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Rafael Arturo Meza Matallana MD.Esp. Medicina Crítica y Cuidado Intensivo
Esp. Derecho Médico Sanitario
Nutrición y VIH
Grupo de Soporte Metabólico y Nutricional
NUTRICIÓN Y VIH
Descrita en 1983 como “slim disease” en Africa
Se relaciona el Diagnóstico con desnutrición
La imagen produce temor
Se teme a la enfermedad
La terapia antirretroviral la ha convertido en enfermedad crónica manejable.
Nutrition support in HIV infectionAlastair DuncanGuy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust and King’s College London, London, UK
© 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
Implicaciones Fisiológicas de la Infección por VIH y sus Requerimientos Nutricionales
Fase asintomática que sigue a la infección, meses o años
En esta fase la replicación está controlada
Función Inmunológica remanente nomal
Si la carga viral aumenta, el conteo de CD4 cae
Pérdida de 1,9 Kg/100 CD4
Aparecen las condiciones Definitorias de SIDANutrition support in HIV infectionAlastair DuncanGuy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust and King’s College London, London, UK
© 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
Advertir la enfermedad de forma tardía se asocia con profundos estados de inmunosupresión
La estigmatización de la enfermedad potencia comportamientos que
aumentan la transmisión y la progresión de la enfermedad.
Aislamiento y subnutrición
Aumento de mortalidad 1%/Kg
Efectos Metabólicos
Lipodistrofia
Dislipidemia
Resistencia a la Insulina
Osteoporosis
Deterioro Cognitivo
Enfermedad Renal
Desgaste proteico enegético
Nutrition support in HIV infectionAlastair DuncanGuy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust and King’s College London, London, UK
© 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
Causas
Inflamación Crónica
Toxicidad crónica de HAART
Envejecimiento
Obesidad
Los índices medidos
Clinical Infectious Diseases 2006; 42:836–42Nutrition and HIV Infection: Review of Weight Lossand Wasting in the Era of Highly Active AntiretroviralTherapy from the Nutrition for Healthy Living Cohort
Antes:
Desnutrición 37-38% en Francia
>50% en Africa
Hoy:
Mayoría en sobrepeso u obesidad
3% de desnutrición en Londres Vs 43% en Brasil
Nutrition support in HIV infectionAlastair DuncanGuy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust and King’s College London, London, UK
© 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
Advertir la enfermedad de forma tardía se asocia con profundos estados de inmunosupresión
La estigmatización de la enfermedad potencia comportamientos que aumentan la transmisión y la progresión de la enfermedad.
Aislamiento y subnutrición
VIH:
Per se causa desnutrición. Daño Directo al tracto GI. Malabsorción, deterioro cognitivo y articular
CDS
CDS aumenta el riesgo de pérdida de peso 20% por cada CDS Kaposi: Obstrucción o lesiones Orales
Microspora-Criptosporidium: Disminución de área de absorción Intestinal
Candida esofágica y oral Diarrea
Hiporexia
Alteración de la percepción de sabores
Nutrition support in HIV infectionAlastair DuncanGuy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust and King’s College London, London, UK
© 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
Cambios Metabólicos
Hipogonadismo
50% sin TTO y 30% con HAART
Disminución de masa magra
Incapacidad de aclaramiento de lipoproteinas
Triglicéridos circulantes no utilizables
Cambios Metabólicos
Aumento de consumo de energía en reposo 10%
Mayor en Lipodistrofia y alta caga viral
HAART previa puede elevar el consumo de energía
Cambios Metabólicos
1. Acumulación de grasa o lipohipertrofia:Obesidad abdominalAumento del perímetro torácicoHipertrofia mamariaAumento de la grasa
2. Pérdida de grasa o lipoatrofia:CaraGlúteosExtremidades lateral del cuelloJoroba de búfaloLipomas generalizados o localizados
Cambios Metabólicos
Aumento de consumo de energía en reposo 10%
Mayor en Lipodistrofia y alta caga viral
HAART previa puede elevar el consumo de energía
Clinical Infectious Diseases 2006; 42:836–42Nutrition and HIV Infection: Review of Weight Lossand Wasting in the Era of Highly Active AntiretroviralTherapy from the Nutrition for Healthy Living Cohort
Cambios Metabólicos
Aumento de consumo de energía en reposo 10%
Mayor en Lipodistrofia y alta caga viral
HAART previa puede elevar el consumo de energía
Lipodistrofia
Consecuencias
Mayor mortalidad aún con HAART
Progresión de VIH a SIDA
Oportunistas y comorbilidad independiente de carga viral y CD4
Alteración del crecimiento y desarrollo en niños
A largo Plazo...
Envejecimiento de la población
Enfemedades prevalentes del envejecimiento
DM, enfermedad Renal, Alteración CV, Cancer, Demencias
HAART: Aumento del Riesgo Cardiovascular y DM
Evaluación
Sospechar Infección si hay malnutrición Antropometría de Rutina: IMM
Evaluación de lipodistrofia y obesidad
Bioquímica: Testoterona: en paciente con debilidad y deterioro
Inhibidores de proteasa: Subestimación de HbA1c
Diagnóstico de Desnutrición
Valoración Nutricional Usual
Interrogar síntomas de Hipogonadismo
Fatiga, baja libido, baja ganancia muscular
Diaforesis nocturna: Hipermetabolismo o infección
Signos de hipovitaminosis, electrolitos o deshidratación.
Preservación de masa magra y pérdida de grasa
Bioimpedancia
Siempre descartar diabetes
Ingesta
No hay una ecuación de requerimiento dirigida a estos pacientes
En caso de infecciones oportunistas los requerimientos pueden aumentar 20-50%
Requerimientos de proteína iguales
En caso de Inf. oportunistas aumentar el aporte de proteina a 1,8 g/kg
Manejo
Testosterona: IV o parche
Cannabinoides
Megestrol Acetato
Protección en la ingesta- Alimentos seguros
Considerar suplementos nutricionales
Manejo
Nutrición enteral:
Ha sido efectiva en la recuperación de masa grasa
- Tener en cuenta la farmacocinética de HAART
Considerar el riesgo de Sd de realimentación
Con la Ingesta:
Rilpiverine, eviplera, atazanavir and darunavir
Estómago vacío:
Didanosina
Manejo
Para el paciente asintomático se recomienda: Calorías 35-45 kcal/ Kg peso deseable.
Proteínas: 1-1.5g/ Kg peso deseable.
Micronutrientes: 25 % más de las RDA (recomendaciones dietéticas permitidas, por sus siglas en inglés).
Características de la dieta: Alimentación hiperproteica e hipercalórica fraccionada con suplementos de vitaminas y minerales.
MANUAL PARA LA ATENCIÓN ALIMENTARIA Y NUTRICIONALEN PERSONAS VIVIENDO CON VIH/SIDA- MINSAP-LA HABANA-2004
Manejo
Nutrición enteral:
Ha sido efectiva en la recuperación de masa grasa
- Tener en cuenta la farmacociténica de HAART
Considerar el riesgo de Sd de realimentación
Con la Ingesta:
Rilpiverine, eviplera, atazanavir and darunavir
Estómago vacío:
Didanosina
Gracias!