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LOPEZ PINEDA MARIANA ZULEYMAR3GO SSA-DF
REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
Funciones Placentarias:
Nutritiva: conduce a restricción del crecimiento fetal.
Respiratoria: causa hipoxia y sufrimiento fetal.
Evaluación Fetal Anteparto
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
Capacidad Funcional Total Placentaria:
Capacidad Vital: funcionalidad placentaria mínima para aporte de oxígeno y nutrientes.
Reserva Funcional: mecanismo de compensación.
Evaluación Fetal Anteparto
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
Evaluación Fetal Anteparto
O2Hipoxia
prolongada Policitemia
Desplazamiento forzado a la izquierda de la
curva de disociación de la Hb
Distribuye a órganos donde el consumo es fundamental
Vasoconstricción a órganos
menos necesitados
Respiración anaerobia
Alargar su capacidad
de resistencia
Gasto de nutriente
s
Acidosis progresiv
aMonitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
Indicaciones: Hipertensión crónica Diabetes mellitus (insulino-dependiente) Oligohidramnios Restricción del crecimiento intrauterino Embarazo prologado Isoinmunización RH LES y otras colagenópatias Enfermedad renal crónica Hipertensión inducida por el embarazo Enfermedades cardiacas cianógenas Hemoglobinopatías (talasemia ,ß) Hipomotilidad fetal Tabaquismo (>10xd)
Evaluación Fetal Anteparto
HUDDLESTON J. Clinical Obstetrics and gynecology. Continued utility of the contraction stress test? Vol.45.no.4. december 2002.
SIGNORE etal. Obstetrics and Gynecology. Antenatal testing : a Reevaluation. Vol.113.no.3. March 2009. 687-701.
Puntos estudiados:
Frecuencia cardiaca fetal basal Variabilidad Aceleraciones Deceleraciones Actividad uterina Cambios en los patrones de FCF Movimientos fetales
Evaluación Fetal Anteparto
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
MACONES, G. etal. The 2008 NICHHD worshop report on EFM. Vol112. #3. september 2008
Métodos basales: no estresantes, miden contracciones de Braxton-Hicks y movimientos fetales espontáneos.
Cardiotocografía basal.
Métodos de sobrecarga: estresantes, investigan tolerancia del feto a una hipoxia provocada.
Pruebas de hipoxia materna inducida. Prueba de la oxitocina. Pruebas de esfuerzo. Pruebas de compresión.
Evaluación Fetal Anteparto
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
Tiene como fundamento fisiopatogénico el que la presencia de asfixia fetal determina una alteración de la respuesta neurovegetativa regulada por los tonos simpático y parasimpático.
Prueba Sin Stress
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
Se realiza a partir de la semana 32.Ingesta de alimentos recientes mínimo 3
hrs.Especificar si la paciente recibe
medicamentos.Semifowler y en decúbito lateral
izquierdo.Control de TA, temperatura y pulso, al
inicio y al final de la prueba.
Prueba Sin Stress
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
Prueba Sin Stress
E= 90%S= 50%VP+= 50%VP- = 90%
Devoe L, etal. Clinical Obstetrics and gynecology. Nonstress Test: Evidence-Based Use in High-Risk Pregnancy. Vol.45.no.4. december 2002. pp: 986-992.
Se consideran 3 elementos:
FCF basal. Aceleraciones y desaceleraciones de la FCF. Oscilaciones de la FCF.
Ritmo Cardiaco Fetal
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
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• El papel corre a una velocidad de 1-3 cm por minuto
• Hacia arriba indica el numero de latidos por minuto
• Registro de la actividad uterina• Intensidad de la actividad uterina y
se mide en mmHg• Duración de la actividad uterina
Evaluación
• Duración• Integridad• Frecuencia cardiaca basal• Variabilidad• Ascensos• Descensos• Espicas• Movimientos fetales• Actividad uterina• Interpretación
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Integridad 80 a 90%
Duración
FCF basal
Representa el nivel al que se mantiene durante 2 min en 10 minutos.
Límites de la normalidad 110 – 160 lpm. De la 24 – 42 SDG se percibe una tendencia a
la disminución de la FCF basal.
Ritmo Cardiaco Fetal
Normas y Procedimientos de Ginecología y Obstetricia 2003.
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FCF basalEs el promedio de lpm (alrededor de 0 a 5) en un intervalo de 10 minutos, excluyendo los cambios periodicos, periodos de marcada variabilidad y los segmentos que difieren por más de 25 lpm
Los límites de normalidad, al final de la
gestación se sitúan entre 110 y 160 latidos
por minuto
Bradicardia<110 lpm Taquicardia > 160
lpm
Taquicardia Fetal >160 lpm
Constituye un signo potencial de hipoxia fetal, pero no un signo constante y necesario de sufrimiento fetal.
Aumento de actividad simpática y disminución del tono parasimpático autónomo.
Débil 151 – 160 lpm. Moderada 161 – 180 lpm. Marcada >181 lpm.
Ritmo Cardiaco Fetal
Normas y Procedimientos de Ginecología y Obstetricia 2003.
Taquicardia Fetal: causas no hipóxicasCorioamnioitis.Administración betamiméticos.Taquicardia supraventricular.Prematuridad extrema.Hipertiroidismo materno.Anemia fetal o materna.Insuficiencia cardiaca fetal.
Ritmo Cardiaco Fetal
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
Bradicardia Fetal <110 lpm
Respuesta normal del feto a la hipoxia, sin embargo sólo aparece tardíamente en casos de hipoxia moderada.
Aumento en la actividad parasimpática y disminución del tono simpático.
Débil 110 – 100 lpm. Marcada <100 lpm.
Ritmo Cardiaco Fetal
Normas y Procedimientos de Ginecología y Obstetricia 2003.
Bradicardia Fetal: causas no hipóxicas
Bradiarritmias fetal: Bloqueo AV completo. Administración betabloqueantes. Hipotermia materna.
Ritmo Cardiaco Fetal
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
Fluctuaciones en la línea basal de la FCF que es irregular en amplitud y frecuencia
Se mide la distancia entre los picos máximo y mínimo de las oscilaciones en 10 minutos
Sin incluir las aceleraciones y deceleraciones
Variabilidad
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
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Variabilidad Fluctuaciones de la FCF a ambos lados de la línea de base
Medición: Amplitud de las oscilaciones en latidos por
minuto
Clasificación
CLASIFICACION HAMMACHER:
TIPO O MENOR 5 LAT/MINTIPO I 5-10 LAT/MINTIPO II 10 – 25 LAT/MINTIPO III MAS DE 25 LAT/MIN
National Institutes of Health guidelines for interpretation of fetal heart tracings
Ausente Amplitud no detectableMinima Amplitud de 0 a 5 lpmModerada Amplitud de 6 a 25 lpmMarcada Amplitud de más de 25 lpm
Am J Obstet Gynecol 1997;177:1385-90.
Carrera Monitorización Fetal Anteparto Edit Salvat Editores
Clasificación Hammacher
TIPO 0 : PATRÓN SILENTE OSCILACIÓN MENOR DE 5 LATIDOS POR MINUTO
Dadas por Sueño fetal Administración de drogas Hipoxemia crónica BAJA RESERVA FETAL
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Carrera Monitorización Fetal Anteparto Edit Salvat Editores
Clasificación Hammacher
TIPO I : OSCILACIÓN ENTRE 5 Y 10 LATIDOS POR MINUTO
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Buena capacidad funcional del corazón fetal
Aparece hasta en el 25% del trazo y puede considerase normal, también llamada FCF ondulatoria reducida
Carrera Monitorización Fetal Anteparto Edit Salvat Editores
Clasificación Hammacher
TIPO II : OSCILACIÓN ENTRE 10 Y 25 LATIDOS POR MINUTO
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Representan un buen estado fetal y capacidad del corazón fetal para compensar y adaptarse a todas las exigencias funcionales causales
También llamado FCF ondulatoria
Carrera Monitorización Fetal Anteparto Edit Salvat Editores
Clasificación Hammacher
TIPO III :
CAMBIOS SUPERIORES A25 LATIDOS POR MINUTO
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Ritmo saltatorio
Alteraciones hemodinámicas
Incompatibilidad Rh
Carrera Monitorización Fetal Anteparto Edit Salvat Editores
Variabilidad
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
Clasificación de Hammacher por amplitud
Variabilidad
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
Clasificación de Hammacher por frecuencia
Significado clínico de las oscilaciones:
Tipo 1 y 0: índice de cierto sufrimiento fetal. Tipo 2: fisiológicas. Tipo 3: demanda al sistema de regulación
cardiaco, relacionado con una compresión o elongación del cordón umbilical.
Variabilidad
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
Clasificación:Ausencia: rango de amplitud indetectableMínima: rango de amplitud indetectable a
<5 lpmModerada: rango de 6 a 25 lpmMarcada: rango >25 lpm
Variabilidad
MACONES, G. etal. The 2008 NICHHD worshop report on EFM. Vol112. #3. september 2008
Criterios de normalidad:
70% de trazado normalmente oscilante. 19% de trazado reducido. 5% de trazado plano. 6% de trazado saltatorio.
Variabilidad
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
Factores que la aumentan:
Edad gestacional. Hipercapnia. Medicamentos: sulfato de magnesio,
fisostigmina y fentolamina. Bradicardia basal.
Variabilidad
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
Factores que la disminuyen:
Taquicardia basal. Feto pretermino. Estrés mental. Anencefalia. Daño cerebral. Diabetes mellitus. Hipertermia. Hipertiroidismo. Medicamentos: diacepam, atropina, propanolol.
Variabilidad
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
Aceleraciones de la FCF Debe tener una duración de >15 segundos, con
un incremento de 15 lpm
Pueden presentarse de modo espontáneo o ser inducidas por la actividad uterina o fetal.
Son un reflejo de un aumento del consumo de oxígeno y nutrientes.
Antes de las 32 sdg se define como un aumento de 10 lpm con una duración de 10 segundos.
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.MACONES, G. etal. The 2008 NICHHD worshop report on EFM. Vol112. #3. september 2008
Aceleración
Una aceleración prolongada es de 2 minutos pero menos de 10 minutos.
Una aceleración de 10 minutos o más es considerada como un cambio en la línea de base
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Aceleraciones de la FCF
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
Los patrones omega son de buen pronóstico.
Los patrones periódicos son de buen pronóstico porque resultan de la sucesión de múltiples patrones omega.
El patrón elíptico por su taquicardia sostenida, quizá se deba a un estímulo hipóxico.
El patrón lambda, representa una respuesta a una oclusión temporal del cordón.
Aceleraciones de la FCF
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
Aceleraciones de la FCF
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
Aceleraciones de la FCF
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
Se clasifican en 5 tipos: Aceleraciones cortas: caracterizadas por una
onda única o doble de escasa duración y pequeña amplitud.
Aceleraciones de la FCF
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
Se clasifican en 5 tipos:
Aceleraciones largas: con una duración muy superior y amplitud mayor.
Aceleraciones periódicas: caracterizada por una sucesión encadena de aceleraciones cortas.
Aceleraciones de la FCF
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
Aceleraciones de la FCF
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
Se clasifican en 5 tipos:
Aceleraciones combinadas con una deceleración: Aceleración combinada tipo A: va seguida de una
deceleración; cuando es inducido por un movimiento fetal se denomina lambda; cuando es por contracción uterina se denomina aceleración combinada con deceleración precoz.
Aceleración combinada tipo B: caracterizada por una deceleración de tipo variable, en todos los casos con contracción uterina.
Aceleraciones mixtas: 2 o más aceleraciones descritas.
Aceleraciones de la FCF
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
Aceleraciones de la FCF
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
Aceleraciones de la FCF
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
Descensos o desceleracione
s
Caídas transitorias de la FCFCriterio: 15 lpm por 15 s de
duración por debajo de la línea de base
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Am J Obstet Gynecol 1997;177:1385-90.
DIP Tipo I:Ramas ascendente y descendente
simétricas.Comienza cuando inicia la contracción y
termina con ella.Decalaje de 12 a 18 segundos.Compresión de la cabeza fetal.Carece de significado patológico.
Deceleraciones de la FCF
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
DIP Tipo II:Ramas ascendente y descendente
simétricas.Comienza cuando la contracción se
encuentra en su punto máximo.Decalaje de 18 a 64 segundos.La causa es hipoxia fetal.Nos habla de insuficiencia placentaria.
Deceleraciones de la FCF
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
DIP Tipo Variables: Es variable en su morfología, amplitud
duración y Decalaje, no se reflejan como imágenes en espejo.
Desaparecen en cuanto se normaliza la dinámica uterina.
Esto es un signo de alarma, de que existe una relativa disminución de reserva feto placentaria, por lo tanto se deben evitar situaciones que pudieran conducir a una hipoxia fetal.
Deceleraciones de la FCF
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
Deceleraciones de la FCF
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
Deceleración tardía: Decremento gradual simétrico con retorno de la
FCF basal asociado con la contracción uterina Una disminución del FCF se define a partir de
una FCF con un nadir de >30seg La disminución de FCF se calcula a partir de la
aparición de el nadir de la desaceleración. En la mayoría de los casos, la aparición, el nadir,
y la recuperación de la desaceleración se producen después del comienzo, pico y fin de la contracción, respectivamente.
Deceleraciones de la FCF
MACONES, G. etal. The 2008 NICHHD worshop report on EFM. Vol112. #3. september 2008ACOG Practice Bulletin. Intrapartum Heart Rate Monitoring. Vol.114. No.1. July 2009.
Deceleración temprana: La disminución de la FCF se calcula del inicio al
nadir de la deceleración. El nadir ocurre al mismo tiempo que el pico de
la contracción. la aparición, el nadir, y la recuperación de la
desaceleración coinciden con el comienzo, pico y fin de la contracción.
Deceleraciones de la FCF
MACONES, G. etal. The 2008 NICHHD worshop report on EFM. Vol112. #3. september 2008ACOG Practice Bulletin. Intrapartum Heart Rate Monitoring. Vol.114. No.1. July 2009.
Deceleración variables: La disminución abrupta de la FCF se define desde el comienzo de la deceleración
al inicio del nadir de la FCF de <30seg La disminución de la FCF es >15 lpm, en >15
seg y <2 min de duración Cuando se asocia con la contracción, el inicio,
nadir y duración varia con la contracción.
Deceleraciones de la FCF
MACONES, G. etal. The 2008 NICHHD worshop report on EFM. Vol112. #3. september 2008ACOG Practice Bulletin. Intrapartum Heart Rate Monitoring. Vol.114. No.1. July 2009.
Deceleraciones de la FCF
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
Sueño fisiológico fetal.Insuficiencia placentaria.Drogas administradas a la madre.Anomalías del corazón y del SNC.
Ausencia de reactividad
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
Son caídas rápidas de la FCF y de muy corta duración, son una V muy cerrada y no guardan relación con la actividad uterina, tienen un origen vagal y carecen de significado patológico.
Espicas
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
Número de contracciones en 10 minutos con un promedio de 30 minutos
Normal: <5 contracciones en 10 min
Taquisistolia >5 contracciones en 10 minutos
Actividad Uterina
MACONES, G. etal. The 2008 NICHHD worshop report on EFM. Vol112. #3. september 2008
A partir de las 30 SDG se pueden distinguir 2 tipos de movimientos fetales:
Movimientos individuales: de corta duración y de intensidad variable.
Movimientos múltiples: representados por grupos de movimientos individuales repetidos en una secuencia de 3-4 movimientos por grupo.
Movimientos fetales
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
Criterio diagnóstico de la actividad fetal:
Hipoactividad: 0 – 16 movimientos. Normal: 17 – 99 movimientos. Hiperactividad: >100 movimientos.
Movimientos fetales
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
Patrón reactivo:Duración mínima 10 min.Integridad del 90%.FCF Basal normal.Ascensos al menos 2 en 10 min, de 15
latidos de amplitud y 15 segundos de duración.
Variabilidad Tipo I o II.Movimientos fetales presentes.Actividad uterina ausente.
Prueba Sin Stress
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
Patrón no reactivo:
FCF basal normal. Variabilidad Tipo 0. Ausencia de actividad fetal o menos de 5
movimientos fetales en 20 minutos. No hay aceleraciones.
Prueba Sin Stress
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
Patrón sinusoidal:
FCF basal oscilante. Variabilidad Tipo 0. Ausencia total de movimientos fetales. Aceleraciones de la FCF (elíptico).
Prueba Sin Stress
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
SISTEMA DE INTERPRETACION DE TRES NIVELES
Categoría I. estado ácido-base normalFrecuencia basal: 110-160 lpmVariabilidad: moderadaDeceleraciones tempranas o variables:
ausentesDeceleraciones tardías: presentes o
ausentesAceleraciones: presentes o ausentes
Ritmo Cardiaco Fetal
MACONES, G. etal. The 2008 NICHHD worshop report on EFM. Vol112. #3. september 2008
ACOG Practice Bulletin. Intrapartum Heart Rate Monitoring. Vol.114. No.1. July 2009.
SISTEMA DE INTERPRETACION DE TRES NIVELES
Categoría II. indeterminadoFrecuencia basal: taquicardia bradicardiaVariabilidad: mínima ausencia de línea basal de
variabilidad sin desaceleraciones recurrentesAceleraciones: ausentes inducidas por estimulación
fetal
Ritmo Cardiaco Fetal
MACONES, G. etal. The 2008 NICHHD worshop report on EFM. Vol112. #3. september 2008ACOG Practice Bulletin. Intrapartum Heart Rate Monitoring. Vol.114. No.1. July 2009.
SISTEMA DE INTERPRETACION DE TRES NIVELES
Categoría IIDeceleraciones: Deceleraciones variables recurrentes con
variabilidad mínima o moderada Deceleraciones de mas de 2 min pero menos
de 10 min Deceleraciones tardías recurrentes con
variabilidad moderada Deceleraciones variables
Ritmo Cardiaco Fetal
MACONES, G. etal. The 2008 NICHHD worshop report on EFM. Vol112. #3. september 2008ACOG Practice Bulletin. Intrapartum Heart Rate Monitoring. Vol.114. No.1. July 2009.
SISTEMA DE INTERPRETACION DE TRES NIVELES
Categoría III. Estado ácido-base alteradoAusencia de línea basal de variabilidad y:Deceleraciones tardías recurrentesDeceleraciones variables recurrentesBradicardia
Patrón sinusal
Ritmo Cardiaco Fetal
MACONES, G. etal. The 2008 NICHHD worshop report on EFM. Vol112. #3. september 2008ACOG Practice Bulletin. Intrapartum Heart Rate Monitoring. Vol.114. No.1. July 2009.