R C P AVANZADA

DR. ROANLD GALLO GMEDICO DOCENTE FMH - UNP

MEDICO INTENSIVISTA

UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIZACION - FMH - UNPCURSO DE REANIMACION CARDIO PULMONAR

Oct 2014

Conceptos (I)

Parada Cardiorrespiratoria (PCR):

Se define como el cese brusco e inesperado de la

respiracin y circulacin espontneas, de forma potencialmente reversible.

Resucitacin Cardiopulmonar (RCP):

Es el conjunto de maniobras empleadas para revertir

dicha situacin, con el objetivo fundamental de recuperar las funciones cerebrales completas.

Conceptos (II)

Soporte Vital Bsico (SVB):

Es un concepto ms amplio que incluye:

- Prevencin de la PCR: reconocimiento, alerta a los servicios de emergencia, intervencin precoz y la educacin de la poblacin.

- Las maniobras de RCP

- La desfibrilacin elctrica precoz (DEF).

Conceptos (III)

Soporte Vital Avanzado (SVA):

Su objetivo es el tto definitivo de la PCR hasta el restablecimiento de las funciones resp y cardiovasc y precisa de equipamiento adecuado y personal formadoespecficamente.

Comprende:

- Optimizacin de las maniobras de SVB (A, B, C)

- Continuacin de maniobras: drogas y fluidos, monitorizacin ECG y tratamiento de la Fibrilacin Ventricular y otras arritmias (D, E, F)

Conceptos (IV)

La cadena de supervivencia

1. Reconocer personas en riesgo

Alertar al 116 105

Evitar la Parada CardioRespiratoria

2. Soporte Vital Precoz por testigos

Mejora el pronstico

3. Desfibrilacin precoz

Mejora el pronstico

4. Cuidados post RCP-soporte vital avanzado

Restaurar la calidad de vida

Reconocimiento precoz de la

urgencia mdica y llamada de

auxilio

RCP precoz realizada por

testigos

Desfibrilacin precoz

Soporte Vital Avanzado y

cuidados post-RCP

Conceptos (V) La cadena de supervivencia

RCP AVANZADA - ABCD 2 -

Actuaciones en el 2005 bien diferenciadas del 2000,

ACCIONES DEL 2010 BIEN DIFERENCIADAS DEL 2005

Nuevamente se recalca debe intentar interrumpir lo mnimo las compresiones del trax a 100x'.

ALGORITMO UNIVERSAL116 105

2005

2010

Signos adversos : SHOCK, SINCOPE, SICA, ICC

INESTABLE

TAQUICARDIA

CON PULSO

ESTABLE

QRS ANCHO > 0.12

QRS ANCHO

REGULAR O IRREGULAR

QRS ANCHO ( 0.12 )

IRREGULAR REGULAR

Eleccion de Trombolisis, si no hay contraindicacion o no se cuenta con ICP

Tto asociado : HNF, enoxaparina

Eleccion de ICP si, Disponibilidad en tiempo de un centro de alto nivel Contraindicacion de fibrinoliticoShok Cardiog o ICC Tto asociado : HNF,

Estrategia invasiva precoz

HNF

Estrategia conservadora o invasiva diferida

HNF, pueden ser considerados en pacientes con alto riesgo de sangrado

RCP AVANZADO:ACLS

BCLS

USO DE TECNICAS Y EQUIPOS ESPECIALES PA RA ESTABLECER

Y MANTENER UNA VENTILA CION Y CIRCULACION EFECTIVA

MONITOREO DE EKG, RECONOCER Y TTO DE ARRITMIAS

ESTABLECER Y MANTENER ACCESO VENOSO

TERAPIAS PARA EL PACIENTE CON PARO RESPIRATORIO

TRATATAMIENTOS DE REPERFUSION

Torsin de la punta, TV

Taquicardia ventricular polimrfica.

Por alteracin electroltica

Repolarizacin retardada, QRS ancho.

Ritmo regular irregular

Frecuencia 150- 300 lpm.

ARRITMIAS VENTRICULARES

A: Va Area

Via area segura Lograr una va area definitiva, TOT

Tubo correcto, laringoscopio OK, etc.

Se puede retrasar el TOT si el manejo con los procedimientos no invasivos de ventilacin es satisfactorio.

El A del ABCD 2 TOT ms seguro.

SOPORTE DE LA VENTILACION

El mtodo debe

seleccionarse en base al entrenamiento y destreza del rescatador:

Bolsa-mscara

TOT

Mscara larngea

B: Respiracin

Confirmemos posicin del TOT, Oxigenac y Ventilac.

Auscultemos : epigastrio. Trax =>

Valoremos los movimientos del trax.

Solicitar Rx trax TOT y pulmons.

Hay duda ? Usar el laringoscopio, y siempre consideremos la posibilidad de retirar el tubo y reiniciar la maniobra.

Las 4 razones por las cuales no tenemos una adecuada oxigenacin en el pac con TOT:

MONA: Mala colocacin del tubo, Obstruccin del tubo, Neumotrax, Alteracin o falla del equipo.

Corroboramos la adecuada intubacin.Podemos pasar medicacin por el tubo de ser necesario.

( Inyectamos 2 a 2,5 veces la dosis normal (adrenalina, lidocana, atropina) y luego ventilamos.

C: Circulacin

Obtengamos un acceso endovenoso (EV).

Conectemos los electrodos del monitor.

Identifiquemos ritmo y frecuencia.

Proporcionemos la medicacin indicada.

El sitio ptimo para el acceso EV :vena antecubital,

Un catter corto y grueso (N 14 o 16)

Luego de administrar droga 20 a 30 ml de SS + elevar el miembro superior por 10 segundos, para la adecuada y veloz disponibilidad de la droga.

Se recomienda iniciar la hidratacin colocando solucin fisiolgica.

PUNCION INTRAOSEA

LACTANTE 8 MESESSHOCK HIPOVOL.

AGUJA N 18INFUSION DE S.S. 90 gotas x

PERMANENCIA 8 H.

CVC EN RCP

NO

D: Diagnostico Diferencial

Debemos PENSAR rpido :

Qu caus el Paro?Por qu ocurri el PCR?

Cmo fue? En qu circunstancias?Medicacin, antecedentes, alergias, estado fsico?

Qu ritmo tiene?

El propsito del dx diferencial es identificar las causas reversibles del

PCR, tto especfico .

Cuando hablamos de desfibrilacin, es justamente porque es el tto especfico de casi el 90% de los PCR ( el 90% se producen por FV ).

De la misma forma, en un PCR, donde la causa que lo gener es un neumotrax, TEP masivo, hipovolemia, etc.: Debemos sospecharla, buscarla, identificarla y tto inmediatamente.

Dx. diferenciales : 6 H / 6 T

Hipovol Hipoglic Hipoxia - H+ Hiperk+ / Hipok+ HipoT

Txicos Taponam cardaco Tension Neumot Trombo coronaria TEP Trauma

US CRITICO RCP

US DIRIGIDO A OBJETIVOS

US CRITICO RCP

CAUSAS REVERSIBLES DE

PCR

US DIRIGIDO A OBJETIVOS

HIPOVOLEMIA

HIPOXIA

HIDROGENIONES

HIPO K, HIPPER K

HIPOTERMIA

TENSION NEUMOT

TAPONAM CARD

TOXICOS

TROMB PULM

TROMB CORONARY

US DIRIGIDO A OBJETIVOS : CAUSAS REVERSIBLES DE PCR

US DIRIGIDO A OBJETIVOS : CAUSAS REVERSIBLES DE PCR

US DIRIGIDO A OBJETIVOS : CAUSAS REVERSIBLES DE PCR

La nica posibilidad de reanimar con xito a un paciente, es tratando la causa

reversible que lo llev al mismo.

Drogas en RCP

En una RCP las drogas se dan en bolo.

Conceptos mnimos debemos conocer de cada una.

La medicacin, no es la primera lnea.

Adrenalina ,Atropina Vasopresina ( HAD), Amiodarona, Lidocaina, Bicarbonato de sodio

ADRENALINA

Cundo la usamos?En PCR por FV o TV que no respondi a DF, en AESP, y en Asistolia. 1 droga en cualquier situacin de PCR.

Qu hace?Agonista alfa y beta, principal efecto vasoconstriccin perifrica mejora de perfusin coronaria y cerebral.

Cunto damos?Bolo 1 mg. EV c/3 o 5 minutos.

Precauciones?Si el paciente que no est en PCR, ocasiona una FV.

VASOPRESINA (HAD)

Cundo la usamos?Como alternativa a la adrenalina en el PCR por FV / TV cuando resultara infructuosa la DF.

Qu hace?Vasoconstrictor perifrico NO ad., acta sobre receptores especficos (V1) del msculo liso. su vida media de 10 a 20

Cunto damos?40 unidades EV por nica vez.

Precauciones?Puede producir hipertensin severa.

AMIODARONA

Cundo la usamos?En PCR por FV / TV recurrente . 1 antiarrtmico.

Qu hace?Disminuye el automatismo con efectos sobre los canales de Na+, K+ y Ca++, y propiedades bloq. Ad. alfa y beta.

Cunto damos?300 mg en bolo, luego 1 mg/Kg. por 6 horas, luego 0,5 mg/Kg. No sobrepasar los 2 gr. por da.Precauciones?Hipotensin y bradicardia. Causa depresin miocrdica.

A E S P :Debemos pensar y buscar la causa, TTO precozmejorar las chances de sobrevida.

La hipovolemia . La hipoxia . El taponamiento Neumotrax a . La hipotermia .

Y as es en cada una de las posibles causas de AESP.Lo esencial es determinar la causa, diagnosticarla y tratarla.

-> PERSISTE LA ASISTOLIA

MANTENER O SUSPENDER RCP ?

- Considere calidad de la resucitacin- Contexto clnico- Soporte para detener las maniobras por protocolos

Es una asistolia verdadera ?Cunto tiempo de RCP llevamos.?Si es reciente actitud agresiva , tratar las causas. Si es tarda evaluar la continuidad de las maniobras.

GRACIAS