REACCIONES EMOCIONALES EN LA ENFERMERA DURANTE EL …

REACCIONES EMOCIONALES EN LA ENFERMERA DURANTE EL CUIDADO DEL PACIENTE ONCOLÓGICO Y ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO

YURI CAROLINA MEJIA GIRALDO

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE ENFERMERÍA

ESPECIALIZACIÓN EN ENFERMERÍA ONCOLÓGICA BOGOTA D. C.

2010

REACCIONES EMOCIONALES EN LA ENFERMERA DURANTE EL CUIDADO

DEL PACIENTE ONCOLÓGICO Y ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO

YURI CAROLINA MEJIA GIRALDO

Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para optar el titulo de: Especialista en Enfermería Oncológica

Asesora Temática LUZ ESPERANZA AYALA DE CALVO

Enfermera, Especialista en Enfermera Oncológica Magister en Investigación y Docencia Universitaria

Asesora Metodológica BELKIS ALEJO RIVEROS

Enfermera, Magister en Investigación y Docencia Universitaria

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE ENFERMERÍA

ESPECIALIZACIÓN EN ENFERMERÍA ONCOLÓGICA BOGOTA D. C.

2010

NOTA DE ADVERTENCIA “La Universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos por los alumnos en sus trabajos de tesis. Solo velará porque no se publique nada contrario al dogma y a la moral católica y porque las tesis no contengan ataques personales contra persona alguna, antes bien se vea el anhelo de buscar la verdad y justicia”

Artículo 23 de la Resolución N° 13 de Julio de 1946.

Reglamento de la Pontificia Universidad Javeriana.

Nota de Aceptación

______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________

_________________________ Firma del Presidente Jurado

_________________________ Firma del Jurado

_________________________ Firma del Jurado

Bogotá, D. C., Noviembre 08 de 2010.

CONTENIDO

pág. INTRODUCCIÓN...................................................................................................13 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA....................................................................14 OBJETIVOS...........................................................................................................15 OBJETIVO GENERAL ...........................................................................................15 OBJETIVOS ESPECÍFICOS..................................................................................15 JUSTIFICACIÓN....................................................................................................16 PROPÓSITOS .......................................................................................................18 1. MARCO TEÓRICO ............................................................................................19 1.1 EMOCIONES EN LOS PROFESIONALES DE ENFERMERÍA .......................19 1.1.1 Emociones Positivas.....................................................................................22 1.1.2 Emociones Negativas ...................................................................................24 2. FUENTES GENERADORAS DE REACCIONES EMOCIONALES....................26 2.1 FUENTES DIRECTAS. ....................................................................................26 2.2 FUENTES INDIRECTAS..................................................................................26 3. ESTRÉS LABORAL EN LOS PROFESIONALES DE ENFERMERÍA ...............28 3.1 CONSECUENCIAS DEL ESTRÉS EN LOS PROFESIONALES DE ENFERMERÍA .......................................................................................................28 3.1.1 Consecuencias a nivel Individual ..................................................................28 3.1.2 Consecuencias para la Organización ...........................................................29 4. ESTRATEGIAS DE APOYO PARA MANEJO DE LAS REACCIONES EMOCIONALES COMO PREVENCIÓN DEL AGOTAMIENTO EN LOS PROFESIONALES DE ENFERMERÍA ONCOLÓGICA .........................................30 4.1 ESTRATEGIAS INDIVIDUALES Y GRUPALES ..............................................30 4.2 ESTRATEGIAS A NIVEL ORGANIZACIONAL ................................................31 5. DESARROLLO METODOLÓGICO....................................................................34

5.1 BÚSQUEDA DE DOCUMENTOS. ...................................................................34 5.2 SELECCIÓN DE DOCUMENTOS ...................................................................34 6. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS...........................................37 6.1 REACCIONES EMOCIONALES DE LAS ENFERMERAS DURANTE EL CUIDADO DEL PACIENTE CON CÁNCER...........................................................37 6.1.1 Reacciones Emocionales Negativas De Las(Os) Enfermeras(Os) Durante El Cuidado Del Paciente Oncológico .........................................................................37 6.1.2 Reacciones Emocionales Positivas De Las (Os) Enfermeras(As) Durante El Cuidado Del Paciente Oncológico .........................................................................40 7. ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO UTILIZADAS POR LAS ENFERMERAS PARA MANEJAR LAS EMOCIONES DURANTE EL CUIDADO DEL PACIENTE ONCOLÓGICO ...........................................................................42 7.1 ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO A NIVEL INDIVIDUAL EMPLEADAS POR LOS PROFESIONALES DE ENFERMERÍA EN ONCOLOGÍA PARA REDUCIR EL ESTRÉS..........................................................................................42 7.2 ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO A NIVEL GRUPAL EMPLEADAS POR LOS PROFESIONALES DE ENFERMERÍA EN ONCOLOGÍA PARA REDUCIR EL ESTRÉS ................................................................................................................45 7.3 ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO A NIVEL ORGANIZACIONAL EMPLEADAS POR LOS PROFESIONALES DE ENFERMERÍA EN ONCOLOGÍA PARA REDUCIR EL ESTRÉS ...............................................................................46 8. CONCLUSIONES ..............................................................................................47 9. RECOMENDACIONES......................................................................................48 ANEXOS................................................................................................................49 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.......................................................................86

LISTA DE TABLAS

pág.

Tabla 1. Emociones Experimentadas Por Los Enfermeros....................................21 Tabla 2. Palabras Clave........................................................................................34 Tabla 3. Artículos Seleccionados...........................................................................36 Tabla 4. Reacciones Emocionales Negativas De Las (Os) Enfermeras(As) Durante El Cuidado Del Paciente Oncológico .....................................................................38 Tabla 5. Ansiedad y Neuroticismo en enfermeras .................................................39 Tabla 6. Reacciones Emocionales Positivas De Las (Os) Enfermeras(As) Durante El Cuidado Del Paciente Oncológico .....................................................................41 Tabla 7. Estrategias de Afrontamiento A Nivel Individual Empleadas Por Los Profesionales De Enfermería En Oncología Para Reducir El Estrés .....................43 Tabla 8. Estrategias de afrontamiento a nivel grupal .............................................45 Tabla 9. Estrategias De Apoyo Organizacional Empleadas por las Enfermeras ...46

LISTA DE ANEXOS Ficha descriptiva analítica N° 1..............................................................................50 Ficha descriptiva analítica N° 2..............................................................................53 Ficha descriptiva analítica Nº 3..............................................................................56 Ficha descriptiva analítica N° 4..............................................................................58 Ficha descriptiva analítica N° 5..............................................................................60 Ficha descriptiva analítica N° 6..............................................................................63 Ficha descriptiva analítica N° 7..............................................................................66 Ficha descriptiva analítica N° 8..............................................................................68 Ficha descriptiva analítica N° 9..............................................................................70 Ficha descriptiva analítica N° 10............................................................................72 Ficha descriptiva analítica N° 11............................................................................74 Ficha descriptiva analítica N° 12............................................................................76 Ficha descriptiva analítica N°13.............................................................................78 Ficha descriptiva analítica N° 14............................................................................80 Ficha descriptiva analítica N° 15............................................................................83

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INTRODUCCIÓN

El cuidado de los pacientes con cáncer es una labor altamente demandante para las enfermeras que trabajan en áreas y servicios de oncología debido a la sobrecarga laboral y al constante contacto con el sufrimiento, evolución de la enfermedad y la muerte de los pacientes. Estas situaciones y las condiciones de trabajo generan altos niveles de estrés; causa principal para el desarrollo de reacciones emocionales, estas sensaciones pueden ser manejadas y enfrentadas por las enfermeras de diferentes formas; siendo esto de vital importancia para prevenir el agotamiento emocional y posiblemente el desarrollo del síndrome de Burnout. El objetivo de esta investigación es conocer las emociones del profesional de enfermería durante el cuidado del paciente oncológico que demanda una atención más específica, puesto que por su condición es más susceptible a presentar cambios a nivel psico-social e individual, siendo un paciente que requiere cuidado en el momento de su tratamiento y también un seguimiento por parte de todo el personal de salud en especial de las enfermeras especialistas lo que hace indispensable que las enfermeras desarrollen y maduren las competencias emocionales que le permitan hacerle frente a todas las fuentes generadoras de estrés y evitar el agotamiento en el desempeño de su rol. A través del desarrollo de este estudio se emplearán las palabras “emociones y “sentimientos” como equivalentes, aceptando que los sentimientos tienen componentes cognoscitivos y actitudinales y son, por lo tanto, equivalentes a las “emociones” en el sentido en que se use esta palabra. Para el desarrollo de la investigación se buscó información en 15 artículos de estudios en diferentes bases de datos teniendo en cuenta aquellos en donde se evidencien las reacciones emocionales de las enfermeras, y estrategias de apoyo que se emplean para su manejo.

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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La enfermera, a la hora de tener una relación interpersonal con un paciente, debe establecer una implicación emocional acertada y unos mecanismos para mantenerla dentro de unos límites aceptables, ya que si dicha implicación se abre paso por caminos equivocados, va a desembocar en un deterioro de esta relación, y por tanto, el perjuicio será tanto para el enfermero como para el paciente.1 Esta relación interpersonal con el paciente se vuelve más intensa en las enfermeras oncólogas puesto que esta relación perdura por mucho tiempo, meses o inclusive años; haciendo que la enfermera acumule emociones que deben ser identificadas y manejadas a tiempo con el fin de evitar una despersonalización en su quehacer como enfermera, a partir de este concepto nace el interés por investigar: ¿Cuáles son las las reacciones emocionales presentes en la enfermera durante el cuidado al paciente oncológico y cuáles son las estrategias de apoyo para el manejo de las emociones? Para llevar a cabo su desarrollo se realizó una revisión documental de estudios de investigación que abordaran esta temática entre los periodos de 1995-2010.

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OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL.

Caracterizar las reacciones emocionales presentes en la enfermera durante el cuidado al paciente oncológico y las estrategias de apoyo que ayudan a manejarlas de forma adecuada.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

Describir las reacciones emocionales presentes en la enfermera durante el cuidado del paciente oncológico.

Identificar estrategias de apoyo que ayudan a la enfermera a manejar las reacciones emocionales durante el cuidado del paciente oncológico.

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JUSTIFICACIÓN El profesional de enfermería hace parte del equipo de salud que más contacto tiene con el enfermo. Dedica su tiempo, su preocupación, su responsabilidad y sus conocimientos para cuidar a sus pacientes, es la persona que llega a conocer y detectar con mayor acierto, las necesidades e inquietudes del enfermo.2 En el trabajo diario, la enfermería está expuesta a situaciones desagradables y molestas, muchas de las cuales son aún, hoy en día, temas tabú para la sociedad actual, como pueden ser el sufrimiento y la muerte, generadoras de emociones negativas; situaciones que aún son para el mismo profesional fuentes generadoras de estrés. Se considera que el estrés en las (os) enfermeras (os) Oncólogas (os) es la consecuencia de la acumulación de factores generadores del mismo, y un desequilibrio entre las demandas del medio o de la propia persona y la capacidad de respuesta del individuo (Peiró 1993) que afecta directa e indirectamente la calidad del cuidado que se brinda a los pacientes, así como su estado de salud. Además, podría ser la principal causa de desgaste, insatisfacción laboral, rotación excesiva, dificultades para el reclutamiento, deserción, ausentismo e incapacidad. Jones, G.3 Este grupo de profesionales experimentan, en su trabajo, gran compromiso emocional que podría convertirse en tensión excesiva reflejada con alteraciones de la salud, se halla un patrón de desgaste, caracterizado por el compromiso corporal que afecta principalmente el sistema osteomuscular y cardiovascular. La afección psíquica se expresa, en algunas ocasiones, como depresión ante la muerte, síntomas neurasténicos y neurosis entre moderada y leve. En algunos casos, se presenta indiferencia ante la muerte del paciente, lo cual podría explicarse como una forma de adaptación, como mecanismo de negación o como elemento de protección.4 Aunque se plantea que el Síndrome de Burnout surge como repuesta al estrés laboral crónico, hay que destacar que aparece como resultado de un proceso continuo en el que sobre todo fallan las estrategias de afrontamiento que suele emplear el sujeto, puesto que estas actúan como mediadores entre el estrés percibido y sus consecuencias.5 Dichas estrategias de afrontamiento son útiles para el personal de enfermería que trabaja con pacientes que cursan con una enfermedad crónica como el cáncer ya que por medio de estas se puede aprende a reconocer el agotamiento laboral y tener un mejor afrontamiento ante las situaciones de adversidad a las que están expuestos el personal de enfermería.

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Desde este punto nace la motivación por realizar esta investigación; ya que el contacto diario y permanente con el paciente oncológico genera durante el quehacer del profesional el desarrollo de sentimientos que pueden influenciar su desempeño como profesional, llegando tal vez al punto en que se encuentra envuelto(a) sin poder manejar o controlar situaciones y teniendo una despersonalización en su labor llevando a una falta de realización personal.

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PROPÓSITOS

• El presente trabajo busca servir como una referencia para futuras investigaciones en enfermería sobre el manejo de las emociones de los profesionales que laboran con pacientes oncológicos.

• Proponer estrategias de intervención para la prevención y afrontamiento de emociones que puedan alterar el desempeño del profesional de enfermería oncológica.

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1. MARCO TEÓRICO

1.1 EMOCIONES EN LOS PROFESIONALES DE ENFERMERÍA.

Las emociones son reacciones psicofisiológicas de las personas ante situaciones relevantes desde un punto de vista adaptativo, tales como aquellas que implican peligro, amenaza, daño, pérdida, éxito, novedad, etc. Estas reacciones son de carácter universal, bastante independientes de la cultura, producen cambios en la experiencia afectiva (dimensión cognitivo-subjetiva), en la activación fisiológica (dimensión fisiológica-adaptativa) y en la conducta expresiva (dimensión conductual-expresiva). Además, desde un punto de vista psicológico, emociones tales como la alegría, el miedo, la ansiedad o la ira son emociones básicas que se dan en todos los individuos de las más diversas culturas, poseen un sustrato biológico considerable, son esencialmente agradables o desagradables, nos activan y forman parte de la comunicación con los demás y a su vez, pueden actuar como poderosos motivos de la conducta.6 Las emociones se han clasificado en básicas o primarias y emociones compuestas o secundarias. Emociones como: Alegría, Sorpresa, Amor, Satisfacción, Poder, Diversión, Pertenencia, Respeto, Prepotencia, Miedo, Furia, Timidez, Ira, Tristeza, Asco y Culpabilidad, hacen parte de las emociones primarias. Las demás, pueden surgir de la combinación de una o varias emociones primarias. Estas emociones básicas o primarias, se pueden a su vez dividir en dos grupos, uno en donde se integran las emociones denominadas como "Positivas" (alegría, sorpresa, amor, satisfacción, poder, diversión, pertenencia, respeto) y el segundo las denominadas "Negativas" (prepotencia, miedo, furia, timidez, ira, tristeza, asco y culpabilidad). Esta identificación de positivo o negativo, se relaciona con el sentido común y reglas universalmente aceptadas. Por lo general, se acepta que es positivo sentir alegría o amor, y que es negativo sentir tristeza o timidez. 7 Las emociones básicas constituyen patrones individuales de conducta expresiva, cada una asociada a un patrón específico de activación fisiológica, a una experiencia cognitiva-subjetiva o sentimiento específico y con un substrato neuroanatómico específico.8 Plutchik destaca ocho funciones principales de las emociones y aboga por establecer un lenguaje funcional que identifique a cada una de dichas reacciones con la función adaptativa que les corresponde. La correspondencia entre la emoción y su función son las siguientes: miedo-protección; ira-destrucción; alegría-reproducción; tristeza reintegración; confianza-afiliación; asco-rechazo; anticipación-exploración; sorpresa-exploración. Relacionada con esta función adaptativa se encuentra la evidencia de que bajo ciertas circunstancias (predisposición, recurrencia, intensidad) la activación del

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sustrato fisiológico de cada emoción puede tener consecuencias sobre la salud de los individuos y en general juegan un papel importante en el bienestar/ malestar psicológico de los individuos, que no deja de ser un indicador del grado de ajuste / adaptación del individuo.9 Las emociones también cumplen una función importante en la comunicación social. Según Izard (1993) existen varias funciones sociales de las emociones, como son: a) facilitar la interacción social, b) controlar la conducta de los demás, c) permitir la comunicación de los estados afectivos y d) promover la conducta prosocial. Por ejemplo, una emoción como la felicidad favorece los vínculos sociales y las relaciones interpersonales, mientras que la ira puede generar respuestas de evitación o de confrontación. Es decir, las emociones juegan un doble papel en su función comunicativa. En primer lugar, la expresión de las emociones podría considerarse como una serie de estímulos discriminativos que indican la realización de determinadas conductas por parte de los demás. Así, en muchos casos la revelación de las experiencias emocionales es saludable y beneficiosa, tanto porque reduce el trabajo fisiológico que supone la inhibición, como por el hecho de que favorece la creación de una red de apoyo social para la persona afectada. Las teorías como la de Joyce Travelbee trajeron un cambio de paradigma para enfermería, pues el enfermero en su relación de ayuda profesional debe reconocerse también como persona, que no sólo actúa, sino que también piensa y siente, que debe desarrollar una personalidad terapéutica en el proceso del cuidado10; esta personalidad no se limita a estar ahí, tiene procesos, es un concepto psicológico, pero está unida al cuerpo físico. Es una fuerza causal; ayuda a determinar la forma en la que el individuo se relaciona con el mundo. La personalidad se muestra en patrones, recurrencias y sentido de coherencia (o continuidad interior), no se muestra de una sino de varias maneras, en conductas, pensamientos y sentimientos.11 Hay grandes diferencias individuales en las características emocionales que implican el principio psicológico conductual de adición de las emociones, formulado por Staats, H. IHekmat, y A.W. Staats12. El principio dice que cuando el individuo experimenta múltiples fuentes de estimulación emocional, las emociones se suman. Si éstas son negativas el resultado será una suma que es más intensa que una respuesta emocional negativa sola. De igual forma ocurre con las emociones positivas. Sin embargo, si una fuente de emoción es positiva y la otra es negativa, las provocadas se restarán una de la otra, dando como resultado que se experimenta la más fuerte de las dos de una forma más atenuada.13 Este principio es importante porque día a día los profesionales de enfermería se encuentran expuestos a diversos factores estimulantes y generadores de estrés que inducen a reacciones según su capacidad de afrontamiento y su personalidad

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(carácter y temperamento). Las emociones son los estados anímicos que se reflejan en los comportamientos externos e internos de cada individuo, quien puede experimentar las siguientes emociones:14

Tabla 1. Emociones Experimentadas Por Los Enfermeros.

Duelo Depresión Confusión

Decepción Indignación Irritabilidad

Hostilidad Cólera. Miedo

Pánico Melancolía Decepción

Nerviosismo Consternación Terror

Fobia Pesimismo Satisfacción

Euforia Éxtasis Placer

Gratificación Felicidad Rabia

Furia Resentimiento Desesperación

Temor Aprensión Ansiedad

Fuente: VÁSQUEZ OLCESE, César; VALLE PALOMINO , Nicolás. Temperamento, carácter y personalidad. Revista: De mente circular. Octubre 25 de 2005. [en línea]. Disponible en internet en: http://ecologia-mental.blogspot.com/2005/10/temperamento-carcter-y-personalidad.html. Consultado en: Junio de 2010.

Joyce Travelbee en su Modelo de Relación persona a persona, muestra que el primer contacto que se realiza entre el enfermero/a y el paciente se denomina encuentro original, que permite un segundo momento denominado revelación de identidades, permitiendo el tercer momento donde se produce la empatía, en el cuarto la simpatía, hasta llegar a la compenetración.15 Durante esta relación de contacto, que por supuesto, es en un periodo de tiempo largo por el desarrollo de la enfermedad de los pacientes oncológicos, se ven involucrados sentimientos; en un estudio realizado en el Instituto Nacional de Oncología en Cuba, se encontró que los enfermeros al asistir al paciente terminal desarrollan sensaciones como compasión, lástima, impotencia, respeto e indiferencia durante el cuidado 16, esta información es complementada por Daniela Pousa Especialista en Psicología de la salud y Eulalia Chávez quienes en su Investigación sobre Ansiedades y sentimientos en los profesionales de enfermería, encontraron que se desarrollaban sentimientos de sufrimiento, tristeza, angustia, impotencia, miedo, atención, aprehensión, amor, vida, humanidad, pérdida, delicadeza, carencia y preocupación17. Siendo así, no es raro que los servicios de oncología con pacientes terminales sean temidos por los profesionales de la salud; de allí la importancia de aprender a manejar estas emociones puesto que no es solamente una la que se experimenta por separado sino que son todas al mismo tiempo, cuando estas emociones se acumulan sin ser manejadas oportunamente el enfermero se expone a desarrollar el síndrome de Burnout.

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De hecho el trabajo con pacientes significa para el profesional que lo realiza un doble reto, en tanto implica no solamente un alto nivel de eficacia profesional, sino también un compromiso personal en el cual quiera o no quiera, se afectan sus propias emociones y necesidades. Pero está claro que si el enfermo que debe atender tiene una enfermedad maligna, este reto se multiplica.18

1.1.1 Emociones Positivas. Las emociones positivas son, por ejemplo, la alegría, la serenidad, la gratitud, y otras similares. Su característica común es que contribuyen a aumentar el bienestar subjetivo de quien las experimenta. Por lo tanto, son emociones que –al menos teóricamente—son buscadas y anheladas por los seres humanos, quienes apelan a diversos mecanismos para experimentarlas, desde la estimulación sensorial simple hasta la búsqueda de las más altas etapas de autorrealización personal. Para Seligman, las emociones positivas pueden dividirse en tres grupos, en función del momento temporal en el que se centren: - Las emociones positivas que genera el pasado incluyen la satisfacción, la complacencia, la realización personal, el orgullo, la serenidad, la gratitud. Este tipo de emociones está determinado por los pensamientos que tenemos acerca de nuestro pasado. - Entre las emociones relacionadas con el presente destacan la alegría, el éxtasis, la tranquilidad, el entusiasmo, la euforia, el placer y la fluidez. - Las emociones positivas respecto al futuro incluyen el optimismo, la esperanza, la fe y la confianza, y vienen determinadas por los pensamientos que tenemos acerca de nuestro futuro. Bárbara Fredrickson ha abierto una línea de investigación centrada específicamente en las emociones positivas y en su valor adaptativo (Fredrickson, 1998, 2000b, 2001, 2003; Fredrickson y Branigan, 2000). Recientemente ha planteado la teoría abierta y construida de las emociones positivas (Broaden and build theory of positive emotions) (Fredrickson, 1998, 2001), que sostiene que emociones como la alegría, el entusiasmo, la satisfacción, el orgullo, la complacencia, etc., aunque fenomenológicamente son distintas entre sí, comparten la propiedad de ampliar los repertorios de pensamiento y de acción de las personas y de construir reservas de recursos físicos, intelectuales, psicológicos y sociales disponibles para momentos futuros de crisis.19

Experimentar emociones positivas es siempre algo agradable y placentero a corto plazo, y para esta autora, además, tendría otros efectos beneficiosos más duraderos, en la medida en la que ello prepara a los individuos para tiempos futuros más duros (Fredrickson, 1998, 2001). LA ALEGRÍA, anima a jugar en el sentido amplio de la palabra, a empujar los límites, a ser creativo20 (Frijda, 1986) y ello permite el desarrollo y el

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entrenamiento de habilidades físicas (fuerza, resistencia, precisión), de habilidades psicológicas e intelectuales (comprensión de normas, memoria, autocontrol) y de habilidades sociales necesarias para el establecimiento de relaciones de amistad y de apoyo. Todas estas habilidades, conceptualizadas como recursos, pueden llegar a ser muy valiosas en momentos de escasez y de conflicto, en los que disponer de velocidad, de resistencia, de amigos, de capacidad de innovación, etc. puede ser la diferencia entre vivir y morir. •Alegría: felicidad, gozo, tranquilidad, contento, beatitud, deleite, diversión, dignidad, placer sensual, estremecimiento, rapto, gratificación, satisfacción, euforia, capricho, éxtasis y. en caso extremo, manía. •Amor: aceptación, cordialidad, confianza, amabilidad, afinidad, devoción, adoración, enamoramiento y agape. •Sorpresa: sobresalto, asombro, desconcierto, admiración. Las funciones de las emociones positivas vendrían a complementar las funciones de las emociones negativas (Fredrickson, 2001)21, y ambas serían igualmente importantes en un contexto evolutivo. Si las emociones negativas solucionan problemas de supervivencia inmediata porque tienen asociadas tendencias de respuesta específicas (la ira, por ejemplo, prepara para el ataque; el asco provoca rechazo, vómito; el miedo prepara para la huida), las emociones positivas solucionan cuestiones relativas al desarrollo y crecimiento personal y a la conexión social. Las primeras propician formas de pensar que reducen el rango de respuestas posibles y las segundas propician formas de pensar que lo amplían. En este sentido, las emociones positivas contribuyen en la enfermera a generar las condiciones adecuadas para desarrollar habilidades físicas, psicológicas y sociales necesarias para generar vínculos entre personas y el aprendizaje de conductas de ayuda. El estímulo de emociones positivas ayudarían a las enfermeras a facilitar la puesta en marcha de patrones de pensamiento receptivos, flexibles e integradores, que favorecen la emisión de respuestas novedosas. Las emociones positivas también contribuyen a hacer más resistentes a las personas frente a la adversidad y ayudan a construir resiliencia psicológica (Aspinwal, 2001; Carver, 1998; Lazarus, 1993). Las personas resilientes, aquellas que ante la adversidad se doblan pero no se rompen, son capaces de experimentar emociones positivas en situaciones estresantes. Varios estudios han puesto de manifiesto que las personas más resilientes suelen experimentar elevados niveles de felicidad y de interés por las cosas en momentos de gran ansiedad provocados experimentalmente (Fredrickson, 2001)22

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1.1.2 Emociones Negativas. El estudio de las “emociones negativas”, miedo-ansiedad, ira y tristeza-depresión, tuvo durante todo el siglo XX, y sigue teniendo, mucha fuerza en la investigación psicológica.23 Un concepto relacionado es el de afectividad negativa, que puede ser entendida como un estado emocional transitorio o como una diferencia persistente en el nivel general de afectividad. La afectividad negativa es un rasgo que refleja la tendencia a experimentar emociones negativas a través del tiempo y de situaciones (Watson & Clark, 1984). Este rasgo se solapa con el neuroticismo y la ansiedad, incluyendo sentimientos subjetivos de tensión, preocupación, ansiedad, ira y tristeza. No obstante, parece necesario describir brevemente cada una de estas emociones. Miedo / Ansiedad. El miedo-ansiedad se define como una respuesta del organismo que se desencadena ante una situación de amenaza o peligro físico o psíquico, cuyo objeto es dotar al organismo de energía para anularlo o contrarrestarlo mediante una respuesta (conducta de huida o de agresión; Sandín & Chorot, 1995). Este mecanismo funciona de forma adaptativa y pone en marcha dicho dispositivo de alerta ante estímulos o situaciones que son potencialmente agresoras o amenazantes.24 •Miedo: ansiedad, aprensión, temor, preocupación, consternación, inquietud, desasosiego, incertidumbre, nerviosismo, angustia, susto, terror y. en el caso de que sea psicopatológico, fobia y pánico. Tristeza / Depresión. Separación física o psicológica, pérdida o fracaso; decepción, especialmente si se han desvanecido esperanzas puestas en algo; situaciones de indefensión, ausencia de predicción y control; ausencia de actividades reforzadas y conductas adaptativas; dolor crónico. La tristeza-depresión, al igual que cualquier otra emoción, tiene una función filogenética adaptativa para recabar la atención y el cuidado de los demás, constituir un modo de comunicación en situaciones de pérdida o separación, o ser un modo de conservar “energía” para poder hacer frente a ulteriores procesos de adaptación25. Desde el punto de vista de la relación entre las emociones negativas y la respuesta de estrés, la experiencia de estado de ánimo triste dependería de la evaluación cognitiva realizada sobre la demanda situacional y los recursos que posee el sujeto para afrontar la situación, que en tal caso sería negativa y con frecuencia predominaría cuando el/los estresor/es se cronifica/n.26 Al igual que la ansiedad en su forma clínica, estos sentimientos podrían por su duración, frecuencia e intensidad transformarse en una depresión clínica e

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interferir en la capacidad adaptativa de la persona que los padece. Todo ello resulta coherente con la idea bastante aceptada en la actualidad de que el estrés tiene un importante papel en la génesis de la depresión. • Tristeza: aflicción, pena, desconsuelo, pesimismo, melancolía, autocompasión, soledad, desaliento, desesperación y. en caso patologico, depresión grave. IRA Una de las definiciones más amplias y desde las que más fácil resulta entender la ira es la dada por Izard (1977, 1991) que como ya se ha visto la describe como una emoción primaria que se presenta cuando un organismo es bloqueado en la consecución de una meta o en la obtención o satisfacción de una necesidad.1 La ira se podría ver como positiva o negativa en función de la sensación subjetiva o evaluación de la emoción, dependiendo de si un individuo siente placer/gusto o displacer/aversión tras la experiencia subjetiva de ira. La real academia de la lenga defina la IRA como: Estimulación aversiva, tanto física o sensorial, como cognitiva. - Condiciones que generan frustración, interrupción de una conducta motivada, situaciones injustas, o atentados contra valores morales. - Extinción de la operante, especialmente en programas de reforzamiento continuo. - Inmovilidad, restricción física o psicológica. El individuo que siente IRA la puede expresar de la siguiente manera: •Ira: rabia, enojo, resentimiento, furia, exasperación, indignación, acritud, animosidad, irritabilidad, hostilidad y, en caso extremo, odio y violencia. •Aversión: desprecio, desdén, displicencia, asco, antipatía, disgusto y repugnancia. •Vergüenza: culpa, perplejidad, desazón, remordimiento, humillación, pesar y aflicción.

1 PÉREZ NIETO, Miguel Ángel; REDONDO DELGADO, Marta Mª. Aproximaciones a la emoción de ira: de la conceptualización a la intervención psicológica. Revista Electrónica de Motivación y Emoción REME Volumen XI. Junio 2008. Número 28. p. 3.

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2. FUENTES GENERADORAS DE REACCIONES EMOCIONALES Las fuentes que exigen una demanda emocional por parte de la enfermera son muchas y de muy diversa naturaleza. Así, según Rodríguez Marín, las fuentes directas más conocidas son:

2.1 FUENTES DIRECTAS. Sentimientos y comportamientos del paciente y familiares. La ansiedad, tristeza, frustración, ira y miedo, que son sólo algunos de los que la enfermería tiene que encarar y resolver satisfactoriamente. Naturaleza de la enfermedad. El pronóstico, deterioro biológico y psicológico, dependencia, que no son siempre prósperas y pueden determinar de alguna forma el estado mental de los enfermeros. Problema de comunicación. El paciente reservado, introvertido, tímido, el dar una mala noticia, que son caracteres y situaciones que también el profesional de enfermería tiene que confrontar y solventar de manera provechosa. Aunque de forma menos frecuente, también se da la entrega excesiva de un enfermero a un paciente.

De esta forma se suman una serie de actuaciones para las cuales el profesional de enfermería no ha sido preparado con una base científica para enfrentarse a ellas de forma eficaz; puesto que la formación del profesional está basada en dar cuidado, dejando a un lado, o más bien, falta de énfasis su formación como individuo, falta de fortalecimiento a nivel psicológico y personal siendo esto uno de los factores desencadenantes del agotamiento en el profesional. 2.2 FUENTES INDIRECTAS. En otra línea, aunque no con menos importancia, se sitúan las fuentes indirectas, entre las cuales se destacan: • El cada vez más ajustado presupuesto. • La tendencia a la reducción de personal. • La gran cantidad de trabajo administrativo. • La revolución tecnológica de los últimos años. • La creciente demanda de conocimientos y de técnicas delegadas. • Turnos rotatorios • Aceleración del biorritmo

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Todos estos factores provocan una división y organización desigual del trabajo de enfermería, así como del cuidado y la atención a los pacientes, que van a culminar no con una neutralidad emocional frente a él, sino con una implicación emocional inapropiada en perjuicio de la enfermería y de sus profesionales, y por consiguiente también del paciente.27 Lo anteriormente descrito se visualiza en el estrés al que se enfrentan los profesionales de enfermería siendo éstos los más afectados. Este riesgo de tensión se debe al hecho de que estos profesionales se enfrentan diariamente con diversos factores de estrés ocupacional, como el trabajar en un ambiente en el cual la muerte y el sufrimiento son parte de su cotidiano, los dobles empleos también son indicadores de estrés y tensión para los profesionales de la salud28 El ejercicio de la enfermería en oncología requiere actividades de control y un ejercicio mental mayores que en otras áreas, ya que implica atender enfermedades graves, cuidar de pacientes sin posibilidades terapéuticas y en estado terminal; la necesidad de ofrecer cuidados intensivos y también prolongados; y la gran proximidad con la familia, lo que causa situaciones emocionales que desgastan al profesional. Esos factores pueden conducir al profesional, que actúa en esa área, a un estrés ocupacional.2930

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3. ESTRÉS LABORAL EN LOS PROFESIONALES DE ENFERMERÍA Peiró y Salvador (1993) entienden el estrés como un desequilibrio sustancial percibido entre las demandas del medio o de la propia persona y la capacidad de respuesta del individuo, es decir que cuando se acumulan todos estos factores generan estés y cuando el estrés no es manejado se cae en la despersonalización profesional, teniendo consecuencias no solo en el paciente como eje del cuidado sino también en el enfermero como cuidador, desembocando en alteraciones nocivas para la salud. El estrés puede influir negativamente sobre la salud por las siguientes vías: cambios de hábitos relacionados con la salud, alteraciones producidas en los sistemas fisiológicos (como el sistema nervioso autónomo y el sistema inmune) y cambios cognitivos (pensamientos) que pueden afectar a la conducta, las emociones y la salud.31 El efecto más peligroso y conocido en este terreno es el Síndrome del quemado o Burnout síndrome. Este término, de acuerdo con muchos autores, fue acuñado por Freudemberg en 1974, cuando lo definió como una de las consecuencias más preocupantes del estrés en el trabajo. Aunque serían Malash y Jackson en 1981 los que se aproximaron más al tema aquí tratado, cuando lo definieron como una respuesta inadecuada al estrés emocional crónico, que se caracteriza por un agotamiento físico y psicológico, una actitud distante y despersonalizada en la relación con otros, y un sentimiento de falta de adecuación al realizar sus tareas. En este síndrome, según Schaufeli, Marek, & Maslach, el agotamiento psicológico es una reducción de nuestros recursos emocionales y el sentimiento de no tener nada más que ofrecer psicológicamente a otros, la despersonalización es el desarrollo de actitudes negativas e insensibles y la falta de adecuación a las tareas puede estar enmascarada por actitudes de omnipotencia, surgidas de la amenaza de un sentimiento de incompetencia en el trabajo. 3.1 CONSECUENCIAS DEL ESTRÉS EN LOS PROFESIONALES DE ENFERMERÍA. Los profesionales se pueden ver afectados en diferentes niveles por la falta de manejo adecuado de sus emociones, cayendo en el estrés, causa principal para el desarrollo del Burnout, cuando esto sucede se empiezan a ver afectados el entorno individual, grupal y el desempeño laboral de la siguiente manera: 3.1.1 Consecuencias a nivel Individual. El estrés se ha asociado a hipertensión, dolores osteo-articulares, enfermedades cardiovasculares, obesidad, depresión, trastornos del sistema inmune.3233

29

Según Gil-Monte y Peiró (1997) las consecuencias a nivel individual se identifican con una sintomatología que integran en cuatros grandes grupos en función de sus manifestaciones, como son: emocionales, actitudinales, conductuales y psicosomáticos. Desde la perspectiva individual producen un deterioro de la salud de los profesionales y de sus relaciones interpersonales fuera del ámbito laboral. Maslach (1982) señala que las repercusiones del burnout no terminan cuando el sujeto deja el trabajo, por el contrario afecta a su vida privada, pues las actitudes cínicas y de desprecio impactan fuertemente sobre su familia y amigos, mostrándose irritable e impaciente pudiendo derivar en conflictos con la pareja e incluso en la separación. El agotamiento emocional les impiden aislarse de la problemática laboral, cuando llegan a casa desean estar solos e incomunicados, lo que repercute en sus relaciones interpersonales. La actitud de despersonalización lleva al endurecimiento de los sentimientos, lo que puede incidir en gran medida en la familia. 3.1.2 Consecuencias para la Organización. • Disminución de la satisfacción laboral. • Elevación del absentismo laboral. • Abandono del puesto y/o organización. • Baja implicación laboral. • Bajo interés por las actividades laborales. • Deterioro de la calidad del servicio. • Incremento de los conflictos interpersonales con los supervisores, compañeros y usuarios. • Aumento de la rotación laboral. • Incremento de accidentes laborales. En todo caso, existe una relación directa entre burnout y mayor número de errores en el trabajo, conductas más deshumanizadas, recriminaciones y niveles de compromiso organizacional más bajo.

30

4. ESTRATEGIAS DE APOYO PARA MANEJO DE LAS REACCIONES EMOCIONALES COMO PREVENCIÓN DEL AGOTAMIENTO EN LOS

PROFESIONALES DE ENFERMERÍA ONCOLÓGICA La enfermera especialista en oncologia debe aspirar a lograr la autoconciencia que le permita reconocer sus propios estados de ánimo y trabajar para madurar la conciencia emocional, que la lleve a la autoevaluación de sus fortalezas y debilidades y al valores y capacidades. A través del desarrollo de la autorregulación, es posible manejar emociones perturbadoras e impulsos arrebatados, así como, el mantener estándares adecuados de honestidad, integridad y desarrollo de una conciencia de responsabilidad en su propio desempeño laboral y adaptación a los procesos de cambio. La enfermera debe aprender a ser un catalizador del cambio, iniciador o administrador de las situaciones nuevas y ser un constructor de lazos con el fin de alimentar y reforzar las relaciones interpersonales del grupo de trabajo, al propiciar un sistema de colaboración y cooperación para trabajar con otros en el logro de metas compartidas relacionadas con los cuidados y sustentados en las relaciones e interacciones con los pacientes.34 4.1 ESTRATEGIAS INDIVIDUALES Y GRUPALES. La formación en los profesionales de enfermería es fundamental para reducir el riesgo de padecer el desgaste profesional, la información ayudaría a reconocer precozmente el síndrome y a que algunos profesionales pudieran recabar la ayuda necesaria,35para poder llegar a este punto las enfermeras a nivel individual deben desarrollan una mayor autobenevolencia, a partir de la autoconciencia, la autopercepción y el autocuidado,36 con base en estas tres actitudes que debe desarrollar la enfermera podríamos encerrarlas en un solo concepto llamado “ la Inteligencia Emocional”. Daniel Goleman, investigador y periodista del New York Times, quien llevó el tema al centro de la atención en todo el mundo a través de su obra: La Inteligencia Emocional (1995). El Dr Goleman describe la inteligencia emocional como una forma de interactuar con el mundo que toma muy en cuenta los sentimientos y engloba habilidades acerca del control de los impulsos, la autoconciencia, la motivación, el entusiasmo, la perseverancia, la empatía y la agilidad mental, entre otras. Ellas configuran rasgos de carácter como: la autodisciplina, la compasión o el altruismo, que resultan indispensables para una buena y creativa adaptación social. Goleman menciona que la confianza, la curiosidad, la intencionalidad, el autocontrol, la relación, la comunicación y la cooperación son elementos claves y necesarios para reeducar a las personas y con ello lograr obtener niveles de madurez en la inteligencia emocional. Gardner en 1983 plantea que la inteligencia social está compuesta por dos tipo de inteligencia: una inteligencia interpersonal, definida como la capacidad para

31

entender a los demás, sus motivaciones, sus sentimientos y sus formas de interacción; y una inteligencia intrapersonal, que estaría caracterizada por la capacidad para entender sus propios sentimientos y motivaciones,37 lo anteriormente descrito por Gardner plantearía un medio por el cual los pofesionales de la salud comprenderían y encontrarían la forma de evitar mezclar sus sentimientos con el quehacer de su profesión; un concepto más de la importancia de la inteligencia emocional como estrategia de afrontamiento al estrés. A nivel grupal se debe romper la rutina, aportando novedades, puede consistir en cambiar algunos horarios, rotación de puestos, etc, la educación continuada es un elemento muy importante puesto que allí no solamente se adquieren conocimientos, sino que se tiene la valiosa oportunidad de compartir experiencias (y desdichas) con otros profesionales, se pueden consultar los casos más conflictivos, de modo que la responsabilidad de las decisiones quede compartida.38 La inteligencia emocional mantiene el impulso hacia el cumplimiento de metas y estándares de excelencia laboral; rescata y revive el compromiso con la organización o institución y con el grupo de trabajo de buscar los incentivos para reaccionar con optimismo ante las oportunidades de crecimiento y desarrollo. 4.2 ESTRATEGIAS A NIVEL ORGANIZACIONAL. Aunque cambiar el sistema de salud parece imposible, donde los estamentos con capacidad de decisión suelen ser inaccesibles, los Servicios tienen como tarea la reestructuración en la asignación de tareas, evaluación y supervisión para disminuir la demanda laboral, y el nivel de participación en la toma de decisiones por parte del personal profesional en enfermería39, los profesionales deben continuar en la búsqueda o insistencia para concientizar a los mandos sobre la importancia de mejorar las condiciones de trabajo. Para hablar de condiciones de trabajo se tiene en cuenta formación de grupos, según disponibilidad de la institución con supervisión clínica, programas dirigidos a promoción de relaciones positivas, consejería, grupos de discusión y observación del personal de riesgo y programas que fomenten las habilidades de afrontamiento y resolución de problemas, aumento del personal, flexibilidad en la programación del trabajo y espacios de descanso, estímulos: año sabático, vacaciones, distribución de los puestos de trabajo con la optimización del recurso humano, discusión de los tópicos relacionados con la muerte de los pacientes, hacer el sitio de trabajo más democrático y humano, participación activa del director de la institución, considerar que las intervenciones requieren un proceso a largo plazo para el aprendizaje organizacional.

32

Un verdadero cambio organizacional necesariamente debe contar con la participación activa del director de la institución, quien está involucrado en el proceso de intervención, evaluación de las necesidades y los recursos organizacionales con que cuenta la misma. También, es necesario involucrar todos los segmentos de la organización como mínimo en el proceso de cambio, por tanto, el director de la institución es la base, pues forma una pieza clave para el proceso de intervención, evaluación de necesidades y disposición de recursos40 Para la detección temprana del síndrome de desgaste profesional por parte de las instituciones se requiere: efectuar reuniones semanales con el equipo oncológico para proporcionar apoyo emocional (Holland, 1989); reforzar el valor de la cruzada diaria en el cuidado del paciente con cáncer; insistir en el buen manejo de los aspectos de comunicación (Holland y Almanza, 1999), particularmente la información de malas noticias. Se recomienda una sesión especial para el personal en formación guiada por un psicooncólogo con entrenamiento en psicoterapia y/o psicoanálisis (Straker,1998), así como la supervisión individual.41 En uno de los artículos revisados se encontró que la implementación de la tecnología de punta facilita el trabajo en los profesionales y que aquellos profesionales que tuvieron acceso presentaron un bajo nivel de agotamiento laboral42; sin embargo, al introducir tecnología de punta en las instituciones puede causar caos institucional y estrés laboral debido al cambio y a las dificultades en el manejo inicial de los equipos; por tanto, la tecnología por sí sola no es suficiente, se requiere de medidas de participación activa, con el fin de capacitar y de permitir procesos de consulta al personal que se encuentra con la nueva tecnología, de lo contrario generaría un nivel de estrés mayor.43 este es uno de los avances a nivel organizacional del sector salud generando un desarrollo más para la prestación de los servicios, sin embargo se debe priorizar por parte del personal asistencial y no olvidar que el centro de la atención es el paciente, el cual requiere tiempo en su atención y calidad en la misma, esto implica que el personal debe reorganizar sus actividades diarias durante su trabajo para evitar perjudicar al paciente con respecto a la falta de atención ya que en muchas oportunidades se centran en cumplir con los requerimientos del sistema (tecnología). Por tanto, es conveniente que los gestores establezcan políticas de gestión que integren programas en la línea de los siguientes: • Programas de socialización anticipada. Tienen un carácter preventivo y pretenden que el choque con la realidad se experimente antes de que el profesional comience su vida laboral, adquiriendo habilidades para desarrollar su actividad. En este sentido se enmarcan los programas de acogida profesional.

33

• Programas de evaluación y retroinformación. Pretenden dar retroinformación desde la dirección de la organización y desde el propio departamento, no presentando la información como un juicio, sino como parte de los programas de desarrollo organizacional. • Programas de desarrollo organizacional. Buscan mejorar las organizaciones a través de esfuerzos sistemáticos y planificados a largo plazo, focalizados en la cultura organizacional, y en los procesos sociales y humanos de la organización, entendiendo que la mayor parte de las personas está motivada hacia el crecimiento y desarrollo personal si se encuentran en un ambiente propicio.

34

5. DESARROLLO METODOLÓGICO La Revisión Documental contempla tres fases para su desarrollo: Búsqueda, selección y análisis de los resultados. 5.1 BÚSQUEDA DE DOCUMENTOS.

Este trabajo de Investigación se realizó por medio de búsqueda de artículos de investigación en donde se hiciera referencia a las reacciones emocionales que puede desarrollar la enfermera durante el cuidado del paciente oncológico y que estrategias de apoyo se pueden emplear para evitar el desarrollo del síndrome de Burnout en las enfermeras de oncología; se utilizaron Bases de datos especializadas como MEDLINE, PUBMED, SCIENCE DIRECT, NURSING JOURNAL PROQUEST, se tuvo en cuenta que los artículos estuvieran escritos en su idioma original de inglés y algunos en español, entre los años del 1995 – 2010.

Tabla 2. Palabras Clave.

Palabras en Español Palabras en inglés Emociones Emotions Estrés Stress Enfermería Nursing Estrategias de apoyo support strategies Enfermeras Nurse’s Oncólogía Oncology cuidado Care 5.2 SELECCIÓN DE DOCUMENTOS. De los 30 artículos encontrados, se seleccionaron quince artículos (Tabla 3) que cumplían con los siguientes criterios: se dio prioridad a los elaborados por profesionales de enfermería que trabajaran con pacientes de oncología, los estudios deberían contemplar emociones expresadas por las enfermeras que se desempeñaran en el área, y aquellos que evaluaran intervenciones para manejar el estrés en el personal de enfermería. Teniendo en cuenta el diseño de investigación, se seleccionaron los que cumplieran como mínimo la formulación de relaciones tentativas es decir a niveles mayores o iguales a tres. La asignación del numero de la ficha descriptivo analítica se realizo en orden cronológico según el año de publicación del estudio.

35

5.3 ANÁLISIS DE DOCUMENTOS SELECCIONADOS. Para el análisis de los estudios de Investigación encontrados se realizó una ficha descriptivo analítica, por medio de la cual se facilitó la clasificación de los datos, permitió identificar los aportes de cada uno según los objetivos propuestos. La ficha contempla el siguiente contenido: 1. Datos de identificación del artículo: Título Original, Autores, Idioma, Lugar

donde se realizó la investigación, Medio de publicación, Tipo de estudio de investigación, Enfoque, Técnica estadística, Población, Muestra, Palabras clave.

2. Aportes de contenido. 3. Análisis metodológico, de contenido y conclusiones. En el análisis metodológico se tiene en cuenta el nivel de interpretación para cada estudio según la siguiente clasificación por niveles: Nivel 1: Descripción de hallazgos. Nivel 2: Identificación de relación entre variables. Nivel 3: Formulación de relaciones tentativas. Nivel 4: Revisión en busca de evidencias Nivel 5: Identificación de esquemas teóricos más amplios. Los estudios seleccionados tienen nivel 3 y 4 de interpretación.

36

Tabla 3. Artículos Seleccionados.

#Art Titulo Datos de publicación Autor Principal

Tipo de Estudio Muestra

1 Prevención del Burnout: una revisión a programas de

intervención.

Patient Education and Counseling 78 (2010) 184–

190

Wendy L. Awa,

Revisión Documental

25 est. Analizds

. 2 Respuesta de la enfermera en las

expresiones de emoción en los pacientes de cáncer

Patient Education and Counseling 76 (2009) 63–70

Lisa Kennedy Sheldon

Experimental 74 enferm

3 Asiedad en el pacientes sometidos a trasplante alogénico de células

madre hematopoyéticas se correlaciona con la ansiedad en los

enfermeras

European Journal of Oncology Nursing 13 (2009) 361–367

Norbert Grulkea,c

Descriptivo 20 Enferm.

4 Percepción de enfermería entorno a la muerte de pacientes en etapa

terminal

Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc 2008; 16(1): 37-44

Vargas-Daza Emma Rosa

Fenomenológico

22 Enferm.

5 factores estresantes y estrategias de coping utilizadas por los enfermeros que actúan en

oncología

Rev Latino-am Enfermagem 2008 janeiro-fevereiro; 16(1)

www.eerp.usp.br/rlae

Andrea Bezerra

Rodrigues

Descriptivo 77 Enferm.

6 Acciones para manejar el estrés laboral

de las enfermeras en servicios de oncología

MedUNAB 2008; 11:154-161 Luz Stella Bueno Robles,

Rev. Documnt. 17 estud.

Analizad.

7 Ansiedades y sentimientos de los profesionales de enfermería en situaciones de terminalidad en

oncología.

Revista Latino-am Enfermagem 2007 novembro-

dezembro; 15 (6)WWW.eerp.usp.br/rlae

Daniela Antunes.

Descriptivo 50 enfrm.

8 Tenga cuidado! La evaluación de un programa de intervención a base

de equipos para proveedores de cuidado en oncología.

Journal of Applied Psychology 2007, Vol. 92, No. 1, 213–227

Pascale M. Le Blanc Wilmar

Cuasi-experimental

29 trabajad. Enferm.

9 Atención integral de enfermería al paciente oncológico en estadío

terminal

Revista Cubana de Enfermeria 2007; 23 (2)

Lic. Miguel Alejandro

castillo

Descriptivo 80 enfrm.

10

Todos los días la muerte: ¿cómo hacer frente a las enfermeras el cuidado de los moribundos en el

hospital?


Jane B. Hopkinsona,C

hristine E. Hallettb,..

Descriptivo

11

Afrontamientos y emociones en profesionales de enfermería oncológica con síndrome de

desgaste profesional.

Psicologia y Salud, Universidad Veracruzana,

Red de revistas Científicas de América Latina y el Caribe.

2006 pag.115-128

Margarita Chacón Roger,

Descriptivo 143 enferm.

12

Relación entre Burnout e Inteligencia emocional y su impacto

en salud mental, bienestar y satisfacción laboral en

Profesionales de enfermería.

Ansiedad y Estrés ISSN: 1134-7937 2006, 12(2-3),

479-493

J. Mª. Augusto Landa, M. P.

Berrios-Martos,

Descriptivo 177 particp.

13

Relación entre perfil psicológico, calidad de vida y estrés asistencial

en personal de enfermería

Universitas Psychologica Print version ISSN 1657-9267

Univ.Psychol. vol.4 no.1 Bogotá Jan./June 2005

mónica m. novoa gómez

Descriptivo 72 Particip.

14

Trabajo estrés y estrategias en los profesionales sanitarios que

trabajan con pacientes de cáncer

Diario Europeo de enfermería de Oncología Volumen 8, número 3, septiembre de 2004, páginas 234-244

Vedat Isikhan Descriptivo 52 med. 57

enfrm

15

Sentimientos de impotencias en relación con el dolor : las causas

adscritas y las estrategias reportadas: un estudio cualitativo

entre la comunidad de enfermeras Holandesas cuidando pacientes de

cáncer con dolor.

publication March 25, 1997. Pubmed

de Schepper, Andrea M.E.

Descriptivo 13 Enfrm.

Fuente: MEJIA GIRALDO, Yuri Carolina. Autora del Presente Trabajo de Grado.

37

6. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS La presentación y el análisis de los resultados se harán siguiendo el orden de los objetivos propuestos para este estudio. En primera instancia los relacionados con las reacciones emocionales presentes en la enfermera oncóloga durante el cuidado del paciente, posteriormente se planteará los estudios referentes a las estrategias de apoyo empleadas por las enfermeras para hacer frente a las emociones. La citación de los artículos se hará con el apellido del autor principal y el número asignado en esta revisión. 6.1 REACCIONES EMOCIONALES DE LAS ENFERMERAS DURANTE EL CUIDADO DEL PACIENTE CON CÁNCER. Las emociones son experiencias muy complejas y para expresarlas utilizamos una gran variedad de términos, además de gestos y actitudes. De hecho, podemos utilizar todas las palabras del diccionario para expresar emociones distintas y, por tanto, es imposible hacer una descripción y clasificación de todas las emociones que podemos experimentar, sin embargo en esta revisión documental se enuncian las emociones descritas por las enfermeras de los diferentes estudios analizados cuando atienden pacientes con cáncer. Aunque el propósito del estudio fue explorar reacciones emocionales de la enfermera oncóloga durante el cuidado del paciente oncológico, en los estudios seleccionados se hace referencia fundamentalmente a estos pero en la fase terminal específicamente. De los quince artículos seleccionados se identificaron aportes en siete, los cuales fueron analizados, en ellos se abordaron las reacciones emocionales en la enfermera durante el cuidado del paciente oncológico, los cuales pueden ser identificadas como negativas y positivas. 6.1.1 Reacciones Emocionales Negativas De Las(Os) Enfermeras(Os) Durante El Cuidado Del Paciente Oncológico. Tradicionalmente las teorías del estrés psicosocial se han centrado más en las emociones negativas como la ira, el temor, la ansiedad, la vergüenza, la culpabilidad, la tristeza, la envidia, los celos y el asco, que en las positivas. Respecto a las emociones negativas la impotencia, la lástima, la angustia, el sufrimiento y la tristeza son los que más expresan las enfermeras durante el cuidado del paciente oncológico. (Tabla 4)

38

Tabla 4. Reacciones Emocionales Negativas De Las (Os) Enfermeras(As) Durante El Cuidado Del Paciente Oncológico.

AUTOR/ART#/TIPO ESTUD.

AUTOR/ART#/TIPO ESTUD.

Antunes Art#7 n= 50

Transversal

Castillo Art#9 n=80

Transversal EMOCIONES NEGATIVAS

Sufrimiento y tristeza

25%

Angustia 17% Impotencia 5.1% 68.8%

Miedo 5.1% Pérdida 5.1%

Carencia 5.1% Preocupación 5.1%

Lástima 78.7% Indiferencia 0%


Antunes (Art#6) en su estudio realizado con 50 enfermeros encontró que el 65% de los profesionales estudiados afirmaron sentir diferente al atender pacientes en situación de terminalidad, de estos, el 25% afirmó tener sentimientos de sufrimiento y tristeza y el 17% angustia; según el autor la posibilidad de muerte del paciente es la causa de estos sentimientos, lo cual puede ser entendido, debido a que la sociedad asigna a estos profesionales la responsabilidad de preservar la vida, pero si esta ‘misión‘ no puede ser alcanzada, surgen dichas emociones negativas.

Otros sentimientos como miedo, pérdida, carencia y preocupación también fueron descritos por los profesionales en este estudio aunque en menor proporción y el autor también los atribuye al aspecto de la fase terminal del paciente y al estigma del cáncer como una enfermedad fatal que puede provocar tensión para los profesionales; como lo explica Itan Sebastiani RW (1993): “este riesgo de tensión se debe al hecho de que los enfermeros oncólogos se enfrentan diariamente con diversos factores, como el trabajar en un ambiente en el cual la muerte y el sufrimietno son parte del cotidiano”.

Castillo (Art#9) encontró que la impotencia se presentó en el 68.8% y la lástima en el 78.7% de los profesionales de enfermeria que cuidan pacientes oncológicos en estadio terminal, y hace referencia a que debido a estos sentimientos los

39

profesionales se dirigen hacia lo imprescindible (realizar actividades necesarias u obligatorias como administración de medicamentos...) para que los pacientes no noten la tristeza en los profesionales al ver los cambios de desgaste en ellos. De igual manera Schepper (Art. #15) estudió el sentimiento de Impotencia en relación con el manejo del dolor en pacientes con cáncer en enfermeras Holandesas él lo atribuye a, la discrepancia entre lo que se proponen en el manejo del dolor y su viabilidad y dilemas frente a las actividades de enfermería como generadoras de dolor como son los cambios de posición, curaciones, baño, etc.

Teniendo en cuenta las causas generadoras de sentimientos como la impotencia Vargas (Art. #4) en su estudio fenomenológico con 22 enfermeras identificó esta emoción manifestada por el profesional en el proceso de la muerte, con miedo a la pérdida y el hecho de no poder hacer más por el paciente y finalmente no saber como apoyar a la familia.

Es importante resaltar que en los estudios analizados, el sentimiento de indiferencia no fue expresado por las enfermeras cuando cuidan a este tipo de pacientes, según Dewe PJ 1983 reconoce al profesional de enfermería como persona, que no sólo actúa, sino que también piensa y siente, que debe desarrollar una personalidad terapéutica en el proceso del cuidado (9).

Novoa (Art#13) exploró la presencia del nivel de ansiedad y el neuroticismo en los profesionales de enfermería que trabaja en servicios de Oncología, Unidad de neonatología y urgencias, por ser estos considerados como los que demandan mayor estrés en el personal de la salud. (Tabla 5)

Tabla 5. Ansiedad y Neuroticismo en enfermeras.

Novoa Art.#13 n=72 enfermeras

SERVICIO NIVEL DE NASIEDAD NEUROTICISMO ONCOLOGIA 6.58 7.20

UNIDAD DE NEONATOLOGIA 6.57 7.17 URGENCIAS 6.09 ----

Fuente: NOVOA GÓMEZ, Mónica. Tomado de: Art.13. Los resultados muestran que el alto nivel de ANSIEDAD se encuentra en el personal de enfermería que trabaja en los servicios de Oncología, seguido por la Unidad de Neonatología y el más bajo en urgencias, igualmente el servicio de oncología tiene un nivel más alto para el factor de Neuroticismo; es importante aclarar que del total de los profesionales evaluados en este estudio, la menor proporción corresponde al áreas de oncología, por lo tanto los altos promedios podrían estar determinados por las diferencias individuales más que por el comportamiento del grupo, para entender este resultado es importante considerar el constante contacto que tiene el personal de enfermería de los servicios de oncología con los enfermos críticos y crónicos, lo que implica que estas personas estén en una continua exigencia emocional, situaciones en donde se

40

experimentan estados emocionales negativos permanentemente; con más de uno de los pacientes atendidos a diario. López Alonso y ed. al cita a Rodriguez Marin para explicar que estas situaciones son fuentes directas generadoras de estrés. En este mismo sentido Sebastiani RW. en 1993 apoya el aporte de estos resultados haciendo referencia a los diversos factores de estrés ocupacional como trabajar en un ambiente en el cual la muerte y el sufrimiento son parte del cotidiano vivir de los enfermeros oncólogos. Grulkeuna (Art# 3), relacionó la ansiedad en las enfermeras, con la demanda emocional y las demandas de cuidado generadas por los pacientes quien encontró que estas situaciones son fuentes directas de estrés, adicionalmente lo sumó el hecho de brindar cuidado a más de dos pacientes. Sheldon (art.# 2) pudo relacionar la ansiedad percibida en la enfermera cuando el paciente expresa furia; con lo que se podría asumir que el grado de ansiedad expresado por las enfermeras que cuidan pacientes con cáncer es directamente proporcional al nivel de ansiedad generado en los pacientes que son sometidos a las diferentes modalidades de tratamiento del cáncer; así mismo se podría plantear que al disminuir la ansiedad en el paciente se disminuiría en la enfermera y que en el momento de la hospitalización se debería evaluar diariamente el nivel de ansiedad de los pacientes. La acumulación de estas emociones en los enfermeros oncólogos quienes se enfrentan diariamente a estas situaciones como fuentes directas(11) generadoras de estrés son manifestados en los profesionales con problemas de salud, como cansancio, agotamiento; situaciones que a la larga los convierte en pacientes potenciales porque se sienten sin redes de apoyo para resolver la pérdida. Este agotamiento en últimas es consecuencia del estrés acumulado en los enfermeros que finalmente termina en el desarrollo del Sindrome de Burn out como lo afirma Freudemberg en 1974, cuando lo definió como una de las consecuencias más preocupantes del estrés de trabajo. Aunque sería Malash y Jackson en 1981 los que aproximaron más el tema cuando lo definieron como una respuesta inadecuada al estrés emocional crónico, que se caracteriza por un agotamiento físico y psicológico con actitud distante y despersonalizado en la relación con los otros y un sentimiento de falta de adecuación al realizar sus tareas. Las repercusiones de la acumulación del estrés y del burn out como consecuencia, no terminan cuando el individuo deja el trabajo, por el contrario afecta su vida privada, pues las actitudes de desprecio impactan fuertemente sobre su familia y amigos, mostrándose una persona irritable e impaciente pudiendo derivar en conflictos con la pareja (Maslach 1982) , el agotamiento emocional les impide aislarse de la problemática laboral, cuando llegan a casa desean estar solos e incomunicados lo que repercute en sus relaciones interpersonales. 6.1.2 Reacciones Emocionales Positivas De Las (Os) Enfermeras(As) Durante El Cuidado Del Paciente Oncológico. Dentro de las emociones positivas descritas por los autores como resultados de los estudios llama la atención que en

41

el estudio realizado por Antunes (Art#6), las emociones escritas por las enfermeras son expresadas por sustantivos más no como emociones realmente como la felicidad, alegría, fortaleza, o satisfacción, las cuales en la práctica clínica a diario también se desarrollan cuando el paciente muestra su gratitud y confianza ante las acciones de enfermería que satisfacen sus necesidades prioritarias. Tabla 6. Reacciones Emocionales Positivas De Las (Os) Enfermeras(As) Durante El Cuidado Del Paciente Oncológico.


Antunes (Art#6) no hace referencia al respecto en cuanto al desarrollo de emociones positivas simplemente son enunciadas. Castillo (Art#8) encuentra el sentimiento de compasión y lo destaca haciendo referencia a que cuando el médico y la enfermera no puedan curar, al menos deben asumir la responsabilidad de tranquilizar, aliviar y consolar, rescatando el sentimiento de respeto, ya que este paciente merece ser tratado con dignidad. Las reacciones emocionales negativas en la enfermera como la impotencia, la ansiedad y la tristeza son generadas por demandas de cuidado y demandas emocionales de los pacientes, el tipo de paciente y etapa de su enfermedad y la necesidad de proveer intenso cuidado a dos o más pacientes; cuando estas emociones se acumulan con el diario vivir de las enfermeras son causales de deterioro de la salud física y emocional, cansancio, agotamiento, estrés, neuroticismo y psicoticismo todo lo cual desencadena en Sindrome de Burn Out de allí la importancia de sensibilizar y concientizar al personal de salud y las empresas para la implementación de estrategias de apoyo en un periodo permanente con el fin de prevenirlo y así garantizar un mejor ambiente laboral. Finalmente los resultados de esta investigación mencionan la necesidad de crear intervenciones para los profesionales que se enfrentan diariamente a la realidad de sus emociones generadas por el tipo de paciente tan especial como lo son aquellos que padecen cáncer puesto que de lo contrario no sólo interfieren en su salud, sino también en la calidad de los servicios.

Compasión Amor Vida Humanidad Delicadeza Atención Respeto

Antunes Art.#7

5.1% 5.1% 5.1% 5.1% 5.1%

Castillo Art#9

93.8% 37.7%

42

7. ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO UTILIZADAS POR LAS ENFERMERAS PARA MANEJAR LAS EMOCIONES DURANTE EL CUIDADO

DEL PACIENTE ONCOLÓGICO El estrés es un estado de tensión emocional en el organismo como consecuencia de la acumulación de sentimientos de inseguridad, miedo, nerviosismo, ansiedad y otras tantas emociones negativas, que pueden ser causadas por innumerables situaciones las cuales en el ejercicio de la enfermería en oncología son enfrentadas a diario ya que implica atender enfermedades graves, cuidar de pacientes sin posibilidades terapéuticas y en estado terminal; la necesidad de ofrecer cuidados intensivos y también prolongados; y la gran proximidad con la familia, lo que causa situaciones emocionales que desgastan al profesional. Esos factores pueden conducir al profesional, que actúa en esta área, a un estrés ocupacional. De los catorce artículos seleccionados ocho estudios aportaron estrategias para prevenir el Sindrome de Burnout y reducir el estrés en el profesional de enfermería que brindan atención a pacientes oncológicos; los resultados de los estudios muestran estrategias a nivel individual, grupal y organizacional y en cada una de las estrategias algunos especifican el tipo de intervenciones empleadas a cada nivel. 7.1 ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO A NIVEL INDIVIDUAL EMPLEADAS POR LOS PROFESIONALES DE ENFERMERÍA EN ONCOLOGÍA PARA REDUCIR EL ESTRÉS. El término afrontamiento denota intentos cognoscitivos y conductuales en constante cambio para manejar exigencias internas o externas que son consideradas como restrictivas o que rebasan los recursos de la persona (Palmero& Fernández - Abascal, 1999), comprende el manejo o control de estados emocionales y la planificación y solución del problema (Ramírez, Esteve & López, 2001). Se ha encontrado que cuando la persona posee buenos recursos de afrontamiento se facilita la percepción que ésta tiene de su enfermedad y por lo tanto el nivel de estrés disminuirá considerablemente (Crespo & Labrador, 2003).

43

Tabla 7. Estrategias de Afrontamiento A Nivel Individual Empleadas Por Los Profesionales De Enfermería En Oncología Para Reducir El Estrés. Fuente: MEJIA GIRALDO, Yuri Carolina. Autora del Presente Trabajo de Grado. Los resultados de tres artículos (5, 10 y 11) destacaron la reevaluación positiva y el Autocontrol como una de las estrategias de apoyo individual empleadas por las enfermeras para hacerle frente al estrés, Bezerra (art# 5) con una muestra de 77 enfermeras que actúan en Oncología explica la reevaluación positiva en donde el individuo trata de reestructurar el acontecimiento, con la intención de encontrar algunos aspectos que lo favorezca; el profesional se dice cosas a si mismo con la intención de amenizar la gravedad de la situación y se concentra en los aspectos positivos de la situación, Chacón (Atr#11) halló que los profesionales empleaban diferentes estrategias de apoyo según el nivel de afectación por el Burn out en donde los no afectados dirigían sus intervenciones a la confrontación, seguidos por la ayuda de grupos sociales, planificación y reevaluación positiva cuando no estaban desgastados, los afectados moderadamente empleaban el distanciamiento, la reevaluación positiva, la búsqueda de apoyo, la evitación y la autorresponsabilidad y en los muy afectados predominaron afrontamientos dirigidos a distanciamiento, evitación y búsqueda de apoyo, Hopkinsona (art#10) clasificó dentro de sus hallazgos la reevaluación positiva y el Autocontrol como las más alta en nivel de utilidad para los profesionales junto con el autocontrol en 28 enfermeras de Inglaterra quienes revelaron muchas cosas que les ayudaron en su trabajo con los moribundos, ella los denominaron “antitensiones” para hacer frente a la práctica cotitidana de cuidar a los moribundos. El “retroceso” es una estrategia expresada por enfermeras de Holanda en un estudio realizado por Schepper (Art#15), en donde estudia el sentimiento de

ARTÍCULO No.

AUTOR MUESTRAREEVALUACIÓN

POSITIVAAUTOCONTROL RETROCESO

EJERCICIOS DE RELAJACIÓN

ACEPTAR LA RESPONSABILIDA

D

CONFIANZA EN SÍ MISMOS

INTELIGENCIA EMOCIONAL

CAPACITACIÓN COGNITIVA

PSICOTERAPIARESOLUCIÓ

N DEL PROBLEMA

5Bezerra Andrea

77 √ √ √1 Awa Wendy 25 √ √ √15

Schepper Andrea

3 √11

Chacón Margarita

143 √ √ √10

Hopkinsona Jane

28 √ √ √

14

Vedat Isikhan Turhan Comez

109 √

12Landa Mª. Augusto

177 √

6Bueno

Robles Luz Stella

29 √ √

ESTRATEGIAS DE APOYO INDIVIDUALES EMPLEADAS POR LAS ENFERMERAS

44

Impotencia en relación con el dolor cuando cuidan la paciente con cáncer y lo describen como el acto de llamar sentimientos y experiencias para reflexionar sobre ellas y luego ponerlas lejos de su ser; las enfermeras reportan que es importante para ellas retroceder de la situación para ser capaces de renovar su compromiso con el paciente, haciendo esto ellas pueden ganar una perspectiva más clara sobre la situación que ha llegado a ser nublada por su involucramiento emocional. Martin Seligman44 define este retroceso como Resilencia y lo explica como la capacidad de una persona o grupo para seguir proyectándose en el futuro a pesar de acontecimientos desestabilizadores, de condiciones de vida difíciles y de traumas a veces graves. La resiliencia se sitúa en una corriente de psicología positiva y dinámica de fomento de la salud mental y parece una realidad confirmada por el testimonio de muchísimas personas que, aun habiendo vivido una situación traumática, han conseguido encajarla y seguir desenvolviéndose y viviendo, incluso, en un nivel superior, como si el trauma vivido y asumido hubiera desarrollado en ellos recursos latentes e insospechados. Aunque durante mucho tiempo las respuestas de resiliencia han sido consideradas como inusuales e incluso patológicas por los expertos, la literatura científica actual demuestra de forma contundente que la resiliencia es una respuesta común y su aparición no indica patología, sino un ajuste saludable a la adversidad. Frente a la Capacitación Cognitiva se encontraron tres estudios en donde toma gran importancia para disminuir el sentimiento de impotencia, por medio de esta intervención se expande el conocimiento y las habilidades, con el fin de adquirir mayor seguridad como profesionales ante los cuidados brindados a los pacientes que manejan una patología tan compleja como es el dolor y todas las facetas que puede tomar el mismo. Augusto (Art#12) en un estudio con 177 enfermeros, evalúa la inteligencia emocional percibida y ha constatado que esta influye en la tendencia a suprimir el afecto negativo (depresión y ansiedad) y potenciar el afecto positivo (no depresión y no ansiedad), y a su vez esta tendencia explica por sí misma parte de la varianza de las dimensiones del burnout; También los investigadores han constatado que las escalas de afecto positivo y negativo explican parte de la varianza de salud mental de la siguiente manera. El afecto positivo se asocia positivamente a los contactos sociales, a la extroversión y negativamente a la depresión; mientras que el afecto negativo se asocia a problemas interpersonales, al neuroticismo y a la ansiedad.

45

El Dr Goleman (1195) describe la inteligencia emocional como una forma de interactuar con el mundo que toma muy en cuenta los sentimientos y engloba habilidades acerca del control de los impulsos, la autoconciencia, la motivación, el entusiasmo, la perseverancia, la empatía y la agilidad mental, entre otras. Ellas configuran rasgos de carácter como: la autodisciplina, la compasión o el altruismo, que resultan indispensables para una buena y creativa adaptación social. Goleman menciona que la confianza, la curiosidad, la intencionalidad, el autocontrol, la relación, la comunicación y la cooperación son elementos claves y necesarios para reeducar a las personas y con ello lograr obtener niveles de madurez en la inteligencia emocional. 7.2 ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO A NIVEL GRUPAL EMPLEADAS POR LOS PROFESIONALES DE ENFERMERÍA EN ONCOLOGÍA PARA REDUCIR EL ESTRÉS. Tabla 8. Estrategias de afrontamiento a nivel grupal.

Fuente: MEJIA GIRALDO, Yuri Carolina. Autora del Presente Trabajo de Grado. En cuanto a las actividades que emplean las enfermeras como estrategias de afrontamiento a nivel grupal se encontraron cinco estudios que incluyen: expresar sentimientos con colegas, apoyo en grupos sociales, involucrar a otros en la toma de decisiones y terapias complementarias. Estas intervenciones disminuyen el estrés laboral ya que permiten expresar emociones, entre el personal con el consecuente desahogo del individuo; es importante destacar que estas actividades permiten incrementar la utoconfianza y reducir la vulnerabilidad ante el estrés.45

ARTÍCULO No.

AUTOR MUESTRAEXPRESAR SENTIMIENTOS CON

COLEGASINVOLUCRAR A OTRO ANTE

JUICIOS CLINICOSGRUPOS SOCIALES

TERAPIAS COMPLEMENTARIAS

1 Awa Wendy 25 ?15

Schepper Andrea

3 ?11

Chacón Margarita

143 ?10

Hopkinsona Jane

28 ? ? ?

6Bueno Robles Luz Stella

29 ? ? ? ?

ESTRATEGIAS DE APOYO GRUPALES EMPLEADAS POR LAS ENFERMERAS

46

7.3 ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO A NIVEL ORGANIZACIONAL EMPLEADAS POR LOS PROFESIONALES DE ENFERMERÍA EN ONCOLOGÍA PARA REDUCIR EL ESTRÉS. Tabla 9. Estrategias De Apoyo Organizacional Empleadas por las Enfermeras.

Fuente: MEJIA GIRALDO, Yuri Carolina. Autora del Presente Trabajo de Grado. Aunque las estrategias de apoyo a nivel organizacional no se mencionan como intervenciones directas para el manejo de las emociones , estas si influyen en la disminución de estrés teniendo en cuenta que se consideran como fuentes indirectas generadoras del mismo como el ajustado presupuesto, la tendencia a la reducción de personal y la gran cantidad de trabajo administrativo. Dentro de las estrategias encontradas en los resultados de los estudios la reestructuración en los procesos de trabajo, los reajustes laborales, y los estímulos inter-institucionales fueron encontrados los cuales conllevan a facilitar el desarrollo de tareas en general, permitiendo un reajuste en el papel del profesional enfocándose más a su objetivo que es el paciente.

ARTÍCULO No.

AUTOR MUESTRAREESTRUCTURACION EN PROCESO DE TRABAJO

REAJUSTE EN TURNOS LABORALESAUMENTO DEL PERSONAL

ESTIMULOS INTRAINSTITUCIONALES

1 Awa Wendy 25 ? ?

14Vedat Isikhan Turhan Comez

109 ?

6Bueno Robles Luz Stella

29 ? ? ? ?

ESTRATEGIAS DE APOYO ORGANIZACIONAL EMPLEADAS POR LAS ENFERMERAS

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8. CONCLUSIONES

• Los artículos revisados evidencian que las emociones en la enfermera oncóloga desarrolladas durante el cuidado del paciente con cáncer pueden ser negativas y positivas, siendo las negativas las que se presentan con mayor intensidad.

• Los artículos revisados destacan las emociones negativas como la

impotencia, la ansiedad y la tristeza, a las que con mayor frecuencia se ven enfrentadas las enfermeras oncólogas.

• En la revisión de los artículos se encontró que las causas de los reacciones

emocionales negativas desarrolladas en la enfermera cuando brinda atención al paciente oncológico son: Problemas en la comunicación, problemas dificiles de resolver por los enfermeros, discrepancias frente al manejo del dolor, dilemas frente a las actividades de enfermería generadoras de dolor en el paciente, demandas de cuidado de los pacientes, demandas emocionales de los pacientes, etapa de su enfermedad y necesidad de proveer intenso cuidado a dos o más pacientes.

• Las estrategias de afrontamiento empleadas por las enfermeras pueden

dividirse en tres niveles, individual grupal, institucional; para cada nivel la enfermera puede realizar múltiples intervenciones; sin embargo no son específicas para manejar cada emoción desarrollada en la enfermera durante el cuidado del paciente con cáncer.

• Esta Revisión documental ha predeterminado dar respuesta a una problemática que requiere mayor soporte investigativo frente a las reacciones emocionales positivas y negativas a las que se puede ver enfrentada la enfermera durante el cuidado del paciente con cáncer y las estrategias de afrontamiento específicas en las que se puede apoyar para aprender a manejar dichas emociones.

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9. RECOMENDACIONES

• Considerando que la salud es algo mas que la ausencia de enfermedad y

que las emociones positivas son también algo mas que la ausencia de emociones negativas, es posible plantear la utilidad de las emociones positivas para prevenir enfermedades y también para alcanzar niveles elevados de bienestar, se sugiere el desarrollo de estudios centrados en las reacciones emocionales positivas que desarrolla la enfermera durante el cuidado del paciente con cáncer y su impacto en los profesionales como fortaleza para hacerle frente al estrés laboral.

• Es necesario que los programas de formación potencien y estimulen en los

profesionales de enfermería emociones positivas desde el inicio de su carrera, con el fin de mejorar la capacidad de afrontamiento ante la adversidad, el estado de salud; haciendo de los enfermeros, individuos con pensamientos receptivos, flexibles e integradores.

• Se sugiere el desarrollo de estudios en donde se evalué la efectividad de cada intervención propuesta por las enfermeras como estrategias de afrontamiento para hacerle frente al estrés.

ANEXOS

A N E X O S

Ficha descriptiva analítica N°1

1. Datos de identificación del artículo Título Original Titulo Español

Burnout prevention: A review of intervention programs.

Prevención del Burnout: una revisión a programas de intervención.

Autores: Idioma: Wendy L. Awa, Martina Plaumann, Ulla Walter Inglés Lugar donde se realizó la investigación: Medio de publicación: Alemania

Patient Education and Counseling 78 (2010) 184–190

Tipo de estudio de investigación: Revisión Documental Enfoque: Técnica estadística: Cuanti-cualitativo Descriptiva Población: Muestra:

No aplica 535 publicaciones estudiadas ,25 estudios analizados.

Palabras clave Burnout, sitio de trabajo, salud mental, prevención, empoderamiento, revisión 2. Aportes de contenido Un total de 25 estudios de intervención primaria, fueron revisados. 18 (68%) fueron intervenciones dirigidas a personas, 2 (8%) estuvieron dirigidas a organizaciones y 6 (24%) fueron una combinación de ambos tipos de intervención. El 80% de los programas condujeron a la reducción del burnout, las intervenciones dirigidas a la persona redujeron el burnout en un corto tiempo 6 meses o menos, mientras que una combinación de ambas intervenciones dirigidas a la persona y a la organización tuvieron mas larga duración de efectos positivos (12 meses y más), en todos los casos los efectos positivos de intervención disminuyeron en el curso del tiempo.

En 17 (68%) estudios las intervenciones fueron dirigidas a personas. Estas incluyeron medidas como: capacitación cognitiva comportamental, psicoterapia, consejería, capacitación adaptiva de habilidades, capacitación de habilidades comunicativas, apoyo social, ejercicios de relajamiento o música recreacional entre otros. Hubo dos intervenciones dirigidas a las organizaciones, donde las mediadas como reestructuración en el proceso de trabajo, reajustes en los turnos laborales, y evaluación del trabajo fueron ofrecidos. 6 (24%) estudios fueron dirigidos a la combinación de personas y organizaciones, y cerca del 68% de todos los estudios los periodos de intervención fueron menores de 6 meses. 3. Análisis metodológico, de contenido y conclusiones. Juzgamiento metodológico: Los investigadores realizaron la búsqueda de los estudios por medio de Bases de datos en dos fases: la primera se llevó a cabo a final de marzo del 2006 y cubrió el periodo de Enero de 1995 a Marzo del 2006. La segunda búsqueda de literatura fue conducida en enero del 2008, y los estudios cubrían el periodo de abril 2006 a Diciembre del 2007. Los estudios primarios fueron incluidos con al menos una evaluación de intervención pre- y pos guiados a la prevención del Burnout. Solamente los estudios que midieron las consecuencias del Burnout o algunos de sus componentes importantes fueron incluidos. Así también fueron incluidos los estudios que analizaron las razones de los participantes o motivación para solicitar ayuda en un programa de intervención del Burnout. Fueron excluidos: Los estudios que solamente midieron el riesgo o factores protectores fueron excluidos tanto como aquellos que evaluaron medidas para mejorar la salud mental del profesional, reducir el estrés laboral, o angustia general; y los estudios que evaluaron la opinión de los participantes y la satisfacción acerca del programa de intervención del Burnout; así como aquellos que identificaron solamente fuentes de estrés laboral y áreas potenciales para la prevención del Burnout. La extracción de los datos y la búsqueda crítica de los estudios de intervención seleccionados fueron llevadas de acuerdo a una guía existente para revisiones cualitativas, y los niveles de evidencia de acuerdo a la guía U.S. Preventive Task Force (Fuerza de tarea preventiva de los Estados Unidos). La evidencia fuerte se le atribuye a resultados donde un efecto significativos positivos o negativos fue medido (p > 0.05) y los efectos de intervención no significativo positivos o negativos fueron mirados como una evidencia limitada. (p <0.05). Este estudio estuvo sujeto a un número de limitaciones; la estrategia de búsqueda fue limitada a publicaciones en inglés y alemán, así que estudios potencialmente relevantes en otros idiomas fueron excluidos. Solamente tres bases de datos fueron consultadas entre 1995 y 2007 esto significa que estudios relevantes disponibles en algún lugar y publicados fuera de esta marco de tiempo pudieron también ser excluidos. Nivel de Interpretación 4 Relacionan las variables de las estrategias de intervención dirigidas a las personas y a las organizaciones y al evaluarlas en un periodo de tiempo evidencian los beneficios para el personal de enfermería. Análisis de contenido y conclusiones: El articulo identifica factores de riesgo para el desarrollo del burnout cuando se presentan por prolongados

periodos de tiempo (estados de ansiedad, mal temperamento, temor, depresión, angustia psicológica, fatiga, emociones negativas y demanda emocional del trabajo)estas fueron usualmente evaluadas a lo largo del burnout y usualmente mejoraron o desmejoraron en una similar forma como el burnout en un corto tiempo (6 meses o menos) cuando las intervenciones fueron dirigidas directamente la individuo. Esta revisión muestra que los programas de intervención del Burnout son benéficos. Los profesionales que toman parte en estos programas generalmente experimentan menos burnourt que aquellos que no lo hacen. Por lo tanto propiamente programas de intervención planeados los cuales incluyen aspectos de ambos, medidas de prevención dirigidas a la persona y a la organización se espera que positivamente influyan en el burnout y en la salud mental del sitio de trabajo. Frente al marco teórico se evidencian dos de estas intervenciones dirigidas a nivel individual y organizacional; sin embargo en el artículo involucran acciones a nivel grupal cuando hace referencia el apoyo entre compañeros de trabajo y supervisores apoyando lo encontrado en este estudio, frente a otros autores como Luz Estella Bueno en su revisión documental encuentra de igual manera estos tres niveles de estrategias de apoyo con la diferencia en que los estudios revisados no hacen referencia a la aplicabilidad de las estrategia en un periodo de tiempo. Los investigadores concluyen que a pesar de que muchos estudios han examinado de factores de riesgo para el Burnout, solamente pocos programas de prevención han sido conducidos y aún más pocos programas han sido evaluados. Esto se debe en parte a las dificultades asociadas con la implementación de tales programas cuando las intervenciones están especialmente dirigidas a organizaciones.

Ficha descriptiva analítica.

N°2 1. Datos de identificación del artículo Título Original Titulo Español Nurse responsiveness to cancer patient expressions of emotion.

Respuesta de la enfermera a las expresiones de emoción en los pacientes de cáncer.

Autores: Idioma: Lisa Kennedy Sheldon, Lee Ellington, Roseann Barrett, William N. Dudley, Margaret F. Clayton, Krista Rinaldi. Inglés Lugar donde se realizó la investigación: Medio de publicación: Irlanda Patient Education and Counseling 76 (2009) 63–70 Tipo de estudio de investigación: Experimental Enfoque: Técnica estadística: Cuali-cuantitativo Descriptiva Población: Muestra: 74 Enfermeras Oncólogas y practicantes de enfermería 72 mujeres y 2 hombres Palabras clave Comunicación enfermera-paciente, Oncología, emociones de pacientes, video, pacientes simulados. 2. Aportes de contenido Expresiones del paciente de tristeza produjeron más respuestas afectivas que de furia en la enfermera, expresiones de furia o emociones neutrales del pacte. Produjeron más comportamientos instrumentales que tristeza, en la enfermera provocando un distanciamiento entre la enfermera y el paciente al bloquear la comunicación efectiva.

Variables como la edad, el estrés del trabajo y la experiencia laboral fueron significativamente correlacionadas, ninguna variable predijo respuestas afectivas en la enfermera para las expresiones de furia o tristeza de los pactes.

La experiencia laboral está inversamente correlacionada con el nivel de estrés y de ansiedad de la enfermera; enfermeras con menor experiencia laboral más baja auto-eficacia y más alto estrés. 3. Análisis metodológico, de contenido y conclusiones. Juzgamiento metodológico: El estudio utilizó un método Nuevo para explorar las respuestas de la enfermera a expresiones de emoción del paciente. La grabación de un paciente de cáncer simulado fue desarrollada en un proceso intensivo de cuatro pasos para asegurar realismo y validez durante la recolección de datos. Los participantes clasificaron la grabación como de alto realismo y utilidad, conociéndose la importancia de las grabaciones en la recolección de datos y en la capacitación de las habilidades de la comunicación. Usar paciente video grabado permite la valoración de comportamientos específicos de la enfermera sin causar angustia en el paciente y facilita el descubrimiento de patrones de comportamiento de la enfermera. Entender como y porqué las enfermeras responden o fallan para responder a las expresiones de emoción del paciente genera futuras investigaciones tanto como programas educacionales. El artículo provee información frente a las reacciones emocionales de la enfermera cuando el paciente expresa sentimientos de furia, ira y sentimientos neutrales de manera específica al ser analizados bajo Escalas medidoras de ansiedad como lo es The Spielberger State Trait Anxiety Inventory (STAI); para el análisis estadístico se tuvo en cuenta dos variables : la independientes como las características demográficas (edad, género y educación), experiencia laboral, medidas de ansiedad, auto-eficacia y estrés laboral y las variables dependientes como la respuesta afectiva medida por la cantidad de afecto. El estrés y la auto-eficacia laboral fueron correlacionadas con el tiempo de experiencia laboral; la ansiedad fue correlacionada con el estrés laboral. Una limitante para este estudio fue la unidireccionalidad de las reacciones (enfermera)por el método utilizado: el paciente video grabado. Nivel de Interpretación 3 relaciona las emociones de furia, tristeza y sentimientos neutrales del paciente con las reacciones de la enfermera.

Análisis de contenido y conclusiones: La comunicación entre enfermeras y pacientes es un proceso complejo. Mientras las expresiones de tristeza del paciente pueden sonsacar más respuestas afectivas que furia una posterior exploración es necesaria para identificar los propósitos de estas interacciones. Adicionalmente, una evaluación cuidadosa de las expresiones de tristeza y furias del paciente son necesarias para proteger al paciente de la depresión. La comunicación entre el paciente y la enfermera es afectada por factores demográficos de personalidad y del lugar de trabajo. Las relaciones entre estas variables requieren una exploración posterior para desarrollar nuevas estrategias para mejorar la respuesta de la enfermera y las consecuencias en el paciente. Cuando la enfermera presenta mayor nivel de ansiedad y angustia se hace más difícil la comunicación durante la expresión de las emociones del paciente y pude contribuir al uso de comportamientos inhibitorios.

Ficha descriptiva analítica. Nº3

1. Datos de identificación del artículo Título Original Título Español Distress in patients undergoing allogeneic haematopoietic stem cell Transplantation is correlated with distress in nurses.

Ansiedad en los pacientes sometidos a transplante alogénico de médula ósea correlacionado con ansiedad en las enfermeras

Autores: Idioma: Norbert Grulkea,c, Wolfgang Larbig b, Horst Ka¨chele a, Harald Bailer Inglés Lugar donde se realizó la investigación: Medio de publicación: Unidad de transplante del Hospital Universitario de Tu¨ bingen and Ulm en Alemania

European Journal of Oncology Nursing 13 (2009) 361–367

Tipo de estudio de investigación: Descriptivo Enfoque: Técnica estadística: Cualitativo - cuantitativo Descriptiva e inferencial Población: Muestra: Pacientes Hospitalizados para transplante de células madre y enfermeros Oncólogos. 113 pacientes TMO y 20 enfermeros Oncólogos. Palabras clave Estrés, Burnout; trasplante de células madre, paciente-enfermera, relación, oncología. 2. Aportes de contenido La correlación entre el nivel de ansiedad de los pacientes y el de las enfermeras fue r:0.40 (p<0.001). El coeficiente parcial de esta correlación fue r:0.43 (p:<0.001). Por ejemplo: una constitución física reducida esta probablemente asociada con un más alto grado de estrés del pacte. Tanto como el aumento de requerimiento de cuidado y demandas emocionales más

altas por esta situación generan mayor estrés de la enfermera. 3. Análisis metodológico, de contenido y conclusiones. Juzgamiento metodológico: Para este estudio los investigadores analizaron las fuentes generadoras de ansiedad para el pacte. (12 items) y las fuetes generadoras de ansiedad para la enfermera (2 items) y posteriormente correlacionaron los resultados de cada uno para concluir que estaban estrechamente relacionados. Los investigadores para realizar el análisis estadístico de los resultados arrojados por las encuestas, el promedio de los 12 puntajes representaron el total de estrés percibido por los pactes. Y análogamente el total del puntaje de estrés fue calculado para las enfermeras como el promedio de los dos puntajes, la confiabilidad de estos puntajes totales de estrés fue determinada calculando el Alpha Cronbach’s. Nivel de Interpretación 3 relaciona las variables de las demandas emocionales y demandas físicas de la enfermera generadoras de estrés cuando brindan cuidado a los pactes. Sometidos a TMO alogénico. Análisis de contenido y conclusiones: Los hallazgos claramente indican que el grado de estrés reportado por los pactes. Corresponde a la ansiedad experimentada por las enfermeras; Las variables de demanda emocional y las demandas del cuidado del paciente son aspectos cercanamente relacionados casi que en perfecta correlación; a esto se suma que el estrés adicional de la enfermera podría originarse de la necesidad de proveer intenso cuidado a dos o más pactes. Con un aumentado grado de estrés al mismo tiempo. Los investigadores esperan que las intervenciones que liberen al paciente del estrés también liberaran a las enfermeras de este estrés. Cada esfuerzo debería ser hecho para optimizar el cuidado del pacte en términos médicos, fisioterapéuticos, psico-soscial y aspectos psico-oncológicos. Los investigadores proponen debido a la correlación del estrés entre la enfermera y el pacte, que el estrés del pacte. Debería estar monitoreado con el Distress Thermometer (Ransom et al., 2006), liberando al pacte del estrés se puede reducir el estrés de la enfermera; todo esto con el fin de mejorar la satisfacción del pacte. Con el tratamiento y su calidad de vida.

Ficha descriptiva analítica. N°4

1. Datos de identificación del artículo Título Original Percepción de enfermería en torno a la muerte de pacientes en etapa terminal Autores: Idioma: Vargas-Daza Emma Rosa, Pacheco-Rodríguez Alicia, Arellano-Martínez Maricela, Martínez-González Lidia, Galicia-Rodríguez Liliana. español Lugar donde se realizó la investigación: Medio de publicación: Hospital General Regional de la Delegación Querétaro del Instituto Mexicano del Seguro Social.

Rev. Enferm. Inst. Mex. Seguro Soc. 2008; 16 (1):37-44

Tipo de estudio de investigación: Metodología fenomenológica Enfoque: Técnica estadística: Cualitativo. Descriptiva Población: Muestra:22 enfermeras 36 enfermeras Palabras clave Enfermería, percepción y muerte. 2. Aportes de contenido Las enfermeras viven el proceso de muerte con miedo a la pérdida, manifestado con dolor, impotencia y tristeza. El dolor y la tristeza se relacionan con el tiempo de convivencia y lo que le significa el paciente. La impotencia de no poder hacer más por el paciente y finalmente no saber cómo apoyar a la familia. Estos sentimientos son manifestados con problemas de salud, como cansancio, agotamiento, situaciones que a la larga las convierte en pacientes potenciales porque se sienten sin redes de apoyo para resolver la pérdida.

La negación de la muerte, la forma de vivirla y la firme creencia de que se está para salvar vidas se relacionan con las peticiones de ayuda que manifestaron las enfermeras al final de la entrevista: ayuda personal, atención psicológica y/o psiquiátrica y tanatología, en ayuda en conjunto, grupos de autoayuda para expresar sus vivencias y emociones y algún diplomado sobre Tanatología. 3. Análisis metodológico, de contenido y conclusiones. Juzgamiento metodológico: Para el análisis de los datos se utilizó el método de Giorgi el cual se caracteriza por cuatro pasos: El sentido del conjunto, Discriminar las unidades de significado (meaningunits). Son segmentos de los datos que revelan de forma potencial algún aspecto; y El objetivo del método es llegar a una categoría general a través de expresiones concretas y no de abstracciones, dando validez en el análisis de las respuestas de las enfermeras. Los investigadores realizaron 10 sesiones en donde se evaluó el manejo del lenguaje verbal y no verbal a través de sociodramas, además se realizaron reuniones para hablar sobre las experiencias vividas con las enfermeras entrevistadas y mejorar las alternativas de acercamiento y de recolección de datos. Las entrevistas se llevaron a cabo durante un mes, lo que permite precisar la capacidad de generación de respuesta de las enfermeras frente a sus emociones y poder identificar la necesidad de ayuda para manejarlas. Nivel de Interpretación 3 el estudio logra relacionar el desarrollo de emociones negativas frente al tiempo del cuidado del pacte y sus posibles consecuencias para el profesional al no ser identificadas y manejadas tempranamente. Análisis de contenido y conclusiones: Este artículo coincide con tres estudios de tipo transversal encontrados durante la recolección de información en donde los sentimientos con mayor porcentaje presentados en las enfermeras que brindaban atención a pacientes terminales son dolor, tristeza e impotencia; lo que se confronta con lo citado por Cesar Vásquez en Temperamento, Carácter y personalidad quien nombra dichas emociones experimentadas por los enfermeros. Al final del estudio las enfermeras participantes realizan sugerencias como autoayuda para enfrentar esta etapa de la vida con sus pacientes y no evitarlos; además dan sugerencias para el manejo de dichas emociones por parte del grupo y ambiente laboral. El personal de enfermería debe preparase académicamente no solamente con la mentalidad de salvar vidas sino también aprender a manejar la parte emocional que acarrea la muerte consigo.

Ficha descriptiva analítica. N° 5


stressing factors and coping strategies used by oncology nurses

factores estresantes y estrategias de coping utilizadas por los enfermeros que actúan en

oncología Autores: Idioma: Andrea Bezerra Rodrigues Eliane Corrêa Chaves Inglés Lugar donde se realizó la investigación: Medio de publicación: Unidades de internación de Oncología de cinco hospitales de gran porte localizados en el municipio de San Pablo.

Rev Latino-am Enfermagem 2008 janeiro-fevereiro; 16(1) www.eerp.usp.br/rlae

Tipo de estudio de investigación: Descriptivo Enfoque: Técnica estadística: Cuantitativo Exploratorio Población: Muestra: 77 enfermeros asistenciales en oncología Palabras clave adaptación psicológica, enfermería; estrés; oncología médica 2. Aportes de contenido Fueron considerados valores con alfa de Cronbach como adecuados los mayores que 0,70. Se obtuvo un coeficiente de Cronbach superior a 0,70 para los siguientes factores: fugarse esquivarse (0,727), resolución del problema (0,732) y reevaluación positiva (0,752). Se puede constatar que la estrategia de coping más utilizada por los enfermeros es la reevaluación positiva

(10.34), seguida de la resolución del problema (9.91) y del autocontrol (9.86). Sin embargo, para este estudio la estrategia de autocontrol no fue considerada adecuada con un valor de alfa de Cronbach (0,617). La estrategia de coping menos utilizada por los enfermeros fue la de aceptar responsabilidad. Por otro lado, el coping podría ser una forma de evitar el estrés profesional. Sin embargo, en la población estudiada, el coping enfocado en la emoción es el más utilizado, esencialmente la reevaluación positiva, donde el individuo trata de reestructurar el acontecimiento, con la intención de encontrar algunos aspectos que lo favorezca; se dice cosas a si mismo con la intención de amenizar la gravedad de la situación y se concentra en los aspectos positivos de la situación, como forma de amenizar la carga emocional del acontecimiento, buscando alterar la situación. Otro coping utilizado fue el que tenía como foco el problema, es decir la resolución del problema. Algunos autores refieren que ciertos tipos de coping son más útiles que otros, enfatizando que el coping enfocado en el problema puede llevar a la reducción del estrés. 3. Análisis metodológico, de contenido y conclusiones. Juzgamiento metodológico: Para el desarrollo del estudio los investigadores aplicaron dos cuestionarios autoaplicables: el primer cuestionario se refiere al Inventario de datos demográficos construido por la autora y el segundo cuestionario es el Inventario de estrategias de Coping de Folkman y Lazarus. Se trata de un cuestionario que contiene 66 ítems, englobando pensamientos y acciones que las personas utilizan para lidiar con demandas internas o externas de un evento estresante específico, además de las cuestiones “que distraen” en donde los profesionales fueron orientados a pensar en una situación profesional del pasado, ocurrida en una semana típica de trabajo, que les causó preocupación y estrés. Esa semana fue, obligatoriamente, la semana anterior a la entrevista. Después de la recolección, todas las informaciones fueron ingresadas en un banco de datos en el programa Excel versión 2002. Para verificar la confiabilidad de los instrumentos de la investigación, se decidió utilizar el coeficiente de correlación alfa de Cronbach. El instrumento fue admitido como confiable para ser utilizado y con consistencia interna cuando el respectivo valor del alfa de Cronbach fue mayor que 0,7. Los investigadores luego de aplicar los instrumentos se dieron cuenta que a pesar de que el personal que se desempeñaba en el área no estaba titulado como especialista, lo que probablemente es un factor que generaría mayor estrés al realizar actividades en las cuales no se encontraban preparados como el hecho de enfrentarse a

la muerte a diario y los diferentes tipos de tratamientos con sus correspondientes efectos Nivel de interpretación: 3 relaciona las variables generadoras de estrés en los profesionales de enfermería que atienden pacientes con cáncer y la estrategia de coping más utilizada. Análisis de contenido y conclusiones: Los autores concluyen que no existe un coping correcto o incorrecto, existe un coping efectivo o no. El tipo de coping que se escoge es individual. Para algunas personas tener la posibilidad de utilizar técnicas de relajamiento puede tener un óptimo efecto, en cuanto que para otras, puede ser altamente estresante. Por eso, respetar las características individuales es de extrema importancia. Este estudio es un soporte más para identificar la necesidad de los enfermeros especialista en las áreas de oncología puesto que con el estudios especifico se mejora la calidad en la atención por parte del paciente como beneficio y para los profesionales la capacidad de enfrentar situaciones específicas durante el cuidado de estos pacientes quienes se someten a los diferentes tipos de tratamiento y que como tal son generadores de cuidados específicos que el profesional debe estar preparado para enfrentar.


1. Datos de identificación del artículo Título Original Acciones para manejar el estrés laboral de las enfermeras en servicios de oncología. Autores: Idioma: Luz Stella Bueno Robles, Enf Narda Patricia Santamaría Mosquera, Enf. español Lugar donde se realizó la investigación: Medio de publicación: Rio Negro, Santander, Colombia MedUNAB 2008; 11:154-161 Tipo de estudio de investigación: Revisión documental Enfoque: Técnica estadística: Cualitativo. Descriptiva Población:250 artículos Muestra: 17 seleccionados para el análisis. Palabras clave Estrés, Enfermería, Síndrome de desgaste, Satisfacción laboral, Oncología 2. Aportes de contenido En este estudio se encontraron tres niveles de estrategias de apoyo para manejar el estrés laboral en las enfermeras oncólogas: Estrategias individuales y grupales, Estrategias organizacionales. A nivel individual: Concientización e identificación de factores estresantes en el ámbito laboral, naturaleza del estrés, capacitación de valores personales. Entrenamiento en habilidades cognitivas, de comunicación, programas de música y ejercicios, meditación, relajación, cambio de actividades, momentos de descanso, distracción, manejo del tiempo y asistencia psicológica. A nivel grupal: Trabajo en equipo y la comunicación de sentimientos. A nivel organizacional: Avance en la tecnología con participación activa de los integrantes, Terapias complementarias: masajes, aromaterapia, reflexología, Formación de grupos, según disponibilidad de la institución con supervisión clínica, Programas dirigidos a promoción de relaciones positivas, consejería,

grupos de discusión y observación del personal de riesgo y programas que fomenten las habilidades de afrontamiento y resolución de problemas, Aumento del personal, Flexibilidad en la programación del trabajo y espacios de descanso. - Estímulos: año sabático, vacaciones, distribución de los puestos de trabajo con la optimización del recurso humano, Discusión de los tópicos relacionados con la muerte de los pacientes. - Hacer el sitio de trabajo más democrático y humano, Participación activa del director de la institución. - Considerar que las intervenciones requieren un proceso a largo plazo para el aprendizaje organizacional. 3. Análisis metodológico, de contenido y conclusiones. Juzgamiento metodológico: Este estudio provee información frente a las estrategias empleadas no solo por el personal de enfermería sino también aquellas estrategias viables a nivel institucional para evitar el desgaste en dichos profesionales; en relación con un estudio de revisión de programas para la prevención del Burnout encontraron que las dos estrategias principales y de mejor reducción del Burnout fueron las dirigidas a nivel individual y grupal apoyando lo encontrado por estos investigadores. En la recolección de datos los investigadores encontraron artículos a nivel mundial más sin embargo falta referencia de países latinoamericanos para evaluar las estrategias empleadas por enfermeras latinas y poder realizar un contraste. Nivel de Interpretación 3 ya que los investigadores relacionan la información encontrada en las investigaciones analizada y logran evidenciar tres niveles de estrategias para afrontar las emociones según cada actividad realizada ya sea por la enfermera o por la institución donde laboran. Análisis de contenido y conclusiones: Los aportes del estudio de investigación ayuda a tener una mirada clara frente a las formas de buscar estrategias de afrontamiento para manejar el estrés ya sea individual, grupal o institucional; más sin embargo parece que solo son empleadas en el momento en que los profesionales se sienten desgastados más no como medidas preventivas. Los investigadores concluyen que la salud ocupacional de las enfermeras que trabajan en áreas de oncología constituye una prioridad en la cual es necesario desarrollar e implementar acciones que Fortalezcan el bienestar de los cuidadores, ya que esto se refleja en la calidad del cuidado que se ofrece a las personas enfermas. 3. Análisis metodológico, de contenido y conclusiones. Juzgamiento metodológico: Este estudio provee información frente a las estrategias empleadas no solo por el personal de enfermería sino también aquellas estrategias viables a nivel institucional para evitar el desgaste en dichos profesionales; en relación con un estudio de revisión de programas para la prevención del Burnout encontraron que las dos estrategias principales y de mejor reducción del Burnout fueron las dirigidas a

nivel individual y grupal apoyando lo encontrado por estos investigadores. En la recolección de datos los investigadores encontraron artículos a nivel mundial más sin embargo falta referencia de países latinoamericanos para evaluar las estrategias empleadas por enfermeras latinas y poder realizar un contraste. Nivel de Interpretación 3 ya que los investigadores relacionan la información encontrada en las investigaciones analizada y logran evidenciar tres niveles de estrategias para afrontar las emociones según cada actividad realizada ya sea por la enfermera o por la institución donde laboran. Análisis de contenido y conclusiones: Los aportes del estudio de investigación ayuda a tener una mirada clara frente a las formas de buscar estrategias de afrontamiento para manejar el estrés ya sea individual, grupal o institucional; más sin embargo parece que solo son empleadas en el momento en que los profesionales se sienten desgastados más no como medidas preventivas. Los investigadores concluyen que la salud ocupacional de las enfermeras que trabajan en áreas de oncología constituye una prioridad en la cual es necesario desarrollar e implementar acciones que Fortalezcan el bienestar de los cuidadores, ya que esto se refleja en la calidad del cuidado que se ofrece a las personas enfermas.


1. Datos de identificación del artículo Título Original Título Español Nursing professionals’ anxiety and feelings in terminal situations in oncology.

Ansiedades y sentimientos de los profesionales de enfermería en situaciones terminales en Oncología

Autores: Idioma: DaniellaAntunesPousaFaria, EuláliaMaria Chaves Maia. Inglés. Lugar donde se realizó la investigación: Medio de publicación: Rio Grande del Norte, Brasil. Rev. Latino-am Enfermería 2007 noviembre-

diciembre; 15(6) www.eerp.usp.br/rlae.

Tipo de estudio de investigación: Transversal. Enfoque: Técnica estadística: Cualitativo. Descriptiva Población: 43 profesionales. Muestra: 18 auxiliares

y 25 técnicos. Palabras clave Enfermería; ansiedad; enfermo terminal; neoplasias. 2. Aportes de contenido 65% de los profesionales afirmaron una forma de sentir diferente al atender al paciente en esta situación. De estos 65%, el 25% afirmó tener sentimientos de sufrimiento y tristeza, 17% afirmaron sentirse angustiados, 7% sentimientos de impotencia, 5,1% miedo, 5,1% atención, 5,1% aprehensión, 5,1%, amor, 5,1% vida, 5,1% humanidad, 5,1% pérdida, 5,1% delicadeza, 5,1% carencia, 5,1%, preocupación. El articulo resalta que:

77% de los auxiliares y técnico de enfermería indican al niño como el grupo-etáreo con el cual sienten mayor dificultad cuando se trata de brindar atención. 42% de los profesionales indican al anciano como el grupo-etáreo con el que menos sienten dificultad de brindar cuidados durante el estadio terminal. El articulo trae información relacionada con fuentes de estrés: tipo de personalidad , numero de pacientes, doble empleo; en este sentido los investigadores hacen referencia a la necesidad de buscar estrategias de apoyo para el manejo de la ansiedad; sin embargo no las hacen parte de su estudio 3. Análisis metodológico, de contenido y conclusiones. Juzgamiento metodológico: El artículo provee datos puntuales en cuanto a sentimientos que experimenta el profesional de enfermería, mas no aporta acerca estrategias de afrontamiento solo identifica causas de estrés, sin embargo identifica la necesidad de búsqueda de investigación frente al tema. Para la recolección de los datos tuvieron en cuenta exclusivamente profesionales que brindaran atención a pacientes en fase terminal y con base en esto realizan el análisis de los resultados obtenidos frente al instrumento aplicado. El IDATE fue aplicado durante la atención del paciente Terminal, lo que nos impide afirmar con mas precisión que este incremento en la ansiedad es producto de esta atención, en este sentido investigaciones indican que el hospital es en sí, un ambiente estresante y generador de ansiedad. Nivel de interpretación 3 puesto que formula relaciones tentativas entre las variables frente a los tipos de sentimientos que el profesional de enfermería enfrenta cuando cuida al paciente oncológico en estado terminal; y da posible causas de ansiedad en el profesional. (laborales, personalidad, numero de pacientes, doble trabajo Análisis de contenido y conclusiones: La investigación aporta criterios cualitativos y cuantitativos frente a las reacciones emocionales de las enfermeras que se desempeñan en el área oncológica y finalmente generan la necesidad de búsqueda de estrategias para manejar las emociones en futuras investigaciones. Las principales reacciones emocionales desarrolladas en los profesionales al atender al paciente oncológico fueron: sufrimiento y tristeza, angustia en un porcentaje del 25%, mientras que sentimientos de miedo, impotencia, amor, vida y humanidad en un 5.1%; Esto apoyado de igual manera por artículos de investigación realizados en cuba y encontrados para este estudio de investigación.


1. Datos de identificación del artículo Título Original Titulo Español Take Care! The Evaluation of a Team-Based Burnout Intervention Program for Oncology Care Providers.

Tenga cuidado! La evaluación de un programa de intervención a base de equipos para proveedores

de cuidado en oncología.

Autores: Idioma: Pascale M. Le Blanc, Joop J. Hox, and Wilmar B. Schaufeli, Toon W. Taris Inglés. Lugar donde se realizó la investigación: Medio de publicación:

Inglaterra Journal of Applied Psychology 2007, Vol. 92, No. 1, 213–227

Año: 2004 Tipo de estudio de investigación: Cuasi-experimental Enfoque: Técnica estadística: Cuali-cuantitativo descriptiva Población: Muestra:

29 trabajadores de oncología 9 trabajadores grupo experimentales, 20 de grupo control

Palabras clave Equipo, el análisis multinivel, los proveedores de cuidado oncológica, intervención del burnout 2. Aportes de contenido Los resultados de análisis multiniveles mostraron que el grupo de los trabajadores del grupo experimental, experimentaron significativamente menos cansancio emocional.

Durante la parte educacional, los siguientes tópicos fueron dirigidos por los consejeros: la emergencia y preservación del comportamiento colectivo no deseado (sesion2), comunicación y retroalimentación

(sesion3), construyendo una red de soporte social(sesion4) y blanceando las inversiones y resultados relacionadas con el trabajo (sesión 5)

Durante la parte de acción, los participantes formaron equipos de problema y solución que colectivamente diseñaron, implementaron, evaluaron y reformularon planes de acción para enfrentar los importantes estresores en su situación laboral. En la ultima sesión, sobre la base delas experiencias propias de los participantes durante los meses pasados, problemas potenciales al tratar con procesos de cambio (transición) y formas de enfrentarlos fueron discutidas.

3. Análisis metodológico, de contenido y conclusiones. Juzgamiento metodológico: Es un artículo es valioso por que el estudio muestra coherencia frente a los resultados encontrados por los participantes del grupo experimental y los del grupo control a partir de la implementación de las estrategias de afrontamiento para reducir el burn out. Los cuestionarios son útiles para obtener información sobre las percepciones de los empleados y las actitudes de gran número de trabajadores, y pueden administrarse fácilmente en puntos posteriores en el tiempo para evaluar los cambios y detectar tendencias emergentes, los cual es apropiado para este tipo de investigación. Nivel de Interpretación Análisis de contenido y conclusiones: Este estudio demuestra que la responsabilidad compartida para la calidad del medio ambiente de trabajo y el apoyo mutuo son medios eficaces para mantener la moral del personal entre los profesionales que trabajan en ocupaciones muy exigentes y especializadas. Por medio de un programa de intervención relativamente breve, basada en el equipo, se puede influir no sólo en el componente de estrés de burnout (agotamiento emocional), sino también en su componente motivacional (despersonalización). Una vez más, esto, subraya la importancia de los recursos sociales para el éxito de un programa de intervención como estrategia de enfrentamiento al Burn out. El marco en el que se utiliza en el presente estudio puede ayudar a los trabajadores individuales, también en la estructuración de sus pensamientos y sentimientos y en hacer planes personales para prevenir el agotamiento al abordar factores estresantes del trabajo.


1. Datos de identificación del artículo Título Original atención integral de enfermería al paciente oncológico en estadio terminal Autores: Idioma: Lic. Miguel Alejandro Castillo Garcet, Lic. Ana Ibis Jimenez Hernández, Lic. Imilla Torres Orue. español Lugar donde se realizó la investigación: Medio de publicación: Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de Cuba.

Rev Cubana Enfermer 2007;23(2)

Año:enero -julio2005. Tipo de estudio de investigación: Descriptivo. Enfoque: Técnica estadística: Cualitativo. transversal Población:196 enfermeros Muestra:80 enfermeros Palabras clave Neoplasia maligna, atención integral de enfermería, síndrome de enfermedad terminal. 2. Aportes de contenido El estudio realizado encontró que las sensaciones de los enfermeros estudiados al asistir al paciente terminal fueron: compasión en un 93.8%, lástima 78.7%, impotencia 68.8%, respeto 37.7% indiferencia 0%. Los investigadores detectaron deficiencias en la comunicación paciente enfermero, atribuido a la sensación de impotencia ante problemas no posibles de resolver por los enfermeros y sentimientos de lástima, lo que no permite mantener el equilibrio en la relación enfermo- familia- equipo tratante.

3. Análisis metodológico, de contenido y conclusiones. Juzgamiento metodológico: Los investigadores se enfocaron a analizar los sentimientos de los enfermeros específicamente en el área de oncología logrando identificar emociones positivas y negativas frente al cuidado y evidenciando las dificultades que generan las reacciones negativas durante el cuidado. El estudio arroja datos acerca de los conocimientos de los enfermeros sobre las alteraciones de la fase de la Agonía, Actitud de los enfermeros ante reacciones emocionales de ira o cólera del paciente terminal, y Expresiones de los enfermeros ante el paciente terminal; sin embargo no arroja datos sobre estrategias de manejo de dichos sentimientos para evitar el desgaste laboral. Nivel de Interpretación3puesto que los investigadores describen los resultados encontrados al aplicar la entrevista a los profesionales de enfermería oncológica y los relacionan con actitudes tomadas por parte de estos frente a la relación con el pacte. Análisis de contenido y conclusiones: La investigación aporta criterios cualitativos frente a las reacciones emocionales de las enfermeras que se desempeñan en el área oncológica y finalmente generan la necesidad de búsqueda de estrategias para manejar las emociones en futuras investigaciones. Los sentimientos negativos que más predominaron del enfermero hacia el paciente fueron los de lástima y sensación de impotencia. Es por ello que casi la mitad se dirige al paciente lo imprescindible para no ver los cambios de desgaste en él, o que el paciente no note la tristeza en ellos. Cabe resaltar que la compasión es el predominante, lo que concuerda con las palabras de Thudeau, “curar a veces, mejorar a menudo, consolar siempre”, pues no podemos permitir que nuestra competencia nos divorcie del arte de entender a seres humanos. Debe recordarse que cuando el médico y la enfermera no puedan curar, al menos deben asumir la responsabilidad de tranquilizar, aliviar y consolar, rescatando el sentimiento de respeto, ya que este paciente merece ser tratado con dignidad. Sentimientos negativos hacia el enfermo; provoca que los profesionales tengan problemas de acercamiento y que asuman una inadecuada actitud ante reacciones emocionales de ira y hostilidad. También existen problemas de comunicación a la hora de transmitir información, es por ello que el enfermero de oncología debe estar bien preparado y entrenado sobre las alteraciones psíquicas, físicas, habilidades comunicativas e integración de la ética médica para una adecuada atención del paciente en estadio terminal.


1. Datos de identificación del artículo Título: N° 14 Everyday death: howdo nurses cope with caring for dying people in hospital? Todos los días la muerte: ¿cómo hacer frente a las enfermeras el cuidado de los moribundos en el hospital? Autores: Idioma: Pascale M. Le Blanc, Joop J. Hox, and Wilmar B. Schaufeli, Toon W. Taris, Maria C. W. Peeters

Inglés. Lugar donde se realizó la investigación: Medio de publicación:


Año: 2007 Tipo de estudio de investigación: Enfoque: Técnica estadística: Población: Muestra: Palabras clave intervención de burnout, equipo, análisis multinivel, los proveedores de atención de Oncología

2. Aportes de contenido El análisis e interpretación de las historias de las enfermeras revelaron muchas cosas que les ayudaron en su trabajo con los moribundos. Estas fueron categorizadas como "relaciones", "recursos," aprendizaje ","

medir ", la participación de" control ", y" revisar”. Ellos se encontraron para ser utilizado en combinación para hacer frente a la práctica cotidiana de cuidar a los moribundos y fueron etiquetados colectivamente como "anti-tensiones. Cada categoría de lucha contra la tensión se describirá a su vez, antes de examinar el modo en que se combinan para formar una 'red transparente' de apoyo. Una de las técnicas utilizadas por las enfermeras fue el de la preparación. Preparación implicó la recopilación y difusión de la información en forma de que las expectativas incluso del propio. Se podría anticipar lo que iba a venir y tomar medidas para dar forma a los resultados, a fin de limitar sufrimiento para ellos y para los demás. Por ejemplo, los familiares dieron información con la intención de dar forma a sus expectativas; Otra técnica consistía en involucrar a otros al hacer juicios clínicos, a fin de disminuir la carga de la responsabilidad a través de la toma de decisiones compartida; También se habló de la adopción de una variedad de técnicas para escapar de las dificultades de cuidar a un paciente moribundo. Los más mencionados fue seguir adelante con otras tareas que distraen la atención de pensamientos depresivos. Una forma diferente de la fuga era de ver el humor en una situación. Aunque varios de las enfermeras señaló un aspecto divertido de su historia, esta era una diversión que sólo era compartida con otros enfermeras o, en ocasiones con el paciente. Los hallazgos también sugirieron que cuatro formas de afrontamiento (Auto-control, búsqueda de apoyo social, el problema planificada problemas y reevaluación positiva) se clasificaron el más alto entre todos los afrontamiento modalidades. 3. Análisis metodológico, de contenido y conclusiones. Juzgamiento metodológico: Nivel de interpretación Análisis de contenido y conclusiones:


1. Datos de identificación del artículo Título Original afrontamientos y emociones en profesionales de enfermería oncológica con síndrome de desgaste profesional Autores: Idioma: Margarita Chacón Roger, jorge Grau Abalo, Martha E. Guerra, Coralia Massip P{erez español Lugar donde se realizó la investigación: Medio de publicación:

Xalapa, Mexico

Psicologia y Salud, Universidad Veracruzana, Red de revistas Científicas de América Latina y el Caribe. 2006, Vol 16, Núm 002, pp. 115-128

Tipo de estudio de investigación: Transversal, multicéntrico, analítico Enfoque: Técnica estadística: Cualitativo. Descriptiva Población: 143 enfermeros y enfermeras. Muestra: No aplica Palabras clave Desgaste profesional en enfermería, estrategias de afrontamiento, ansiedad y depresión. 2. Aportes de contenido Las estrategias de afrontamiento empleadas por los profesionales han mostrado efectos facilitadores o inhibidores en el proceso de desgaste profesional. En este estudio se halló que la mayor parte del personal de enfermería que trabajaba en el hospital oncológico de cuba respondían a los estresores laborales con estrategias de afrontamiento dirigidas a la evitación, al distanciamiento, a la búsqueda de apoyo social, y sólo en un pequeño grupo se observaron afrontamientos dirigidos a la confrontación del problema o a la autorresponsabilidad. También encontraron que los profesionales empleaban con mayor frecuencia afrontamientos según los niveles de afectación: LOS NO AFECTADOS: dirigidos ala confrontación, seguidos por la ayuda de grupos

sociales, planificación y reevaluación positivacuando no estaban desgastados. LOS AFECTADOS MODERADAMENTE: distanciamiento, reevaluación positiva, búsqueda de apoyo, evitación y autorresponsabilidad. LOS MUY AFECTADOS: predominaron afrontamientos dirigidos a distanciamiento, evitación y búsqueda de apoyo. El articulo trae información relacionada con los estados emocionales de ansiedad y depresión relacionados con el síndrome de desgaste profesional comprobando que la ansiedad es más desarrollada por los enfermeros que se encuentran desgastados mas no hace referencia a las reacciones emocionales frente al cuidado del paciente oncológico. 3. Análisis metodológico, de contenido y conclusiones. Juzgamiento metodológico: El artículo provee información cualitativa frente a las estrategias de afrontamiento de los profesionales de enfermería oncológico cuando se sienten desgastados, mas no aporta datos estadísticos frente a cual de ellas es más eficaz para manejar el estrés y evitar el desarrollo del Burnout. Los resultados encontrados frente a las estrategias de afrontamientos empleadas por los profesionales tienen coherencia frente a estudios realizados encontrados por los investigadores de este estudio quienes señalaron el empleo de estrategias de carácter activo y centrados en el problema las cuales reflejan menos sentimientos de “quemarse” en el trabajo que los sujetos que utilizan las de evitación y escape; y estas estrategias de afrontamientos son encajadas en estudio realizado por Luz Stella Bueno en “Acciones para manejar el estrés laboral de las enfermeras en servicios de Oncología” quien las divide en tres niveles y se ubican en los niveles individual y el grupal. nivel de Interpretación 3 puesto que formula relaciones tentativas entre las variables de estrategias empleadas por los profesionales de enfermería oncológica que aun no presentan desgaste laboral y los niveles de agotamiento cuando lo desarrollan; y el análisis de las emociones de ansiedad y depresión según el nivel de afectación del desgaste profesional. Análisis de contenido y conclusiones: La investigación aporta que el apoyo social como estrategia de afrontamiento es una variable que pude modular el proceso de desgaste a partir del estrés laboral, especialmente como efecto protector sobre el agotamiento profesional. Las emociones de ansiedad y depresión relacionadas con el desgaste profesional son desarrolladas según los rasgos individuales de la personalidad en cada individuo sin tener relación estadística significativa entre los niveles de afectación por el desgaste profesional como se argumenta en el marco teórico. Los profesionales de enfermería ven la necesidad de generar estrategias de afrontamiento cuando en realidad se están viendo afectados por el desgaste laboral, en este estudio no hacen referencia a las estrategias que deberían emplear las empresas generadoradoras de empleo para evitar que los profesionales desarrollen enfermedades laborales como medidas preventiva.


1. Datos de identificación del artículo Título: Relación entre burn out e inteligencia emocional y su Impacto en salud mental, bienestar y satisfacción Laboral en profesionales de enfermería. Autores: Idioma: J. Mª. Augusto Landa, M. P. Berrios-Martos, E. López-Zafra y Mª. del Carmen Aguilar Luzón. Español. Lugar donde se realizó la investigación: Medio de publicación: España Rev. Ansiedad y Estrés 2006, 12(2-3), 479-493 Tipo de estudio de investigación: Descriptivo Enfoque: Técnica estadística: Cualitativo. Descriptiva Población: 177 enfermeros Muestra: 46 eran hombres y 134 mujeres Palabras clave Inteligencia Emocional, Burnout, Salud mental, Satisfacción laboral, Enfermeros. 2. Aportes de contenido Los factores de IEP influyen en la tendencia a suprimir el afecto negativo (depresión y ansiedad) y potenciar el afecto positivo (no depresión y no ansiedad), y a su vez esta tendencia explica por sí misma parte de la varianza de las dimensiones del burnout. También los investigadores han constatado que las escalas de afecto positivo y negativo explican parte de la varianza de salud mental de la siguiente manera. El afecto positivo se asocia positivamente a los contactos sociales, a la extroversión y negativamente a la depresión; mientras que el afecto negativo se asocia a problemas interpersonales, al neuroticismo y a la ansiedad. La atención a los sentimientos fue el predictor del Cansancio emocional: En un 9% de la varianza del cansancio emocional fue explicada por la atención a los sentimientos. Así las personas con baja capacidad de atención emocional informaban de un mayor nivel de cansancio

emocional. Para el factor Despersonalización un 10% de la varianza fue explicado por la atención a los sentimientos. Por último para el factor Realización personal los factores Claridad y Reparación emocional explicaron el 31% de la varianza en realización personal. Así los profesionales de enfermería con una buena claridad emocional y una capacidad más elevada para reparar y discriminar sus estados emocionales indicó un mayor nivel de realización personal. 3. Análisis metodológico, de contenido y conclusiones. Juzgamiento metodológico: Para la recolección de la información aportada por los 177 enfermeros los investigadores aplicaron los siguientes instrumentos: 1. Trait Meta-Mood Scale (TMMS) de Salovey para evaluar la inteligencia Emocional Percibida, en donde se tubo en cuenta la atención, la claridad y, la reparación empleada por los profesionales. 2. Para evaluar el Síndrome de Burnout aplicaron el Maslach Burnout Inventory, en donde presentaban afirmaciones relacionadas con los sentimientos desarrollados en el trabajo. 3. Para evaluar el Estado de Salud aplicaron un cuestionario de salud SF-36 el cual mide conceptos que representan valores humanos básicos relevantes para el estado de salud siendo aplicable tanto a población general como a colectivos clínicos. 4. Evaluaron el bienestar al aplicar La escala de afectividad positiva y negativa (PNA) de Bradburn (Warr, Barter y Brownbrigde, 1983) fue elaborada para medir el nivel de bienestar o malestar subjetivo. Por último los investigadores evaluaron la satisfacción en el trabajo por medio de la OJS (Overall Job Satisfaction) de Warr, Cook y Wall, (1979) la cual aborda aspectos como el reconocimiento obtenido por el trabajo, responsabilidad, promoción, aspectos relativos a la tarea, entre otros y la Subescala de factores extrínsecos que indaga sobre la satisfacción del trabajador con aspectos relativos a la organización del trabajo como el horario, la remuneración, las condiciones físicas del trabajo, etc. Cada punto fue específicamente correlacionado según los hallazgos encontrados en los mismos generando una mayor capacidad de confianza frente a los resultados obtenidos por esta investigación. Nivel de Interpretación 3 Relaciona las variables de la Inteligencia Emocional Percibida en los profesionales de enfermería frente a cada característica del Burnout (Cansancio emocional, Despersonalización y Realización Personal). Análisis de contenido y conclusiones: Los hallazgos encontrados por los investigadores en este estudio implican una serie de evidencias sobre ciertos factores emocionales y cognitivos relacionados con la aparición de desajuste emocional y burnout que deben ser tenidos en cuenta en futuros programas dirigidos a la prevención, formación y entrenamiento en el control del estrés laboral de los profesionales de la enfermería. Los tres componentes de la IEP (Atención, Claridad y Reparación) explican parte de la varianza de salud mental. De tal forma que una adecuada atención a los sentimientos, claridad de sentimientos y reparación emocional predecirá una buena salud mental de los profesionales convirtiéndose en una estrategia de afrontamiento como prevención del Síndrome de Burnout; haciéndose más fuerte este concepto por M. Gonzáles Barón en el libro de medicina paliativa quien hace referencia a la inteligencia emocional diciendo que esta mantiene el impulso hacia el cumplimiento de metas y estándares de la excelencia laboral; rescata y revive el compromiso con la organización o institución y con el grupo de trabajo de buscar los incentivos para reaccionar con optimismo ante las oportunidades de crecimiento y desarrollo.


1. Datos de identificación del artículo Título: Relación entre perfil psicológico, calidad de vida y estrés asistencial en el personal de enfermería Autores: Idioma: Mónica M. Novoa Gómez, Camilo Nieto Dodino, Carlos Forero Aponte, Claudia Caicedo… Español Lugar donde se realizó la investigación: Medio de publicación:

Hospital Universitario Tercer Nivel de Bogotá Redalyc Rev. Cientificas de America Latina y el Caribe, España y Portugal.Vol 4. Nº1. 2005

Tipo de estudio de investigación: No experimental Enfoque: Técnica estadística:

Cualitativo. Descriptiva correlacional

Población: 78 participantes del personal sanitario de los servicios de urgencias, oncología, neonatología. Muestra: 72 participantes. Palabras clave Estrés ocupacional o Burnout, calidad de vida, estrés, perfil psicológico, enfermería. 2. Aportes de contenido Los servicios de Oncología y Urgencias presentan un alto nivel de despersonalización para un 11.4% de las personas. El promedio más alto en ansiedad se encuentra en el personal de enfermería que trabaja en el servicio de Oncología (6.58), seguido por la unidad de Neonatología (6.57) y el más bajo en Urgencias con (6.09). Igualmente el nivel más alto para el factor de Neuroticismo está en la unidad de oncología (7.20), seguido por la unidad de neonatología (7.17). El factor más alto de psicoticismo está en oncología con 5.70 y el más bajo en Urgencias (4.83). El cansancio emocional más alto se presenta en oncología con un 33.3% respecto al total de personas en

este servicio; en tanto que el servicio de neonatología es donde menos se presenta con un 10.7% respecto al total de personas que laboran en el área. Los investigadores encontraron correlaciones del síndrome con el status psicofisiológico general en la calidad de vida del personal, el 8.3% de la población no manifestó la presencia de alteraciones fisiológicas, en tanto que el resto presentó una o más alteraciones siendo las más frecuentes las cefaleas, el insomnio, las migrañas y la fatiga.

3. Análisis metodológico, de contenido y conclusiones. Juzgamiento metodológico: En este estudio se evidencia que el personal de enfermería que trabaja en el área de Oncología son quienes presentan un nivel más alto de ansiedad, neuroticismo y psicotismo frente a las otras especialidades sin embargo es necesario aclarar que del total de la población evaluada, la menor proporción corresponde al servicio de Oncología, por lo cual los altos promedios podrían estar determinados por diferencias individuales más que por una real tendencia de grupo. Es importante resaltar que para el análisis de los resultados los investigadores emplearon medidas de frecuencias, y porcentajes, desviaciones máximas y mínimas, estándar lo que permitió caracterizar la población con precisión ante cada variable y un análisis complejo de relación entre las mismas (estrés asistencial, perfil de personalidad e indicadores de calidad de vida). Nivel de interpretación 3 Relación de variables puesto que relaciona los factores de cansancio emocional y despersonalización como predictores de desempeño ocupacional. Análisis de contenido y conclusiones: El artículo estudia el sentimiento de ansiedad en los profesionales de los diferentes servicios encontrándolo con mayor prevalencia en los profesionales de oncología cuando se están empezando a sentir desgastados profesionalmente y muestra los efectos de este en los profesionales no sólo a nivel personal (fisiológicamente-psicológicamente) sino también a nivel profesional. Este estudio destaca el servicio de oncología como el de más riego para desarrollar desgaste laboral en los profesionales abriendo puertas a nuevas investigaciones para identificar estrategias de afrontamiento que permitan de manera preventiva el desarrollo de Burnout.



Job stress and coping strategies in health care professionals working with cancer patients

Trabajo estrés y estrategias en los profesionales sanitarios que trabajan con pacientes de cáncer

Autores: Idioma: Vedat Isikhana, Turhan Comezb, M. Zafer Danisa Inglés. Lugar donde se realizó la investigación: Medio de publicación:

Ankara, Turquía European Oncology Nursing Society (2004) 8, 234–244

Tipo de estudio de investigación: Transversal Enfoque: Técnica estadística: cualitativo descriptiva Población: Muestra: 109 profesionales del cuidado de la salud en los hospitales de Oncología 52 médicos, 57 enfermeras Palabras clave Cáncer; trabajo estrés ; médico y enfermera; Coping con estrés. 2. Aportes de contenido Los profesionales del cuidado de la salud utilizan estrategias similares entre médicos y enfermeras para poder lidiar con el estrés. La estrategia más común utilizada por médicos y enfermeras fue un enfoque de confianza en sí mismos (y 1,82 respectivamente), y la estrategia menos utilizada fue un enfoque de sumisión (respectivamente y 0,85).

El estudio también aporta información referente a las causas generadoras de estrés y problemas secundarios ocasionados por el mismo en los médicos y las enfermeras que trabajan con pacientes con cáncer. Las causas del trabajo como la falta de reconocimiento por parte de superiores jerárquicos, injusticia en oportunidades de promoción, desequilibrio entre trabajo y autoridad, conflictos con compañeros, responsabilidades, horarios largos y agotadores horarios de trabajo.

Frente a los problemas de salud relacionados con el estrés Se determinó que los dolores de cabeza, nerviosismo excesivo, úlceras y trastornos tales como trastornos de sueño y gastritis fueron importantes problemas de salud en ambos grupos profesionales.

El hallazgo más importante de este estudio fue que el nivel de estrés de profesionales de la atención de salud eran lo suficientemente altos como para ser considerado grave.

3. Análisis metodológico, de contenido y conclusiones. Juzgamiento metodológico:

Los investigadores entre enero y junio de 2001 aplicaron tres instrumentos de recolección de datos diferentes: El primer instrumento, un cuestionario, fue utilizado como la herramienta de recopilación de datos primarios y fue desarrollado por los investigadores, este cuestionario se había elaborado tras una revisión de la literatura para determinar qué variables influenciaba las puntuaciones de estrés de trabajo de médicos y enfermeras que trabajan con pacientes de cáncer.

El segundo instrumento fue el inventario de estrés del trabajo, cuyo objetivo es determinar los niveles de estrés de profesionales del cuidado de la salud. El instrumento de recolección de datos finales desarrollado por Folkman y Lázaro y adaptado en turco por S-ahin y Durak (1995) el cual tiene 66 escalas de tipo Likert. Se usa frecuentemente en las investigaciones de hacer frente a estrés, este inventario ha sido adaptado y transformado en un instrumento que tiene 30 preguntas y cinco sub-escalas tiene dos dimensiones; medios eficaces para hacer frente dirigida hacia un problema y las ineficientes maneras de hacer frente a las emociones, estas dos dimensiones se subdividen en cinco factores, enfoques confianza en sí misma, optimistas, sumisos, impotentes y que buscan apoyo social.

Con el fin de aumentar la validez del cuestionario se llevó a cabo un estudio piloto con 20 profesionales del cuidado de la salud (10 médicos, 10 enfermeras). Como algunas de las preguntas no eran entendidas fácilmente y se quedaron sin contestar, se hicieron algunos cambios en el cuestionario original.

Nivel de interpretación 3 relaciona las estrategias de coping empleadas por los profesionales frente al estrés laboral y el efecto del estrés sobre problemas de salud en los profesionales. Análisis de contenido y conclusiones: Este artículo coincide con lo expresado por Sebastiani RW en 1993 quien considera el estrés como el

resultado de un desequilibrio entre las exigencias del lugar de trabajo y la capacidad del individuo para hacer frente dentro del contexto de la atención a pacientes con cáncer, variables tales como Interacciones con los pacientes, en particular la necesidad de lidiar con la muerte y el morir, también son importantes factores estresantes. Profesionales del cuidado de la salud sufren a través de, o hacer frente a factores estresantes de una manera en la que se refiere tanto a sus propios antecedentes y cualidades personales, así como a las variables institucionales. diversos factores (problemas experimentados por el paciente relacionado con la familia del paciente, otros pacientes y atención de salud), observando la difícil situación de los pacientes que se vuelven extremadamente vulnerables tanto física como psicológicamente después de radioterapia y de la quimioterapia puede conducir a profesionales del cuidado de la salud a experimentar estrés. Encontrando a dichos pacientes durante todo el día el sentimiento de impotencia causada por ser incapaz de ayudar puede aumentar los problemas experimentados por los médicos y enfermeras. Este estudio es una evidencia para que las instituciones de la salud tomen medidas de prevención implementando programas dirigidos a reducir el estrés de trabajo y mejorar la motivación y satisfacción en el trabajo por parte de los profesionales de la salud.


1. Datos de identificación del artículo Título Original Titulo Español Feelings of powerlessness in relation to pain: Ascribed causes and reported strategies: A qualitative study among Dutch community nurses caring for cancer patients with pain.

Sentimientos de impotencias en relación con el dolor; las causas adscritas y las estrategias reportadas: un estudio cualitativo entre la comunidad de enfermeras Holandesas cuidando pacientes de cáncer con dolor.

Autores: Idioma: de Schepper, Andrea Francke, Anneke L., Huda Huijer Ph.D., Inglés. Lugar donde se realizó la investigación: Medio de publicación:

Holanda Publication March 25, 1997. Pubmed

Año: 2008 Tipo de estudio de investigación: Cualitativo Enfoque: Técnica estadística:

Cualitativo descriptiva

Población: Muestra: 24 Comunidades de Enfermeras de Amsterdam,Rotterdam y hague 21 enfermeras (20 Mujeres y 1 Hombre) Palabras clave Sentimientos, estrategias de manejo, Impotencia, Enfermeras, dolor, Paciente con cáncer. 2. Aportes de contenido Se encontraron 3 causas generadoras del sentimiento de impotencia: 1. Problemas en la comunicación,

2. Dilemas frente a las actividades de enfermería generadoras de dolor (cambio, de posición, curaciones, baño...) 3. Discrepancia entre lo que se propone en el manejo del dolor y su viabilidad. Estrategias para disminuir el sentimiento de impotencia: 1. Expresar sentimientos con las colegas y con el paciente, siendo la más común la primera. 2. Incrementar conocimientos y habilidades: La capacitación es una oportunidad para discutir los sentimientos de impotencia, pero también para expandir el conocimiento y las habilidades. 3. El retroceso: Retroceso significa llamar sentimientos y experiencias para reflexionar sobre ellas y luego ponerlas lejos de ti; las enfermeras reportan que es importante para ellas retroceder de la situación para ser capaces de renovar su compromiso con el pacte. Haciendo esto ellas pueden ganar una perspectiva mas clara a sobre la situación que ha llegado a ser nublada por su involucramiento emocional. 3. Análisis metodológico, de contenido y conclusiones. Juzgamiento metodológico: Para la recolección de los datos los investigadores enviaron 24 formularios a enfermeras que estuvieran cuidando o hubiesen cuidado a pacientes con cáncer, la entrevista fuer realizada de forma semi-estructurada en donde se incluye preguntas acerca del cuidado común de pacientes con cáncer, sobre cómo alivian el dolor los enfermeros y acerca de los éxitos y los problemas que experimentan para aliviar el dolor. En ningún momento se realizaron preguntas referentes a sentimientos de impotencia puesto que esto habría influenciado en los resultados obtenidos. Las enfermeras tuvieron que recordar situaciones en las que el control del dolor no tuvo éxito, cada entrevista duró en promedio 65 minutos. La fiabilidad en el estudio fue asegurada por medio de la transcripción literal de las entrevistas y de la situación de enfermeras directamente en los informes; para una mayor coherencia en los reportes se comprobó mediante la comparación del análisis entre los investigadores; Análisis mutuos se encontraron a ser paralelos en gran medida. Sin embargo, cuando las interpretaciones no eran completamente iguales, se discutieron, dando lugar a un mayor desarrollo y el ajuste de los análisis. Los métodos de investigación cualitativa son apropiados para revelar perspectivas personales y experiencias, lo cual indica que es el tipo de investigación más indicada para lograr los objetivos planteados en este estudio. Nivel de interpretación 3 Relaciona los sentimientos de impotencia con el dolor. Análisis de contenido y conclusiones: En este estudio se analizó particularmente el sentimiento de impotencia generado en las enfermeras que cuidan pacientes con cáncer en la comunidad y las estrategias empleadas para hacer frente a ese sentimiento. En el artículo los investigadores definen este sentimiento según lo expresado por las enfermeras en la entrevista de la siguiente manera: "Sentimientos de impotencia son sentimientos negativos, conectados con la idea de no tener ningún control sobre una situación particular, en este caso el dolor sufrido por los pacientes de cáncer o de su gestión"; por lo tanto, se refiere a la percepción subjetiva de la enfermera de la comunidad de no tener ningún control sobre el manejo del dolor, sin embargo no se hace distinción entre

sentimientos de impotencia en situaciones donde es realmente posible todavía cierto control y esos sentimientos en situaciones donde este no es el caso. Frente a un estudio de tipo fenomenológico realizado en un Hospital de Alemania con 113 pacientes de Transplante de Medula Osea coinciden con lo encontrado cuando las enfermeras se enfrentan al dolor del paciente siendo el sentimiento de impotencia el de mayor prevalencia en conjunto con el de dolor y tristeza; las estrategias empleadas se pueden correlacionar con las estrategias individuales encontradas en un estudio en donde se hace revisión documental de 17 artículos; estas estrategias encontradas para el sentimiento de impotencia son documentadas por Daniel Goleman cuando describe la autoconciencia, la empatía y la agilidad mental como inteligencia emocional. Los sentimientos de impotencia experimentado por las enfermeras de la comunidad cuando brindan cuidado a los pacientes de cáncer con dolor pueden aliviarse mediante la eliminación de las causas de tales sentimientos o por el uso de estrategias eficaces para hacer frente a ellos; en este estudio los investigadores describen como se podrían eliminar las causas generadoras de impotencia en las enfermeras como por ejemplo: “Para reducir los dilemas relativas a opiáceos, es importante que enfermeras y otros cuidadores deben tener formación extra farmacológico”, “Tiene que haber una mayor aceptación de la opinión de que los sentimientos de impotencia son inherentes a la experiencia de enfrentar el dolor severo. Enfermeras de la Comunidad deberían atreverse a admitir tales sentimientos y hablar abiertamente sobre ellos”, “la enfermeras deberían configurar grupos de trabajo para dar asesoramiento mutuo entre sí y apoyo.”

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