
La Comisión Internacional de Radioprotección recomienda usar radiación tan
baja como sea posible sin alteración de la calidad diagnóstica. Concepto "ALARA",
As Low As Reasonably Achievable".20
Es importante tocar el tema del Diagnóstico Maltrato Infantil, La
conceptualización de los malos tratos infantiles como entidad médica tuvo desde
sus inicios la implicación de figuras de la radiología pediátrica.
En 1946 el Radiólogo Pediátrico John Caffey describió un cuadro clínico en
niños afectados de hematoma subdural y fracturas múltiples de origen
probablemente traumático. Siete años más tarde F. Silverman reconoce por
primera vez que los causantes de los traumatismos podían ser los padres por
actitud negligente o descuido, cuando no por agresión deliberada.
En 1957 Caffey describe las típicas fracturas del maltrato denominadas en
esquina y en asa de cubeta y con posterioridad, en 1972, introduce el término de
niño sacudido. Desde entonces muchos fueron los autores que colaboraron en la
20 Sociedad Argentina de Pediatría – Grupo de trabajo en Diagnóstico por Imágenes. 35° Congreso Argentino de Pediatría – Rosario, Argentina – 30/09/09 al 03/10/09
32
mejor catalogación radiológica de los malos tratos infantiles, sobresaliendo
Swischuck, Merten y Kleinman.
En 1961 Henry Kempe organiza un simposio interdisciplinario en la Reunión
Anual de la Academia Americana de Pediatría sobre el síndrome del niño
golpeado; y en 1962 el Journal of the American Medical Association publica una
descripción completa del síndrome desde el punto de vista pediátrico, psiquiátrico,
radiológico y legal. Su denominación “síndrome del niño apaleado” (Battered Chile
Syndrome) queda acuñada en la literatura médica mundial.
El papel de la imagen en los casos de sospecha de malos tratos no es sólo
identificar el grado de lesiones físicas cuando se produjeron los malos tratos, sino
también valorar todos los hallazgos de imagen que apunten hacia diagnósticos
alternativos. Cuando se estudian todos los casos de malos tratos y negligencia en
niños, la incidencia de las evidencias físicas documentadas, mediante estudios de
diagnóstico por la imagen, es relativamente pequeña.
De acuerdo a experiencias vividas, un 7,5 por 100 de los estudios
radiológicos resultaron positivo y, lo que es más importante, en un 3,7 por 100 de
las exploraciones se demostraron lesiones que ni la historia clínica inicial ni la
exploración física había detectado previamente fue positivas.
Es importante precisar que la contribución diagnóstica por las técnicas de
imagen en el maltrato infantil es sin duda importante, pero siempre valorándolas
en el contexto de una historia clínica, social y tras una exploración física muy
cuidadosa, y exhaustiva y considerando que el diagnóstico y seguimiento de estos
niños maltratados es labor de un Equipo Multidisciplinario en el que el Radiólogo
debe estar integrado y comprometido.21
En pediatría el consentimiento informado debe entenderse en una relación
tripartita pediatra-niño-padres, ya que la minoría de edad (la incapacidad legal)
sitúa al menor en una posición de autonomía limitada y de dependencia de
21 Gómez de Terreros, I. Serrano Urbano y M.C. Martínez Martín – Diagnostico por Imágenes de los malos tratos infantiles – I. Cuaderno de Medicina Forense – Sevilla – España – Enero – Abril 2006. 12 (43-44)
33
terceros, estos últimos son quienes constituyen sujetos decisorios para cualquier
procedimiento de salud.22
La satisfacción del paciente pediátrico últimamente llamado usuario, estos se
están transformando cada vez más en compradores conscientes de la calidad y
exigen que sus proveedores cumplan con los más altos requisitos de calidad tanto
del servicio como del producto. Ante este nuevo perfil del usuario de salud, es
necesario atender la satisfacción del paciente con buenas ofertas de servicios y
productos.
En el sector salud, desde hace algunos años se aplican diferentes métodos
para identificar los aspectos más importantes para la mejora de los servicios.
Así por ejemplo:
Hall y Dorman (1988), muestran que en las encuestas empleadas para los
estudios se le daba mayor relevancia a la “humanización” (65% de los casos), a la
cantidad de información que se brindaba al paciente (50%) y a la competencia
percibida de los profesionales (43%).
Posteriormente otros autores como Mckinley (1997) y Nathorst- Boos (2001),
mediante el uso de otros enfoques metodológicos, han identificado factores
importantes para determinar el nivel de satisfacción en cuanto a las condiciones
del entorno físico, la accesibilidad (no sólo la física), la comunicación entre el
médico y el paciente, los cuidados de enfermería que se facilitan, la competencia
profesional, la cortesía y amabilidad en el trato y el resultado alcanzado. 23
En los servicios pediátricos no solo se tiene en cuenta la satisfacción del
usuario (el paciente) si no también la satisfacción de los familiares.
En los servicios de urgencias tienen especial relevancia los aspectos
relacionados con la información y el soporte emocional que se presta a los
familiares o a los acompañantes y a los propios pacientes. Esto incide de forma
22 Lorda S, Barrio M: La capacidad de los menores para tomar decisiones sanitarias: Problema ético y jurídico. Rev. Esp. Pediatría 1997; 53 (2):107-18.
23 Roussel Davila y Magdieli Tito, Satisfacción del usuario de los servicios de consulta externa de pediatría del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen – Perú – Revista de Ciencias de la Salud 2:2 2007
34
muy importante en su nivel de satisfacción. Entendemos por satisfacción un
estado o sentimiento positivo percibido por la persona que desemboca en un
aumento de la calidad de vida (objeto del concepto amplio de salud defendido por
la Organización Mundial de la Salud, que va mucho más allá de la mera ausencia
de enfermedad).
El hecho de que el reclamante más común en el hospital sea el acompañante
nos lleva a contemplarlo específicamente como objeto esencial a la hora de
plantear una atención de calidad.
El servicio de urgencias es una unidad que somete a los miembros de la
familia a una situación difícil, que provoca ansiedad y preocupación. Por lo tanto,
existe una necesidad de integrar y hacer participar al familiar durante todo el
proceso asistencial.24
Se debe tener especial cuidado en no cometer Errores Diagnósticos en
Radiología, Hay ciertos conocimientos que se consideran básicos y que deberían
poseer todos los médicos radiólogos. Sin embargo, la práctica de la radiología es
cada vez más compleja y la cantidad de investigaciones y técnicas posibles es
cada vez más amplia.
En algunas áreas del diagnóstico por imágenes se requiere una considerable
subespecialización y es importante que los radiólogos no trabajen más allá de sus
capacidades. En general en los grandes servicios los profesionales se
subespecializan según su interés y las necesidades de la organización.
En los servicios chicos, en cambio, puede requerirse que un mismo radiólogo
maneje un amplio espectro de procedimientos.
Las causas más frecuentes de este tipo de errores son:
Conocimiento inadecuado de la anatomía normal
Desconocimiento de las variantes normales
Desconocimiento de las variables de desarrollo y crecimiento (esta causa
constituye una especial fuente de error potencial en radiología pediátrica).
24 L. Perez, M. Hernandez – Blanco,M.D. Nogales – Cortes y M.J. Sanchez - Sanchez, Evaluación de la Satisfacción de los familiares, en las urgencias pediátricas – Elsevier – España. Revista Calidad Asistencial 2009. Doi: 10.1016/ j. cali 2009.08.001
35
También nos podemos encontrar con errores por una técnica inadecuada, la
precisión diagnóstica de un medico radiólogo nunca será mayor que la calidad de
las radiografías que se le entregan para su interpretación. Si bien son los técnicos
quienes físicamente obtienen las imágenes, son los radiólogos los responsables
de determinar si la calidad del estudio permite una valoración adecuada.
A su vez, los responsables de las instituciones y de los servicios de
radiología o diagnóstico por imágenes tienen la responsabilidad de garantizar que
todo el personal técnico y profesional se encuentre adecuadamente entrenado en
aquellos aspectos técnicos que determinan en definitiva la calidad del estudio. Si
el personal no está adecuadamente capacitado o se encuentra sobrecargado de
trabajo hay una mayor probabilidad de que el producto final sea de baja calidad
debido a:
Incorrecta exposición
Inadecuado centrado
Anormalidades que quedan fuera de la imagen
Incidencias inapropiadas
Incorrecta elección de la modalidad de imagen
Inadecuados protocolos técnicos.25
Todo esto nos lleva a hablar de un tema muy complejo y conflictivo, que es la
Mala Praxis Médica.
En el área de la salud existe mala praxis cuando a través de una acción
profesional se provoca un daño, parcial o total, temporal o permanente, en la salud
de una persona. Las causas de este mal accionar pueden ser imprudencia,
negligencia, impericia en la profesión o inobservancia de los reglamentos o
deberes a su cargo, apartándose de la normativa vigente aplicable (en el orden
nacional, el ejercicio de la Medicina, la Odontología y las actividades de
colaboración profesional de la salud, están regidas por las leyes 17.132, 23.873 y
25 Vítolo Fabián, Gancedo Elisa. Médicos Radiólogos, Errores Diagnósticos en Radiología – Biblioteca Virtual Noble – Buenos Aires, Argentina Mayo 2009 – (1,11)
36
por sus Decretos Reglamentarios Nº 6.216/67 y 10/03; hay además leyes y
reglamentos específicos de cada provincia y municipalidad).
Para ser considerado mala praxis, debe haber un daño constatable en la
salud del paciente, lo que comprende tanto lo físico como lo mental. Se tienen en
cuenta trastornos y daños que pueden proyectarse sobre la totalidad de la vida del
individuo: trabajo, relaciones sociales.
Todos los profesionales de la salud, lo cual incluye instituciones, médicos,
enfermeras y auxiliares, que hayan participado en la atención del paciente dañado,
son considerados agentes de mala praxis. Según el grado de participación de
cada uno, se determina la gravedad de su accionar y la pena o sanción económica
que corresponde.
Como podemos ver, la responsabilidad civil no sólo afecta el accionar
profesional del médico, sino también a las instituciones.26
Tras este recorrido por temas que abarcan las serias incumbencias de la
Radiología pediátrica, no podemos dejar de considerar la importancia de
reconocer las particularidades de la enseñanza de la misma, objeto de este
estudio, es por ello que no podemos dejar de lado la Ética.
Y particularmente la Ética en la Enseñanza de la Pediatría, así como la
práctica asistencial y la investigación en pediatría tienen características
particulares que las diferencian de actividades similares desarrolladas con adultos,
también la enseñanza de la pediatría tiene peculiaridades que la distinguen.
En relación a las consideraciones éticas a que nos referimos, se debe tener
en cuenta que los pacientes pediátricos constituyen una población vulnerable por
tener su autonomía limitada. Esto obliga a extremar más aún la valoración de
riesgos y beneficios antes de incluirlos en escenarios de educación médica.
En actividades asistenciales y de investigación, la responsabilidad del
consentimiento recae sobre los padres del niño, y su asentimiento para participar
sólo está considerado a partir de ciertas edades. Sin embargo, en actividades de
26 Liberman, Víctor Fernando, juez de 1° instancia en lo civil, a cargo del juzgado N° 31, Entrevista ¿Qué es la mala praxis médica? Consultora macrosoma – Buenos Aires – Argentina - 2005
37
educación médica, el asentimiento por parte del paciente debe ser un requisito
casi imprescindible.27
27 Ferrero Fernando y Moreno Laura, La ética en la enseñanza de la pediatría – Buenos Aires – Argentina – Arch Argent Pediatr 2008 106 (3) – 193-194
38
Capítulo III
Evaluación de los Resultados
Material y Método
Desarrollamos este estudio en la ciudad de Rosario.
Consideramos esta ciudad debido a que el autor de este estudio trabaja
desde hace 18 (dieciocho) años como Técnico Radiólogo en el ámbito publico y
privado, 10 (diez) como Docente Terciario en un Instituto Superior Particular
Incorporado (ISPI) y 2 (dos) como Docente Universitario en una Universidad de
esta Ciudad.
Diseñamos un estudio no experimental, descriptivo, transversal con
utilización de fuentes primarias desde el mes de Julio 2012 a Junio de 2013,
considerando este un tiempo prudencial para recolectar información, observar el
fenómeno e identificar los cambios que van teniendo lugar en el ámbito de estudio
seleccionado.
Evaluó mediante observaciones y encuestas a los Técnicos Radiólogos que
se desempeñan en diferentes servicios de la ciudad y abordamos de forma no
estructurada temas relativos a Radiología Pediátrica, una asignatura pendiente.
Los datos se recolectaron, ordenaron y clasificaron para su posterior análisis
en planillas a tabular. Con los datos obtenidos analizamos cuáles son las
consecuencias en la práctica profesional y de la falta de contenidos relacionados
con la Radiología Pediátrica en la formación de los Técnicos Radiólogos.
Tipo de Estudio
39
Realizamos un estudio no experimental, descriptivo, transversal con
utilización de fuentes primarias.
Trabajamos con sujetos en su ámbito natural, sin introducir ninguna
modificación o alteración.
Como estrategia de abordaje optamos por un diseño que contemple
elementos cuantitativos en la búsqueda de recurrencias y desviaciones
estadísticas. Como así también elementos cualitativos en la elaboración y análisis
de instrumentos para obtención de datos.
Muy frecuentemente el propósito del investigador es describir situaciones y
eventos. Esto es, decir cómo es y se manifiesta determinado fenómeno. Los
estudios descriptivos buscan especificar las propiedades importantes de personas,
grupos, comunidades o cualquier otro fenómeno que sea sometido a análisis.
Miden o evalúan diversos aspectos, dimensiones o componentes del fenómeno o
fenómenos a investigar. Desde el punto de vista científico, describir es medir. Esto
es, en un estudio descriptivo se selecciona una serie de cuestiones y se mide
cada una de ellas independientemente, para así, y valga la redundancia, describir
lo que se investiga.28
De acuerdo a lo expresado por Sampieri este estudio es descriptivo dado que
se describen situaciones problemáticas en el servicio de diagnostico por imágenes
buscando especificar propiedades de un grupo de personas (Profesionales
Técnicos Radiólogos) y futuros profesionales (estudiantes del ultimo año de la
carrera Técnicos Superior en Radiología) midiendo el nivel de capacitación que
estos tienen para la obtención de Imágenes diagnósticas en Pediatría para realizar
incidencias correspondientes a radiología pediátrica.
Variables
28 Hernández Sampieri y otros (1994) Metodología de la investigación, México, Mc Graw H, Cap. 4 y 5.
40
De conocimiento: sobre la Radiología Pediátrica.
De Aplicabilidad: Dificultades en la Práctica Profesional con niños.
Sociodemográficas: edad, sexo, años de egresado, lugar de estudio.
Ámbito de Estudio
Esta investigación la realizamos en la Ciudad de Rosario, provincia de Santa
Fe; esta ciudad se encuentra ubicada a 220 Km. de la Ciudad Capital de la
Provincia, y a 330 Km. de la Capital Federal.
Sus actividades comerciales son variadas.
En lo que respecta a la salud pública:
Cuenta con Hospitales Públicos Provinciales, Municipales y Centros de
Salud. También con una amplia cantidad de Hospitales y Sanatorios privados.
Todos estos lugares poseen Servicios de Diagnóstico por Imágenes de mayor o
menor complejidad.
En lo que respecta al personal profesional, este estudio se aplicó en un
Servicio de Diagnóstico por Imágenes de un Hospital Público y de un Sanatorio
Privado, en los cuales realizamos las encuestas a los Técnicos Radiólogos
pertenecientes a los mismos.
En lo que respecta a los alumnos pertenecientes al último año de la carrera,
estas encuestas se aplicaron en un Instituto Superior Particular Incorporado (ISPI)
en el mencionado Instituto se dicta la carrera de Técnico Superior en Radiología
desde el año 1993.
Es fundamental saber que “en 1991, la Organización Mundial de la salud
afirmaba que una atención sanitaria de alta calidad es la que identifica las
necesidades de salud (educativas, preventivas, curativas y de mantenimiento) de
los individuos o de la población, de una forma total y precisa y destina los recursos
(humanos y otros) de forma oportuna y tan efectiva como el estado actual del
conocimiento lo permite”.29
29 OMS, 1991 Suñol Rosa, Alvar Net, La calidad de la atención, 2000.
41
Población y Muestra
Consideramos una muestra estratificada de dos sectores implicados en la
problemática: los profesionales (Técnicos Radiólogos) y los futuros profesionales
(pertenecientes al último año de la carrera).
El detalle de los estratos es el siguiente:
• La totalidad del personal técnico de los dos Servicios de Diagnósticos
por Imágenes, un Sanatorio de la zona centro de ciudad de Rosario,
que cuenta de 2 en tomografía axial computada, 3 en resonancia
magnética nuclear, 2 en mamografía, 1 en hemodinámia y 6 en
radiología convencional (total 14 técnicos) y un Hospital Público
Municipal, el cual tiene únicamente Servicio de Radiología
Convencional con una planta efectiva de 16 técnicos radiólogos que
realizan un horario rotativo.
• La totalidad de los alumnos del último año de la Carrera Técnico
Superior en Radiología de un Instituto Superior Particular Incorporado
de la zona macro centro de la Ciudad de Rosario, la cual consta de
una matrícula de 26 alumnos.
Las técnicas e instrumentos de recolección de datos
Las técnicas e instrumentos de recolección de datos aplicados fueron los
siguientes:
Encuesta estructurada al Personal Profesional Técnico Radiólogo de las dos
Instituciones incluidas en el estudio. Las encuestas se llevaron a cabo durante el
mes de abril del corriente año.
La misma consta de las siguientes preguntas basadas en las siguientes
variables:
Lugar de trabajo
Edad
Sexo
Años de egreso
42
Lugar de estudio
Título obtenido
Durante el cursado de su carrera de Técnico Radiólogo, ¿le enseñaron
técnicas radiológicas pediátricas? Si____ No____ ¿Cuales?
------------------------------------------------------------------------------------------------
Considera importante ese conocimiento: Si____ No____
¿Por qué? ---------------------------------------------------------------------------------
¿Los aplica? Si____ No____
¿Bajo qué forma los obtuvo?-------------------------------------------- ---------------
Como estudiante :
Seminario: _________
En la Práctica Hospitalaria: ___________
En alguna asignatura específica: _______
Como graduado:
En un postítulo: _________
En un curso: ____________
¿Piensa que la Radiología Pediátrica debería ser parte del plan de estudio de
la carrera de Técnico Radiólogo? Si____ No____ ¿Por qué?-
___________
¿Cuántos pacientes atiende en su turno/guardia?
a) 5 a 10 b) 10 a 20 c) + de 20
De los pacientes que atiende en su turno/guardia ¿cuántos son pediátricos?
Considere que hasta los 18 años son considerados pacientes pediátricos.
____________
¿Qué tipo de Prácticas Radiológicas Pediátricas son las que con más
frecuencia realiza?
Rx Directas: ________________
Estudios Dinámicos Contrastados: ____________
Tomografía Axial Computada: ____________
43
Resonancia Magnética Nuclear: ____________
Hemodinamia: ___________
En su Servicio de Radiodiagnóstico, ¿posee bibliografía sobre Radiología
Pediátrica? Si____ No____
¿Cómo calcula el Kv, Ma y tiempo de exposición en un paciente pediátrico?
Lo tiene tabulado: ________
Por edad: ______________
Por peso: ______________
El equipo posee Control automático de exposición: ______________
¿Considera que necesitó mayores conocimientos sobre Radiología
pediátrica para el desarrollo de su actividad con niños? Si____ No____
¿Desea hacer alguna propuesta o agregar algo más?
Encuesta estructurada a los estudiantes del último año de la Carrera Técnico
Superior en Radiología. Futuros Técnicos Radiólogos. Las encuestas se llevaron a
cabo durante el mes de mayo del corriente año.
La misma consta de las siguientes preguntas basadas en las siguientes
variables:
Lugar donde se realiza la encuesta: ? Terciario
? Universitario
Edad:
Sexo:
Título a Obtener:
Durante el cursado de su carrera ¿le enseñaron técnicas radiológicas
pediátricas? Si____ No____ ¿Cuáles?_______
Considera importante ese conocimiento : Si___ No___ ¿Por qué?____
¿Los aplica? Si____ No____
¿Bajo qué forma los obtuvo?
44
Seminario: _________
En la Práctica Hospitalaria: ___________
En alguna asignatura específica: _______
¿Piensa que la Radiología Pediátrica debería ser parte del plan de estudio de
la carrera? Si____ No____ ¿Por qué?_____
En el lugar que concurre a las practicas ¿Cómo calcula el Kv, Ma y tiempo
de exposición en un paciente pediátrico?
Lo tiene tabulado: ________
Por edad: ______________
Por peso: ______________
El equipo posee Control automático de exposición: ______________
¿Considera que necesitó adquirir mayores conocimientos sobre Radiología
pediátrica para el desarrollo de su actividad con niños? Si____ No____
¿Desea hacer alguna propuesta o agregar algo más?
Procedimiento
La Investigación la realizamos entre julio de 2012 y junio del año 2013.
Cantidad de tiempo que consideramos necesario para realizar el estudio.
Comenzamos en julio de 2012 con la identificación de una serie de problemas con
respecto a la reforma curricular y al nuevo perfil del Técnico Radiólogo. Luego
seguimos con una búsqueda teórica de bibliografía y estudios pertinentes con el
fin de contar con herramientas conceptuales para describir el fenómeno.
A partir de ello elaboramos los siguientes instrumentos de recolección de
datos que fueron aplicados.
Una encuesta realizada en el lugar y horario de trabajo de cada Técnico
Radiólogo participante durante el mes de abril.
Una encuesta realizada en el lugar y horario de clase de los Alumnos del
último año de la Carrera durante el mes de mayo.
45
A partir del consentimiento de las autoridades de las instituciones
involucradas en la participación de este estudio, comenzamos el recorrido por las
mismas. El tiempo previsto fue de cuatro semanas, en los distintos turnos.
Encuestamos a un técnico por vez.
Las dos primeras semanas visitamos el Hospital, en todos sus turnos a fin de
poder entrevistar a la totalidad del personal.
En las dos semanas siguientes entrevistamos al personal técnico del
Sanatorio de la Zona Centro de la Ciudad de Rosario, en todos sus turnos y
servicios a fin de poder relevar a la totalidad de su personal.
En la primer semana del mes de mayo entrevistamos a la totalidad de los
alumnos del ultimo año de la carrera.
Consideraciones Éticas
El presente estudio lo llevamos a cabo con la debida autorización de las
Instituciones involucradas, informando a los participantes sobre los objetivos de
estudio y aceptaron voluntariamente participar del mismo. Se garantizó el
anonimato y confiabilidad y se aseguró que la utilización de los datos solo se
emplearía a los fines del estudio.
Análisis de Documentos
De toda la lectura del marco teórico seleccionado para el presente trabajo,
analizamos fundamentalmente estos documentos: Planes de estudio que
estuvieron en vigencia en la provincia de Santa Fe, Ministerio de Educación de la
Provincia, Superintendencia Provincial de la Enseñanza Privada (SPEP), Zona
Sur, durante la realización de esta investigación, los lineamientos del nuevo plan
de estudios para la carrera de Técnico Superior en Radiología, Instituto Nacional
de Educación Técnica (INET) y Ministerio de Salud de la Nación. (MSyAS), y
Documento sobre Tronco Común para tecnicaturas del ámbito de la salud.
• Lineamientos del nuevo plan de estudios para la carrera de Técnico
Superior en Radiología, Instituto Nacional de Educación Técnica (INET) y
Ministerio de Salud de la Nación. (MSyAS) Bs As. 2010- Argentina
46
• Plan de estudio de la carrera de Técnico Radiólogo. R.M: 715/87- Ministerio
de Salud y Acción Social- Buenos Aires, Argentina.
• Plan de estudio de las Carreras Técnico Superior en Diagnóstico por
Imágenes y Terapia Radiante, Técnico Superior en Radiología Veterinaria,
Técnico Superior en Cardiología y Electrofisiología, Técnico Superior en
Radiología, Técnico Superior en Radiología Industrial. R. M. 1353/07 Ministerio de
Educación de la Pcia. de Santa Fe- Argentina- 2007. 36
Ministerio de Salud y Educación de la provincia de Santa Fe- S.P.E.P.-
Tronco Común para tecnicaturas del ámbito de la salud 2010- Santa Fe Argentina.
Pretendimos demostrar la falta de los contenidos en relación a la radiología
con respecto a los pacientes pediátricos, en la carrera de Técnico Radiólogo.
Donde claramente se demuestra que es posible formar un profesional con sólidos
conocimientos aplicables a las necesidades de las distintas etapas de los sujetos
según los perfiles profesionales pretendidos y poder aplicar las habilidades y
destrezas aprendidas en cada caso en particular.
Análisis de Datos
La información obtenida fue procesada en matrices de datos para su
adecuada tabulación. Luego se aplicaron medidas de estadísticas descriptivas
para presentar la información por medio de tablas.
Así mismo se analizaron los datos de manera interpretativa tomando como
referencia el marco teórico desarrollado.
DESARROLLO
Análisis de la Información Obtenida
La Población de estudio fue de 56 participantes.
Las variables analizadas fueron:
Variables Sociodemográficas
Analizamos a continuación la información obtenida a través de las encuestas
realizadas a los 25 Técnicos Radiólogos y 5 Licenciados en Bioimágenes que
participaron de este estudio.
47
Lugares de Trabajo:
42%
44%
46%
48%
50%
52%
54%
Prod.Imágenes
Lugares de Trabajo
Servicio Público
Servicio Privado
De la población estudiada podemos decir que el 53,33% corresponde a
Productores de Imágenes que trabajan en Servicios Públicos y el 46,66 % en
Servicios Privados.
Edades
48
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
Edades
Edades
20 a 30 años
31 a 40 años
41 a 50 años
51 a 60 años
Sus edades oscilan entre los 20 y 60 años, el 39,99% de ellos son de entre
20 y 30 años, un 16,66% entre 31 y 40 años, un 29,99% entre 41 y 50 años y el
13,33% restante entre los 51 y 60 años.
Sexo
Sexo
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Sexo
Masculino
Femenino
El 69,99% son de sexo femenino y el 29,99 restante son de sexo masculino
Antigüedad como Graduado
49
Antigüedad como Graduado
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
0 a 5 Años 6 a 10 Años
11 a 15 Años 16 a 20 Años
21 a 25 Años
El 9.99% tiene menos de 5 años de antigüedad de egresados y el resto se
distribuye entre: 6 y 10 años un 29,97%, 11 a 15 años un 26,64% y 16 a 20 años
un 29,97% y de 21 a 25 años un 3,33 %.
Lugar de Estudio
Con respecto al lugar de Estudio, el 79,98% son egresados terciarios, el
19,98% Universitario.
50
Lugar de Estudio
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Lugar de Est.
InstTercUniv
Titulación
Los títulos corresponden al 49,95% para Técnicos Radiólogos, 33,33%
Técnicos Superiores en Radiología y 16,65% en Licenciados en Producción de
Bioimágenes.
51
Titulación
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Titulación
Técnico Radiólogo
Técnico Sup. En Radiología
Licenciado en Bioimágenes
Variables de Conocimiento y Aplicabilidad
A continuación analizamos la información obtenida a través de las encuestas
realizadas a los Técnicos Radiólogos y Licenciados en Bioimágenes que
participaron de este estudio, con respecto a las variables de conocimiento y
aplicabilidad.
DURANTE EL CURSADO DE SU CARRERA DE TÉCNICO RADIÓLOGO,
¿LE ENSEÑARON TÉCNICAS RADIOLÓGICAS PEDIÁTRICAS?
Una de las temáticas a abordar fue si les enseñaron Técnicas Radiológicas
Pediátricas, como punto de partida de esta encuesta.
Como se indica en el gráfico, el 76,59 % respondieron que sí lo habían
recibido, 13,32 % que no y otro 9,99 % no contestó.
52
Enseñanza de Técnicas Radiológicas Pediátricas
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
Enseñanza deTécnicas Rad.
Pediátricas
Si
No
N/C
TÉCNICAS APRENDIDAS
Con respecto a Cuáles Técnicas aprendieron, sus respuestas fueron en un
66,66 % Rx Directas, el 9,99 % dijo haber recibido conocimientos sobre radiología
pediátrica en Rx Directas y contrastadas y el 13,32 % ninguna y un 9,99% no
contestó.
Técnicas Aprendidas
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
CualesIncidencias
Rx Directas
Rx Directas y contrastadas
Ninguna
N/C
53
Al respecto, puede indicarse que la mayoría de los Técnicos y Licenciados
que participaron de este estudio, recibieron enseñanzas de Técnicas Radiológicas
pediátricas básicas, en general los conocimientos adquiridos fueron
empíricamente en los servicios donde realizaron sus prácticas.
Entendemos por Radiografías directas aquellas imágenes que son obtenidas
colocando al paciente entre una fuente de radiación y una película radiográfica
(Radiología analógica) o un receptor de imagen (Radiología Digital), sin un medio
de contraste que sea necesario aplicar para visualizar el objeto de estudio.
Por el contrario las Radiografías contrastadas, además de colocar al paciente
entre una fuente emisora de radiación y otra receptora como en el caso anterior
(radiología directa) son aquellas en las que es necesario colocar al paciente un
medio de contraste, por vía Oral, Anal o Endovenosa, según el caso, para
visualizar la estructura anatómica a estudiar.
CONSIDERAR LA IMPORTANCIA DE ESTE CONOCIMIENTO
Con respecto a la consideración de la importancia a la hora de aplicar estos
conocimientos y sus porque: El 100% contestó favorablemente.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Importancia del concocimiento
Importancia del Conocimiento
Si
No
54
EL PORQUÉ DE LA IMPORTANCIA DEL CONOCIMIENTO DE LA
RADIOLOGÍA PEDIÁTRICA
Con respecto al porqué, el 6,66% no contesta, otro 66,66% aduce que puede
aplicarlo en su trabajo y el 26,64 % reconoce las grandes diferencias entre el
paciente adulto y el paciente pediátrico.
Porqué de la Importancia
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Porqué de laImportancia
Aplicación en su trabajo
Diferencia entre adulto ypediatrico
NS/NC
Verdaderamente es muy importante este conocimiento y es muy favorable
este resultado, debido a las consecuencias que pueden tener la mala aplicación
de los mismos. No podemos dejar de mencionar los efectos nocivos de la
radiación y la mala praxis por no poder reali zar un diagnostico correcto por la falta
de conocimientos en este tema.
También es interesante que el 26,64 % de los encuestados reconozcan las
diferencias (nombrando como ejemplo, el trato y diagnóstico) entre los pacientes
adultos y pediátricos.
APLICACIÓN DE LOS CONOCIMIENTOS
Con respecto a la aplicación de los conocimientos, el 100% de los
participantes de este estudio reconoció aplicarlos.
55
Aplicación de los Conocimientos
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Aplicación delos
Si
No
En esta respuesta observamos, lo indispensable que es adquirir estos
conocimientos.
El Técnico Radiólogo o el Licenciado en Bioimágenes es el primer eslabón en
la obtención del diagnóstico de esta especialidad médica.
Bajo la supervisión correspondiente su tarea principal es obtener registros
gráficos del cuerpo humano, con fines de diagnóstico de tipo morfológico y/o
funcional. Además debe preparar, manejar y controlar los equipos, e interpretar y
validar los resultados técnicos en condiciones de calidad y de seguridad.
FORMA DE OBTENCIÓN DE LOS CONOCIMIENTOS EN RADIOLOGÍA
PEDIÁTRICA
La forma de obtención de estos conocimientos nos indica, la necesidad de
incorporarlos en el plan de estudio, ya que los resultados obtenidos nos hablan
claramente de ello.
Sobre la totalidad de los encuestados estos reconocen que el 80% los recibió
como estudiantes, de los cuales el 66,66% es a través de la Práctica Hospitalaria y
el otro 13,32% a través de un seminario en la Práctica Hospitalaria. El 20%
restante lo obtienen como graduado, siendo estos un 13,32% por postítulo y el
otro 6,66% por un curso.
56
Forma de Obtención del Conocimiento
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Estudiante Graduado
Práctica Hospitalaria
Seminario en PrácticaHospitalaria
Postítulo
Curso
Analizando este resultado y teniendo en cuenta que en la Práctica
Hospitalaria el alumno observa radiología convencional en pacientes adultos y
pediátricos además de especialidades en el diagnóstico por imágenes, con una
carga horaria acotada y que en la teoría no se lo prepara para ciertos
conocimientos que se reflejan en la práctica,
Es un riesgo creer que los egresados de las carreras de Técnico Radiólogo
poseen la misma capacidad de atención para un paciente adulto que para un
paciente pediátrico siendo que en su formación no hay suficientes contenidos
específicos que lo habiliten a ello.
¿PIENSA EL TÉCNICO RADIÓLOGO QUE LA RADIOLOGÍA PEDIÁTRICA
DEBERÍA SER PARTE DEL PLAN DE ESTUDIO DE LA CARRERA?
Con respecto al planteamiento de la inclusión de los contenidos de la
Radiología Pediátrica en el plan de estudio de la carrera el 93,24% de los
participantes dan una respuesta afirmativa y un 6,66 % una respuesta negativa.
57
Inclusión en el Plan de Estudio
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
RadiologíaPediátrica
Incluída enel Plan de
Estudio
Si
No
POR QUÉ DE LA RESPUESTA ANTERIOR
Al respecto del porqué de estas respuestas es recurrente encontrar un
6,66% de enc uestados que no responden, un 19,98% que insisten en la diferencia
que existe entre el paciente adulto y pediátrico y el resto opina que, da mayor
información para actuar en un 59,94%, por ultimo manifiestan porque es
importante un 13,32%.
58
Porqué de la Inclusión
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
¿Por Qué debeestar incluída en el
Plan de Estudio?
N/C
Diferencia entre PacienteAdulto y Pediátrico
Da Mayor Información paraActuar
Es Importante
Claramente se va demostrando la necesidad de incorporar a la Radiología
Pediátrica en el plan de estudio de la carrera. Esto haría que el Técnico Radiólogo
posea desde los inicios de su formación un complejo contenido de saberes que
involucren al sujeto en todas las etapas de la vida.
CANTIDAD TOTAL DE PACIENTES Y CANTIDAD DE PACIENTES
PEDIÁTRICOS ATENDIDOS POR TURNO/GUARDIA
La cantidad de pacientes atendidos en cada turno/ guardia, es importante
para poder medir luego la cantidad de pacientes pediátricos que allí se atienden y
la importancia de saber aplicar las técnicas Radiológicas pediátricas correctas.
El 33,33% de los encuestados respondió que se atienden más de 20
pacientes en su turno, 66,66% dice que entre 11 a 20 pacientes por turno.
59
Pacientes por Turno/Guardia
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Totales depacientes
Atendidos porTurno/Guardia
Más de 20 Pacientes
Entre 11 y 20 Pacientes
Entre 5 y 10 Pacientes
PACIENTES PEDIÁTRICOS POR TURNO:
El 66,66% de los Técnicos Radiólogos atiende menos de 5 pacientes
pediátricos por turno, el 26,64% atiende entre 6 y 10 pacientes pediátricos por
turno y el 6,66% atiende más de 10 pacientes pediátricos por turno.
Pacientes Pediátricos por Turno/Guardia
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
PacientesPediátricos
Atendidos porTurno/Guardia
0 a 5Pacientes6 a 10Pacientesmas de 10
60
Los turnos de atención son de 6 horas y de los 2 servicios que participan de
esta investigación, 1 realizan guardias de 12 hs de lunes a viernes y sábado y
domingo de 24 hs.
TIPO DE PRÁCTICAS RADIOLÓGICAS PEDIÁTRICAS
QUE CON MÁS FRECUENCIA REALIZA
El total de los Técnicos Radiólogos y Licenciados en Bioimágenes
participantes respondieron que el 83,25% de las Prácticas que realizan son
Radiografías Directas y en menor cantidad Rx Directas Contrastadas. Un 9,99%
Resonancia Magnética Nuclear y el 6,66 % estudios pediátricos de Tomografía
Axial Computada.
Tipos de Prácticas Radiológicas por Servicio
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
PrácticasRadiológicasPediátricas
Rx Directas y RxContrastadasTAC
RMN
NS/NC
¿POSEE BIBLIOGRAFÍA SOBRE RADIOLOGÍA PEDIÁTRICA EN SU
SERVICIO DE RADIODIAGNÓSTICO?
61
Bibliografía sobre Radiología Pediátrica
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Bibliografíasobre
RadiologíaPediátrica
Si
No
La importancia de la bibliografía, en un servicio de Radiodiagnóstico, es para
su consulta permanente, refrendar los conocimientos y aclara r dudas, en este
estudio, los resultados fueron que el 39,96% de los servicios posee bibliografía y
el 59,94% no posee.
En el servicio que posee bibliografía, la misma fue comprada por el
Licenciado que allí trabaja, debido a que tienen un importante número de
pacientes pediátricos y a lo complejo que les resulta la radiología pediátrica.
TIPO DE CALCULO DE KV, MA Y TIEMPO DE EXPOSICIÓN QUE
UTILIZAN EN UN PACIENTE PEDIÁTRICO
Los factores de exposición a la radiación, son uno de los temas claves
dentro de la Radiología Pediátrica, el correcto manejo de los mismos, forma parte
de uno de los principales parámetros de la calidad de la imagen y de la utilización
correcta de la dosis de radiación que el paciente pediátrico puede recibir.
El 66,66% de las encuestas dicen que tienen tabulados los valores, un 6,66
% ajustan los valores según la edad, un 13,32 % ajustan los valores por peso y el
13,32 % restante lo calcula por edad y peso.
62
Modo de Cálculo de Valores de Exposición en Pediatría
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Modo ce Cálculo deKv, Ma, y Tiempo de
Exposición enPacientes Pediátricos
Tabulado
Edad
Tabulado y Peso
Edad y Peso
Tabulado y CAE
En general, estos cálculos se basan en el peso del paciente, el espesor y la
densidad de la zona a radiografiar.
Vale aclarar que en este estudio se evalúa la aplicación correcta de la dosis
de exposición en pacientes pediátricos.
CONSIDERACIÓN DE LA NECESIDAD DE OBTENER MAYORES
CONOCIMIENTOS SOBRE RADIOLOGÍA PEDIÁTRICA PARA EL
DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD CON NIÑOS
Reconocieron que se necesitó el conocimiento de la Radiología Pediátrica
en el 83,25% de las respuestas, argumentando que era para obtener un mejor
desarrollo de la actividad con niños el 16,65 % restante manifestó no necesitarlas.
63
Necesidad sobre Mayores Conocimientos en Radiología Pediátrica
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
Necesidad deObtenerMayores
Conocimientossobre
RadiologíaPediátrica
Si
No
Lamentablemente la falta de formación sobre las diferencias anatómicas,
patológicas y evolutivas de las etapas de la pediatría, la radioprotección, y la ética
profesional, puede producir errores irreparables a los pacientes pediátricos.
En cuanto a los participantes, y como última opción de la encuesta, se les dio
la posibilidad de que quisieran agregar algo más. El 70 % no contestó, el 10 %
propuso tener una asignatura llamada Pediatría con conocimientos teóricos y
prácticos, otro 10% aclaró la importancia de la protección en pediatría y el último
10% opinó que el profesor de radiología debía ejercer como Técnico Radiólogo en
un servicio para tener una visión más cercana a la realidad.
Variables Sociodemográficas
A continuación se analiza la información obtenida a través de las encuestas
realizadas a los 26 Alumnos que participaron de este estudio.
Lugar de Estudio:
Con respecto al lugar de Estudio, e l 100% son estudiantes terciarios.
64
Lugar de Estudio
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Lugar de Est.
InstTercUniv
Titulación
La titilación a obtener corresponde el 100% a Técnicos Superiores en
Radiología.
Titulación
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Titulación
Técnico Radiólogo
Técnico Sup. En Radiología
Licenciado en Bioimágenes
Edades
65
Sus edades oscilan entre los 18 y 33años, el 69,12% de ellos son menores
de 20 años, un 15,36% entre 21 y 25 años, un 11,52% entre 26 y 30 años y el
3,84% restante es mayor a 31 años.
Edades
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Edades
15 a 20 años
21 a 25 años
26 a 30 años
mayor 31años
Sexo
El 69,12% son de sexo femenino y el 30,72 restante son de sexo masculino .
Sexo
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Sexo
Masculino
Femenino
Variables de Conocimiento y Aplicabilidad
66
A continuación analizamos la información obtenida a través de las encuestas
realizadas a los Técnicos Radiólogos y Licenciados en Bioimágenes que
participaron de este estudio, con respecto a las variables de conocimiento y
aplicabilidad.
DURANTE EL CURSADO DE SU CARRERA DE TÉCNICO RADIÓLOGO,
¿LE ENSEÑARON TÉCNICAS RADIOLÓGICAS PEDIÁTRICAS?
Una de las temáticas abordadas fue si les enseñaron Técnicas Radiológicas
Pediátricas, como punto de partida de esta encuesta.
Como se indica en el gráfico, el 84,48% respondiero n que sí lo habían
recibido, 3,84 % que no y otro 3,84 % no contestó.
Enseñanza de Técnicas Radiológicas Pediátricas
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
Enseñanza deTécnicas Rad.
Pediátricas
Si
No
N/C
CONSIDERAR LA IMPORTANCIA DE ESTE CONOCIMIENTO
Con respecto a la consideración de la importancia a la hora de aplicar estos
conocimientos y sus porque: El 92,16% contestó favorablemente y un 11,52 % no
respondió.
67
Importancia del Conocimiento
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Importanciadel
Si
No
PORQUÉ DE LA IMPORTANCIA DEL CONOCIMIENTO DE
LA RADIOLOGÍA PEDIÁTRICA
Con respecto al porqué, el 23,4% no contesta, otro 76,8% aduce que puede
aplicarlo en su trabajo y nadie reconoce las grandes diferencias entre el paciente
adulto y el paciente pediátrico.
Porqué de la Importancia
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Porqué de laImportancia
Aplicación en su trabajo
Diferencia entre adulto ypediatrico
NS/NC
68
Verdaderamente es muy importante este conocimiento y es muy favorable
este resultado, debido a las consecuencias que pueden tener la mala aplicación
de los mismos. No podemos dejar de mencionar los efectos nocivos de la
radiación y la mala praxis por no poder realizar un diagnostico correcto por la falta
de conocimientos en este tema.
APLICACIÓN DE LOS CONOCIMIENTOS
Con respecto a la aplicación de los conocimientos, el 76,8 % de los
participantes de este estudio reconoció aplicarlos en sus prácticas hospitalarias y
un 23,4 % no respondió.
Aplicación de los Conocimientos
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Aplicación delos
Si
No
En esta respuesta observamos, lo indispensable que es adquirir estos
conocimientos y en éste ámbito , que es indicado.
El Técnico Radiólogo o el Licenciado en Bioimágenes es el primer eslabón en
la obtención del diagnóstico de esta especialidad médica.
Bajo la supervisión correspondiente su tarea principal es obtener registros
gráficos del cuerpo humano, con fines de diagnóstico de tipo morfológico y/o
funcional. Además debe preparar, manejar y controlar los equipos, e interpretar y
validar los resultados técnicos en condiciones de calidad y de seguridad.
69
FORMA DE OBTENCIÓN DE LOS CONOCIMIENTOS
EN RADIOLOGÍA PEDIÁTRICA
La forma de obtención de estos conocimientos nos indica, la necesidad de
incorporarlos en el plan de estudio, ya que los resultados obtenidos nos hablan
claramente de ello.
Sobre la totalidad de los encuestados estos reconocen que el 76,8 % los
recibió en el aula lo básico pero fundamentalmente en las prácticas hospitalarias,
el 23,4 % restante no brindo respuesta.
Forma de Obtención del Conocimiento
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Estudiante
Práctica Hospitalaria
NS/NC
Alg Asignaturaespecifica
Seminario
Analizando este resultado y teniendo en cuenta que en la Práctica
Hospitalaria el alumno observa radiología convencional en pacientes adultos y
pediátricos además de especialidades en el diagnóstico por imágenes, con una
carga horaria acotada y que en la teoría no se lo prepara para ciertos
conocimientos que se reflejan en la práctica,
Es un riesgo creer que los egresados de las carreras de Técnico Radiólogo
poseen la misma capacidad de atención para un paciente adulto que para un
70
paciente pediátrico siendo que en su formación no hay suficientes contenidos
específicos que lo habiliten a ello.
¿PIENSA EL FUTURO TÉCNICO RADIÓLOGO QUE LA RADIOLOGÍA
PEDIÁTRICA DEBERÍA SER PARTE DEL PLAN DE ESTUDIO DE LA
CARRERA?
Con respecto al planteamiento de la inclusión de los contenidos de la
Radiología Pediátrica en el plan de estudio de la carrera el 92,06% de los
participantes dan una respuesta afirmativa y un 7,68 % brindo respuesta .
Inclusión en el Plan de Estudio
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
RadiologíaPediátrica
Incluída enel Plan de
Estudio
Si
No
PORQUÉ DE LA RESPUESTA ANTERIOR:
Respecto del porqué un 7,68 % de encuestados que no responden, opina
que, da mayor información para actuar en un 23,04% y por último manifiestan
porque es importante un 69,12 %.
71
Porqué de la Inclusión
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
¿Por Qué debeestar incluída en el
Plan de Estudio?
N/C
Diferencia entre PacienteAdulto y Pediátrico
Da Mayor Información paraActuar
Es Importante
Claramente vamos demostrando la necesidad de incorporar a la Radiología
Pediátrica en el plan de estudio de la carrera. Esto haría que el Técnico Radiólogo
posea desde los inicios de su formación un complejo contenido de saberes que
involucren al sujeto en todas las etapas de la vida.
TIPO DE CALCULO DE KV, MA Y TIEMPO DE EXPOSICIÓN
QUE UTILIZAN EN UN PACIENTE PEDIÁTRICO
Los factores de exposición a la radiación, son uno de los temas claves
dentro de la Radiología Pediátrica, el correcto manejo de los mismos, forma parte
de uno de los principales parámetros de la calidad de la imagen y de la utilización
correcta de la dosis de radiación que el paciente pediátrico puede recibir.
El 100 % de las encuestas dicen que tienen tabulados los valores.
72
Modo de Cálculo de Valores de Exposición en Pediatría
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Modo ce Cálculo deKv, Ma, y Tiempo de
Exposición enPacientes Pediátricos
Tabulado
Edad
Tabulado y Peso
Edad y Peso
Tabulado y CAE
En general, estos cálculos se basan en el peso del paciente, el espesor y la
densidad de la zona a radiografiar.
Vale aclarar que en este estudio evaluamos la aplicación correcta de la
dosis de exposición en pacientes pediátricos.
CONSIDERACIÓN DE LA NECESIDAD DE OBTENER MAYORES
CONOCIMIENTOS SOBRE RADIOLOGÍA PEDIÁTRICA PARA EL
DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD CON NIÑOS
Reconocieron que se necesitó el conocimiento de la Radiología Pediátrica
en el 92,16 % de las respuestas, argumentando que era para obtener un mejor
desarrollo de la actividad con niños el 7,68 % restante no brindo respuesta.
73
Necesidad sobre Mayores Conocimientos en Radiología Pediátrica
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
Necesidad deObtenerMayores
Conocimientossobre
RadiologíaPediátrica
Si
No
Lamentablemente la falta de formación sobre las diferencias anatómicas,
patológicas y evolutivas de las etapas de la pediatría, la radioprotección, y la ética
profesional, puede producir errores irreparables a los pacientes pediátricos.
En cuanto a los participantes, y como última opción de la encuesta, se les dio
la posibilidad de que quisieran agregar algo más. El 69,12 % no contestó y el
30,72 % restante manifestó la necesidad de tener mayores conocimientos
pediátricos en el aula, antes de ir a las prácticas hospitalarias.
ANÁLISIS DE PLANES DE ESTUDIOS VIGENTES Y
TRIANGULACIÓN DE DATOS
A partir de una búsqueda teórica de bibliografía y estudios pertinentes, su
posterior análisis, las respuestas de las encuestas realizadas a los Estudiantes del
Instituto Superior Particular Incorporado, los Técnicos y Licenciados de los
Servicios que participaron de este estudio, y los análisis realizados de los planes
de estudio vigentes en la provincia de Santa Fe, puede inferirse ciertas
características de la situación actual en que se encuentra la problemática de
estudio.
74
Se identifica claramente la falta de contenidos específicos sobre Radiología
Pediátrica en las currículas de las carreras de Técnico Radiólogo que están en
vigencia y de las modificaciones que se pretenden alcanzar de las que están en
estudio de implementación.
De acuerdo al análisis de los planes de estudio en vigencia y los datos
surgidos de la encuesta donde se intenta indagar sobre el conocimiento de
Radiología Pediátrica y la fuente de obtención de los mismos, podemos observar
que los Técnicos Radiólogos en período de formación tuvieron que realizar una
apropiación de saberes, durante el cursado de la Práctica Hospitalaria en los
lugares donde realizaron la misma, algunos además apoyados con algún
seminario. En su práctica diaria mantienen un alto grado de usanza de esos
conocimientos independientemente de las variables sociodemográficas de los
participantes.
Los Técnicos Radiólogos confirman haber recibido conocimientos sobre
Radiología Pediátrica en alguna etapa de su formación y su mayor aplicabilidad es
en Radiografías Directas.
Según sus opiniones pueden reconocer diferencias entre el paciente adulto y
pediátrico pero no pueden argumentarlas. Es como observar que hay práctica pero
no praxis. Entendiendo como praxis a la práctica razonada y no por mero hábito
adquirido e irreflexivo.
Analizando resultados se logra evidenciar cierto desorden en la forma de
aplicar esas técnicas, además, identifican la necesidad de incorporar mayores
conocimientos sobre Radiología Pediátrica en la etapa de formación, necesidad
que surge al analizar las dificultades de los Técnicos Radiólogos en la Práctica
Profesional con niños.
Esta información obtenida refleja el grado de aplicación de la Radiología
Pediátrica.
Se registran resultados variados entre los Técnicos Radiólogos,
probablemente debido a la antigüedad en el ejercicio profesional.
Cabe destacar que el hecho de poseer bibliografía en algunos servicios sirve
como medio de consulta permanente y brinda a los Técnicos seguridad en su
75
accionar con los pacientes pediátricos y evacuar dudas que se los presenten
durante la atención a los mismos.
Relacionando los resultados de las encuestas y los casos, con los planes de
estudio analizados se transparenta la escasa formación de los Técnicos
Radiólogos en Radiología Pediátrica.
Evidenciando esta falta de conocimientos al triangular los datos obtenidos en
nuestra investigación.
76
CCoonncclluussiióónn
Mediante esta investigación hemos intentado indagar cuáles son los efectos
observables en la Práctica Profesional, según los propios actores, de la falta de
contenidos relacionados con la Radiología Pediátrica en la formación de los
Técnicos Radiólogos.
Nos planteamos como objetivo determinar la importancia de describir los
inconvenientes y dificultades que reconocen los Técnicos Radiólogos en la
práctica con niños, de esta aplicación, como consecuencia de la falta de
contenidos específicos en su formación.
Como conclusión, puede destacarse que tanto los futuros como los actuales
Técnicos Radiólogos tienen un conocimiento teórico muy insuficiente y un
conocimiento práctico medio sobre Radiología Pediátrica.
Luego del relevamiento de datos pudimos deducir que los técnicos radiólogos
hacen referencia a la falta de conocimientos en Radiología Pediátrica. Por lo
tanto notamos con gran preocupación que es alto el riesgo de error en la
obtención de imágenes con fines diagnósticos en niños y a la manipulación de
Radiación con fines terapéuticos. Cuestión que debería resolverse ampliando los
contenidos de conocimientos necesarios durante la realización de la Carrera
habilitante.
77
AAppoorrtteess
Consideramos que resulta fundamental instruir al alumno para que pueda
contar con los conocimientos suficientes que hagan a la verdadera formación
integral del mismo y darle las herramientas necesarias para su desarrollo
profesional, es decir, que sea portador de saberes que involucren al ser humano
en todas las etapas de la vida desde la concepción hasta la muerte.
Por lo tanto proponemos una adecuación de los Planes de Estudio sobre la
capacitación necesaria en Radiología Pediátrica con contenidos aplicables en
teoría y práctica, de acuerdo a nuestra experiencia en el campo profesional del
Diagnóstico por Imágenes y en la docencia particularmente.
Creemos de suma relevancia que la asignatura Radiología Pediátrica se
curse cuatrimestralmente, como ya se están dando otras áreas de diagnóstico
como es la Tomografía Axial Computada, la Hemodinamia, la Resonancia
Magnética Nuclear y la Medicina Nuclear y fundamentalmente incorporar una
carga horaria importante en las prácticas hospitalarias ya que en estas el alumno
adquiere algo fundamental que es el contacto con el paciente, y en este caso en
particular es el binomio madre e hijo.
78
AAnneexxooss
• Certificados Analíticos Terciarios de distintas Instituciones de la
Republica Argentina
• Certificado Analítico Universitario Definitivo Licenciatura en Producción
de Bioimágenes
• Cuerpo especial correspondiente a la “Carrera Licenciatura en
Producción de Bioimágenes”
• Encuestas a Técnicos Radiólogos y Licenciados en Bioimágenes
• Encuesta a Alumnos del último año de la Carrera de Técnico Superior
en Radiología.
Institutos Terciarios
79
Santa Fe
80
81
Buenos Aires
82
83
84
Corrientes
85
Chaco
86
87
Universitario Santa Fe
88
89
Cuerpo Licenciatura
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
Encuesta sobre Radiología Pediátrica
Profesionales
101
____________________________________________________________
Esta encuesta es anónima, sus resultados serán utilizados para un estudio
sobre la falta de contenidos relacionados con la Radiología Pediátrica
en la formación de los Técnicos Radiólogos y de ningún modo
comprometerá al encuestado
____________________________________________________________
Encuesta Nº:__________
Lugar donde se realiza la encuesta: ________________________________
Edad:________________Sexo: _____________ Años de Egresado:_________
Lugar de Estudio: _________________________________________________
Título Obtenido: __________________________________________________
1- Durante el cursado de su carrera de Técnico Radiólogo, ¿le enseñaron técnicas
radiológicas pediátricas?
Si_______ No_________
¿Cuáles?_____________________________________________________
_____________________________________________________________
2- Considera importante ese conocimiento:
Si_________ No:_________
102
¿Por qué?_____________________________________________________
__________________________________________________________
3- ¿Los aplica?
Si_________ No:_________
4- ¿Bajo qué forma los obtuvo?
Como estudiante:
Seminario: _________
En la Práctica Hospitalaria: ___________
En alguna asignatura específica: _______
Como graduado:
En un postítulo: _________
En un curso: ____________
5- ¿Piensa que la Radiología Pediátrica debería ser parte del plan de estudio de la
carrera de Técnico Radiólogo?
Si: ________ No:________
¿Por qué?_________________________________________________
_________________________________________________________
6- ¿Cuántos pacientes atiende en su turno/guardia?
a) 5 a 10 b) 10 a 20 c) + de 20
7- De los pacientes que atiende en su turno/guardia ¿cuántos son pediátricos?
Considere que hasta los 18 años son considerados pacientes pediátricos.
103
____________
8- ¿Qué tipo de Prácticas Radiológicas Pediátricas son las que con más frecuencia
realiza?
Rx Directas: ________________
Estudios Dinámicos Contrastados:____________
Tomografía Axial Computada: ____________
Resonancia Magnética Nuclear: ____________
Medicina Nuclear.: ______________
Radioterapia: _____________
Hemodinamia: ___________
9- En su Servicio de Radiodiagnóstico, ¿posee bibliografía sobre Radiología
Pediátrica?
Si: ________ No:________
10- ¿Cómo calcula el Kv, Ma y tiempo de exposición en un paciente pediátrico?
Lo tiene tabulado: ________
Por edad: ______________
Por peso: ______________
El equipo posee Control automático de exposición: ______________
11- ¿Considera que necesitó mayores conocimientos sobre Radiología pediátrica para
el desarrollo de su actividad con niños?
Si:________ No:________
12- ¿Desea hacer alguna propuesta o agregar algo más?
_________________________________________________________
104
_________________________________________________________
105
Encuesta sobre Radiología Pediátrica Alumnos del último año de la carrera
____________________________________________________________
Esta encuesta es anónima, sus resultados serán utilizados para un estudio sobre
la falta de contenidos relacionados con la Radiología Pediátrica en la formación de
los Técnicos Radiólogos y de ningún modo comprometerá al encuestado
_________________________________________________________
Encuesta Nº:__________
Lugar donde se realiza la encuesta: ? Terciario
? Universitario
Edad:________________Sexo: _____________
Título a Obtener: __________________________________________________
1- Durante el cursado de su carrera ¿le enseñaron técnicas radiológicas pediátricas?
Si_______ No_________
¿Cuáles?_____________________________________________________
_____________________________________________________________
2- Considera importante ese conocimiento:
Si_________ No:_________
¿Por qué?_____________________________________________________
3- ¿Los aplica?
Si_________ No:_________
4- ¿Bajo qué forma los obtuvo?
Seminario: _________
En la Práctica Hospitalaria: ___________
106
En alguna asignatura específica: _______
5- ¿Piensa que la Radiología Pediátrica debería ser parte del plan de estudio de la
carrera?
Si: ________ No:________
¿Por qué?_________________________________________________
__________________________________________________________
6- En el lugar que concurre a las practicas ¿Cómo calcula el Kv, Ma y tiempo de
exposición en un paciente pediátrico?
Lo tiene tabulado: ________
Por edad: ______________
Por peso: ______________
El equipo posee Control automático de exposición: ______________
7- ¿Considera que necesitó adquirir mayores conocimientos sobre Radiología
pediátrica para el desarrollo de su actividad con niños?
Si:________ No:________
8- ¿Desea hacer alguna propuesta o agregar algo más?
_________________________________________________________
_____________________________________________________
BBiibblliiooggrraaffííaa
107
Libros
Dei H. Daniel. 2006. La Tesis – Cómo orientarse en su elaboración. 2ª Edición.
Buenos Aires. Prometeo Libros.
Hernández Sampieri y otros (1994) Metodología de la investigación, México, Mc
Graw H, Cap. 4 y 5.
Sabino Carlos A. (1998(. Cómo hacer una tesis y elaborar todo tipo de escritos. 2ª
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Scavone Graciela M. (2006). Cómo se escribe una Tesis. La ley - Colección
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Página Web
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Sánchez Naranjo Consuelo - Ruiz Carmen - Rivas Hernando. Programa Oficial De
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35° Congreso Argentina de Pediatría - Rosario, Argentina- 30/09/09 al
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Ávila Reyes, Ricardo; Velázquez Quintana Nora Inés; Camacho Ramírez, Rocío
Isabel, Fonz Aguilar, César Augusto. La Radiología del Tórax del recién
nacido. Evaluación de la Técnica Radiológica. México-Pediatría de
México- Vol. XIII N° 2 -2011- 60-64
Ferrero Fernando y Moreno Laura, La ética en la enseñanza de la pediatría. –BS
AS- Argentina - Arch argent Pediatr 2008 106 (3)- 193-194
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Dosis, Usos y No abusos- Bs As, Argentina. Arch Argent. Pediatric.
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Curso de actualización en Radiología Pediátrica- I.S.P.I. N°9203- Casilda, Santa
Fe- Argentina- 2009
Curso de Auxiliar de Radiología. Universidad Popular Elio C. Reyes- Decreto N°
7190/94 del Gobierno de Entre Ríos y Decreto 1478/92 de la Municipalidad
de Paraná. Argentina- 1991
Instituto Nacional de Educación Técnica (INET) y Ministerio de Salud de la Nación.
(MSyAS) -Lineamientos del nuevo plan de estudios para la carrera de
Técnico Superior en Radiología - Bs As- Argentina- 2010
Ministerio de Salud y Acción Social de la Provincia de Santa Fe. Curso de Técnico
Radiólogo. R.M. 732/92- Rosario, Santa Fe- Argentina- 1991
Plan de estudio de la Tecnicatura Superior en Diagnóstico por imágenes. R.M.
N°2319/07. Cruz Roja argentina, Corrientes. Argentina - 2006
Plan de estudio carrera Técnico Radiólogo- ME.CC y T. R.M. 1930/00 Chaco-
Argentina -1999-
Plan de estudio de la carrera de Técnico Radiólogo. R.M: 715/87- Ministerio de
Salud y Acción Social- Buenos Aires, Argentina - 1986
Plan de estudio de las Carreras Técnico Superior en Diagnóstico por Imágenes y
Terapia Radiante, Técnico Superior en Radiología Veterinaria, Técnico
Superior en Cardiología y Electrofisiología, Técnico Superior en Radiología,
Técnico Superior en Radiología Industrial. R. M. 1353/07 Ministerio de
Educación de la Pcia de Santa Fe - Argentina- 2007.
Plan de estudio de Técnico Superior en Diagnóstico por Imágenes y Terapia
Radiante. R.M. 52/2002- S.P.E.P. Santa Fe, Argentina. 2001
Plan de Estudio de Técnico Superior en Radiología. R.M. 368/81- S.N.E.P. 1980
Universitas Estudios Superiores- Técnico Superior en Radiología R.M. 368/81-
DIEGEP. La Plata. Buenos Aires. Argentina- 1980.
