raquimideo medular

Atencin En Pacientes con Traumatismo Raquimedular

El traumatismo de columna si no es reconocido y manejado apropiadamente

Dao Irreparable

La ausencia de dficit neurolgico NO descarta la presencia de lesiones seas o ligamentosas de la columna

slo indica que an no ha ocurrido Lesin Medular

Definicin:

Toda lesin producida en la columna vertebral y/o cordn espinal por accin de fuerzas externas.

Epidemiologa

Sexo: 65 - 80 % son Hombres

Edad Promedio: 15 - 28 aos

Etiologa: Accidentes de Trnsito 40 - 50%

Horario Ocurrencia: 00 - 05 am

Mortalidad: 40%

Epidemiologa

Nivel ms frecuente de Trauma: 1: C5-C6-C7

2: T11-T12-L1

Secuelas de Invalidez

Impacto Econmico y Social

Estadstica SAMU Talcahuano

Salidas por Trauma ao 1999 - 2000 Mvil de Avanzada 221: 33.2%

Promedio Salidas por Trauma: 824 anuales

Promedio Mensual: 69 salidas

Predominio Sexo Masculino: 58.7%

Cinemtica

Accidentes de Trnsito(Laterales y Posteriores principalmente)

Colisin Lateral

Cundo Sospechar?

Dolor= cuello/espalda (reposo/movimiento)

Dolor al palpar zona posterior del cuello

Deformidad

Contractura muscular en el rea

Cundo Sospechar?

Disminucin en la sensibilidad o motricidad posterior a un evento Traumtico

Disminucin nivel consciencia secundaria a TEC

Signos y sntomas de Shock Neurognico

Cinemtica sugerente de lesin

Dao medular primario

Edema Hemorragia Isquemia

Hipoxia

Dao medular secundario

Mecanismos metablicos

Disminucin del flujo sanguneo

Hipoxia

SHOCK ESPINAL

SHOCK ESPINAL (Sherrington):

Interrupcin de la conduccin nerviosa

Hipotona muscular total

Arreflexia flccida

Parlisis

Anestesia distal

Alteracin tono de los esfnteres

Poiquilotermia

Prdida de los reflejos

RESPUESTA CIRCULATORIA

Cada de la resistencia vascular sistmica

Cada de la postcarga

Reduccin presin arterial

Venodilatacin generalizada con disminucin de la precarga derecha e izquierda

RESPUESTA CIRCULATORIA

Efecto crontropo negativo marcado

Descarga exagerada de Catecolaminas

Alteraciones gastrointestinales (distencin gstrica aguda, parlisis intestinal)

NIVEL DE LESION ESPINAL Y GRADO DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Serene y transporte seguro al paciente Explquele lo que se le va a hacer Abstngase de hacer comentarios sobre pronstico y extensin de lesiones Inmovilice manualmente C.C. hasta ser adecuada la inmovilizacin Durante el rescate movilice en bloque manteniendo Eje: Cabeza-Cuello-Tronco-Extremidades Conducta General a Seguir

Manejo Prehospitalario Avanzado

Va Area y Control Columna Cervical

Ventilacin y Oxigenacin

Circulacin y Control de Hemorragias

Dficit Neurolgico

Exponer y Examinar completamente

ABCDE

A=Va Area y Control Columna Cervical

Inmovilizar Columna Cervical Permeabilizar Va Area


Retirar Cuerpos Extraos

Aspirar Secresiones


Usar elementos Mecnicos

Intubacin Endotraqueal


Retirar Cuerpos Extraos

Aspirar Secresiones


Usar elementos Mecnicos

Intubacin Endotraqueal

B= Ventilacin y Oxigenacin

Aporte O2 M.A.F.

Ventilacin Asistida

C=Circulacin y Control de Hemorragias

Aporte de Fluidos

C=Circulacin y Control de Hemorragias

Manejo del Shock Espinal si est presente:

S.F. 500 ccDopamina 10-20 gamma/Kg./min.

D=Dficit NeurolgicoEscala Coma de Glasgow Apertura Ocular Mejor respuesta motoraEspontnea..........................4 Espontnea.......................6 Al estmulo verbal..............3 Localiza al dolor..............5Al estmulo doloroso..........2 Retira al dolor.................4No responde.........................1 Flexin anormal...............3 Extensin anormal..........2Mejor respuesta Verbal No responde.....................1Orientado............................5Confuso................................4Respuesta inapropiada......3 Puntaje posible 3 - 15Incomprensible...................2No responde........................1

D=Dficit Neurolgico Evaluacin Pupilar

E=Exposicin y Exmen

ETAPA FINAL Preparacin para el Traslado

Traslado Adecuado

Diagnsticos de enfermera

Caso clinicopaciente que sufre cada cervical al tirarse un piquero en una piscina es sacado por sus amigos desde el agua sin perdida de la conciencia y trasladado en camioneta hasta el hospital.Ingresa consciente , angustiado , ya que no siente desde el cuello hacia abajo, con leve dificultadad respiratoria, piel seca y caliente, con globo vesical.Hemodinmia 110/70 de P/A y frecuencia cardiaca de 50 por minuto

diagnostico medico: traumatismo raquimedular, luxofractura de c7 confirmada radiolgicamente

Diagnostico de enfermeraPatrn respiratorio ineficaz/ r/c lesin medular a nivel cervical y que compromete los centros respiratorioGasto cardiaco disminuido r/c perdida del tono vasomotorAlteracin de la perfusin r/c disminucin del flujo sanguneo distalDolor r/c lesin traumticaMovilidad fsica alterada r/c lesin medularAnsiedad y temor r/c parestesia o ple jas secundarias al dao medular

Objetivos del cuidadoMantener un patrn ventila torio adecuado.Mantener una hemodinmica adecuada Realizar una inmovilizacin adecuada de cuello y columna vertebralManejo del dolorPreparar al paciente para rehabilitacinApoyar al paciente y familia en el duelo

Cuidados de enfermeria Inmovilizar manualmente la columna cervicalEvaluara el nivel de concienciaEvaluara el patrn respiratorio y asistir en la ventilacin si correspondeUtilice mascarilla de alto flujo para aportar oxigeno a altas concentraciones en paciente que presentan respiracin espontaneaInmovilice totalmente la columna vertebral: collar cervical,tabla espinal corta, tabla espinal larga, inmovilizadores de cabeza.

Instale 2 vias venosas de grueso calibreC.s.v.Averige datos acerca de cintica del trauma para obtener datos de otras lesionesEvalu la aparicin y progresin de alteraciones en : coloracin dela piel, t, llene capilar, presin arterial, sensibilidad, plejias, hormigueos, dolor o no dolor. Maneje el shock neurogenico ( cardioacelerador y vasocontrictor)Educar al paciente en procedimientos especiales como Rx,Tac, RNMEducar a familia y personal a cargoRetire la inmovilizacin solo si hay un examen clnico negativo o lo indica el medico Educar al paciente y familia

GRACIAS

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