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TEMA 3
REACCIONES ADVERSASDE LOS MEDICAMENTOS
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POSIBLES EFECTOS DE UN FRMACO
EFECTOS DEL FRMACO
EFECTO FARMACOLGICO DESEADO
REACCIN ADVERSA
EFECTO SECUNDARIO
REACCIN ALRGICA
EFECTO COLATERAL
Reaccin adversa: cualquier reaccin nociva, indeseable, que se
presenta con las dosis normalmente utilizadas.
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POSIBLES EFECTOS DE UN FRMACO
Efecto colateral: efecto que forma parte de la propiaaccin
farmacolgica del medicamento, pero cuya aparicin resulta indeseable
en el curso de la aplicacin (p. ej., la sequedad de boca en el
curso de un tratamiento con anticolinrgicos).
Efecto secundario: efecto que surge como consecuencia de la
accin fundamental, pero que no forma parte inherente de ella (p.
ej., la hipopotasemia que aparece en el curso del tratamiento con
ciertos diurticos). No siempre es fcil distinguir entre efecto
secundario y colateral; en ocasiones, la distincin es simplemente
acadmica.
POSIBLES EFECTOS DE UN FRMACO
Reaccin idiosincrsica:
Reaccin genticamente determinada que se caracteriza por la
respuesta anormal que ciertos individuos tienen frente a un
frmaco.
Reaccin alrgica:
El frmaco o sus metabolitos adquieren carcter antignico.
Se requieren un contacto sensibilizante previo con ese mismo
frmaco u otro de estructura parecida (sensibilidad cruzada) y un
contactodesencadenante que provoque la reaccin
antgeno-anticuerpo.
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VARIABILIDAD EN LA RESPUESTA
TIPOS DE REACCIONES ADVERSAS
Por agentes ajenos al principio activoTIPO F
Por final de tratamientoTIPO E
Diferidas[EJEMPLO: Carciniognesis, Alteraciones de la
fertilidad, teratognesis]
TIPO D
Por administracin prolongada: Crnicas.[EJEMPLO: Cambios
adaptativos, efecto rebote]
TIPO C
No relacionadas con la dosis: Bizarras / Idiosincraticas:
[EJEMPLO: Alergias, respuestas inesperadas, variaciones
farmacogenticas]
TIPO B
Relacionadas con la dosis, Aumentadas /Farmacolgicas[EJEMPLO:
Patologas hepticas o renales que alteren la velocidad del
metabolismo o que alteren la respuesta].
TIPO A
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TIPOS DE REACCIONES ADVERSAS
A BPredecible S No
Mecanismo Conocido Desconocido
Relacionado con la dosis
S No
Incidencia Elevada Baja
Mortalidad Baja Elevada
Tratamiento Ajuste de la dosis
Retirada del F
RAM RELACIONADAS CON LA DOSIS (tipo A)
Respuesta excesiva a una propiedad conocida del frmaco.
MODIFICACIONES FARMACUTICASEj. Alteracin de los excipientes que
altera la biodisponibilidad,presencia de pirgenos, contaminacin
bacterianaREACCIONES ADVERSAS
MODIFICACIONES FARMACOCINTICASProcesos patolgicos que alteran la
respuesta.Ej. Insuficiencia heptica, renal, enfermedad cardaca,
farmacogentica
MODIFICACIONES FARMACODINMICASProcesos patolgicos que producen
especial sensibilidad. Ej.Alteraciones hidroelectrolticas
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Vida media o semivida biolgica (t1/2):tiempo que tarda en
reducirse la
concentracin plsmtica a la mitad.
Cmax
La Cmax. depende de la Dosis administrada Velocidad de absorcin
de la va elegida Distribucin Grado de biotransformacin Velocidad de
eliminacin
A mayor t1/2, mayor du
racin del efecto
RAM RELACIONADAS CON LA DOSIS (tipo A)
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
0 24 48 72 96 120 144 168 192 216 240 264 288Horas
Cp
(ng/
ml)
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
0 24 48 72 96 120 144 168 192 216 240 264 288Horas
Cp
(ng/
ml)
0
200
400
600
800
1000
1200
0 24 48 72 96 120 144 168 192 216 240 264 288Horas
Cp (n
g/m
l)
DOSIS
MLTIPLES
RAM RELACIONADAS CON LA DOSIS (tipo A)
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NDICE TERAPUTICO: relacin entre la dosis que produce un efecto
beneficioso y la que produce toxicidad
Margen teraputico amplio: el frmaco produce un efecto teraputico
con dosis mucho ms bajas que las dosis txicas. Riesgo de toxicidad
bajo.
Margen teraputico estrecho: las dosis teraputicas estn muy
prximas a las txicas. Si consideramos la variabilidad individual,
hay un alto riesgo de toxicidad.
ndice teraputico= Margen teraputico= Ventana teraputica=
Intervalo teraputico
RAM RELACIONADAS CON LA DOSIS (tipo A)
MECANISMOS INMUNOLGICOS- Alergia medicamentosa por el frmaco o
algn metabolito.-En casos extremos, muerte por shock
anafilctico.
-MECANISMOS FARMACOGENTICOS- Reacciones idiosincrsicas- A veces
asociado a edad, sexo o raza.- Alteraciones de sistemas
enzimticos.
Ej Los ojos claros dilatan ms que los oscuros ante
unsimpaticomimtico, pero la atropina dilata ms enpersonas de raza
negra que en los de raza blanca
RAM NO RELACIONADAS CON LA DOSIS (tipo B)
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RAM NO RELACIONADAS CON LA DOSIS (tipo B)
RAM POR ADMINISTRACIN PROLONGADA (tipo C)
FARMACODEPENDENCIA- Neurolpticos
REBOTE-Opioides
SUPRESIN DE LA FISIOLOGA NORMAL- Corticoesteroides
TRATAMIENTOS PROLONGADOS- Analgsicos antitrmicos nefrotoxicidad-
Retinopata pigmentaria por cloroquina
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RAM COMO FENMENOS DIFERIDOS (tipo D)
CARCINOGNESIS- Anticancerosos,- Inmunosupresores,-Hormonas
TERATOGNESIS- Talidomida- Dietilestilbestrol
EJEMPLO:
LA TALIDOMID
A
RAM COMO FENMENOS DIFERIDOS (tipo D)
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RAM COMO FENMENOS DIFERIDOS (tipo D)
RAM COMO FENMENOS DIFERIDOS (tipo D)
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RAM COMO FENMENOS DIFERIDOS (tipo D)
Reacciones adversas tras finalizar el tratamiento (tipo E)
Sndrome de abstinencia a los opioides (morfina)
Hipertensin (clonidina)
Reacciones adversas ajenas al principio activo (tipo F)
Excipientes, impurezas o contaminantes
Diarrea por lactosa en pacientes con dficit de lactasa
OTRAS RAM
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http://www.elpais.com/articulo/sociedad/buscan/culpables/142/muertes/elpepisoc/20090322elpepisoc_7/Tes?print=1
RAM AJENAS AL PRINCIPIO ACTIVO (tipo F)
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