REACTANTES DE FASE AGUDA

REACTANTES DE FASE AGUDADRA. ANGELA VICTORIA YOVERA PUICANREACTANTES DE FASE AGUDAFenmenos fisiopatolgicos que acompaan a la inflamacin y lesin tisular tanto en procesos agudos como crnicos.

Etiologa variable: Inflamaciones, infecciones, traumatismos, quemaduras, infartos tisulares y neoplasias.

Protenas de fase aguda (PFA):

Su concentracin plasmtica vara al menos un 25% durante el proceso inflamatorio.

Los hepatocitos alteran su produccin en funcin de las citoquinas asociadas a la inflamacin por alteraciones en la conducta, fisiolgicas, bioqumicas y nutricionales.

Los ms utilizados son la VSG y la PCR.

REACCIN DE FASE AGUDA InfeccinInflamacinDao tisular:TraumatismoLiberacin de mediadoresy amplificacin de la respuesta IL-1, IL-6TNF-alfaEn el hgado altera produccin:Se alteran las propiedades fsico-qumicas del plasma: aumenta la VSGAumento de reactantes de fase aguday VSGReactantes de fase agudaVSGINESPECFICANO ES CONSTANTEAUMENTADA:InflamacinNeoplasiasHipergammaglobulinemiasEnfermedades reumatolgicasEmbarazoHiperfibrinogemiaEnfermedad renal

Reactantes de fase agudaPCR

Protena de fase aguda producida por el hgado.Denominada as por su capacidad para reaccionar con el polisacrido C de la cpsula del neumococo.Se altera significativamente y rpidamente frente a un estimulo inflamatorio e inespecfico.Niveles srico caen paralelamente en resolucin a proceso inflamatorio

Estmulo inflamatorio agudo6 horas, supera lmite normal48 horas, pico

Ausencia de estmulo inflamatorioDescenso rpido, vida media 18 horas

ENFERMEDADES REUMATOLGICAS Y PRUEBAS DIAGNOSTICAS.DRA. ANGELA VICTORIA YOVERA PUICANSOSPECHA DE ENFERMEDAD SISTMICA AUTOINMUNE.- La solicitud de pruebas inmunolgicas sin sospecha clnica no representa ninguna ayuda diagnstica.

- Los hallazgos de forma aislada son inespecficos, sin embargo ttulos elevados suelen relacionarse con EAIS.

SOSPECHA DE ENFERMEDAD SISTMICA AUTOINMUNE.- Dos grandes grupos clnicos:- Conectivopatas.- Vasculitis.

Importancia:- La gran mayora de los autoanticuerpos se relacionan con las primeras.- Slo los ANCA poseen valor para el diagnstico de las vasculitis.

EAI?AUTOANTICUERPOS MS COMUNES EN LAS EAIS.

ARTRITIS REUMATOIDE

FACTOR REUMATORIDEGeneralmente, los anticuerpos se dirigen contra la regin Fc de la molcula IgG.

FACTOR REUMATORIDEPresente en el 75-90%% de los adultos con AR, pero apenas 33% en fase inicial de la enfermedad.Presente en otras enfermedades Reumticas:Lupus Eritematoso Sistmico, Escleroderma, Enfermedad mixta de Tejido Conectivo, Sd. SjgrenFACTOR REUMATORIDEEn poblacin sana 1-5 % ttulos bajos.Forma ms severa de la enfermedad Se asocia con enfermedad erosiva y extra articulares :Derrame pericrdico (33%)Ndulos reumatoides (20-30%)Sx de Felty

Autoanticuerpos AR-especficosAnticuerpos contra protenas conteniendo citrulina:Factor Anti-perinuclear (APF)Keratina AR (AKA)Filagrina (AFA)SaCCP (pptido cclico citrulinado) 20Pptido CitrulinadoTienen una sensibilidadpara la ARque es similara la del FR, peroson mucho ms especficas(95% de especificidad).Utilidad:Los pacientes seronegativoscon sospecha deARLos pacientes conotras formas deEnfermedad del Tejido Conectivoque sonFR positivoLos pacientes conhepatitisCy otras infeccionesquese asocian a menudocon la positividad deFRAnticuerpos anti-CCPsona menudo detectadosen la AR temprana.50%delos pacientes carecen deanticuerpos anti-CCP.Un resultado positivo deanticuerpos anti-CCPcombinadaconFR IgMpositiva se correlaciona fuertemente conla progresin radiogrfica.Pptido CitrulinadoANTICUERPOS ANTINUCLEARES

AUTOANTICUERPOS MS COMUNES EN LAS EAIS. ANA- Su deteccin se realiza mediante IFI.

- En la actualidad valor orientativo.

- Los distintos patrones de IF sugieren entidades diferentes:- Bajo esta determinacin se engloba un elevado nmero de AC con distintas especificidades.ANA: -Antihistona. -Anti-DNA -Anti-ENA (Ro, La, RNP, Sm, Scl-70) -Anticentrmero

- Homogneo: LES, LIF, hepatitis crnica activa.- Perifrico: generalmente debido a anti-DNA, asociado a LES- Moteado: distintas enfermedades autoinmunes y sndromes overlap.- Nucleolar: se observa con frecuencia con esclerosis sistmica.Inmunoflorescencia Indirecta

Patrn Homogneo

dsDNAssDNAHistonas Nucleosomas

Patrn PerinuclearMembrana internaLamina nuclearComplejo del poro nuclear

PATRONES ANTICUERPOS ANTINUCLEARESMoteado GruesoMoteado Fino

SmU1/U2-snRNP,U4/U6-snRNPSS-A (Ro)SS-B (La).NucleolarCitoplasmtico

CENP ACENP BCENP CCENP DPM Scl 75PM Scl100RNA polimerasa IFibrilarina

CentromericoAnti RibosomalAnti mitocondriasAnti Jo1ANTICUERPOS ANTINUCLEARES.Anticuerpos antihistonas: slo son valorables para el LIF con una prevalencia de hasta el 95%

Anticuerpos anti-DNA: 2 tipos.- Anti-DNA de doble cadena.

*Valores elevados es altamente especfico de LES (prevalencia del 40%). alta especificidad (95%) baja sensibilidad (30-70%*Es un marcador de potencial gravedad y correlacin con exacerbacin clnica (DAO RENAL).

ANTICUERPOS FRENTE A PROTENAS EXTRABLES DEL NCLEO.- Slo se justifica su determinacin cuando los sntomas orienten a una conectivopata especfica (ENA).

Anti-ENA.- Anticuerpos anti-Ro (SS-A):

- Anticuerpos anti-La (SS-B):

-Anticuerpos anti-Sm:

- Anticuerpos antirribonucleoprotena (anti-RNP):

Sndrome de Sjgren primario y secundario y en orden de frecuencia en LES sobre todo con ANA negativo. Raro en EAIS sin SS asociado. Tambin se puede dar en madres de recin nacidos con LE neonatal y lupus cutneo subagudo.Generalmente aparecen en pacientes con anti-Ro (50% SS1 y 10% LES). Su positividad orienta hacia dx de SS 1 o asociado a LES.Prcticamente patognomnico de LES. Slo presentes en el 20%.Criterio serolgico para Enfermedad mixta del tejido conjuntivo. En el 25% de los pacientes con lupus. Tambin esclerodermia, SS y polimiositis.ENA y otros anticuerpos antinucleares.-Anticuerpos antitopoisomerasa I (Scl-70):

-Otros anticuerpos:

- Anticuerpos anticentrmero:

Prcticamente especficos de la esclerosis sistmica (40%), st aquellos con afectacin cutnea ms difusa y ms riesgo de fibrosis pulmonar. til en dx y pronstico de los pacientes con fenmeno de Raynaud aislado (desarrollo posterior de esclerodermia.- Anti-Jo-1: polimiositis con enfermedad pulmonar in ersticial y predominio de artritis en manos (20-40%).- Anti-Mi-2: relacionada con dermatomiositis clsica.-Anti-PM/Scl: sndrome de solapamiento dermatomiositis-esclerodermia.-Pacientes con esclerodermia.-Marcador especfico (80%) de Sndrome CREST. -Su deteccin en estudio de paciente con Raynaud o sospecha de esclerodermia de valor pronstico y diagnstico.

ANTICUERPOS ANTICITOPLASMA NEUTRFILO.- Dos patrones de IFI: ANCA-c (citoplasmtico) ANCA-p (perinucleolar).

- Utilidad: Poliarteritis nodosa (ANCA-p) Granulomatosis de Wegener (ANCA-c).

- Indicaciones de determinacin:Glomerulonefritis idiopticas necrosantes y/o rpidamente progresivas.Sospecha de vasculitis con expresin renal predominante.Hemorragia pulmonar idioptica.Sospecha de vasculitis con afectacin pulmonar predominante.