REALIZACIÓN E INTERPRETACIÓN DE...modelo reactivo, centrado en la enfermedad, a un modelo proactivo y planificado, centrado en la persona y su contexto: un modelo que garantice una

“INTRODUCCIÓN EN LA

REALIZACIÓN E

INTERPRETACIÓN DE

ESPIROMETRÍAS”. MÓDULO 1 Dirección de Promoción y Control de Enfermedades

no Transmisibles. | Ministerio de Salud de la Nación.

Argentina

Módulo 1: Las enfermedades respiratorias crónicas en el marco del modelo de atención de personas con enfermedades crónicas.

Curso “Introducción en la realización e interpretación de espirometría”.Dirección de Promoción de la Salud y Control de Enfermedades no Transmisibles. Ministerio de Salud de la Nación. Argentina

1

ÍNDICE

Introducción 2

1. Información Epidemiológica sobre las Enfermedades Crónicas.

Enfermedades Respiratorias 2

2. Modelo de atención de personas con enfermedades crónicas 6

3. Revisión de la estructura y función respiratoria 13

4. Conclusiones 20


2

Módulo 1 INTRODUCCIÓN.

Con el objetivo de introducirnos en la temática de Espirometría, en este módulo 1 desarrollaremos los datos epidemiológicos de las Enfermedades Respiratorias Crónicas en el marco del Modelo de Atención de Personas con Enfermedades Crónicas. Además repasaremos algunos conocimientos básicos de la Estructura y Función Respiratoria.

1. Información Epidemiológica sobre las Enfermedades Crónicas. Enfermedades Respiratorias

Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), representadas

principalmente por las enfermedades vasculares (cardiovasculares, cerebrovasculares

y renovasculares), la diabetes, el cáncer y las enfermedades respiratorias crónicas,

implican una creciente carga de mortalidad y morbilidad en todo el mundo. Se estima

que 6 de cada 10 muertes y el 70% de los años de vida ajustados por discapacidad

(AVAD) se deben a las ECNT.

De acuerdo a publicaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), las

ECNT representan en Argentina el 80% del total de muertes y el 76% de los AVAD (años

de vida ajustados por discapacidad)


3

La Carga de Enfermedad (CE) es un indicador que cuantifica la pérdida de vida

saludable como consecuencia de enfermedades. Toma en cuenta la pérdida de

vida con motivo de muerte prematura y la pérdida de vida saludable causada por

discapacidad.

Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), cerca de 4 millones

de personas mueren anualmente por enfermedades respiratorias crónicas, ocupando

el tercer lugar entre las causas de muerte a nivel global, después de las enfermedades

cardiovasculares y el cáncer.1 Dentro de ellas, la enfermedad pulmonar obstructiva

crónica (EPOC) es una enfermedad compleja, subdiagnosticada, con alta

morbimortalidad. Se estima que fue responsable, en 2012, de unos 3 millones de

muertes a nivel mundial. El 90% de los casos de EPOC ocurren en países de bajos y

medianos ingresos.

Datos del estudio Platino, informan una prevalencia de EPOC en América Latina

que oscila entre 7,8% en México y 19,7% en Montevideo2.

Por otro lado, el asma es la enfermedad crónica más común entre los niños.

Según datos de la OMS, afecta a unos 235 millones de personas en el mundo.

En nuestro país, las enfermedades respiratorias crónicas constituyen una de las

principales causas de muerte, explicando un 9 por ciento (9%) de las muertes, muchas

de las cuales ocurren en edades productivas. A su vez, las enfermedades respiratorias

crónicas son una importante causa de morbilidad. Ocasionan el tres por ciento (3%) del

total de internaciones, conllevan una pérdida significativa de días de vida útiles y

generan gastos sanitarios crecientes. La mayor carga de prevalencia y morbimortalidad

es atribuible a las enfermedades obstructivas.

En cuanto a la EPOC, la reciente publicación sobre carga de enfermedad de la OMS 3estima que 328 millones de personas en el mundo la padecen (168 millones en

1World Health Organization. Global status report on noncommunicable diseases 2010. Geneva: WHO, 2011.

Disponible en: http://www.who.int/nmh/publications/ncd_report_full_en.pdf

2Estudio Platino: Menezes AM, Perez-Padilla R, Jardim JR, Muino A, Lopez MV, Valdivia G, et al. Chronic obstructive

pulmonary disease in five Latin American cities (the PLATINO study): a prevalence study. Lancet 2005;366(9500):1875-1.

3Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Global Initiative for Chronic Obstructive

Lung Disease (GOLD) 2014). Disponibleen: http://www.goldcopd.org/

http://www.who.int/nmh/publications/ncd_report_full_en.pdf

http://www.goldcopd.org/


4

varones y 160 millones en mujeres) cifra que ha aumentado con respecto a

publicaciones anteriores. En Argentina, en 2013 se registraron 2.596 muertes por EPOC

en población de 40 a 74 años, 12,8% más que en 2012 (2.301 muertes); y la tasa de

mortalidad para 2013, ajustada por edad y sexo, fue 20,25 por 100.000 habitantes. La

mortalidad por EPOC se incrementa con la edad y fue mayor en varones que en

mujeres en este período. También es desigual por jurisdicciones con tasas hasta 5

veces superiores comparándolas entre sí. La tendencia de la mortalidad por EPOC de

40 a 74 años aumentó 3,7% anual entre 1980 y 1995 y luego se mantuvo estable entre

1995 y 2013. La tendencia fue diferente en el grupo de edad productiva, en el que

inició un lento descenso a partir de 1991 y entre los adultos mayores, en los que se

mantuvo estable desde 1995. También se advierten diferencias por sexo, con una

reducción de la mortalidad en varones a partir de 1995, y una tendencia continua al

aumento de la mortalidad en mujeres que se mantiene hasta 20134.

4Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni” Administración Nacional de

Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) “Carlos G. Malbrán” Ministerio de Salud – Argentina. “Mortalidad

por Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) de 40 a 74 Años en Argentina”. Enero 2015.

Disponible en: http://www.msal.gov.ar/ent/images/stories/vigilancia/pdf/2015-02_Boletin-Actualizacion-

EPOC-2013.pdf


5

El asma es un problema importante de Salud Pública tanto a nivel mundial como

en Argentina.

Datos aportados por la Primera Encuesta Nacional de Prevalencia de Asma en

Adultos realizada en nuestro país entre el 2014 y el 2015, informan que 6 de cada 100

personas tuvieron algún ataque de asma en los últimos 12 meses o tomaban al

momento de ser encuestados medicación para el asma; mientras que 9 de cada 100

tiene o ha tenido alguna vez asma confirmado por un médico.

En Argentina el asma ocasiona más de 400 muertes anuales y más de 15.000

hospitalizaciones por año en hospitales públicos de todo el país. El 10 %(n=44) de las

muertes por asma ocurren en población de 5 a 39 años. Según estos datos del año

2013, el número de muertes por asma es mayor a partir de los 25 años (32 de las 44

muertes registradas) y, en ese año, no se registraron muertes entre los 5 y los 9 años. Sin

embargo, se registran muertes entre los 10 y los 19 años. La mortalidad por Asma en

este grupo de edad disminuyó desde 1980 hasta 2013, en un 57,8% y la tasa de

mortalidad, ajustada por edad y sexo, se redujo 72,5% 5.

5 Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni” Administración Nacional de

Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) “Carlos G. Malbrán” Ministerio de Salud - Argentina. “Mortalidad

por Asma de 5 a 39 Años en Argentina” Enero 2015. Disponible

en http://www.msal.gov.ar/ent/images/stories/vigilancia/pdf/2015-02_Boletin-Actualizacion-ASMA-

2013.pdf

http://www.msal.gov.ar/ent/images/stories/vigilancia/pdf/2015-02_Boletin-Actualizacion-ASMA-2013.pdf



6

Teniendo en cuenta esta información epidemiológica, el Ministerio de Salud diseñó

una serie de políticas tendientes a prevenir la aparición y reducir el daño que estas

causan en nuestra población.

A través de la Resolución 645/14 MSAL se creó del Programa Nacional de Prevención y

Control de las Enfermedades Respiratorias Crónicas dependiente de la Dirección de

Promoción de la Salud y Control de enfermedades Crónicas no Transmisible. Dicho

Programa tiene como propósito:

Contribuir a la reducción de la morbilidad y la mortalidad por enfermedades

respiratorias crónicas, priorizando asma y Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

(EPOC), en la población adulta de la República Argentina.

Este curso se enmarca en las acciones del Programa Nacional de Prevención y Control

de las Enfermedades Respiratorias Crónicas.


7

2. Modelo de atención de personas con enfermedades crónicas

2.1 Introducción

La transición epidemiológica y demográfica de las últimas décadas ha generado

un incremento de las enfermedades crónicas no transmisibles (como vimos

previamente, compuestas principalmente por la enfermedad vascular cardiaca,

cerebral, periférica y renal), la diabetes, el cáncer y la enfermedad respiratoria

crónica.

Entre los factores que explican esta transición se encuentran: la mayor

expectativa de vida y el incremento de varios factores de riesgo para estas

enfermedades, principalmente el sedentarismo, la alimentación inadecuada y la

obesidad. Estos factores han aumentado debido a los profundos cambios en los

ambientes físicos y sociales que han modificado nuestra forma de trabajar, recrearnos

y movilizarnos generando modos de vida que incrementan las probabilidades de

presentar enfermedades crónicas.

El sistema de salud no ha acompañado en la misma medida estos cambios

epidemiológicos, estando orientado, principalmente, a la atención de procesos

agudos y a los cuidados de la población materno-infantil. Desde esta lógica, el sistema

responde en forma reactiva a la demanda. Cuando una persona consulta por algún

motivo agudo, el sistema brinda una respuesta relativamente aceptable. Lo capta e

interviene, y una vez resuelto el problema, el paciente queda nuevamente fuera del

mismo hasta un nuevo episodio agudo.

La atención de personas con enfermedades crónicas requiere pasar de un

modelo reactivo, centrado en la enfermedad, a un modelo proactivo y planificado,

centrado en la persona y su contexto: un modelo que garantice una buena calidad


8

de atención, favorezca el seguimiento longitudinal y promueva la adherencia al

tratamiento. (Cuadro n°1)

Cuadro 1: Comparación entre el Modelo de Atención de Procesos agudos y procesos crónicos

Características Modelo de atención de

procesos agudos.

Modelo de atención de

procesos crónicos

Enfoque Centrado en la enfermedad Centrado en la persona

Atención A demanda Programada y planificada

Equipo de Salud Reactivo Proactivo

Paciente Pasivo Activo, informado e involucrado

El modelo de atención de personas con enfermedades crónicas (MAPEC.Figura

1), impulsado por la Organización Panamericana de la Salud, constituye uno de los

ejes de la Estrategia Nacional de Prevención y Control de Enfermedades No

Transmisibles. El mismo ofrece un esquema básico pero integral para organizar la

atención de esta población y consta de 6 componentes:

● Organización de la atención a la salud

● Sistema de provisión de los servicios

● Sistema de información clínica

● Apoyo a la toma de decisiones

● Apoyo al automanejo

● Recursos comunitarios


9

Figura 1: Modelo de Atención de Personas con Enfermedades Crónicas. (Adaptado del gráfico

original desarrollado por el Mc Coll Institute).

Su implementación procura generar interacciones productivas entre un equipo

de salud proactivo, adecuadamente capacitado, y pacientes activos, informados e

involucrados con los cuidados que requiere la atención de su enfermedad, y en

consecuencia, mejorar los resultados en salud.

2.2 Desarmando el Modelo de Atención de Personas con Enfermedades Crónicas.

2.2.1 Organización de la atención a la salud

Se estima que la mitad de las personas con problemas crónicos reciben una

atención poco adecuada. Esto determina la necesidad de reorientar los servicios de

salud para la atención de condiciones crónicas.

La organización de la atención a la salud es el primero y más amplio

componente del modelo de atención de personas con enfermedades crónicas:

Considera entre sus componentes clave:


10

Un entorno de políticas que priorice el tema, asigne recursos, diseñe una

estrategia que reduzca la fragmentación del sistema, mejore la

accesibilidad y la equidad, e integre las acciones de los distintos

efectores y programas.

Liderazgo en todos los niveles de la organización con referentes que

promuevan una atención segura y de alta calidad.

La implementación de un modelo de mejora de la calidad de atención

que permita desarrollar, probar y poner en práctica cambios a la forma

en que se hacen las cosas, evaluar el grado de mejora o replanificar

según los resultados observados.

El desarrollo de una red integrada de servicios de salud es una estrategia efectiva

para llevarlo a cabo, ya que apunta a mejorar no sólo aspectos puramente clínicos

sino que trabaja en distintos ejes que comprenden el modelo asistencial, la

gobernanza y estrategia, la organización y gestión, y la asignación de recursos e

incentivos.

2.2.2 Sistema de provisión de los servicios.

Un servicio de salud orientado a la atención de personas con enfermedades

crónicas, debe promover y facilitar que el equipo de atención pueda realizar controles

periódicos, ajustar el tratamiento, poner en práctica medidas preventivas y fomentar la

educación para el auto manejo.

La atención de personas con enfermedades crónicas requiere un abordaje

biopsicosocial que haga foco en la adherencia y tenga en cuenta el contexto social y

cultural de la persona. Para esto es necesario contar con un equipo interdisciplinario

con funciones y tareas claramente definidas para cada uno de sus miembros.

Es necesario, además, disponer de un sistema de registro adecuado (historia

clínica) y la oferta de turnos programados, que facilite el seguimiento del problema, un

programa de educación para el automanejo y la disponibilidad de medicamentos

esenciales.

Las visitas periódicas pueden combinarse con consultas grupales, o interacciones

que utilicen como apoyo las nuevas tecnologías de la información y la comunicación

como el envío de mensajes de texto o correos electrónicos.

El modelo de atención de personas con enfermedades crónicas prevé también

contar con la estructura para realizar gestión de caso de las situaciones más complejas

o complicaciones de la enfermedad, que requieran cuidados más intensivos por parte

del equipo de salud.

2.2.3 Sistema de información clínica.


11

El Sistema de información clínica es uno de los pilares de este modelo. Su función

es organizar los datos clínicos de los pacientes y de la población de referencia para

proveer atención eficiente y efectiva, facilitando la planificación, la identificación de

grupos con necesidades especiales, y la coordinación de la atención clínica integral.

Los sistemas de información clínica deben contener los datos y presentar

información demográfica del paciente, historial de consultas, medicamentos,

intervenciones pendientes, resultados de laboratorio y otras medidas. Generar

recordatorios oportunos para los pacientes y los profesionales, facilitando la aplicación

de recomendaciones basadas en evidencia contenidas en las guías de práctica

clínica, la realización de intervenciones pendientes y la citación activa de las personas

s a las consultas de seguimiento.

Otra de las principales ventajas de un Sistema de Información Clínica es que

permite monitorear (controlar, supervisar) el desempeño del equipo de atención,

constituyendo uno de los pilares sobre los que se apoya un programa de mejora

continua de la calidad.

Los indicadores deben ser creados y utilizados para reflejar en forma muy

concreta las dimensiones de interés del sistema en estudio. Sirven para “indicar”, para

evaluar cómo se están realizando las diferentes acciones para lograr el objetivo

planeado. Permiten también, al ser construidos de una forma predefinida y

estandarizada, comparar tendencias en el tiempo y eventualmente las diferencias con

otros sistemas o contextos. La información obtenida, a través de los indicadores,

permite monitorear y, eventualmente, ajustar los procesos para mejorar los resultados.

La atención y relación de las personas con los miembros del equipo de salud es

mejor y más coordinada cuando ambos están informados y se comprometen con el

plan de cuidados.

2.2.4 Apoyo a la toma de decisiones.

Como ya se dijo, para el modelo de atención de personas con enfermedades

crónicas, la mejora de los resultados en salud es el resultado de interacciones

productivas entre: equipos de salud preparados; y personas informados, involucrados y

activos.

La implementación de guías de práctica clínica ofrece a los equipos de salud y a

las personas las recomendaciones basadas en evidencia que le permiten tomar las

mejores decisiones para controlar la enfermedad, prevenir complicaciones y preservar

la calidad de vida.

Cuando el equipo está preparado ofrece una mejor calidad de atención.


12

Cuando un paciente sabe a qué atenerse en relación con el tratamiento, se

sentirá más involucrado con su auto manejo y estará más capacitado para tomar

decisiones.

El equipo de salud debe promover la participación de las personas en el

tratamiento, brindándoles información y explicándoles las recomendaciones basadas

en evidencia, para el control de su enfermedad.

No es suficiente publicar una guía de práctica clínica. Es preciso trasladar sus

recomendaciones a la práctica. Para esto es necesario desarrollar una estrategia de

implementación que incluya la capacitación de los equipos de atención en la

aplicación de las guías de práctica clínica, y el acceso apropiado y permanente de

los pacientes a la medicación, los servicios y las intervenciones recomendadas en ella.

2.2.5 Apoyo al auto manejo.

Para que este componente sea eficaz es necesario darle al paciente las

herramientas necesarias que le permitan tomar las mejores decisiones para controlar

su enfermedad y preservar su calidad de vida.

Los programas de apoyo al auto manejo se focalizan en las personas y sus

familias, de modo tal que el entorno cercano pueda hacer frente a los problemas que

genera convivir con personas que sufren afecciones crónicas.

Las personas con enfermedades crónicas pasan la mayor parte del tiempo fuera

de las instituciones de salud, por lo que ellos y sus familias son los principales

proveedores de cuidados. La educación sistemática y el empoderamiento permiten a

las personas adquirir la capacidad para manejar por sí mismos su condición y prevenir

complicaciones en la medida de lo posible. A diferencia de las patologías agudas, (en

las que el paciente se entrega a las decisiones del equipo de salud), en el tratamiento

de las enfermedades crónicas, es fundamental la toma de decisiones adecuadas del

propio paciente, y para que esto suceda debe tener herramientas, conocimiento,

educación sobre su propio cuidado.

El apoyo al automanejo brinda al paciente un rol fundamental en el manejo de

su salud. Necesita reconocer su enfermedad y los signos de alarma de posibles

complicaciones y saber cómo responder a ellas.

En relación a este componente, el rol del equipo de salud es orientar a la

persona que padece una enfermedad crónica, motivarlo a realizar cambios hacia un

estilo de vida saludable, ayudarlo en la fijación de metas, en la planificación de

acciones y en la resolución de problemas. El apoyo al auto manejo puede brindarse

de manera individual en cada consulta, en sesiones grupales e incluso a distancia,

valiéndose de las viejas y nuevas tecnologías de la comunicación y la información

(teléfono, correo electrónico, cursos virtuales, redes sociales, etc...)


13

La intervención breve o intervención de las cinco “A” (averigüe, aconseje,

acuerde, ayude y arregle), que ha mostrado ser efectiva para el abandono del

tabaco, puede ser útil para establecer acuerdos y fijar metas, y así mejorar la

adherencia a las diferentes pautas del tratamiento de las enfermedades crónicas.

2.2.6 Recursos comunitarios.

Las comunidades pueden prestar servicios que complementen y apoyen la

atención prestada en las organizaciones de atención de salud. Pueden establecer un

nexo entre los servicios de atención clínica organizada y el mundo real de las personas

y sus familias.

Los recursos de la comunidad que apoyan la atención de las personas con

afecciones crónicas son necesarios para aumentar el alcance de los servicios de

atención de salud y acceso a ellos, pero muchas veces las organizaciones de

atención de salud carecen de la preparación necesaria para usar los programas

comunitarios existentes o estimular su desarrollo.

Es importante que los sistemas y organizaciones de atención de salud aúnen

esfuerzos con las organizaciones comunitarias para brindar apoyo y desarrollar

intervenciones que llenen el vacío que pueda existir en servicios necesarios.

Las organizaciones comunitarias y las ONG, dentro de ellas, las asociaciones de

pacientes, desempeñan un papel importante al abogar en favor de políticas de

promoción de la salud, prevenir las enfermedades y mejorar la asistencia de las

personas con enfermedades crónicas.

2.3 Conclusiones

El aumento de la expectativa de vida, la urbanización creciente y los modos de

vida actuales determinan un aumento constante de las enfermedades crónicas no

transmisibles, cuyo abordaje representa un enorme desafío para la salud pública.

Las intervenciones poblacionales para la prevención de estas enfermedades y

sus factores de riesgo han mostrado ser efectivas para reducir la morbimortalidad en

diferentes contextos.

El modelo de atención de personas con enfermedades crónicas es una

alternativa viable para mejorar la calidad de los cuidados ofrecidos, favorecer el

seguimiento longitudinal y promover la adherencia a los tratamientos crónicos.


14

Su implementación procura generar interacciones productivas entre equipos de

salud proactivos y preparados y personas empoderadas, para mejorar los resultados

de salud.

3. Revisión de la estructura y función respiratoria

En este capítulo revisaremos algunos conceptos que probablemente usted ya conozca, pero nos parece fundamental repasar para avanzar con el próximo módulo con mayor solidez en los contenidos centrales de la técnica espirométrica.

El sistema respiratorio es el encargado de llevar adelante el conjunto de

mecanismos por los cuales el organismo toma oxígeno (O2) desde el medio ambiente

y elimina el dióxido de carbono (CO2), y en el que pueden reconocerse tres

componentes principales:

1. La vía aérea, que conduce el aire desde el medio externo hasta las zonas

pulmonares y se extiende desde la nariz hasta los bronquiolos terminales.

2. Una área de intercambio gaseoso conformada principalmente por las unidades

alveolo-capilares

3. Los músculos respiratorios y el tórax óseo, encargados de la mecánica

respiratoria.

Figura 2: Aparato respiratorio humano. (Autor: Lord Akryl)disponible

en:https://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3n_respiratoria_alta#/media/File:Illu_conducting_passag

es_es.svg (julio 2015)

https://commons.wikimedia.org/wiki/User:Lord_Akryl

https://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3n_respiratoria_alta#/media/File:Illu_conducting_passages_es.svg

https://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3n_respiratoria_alta#/media/File:Illu_conducting_passages_es.svg


15

3.1. Vía aérea

La vía aérea superior está conformada por la nariz, faringe (órgano común al

sistema respiratorio y digestivo) y concluye en la laringe. La epiglotis cubre las cuerdas

vocales y la vía aérea inferior. El control de la respiración permite la apertura o cierre

de la glotis durante la respiración en coordinación con la deglución y otros reflejos. La

vía aérea inferior comienza en la tráquea, que se bifurca para dar origen a los 2

bronquios fuente, los cuales llegan a los pulmones. Los bronquios se subdividen

dicotómicamente varias veces para formar bronquios más pequeños que siguen

ramificándose para formar los bronquiolos que continúan ramificándose hasta formar

los bronquiolos terminales.

3.2 Estructura pulmonar. Unidad alveolo capilar

Los pulmones se amoldan idénticamente a la forma interna de la pared

torácica, la cara superior del diafragma y el mediastino. El tamaño de los pulmones

está directamente relacionado con el tamaño de la cavidad torácica que a su vez, se

correlaciona con el tamaño corporal, principalmente la talla. A cada pulmón ingresa

a través del hilio, un bronquio fuente y una rama de la arteria pulmonar. El pulmón

derecho se divide en tres lóbulos: superior, medio e inferior; y el pulmón izquierdo en

dos: superior e inferior.


16

La pleura es una membrana serosa que recubre los pulmones y las estructuras

que lo rodean. Tiene una hoja parietal y una hoja visceral, que se continúan una con la

otra a nivel del hilio. La pleura parietal reviste la cara interna de la pared torácica. La

pleura visceral tapiza cada lóbulo pulmonar. Ambas capas se encuentran en íntimo

contacto, conformando un espacio virtual, cerrado por todas partes.

Figura 3: Sistema Respiratorio humano: extraído de http://repositorioimagen-

download.educ.ar/repositorio/Imagen/ver?image_id=af7a4ff3-1373-11e1-8144-ed15e3c494af

La arteria pulmonar (Figura 3) emerge del ventrículo derecho y da origen a las dos

arterias principales, una para cada pulmón. Las arterias se dividen de manera paralela

a los bronquios hasta llegar a los bronquiolos terminales.

Los bronquiolos terminales (última porción de la vía aérea) terminan en los

conductos alveolares, al final de los cuales se encuentran conjuntos de alveolos

denominados sacos alveolares. De esta forma se conforman las unidades de

intercambio gaseoso, alveolo-capilares. Este diseño estructural del pulmón permite una

gran superficie de contacto entre el epitelio alveolar y el endotelio capilar. Se estima


17

que la masa alveolar está formada por 3 a 6 millones de alveolos, alcanzando, la

superficie de contacto unos 70 m2 (la mayor exposición al aire que cualquier otra

parte del cuerpo). Esta gran superficie de absorción vuelve al sistema respiratorio,

susceptible de daño por tóxicos e irritantes inhalados y es un medio para el ingreso de

sustancias a la circulación general.

3.3 Sistema motor

El tórax óseo y los músculos respiratorios alojan y dan sostén a los pulmones, a la

vez que se encargan de la mecánica respiratoria.

El tórax óseo está conformado por la columna dorsal, las costillas y el esternón. El

diafragma (principal músculo inspiratorio) y los intercostales, son los músculos

respiratorios primarios. Los músculos accesorios o secundarios están comprendidos por

los músculos del cuello (esternocleidomastoideo, escaleno y trapecio) que facilitan la

inspiración cuando el diafragma trabaja de manera ineficaz, y los músculos del

abdomen, que intervienen en la espiración en maniobras de espiración forzada.

3.4 Mecánica respiratoria

La mecánica respiratoria es la respuesta del pulmón a las fuerzas que le imprimen

los músculos respiratorios y la caja torácica, permitiendo la ventilación pulmonar.

El ciclo respiratorio se divide en la inspiración y espiración.

Durante la inspiración:

el diafragma se contrae y desciende.

aumentan los diámetros vertical, transversal y anteroposterior del tórax.

los pulmones se expanden gracias a su propiedad de distensibilidad.

el aire ingresa por nariz y boca y es transportado por la vía aérea hasta el

área de intercambio alveolo capilar.

La espiración es un fenómeno pasivo:

Ocurre al final de la inspiración.

Es producto de la relajación diafragmática y el retroceso elástico de los

pulmones y la pared torácica.

En condiciones de ejercicio o maniobras forzadas voluntarias, la espiración

puede ser auxiliada en forma activa por los músculos abdominales.


18

Figura 4: Mecánica respiratoria: extraído de

http://www.educ.ar/sitios/educar/recursos/ver?id=20064&referente=docentes (junio

2015)

3.5 Volúmenes estáticos del pulmón

La capacidad total de los pulmones resulta útil para comprender la patología

pulmonar. Los parámetros volumétricos (observables en la figura 5) más comunes son:

http://www.educ.ar/sitios/educar/recursos/ver?id=20064&referente=docentes


19

Figura 5: Definiciones Volúmenes estáticos del pulmón (fuente:Volumspulmonarsest.svg).

Volumen corriente o VC: es el volumen de aire que es inhalado o exhalado durante una respiración tranquila. Se puede observar como las pequeñas ondas a la izquierda de la figura 5. Cuando la onda sube significa una inspiración normal, cuando baja, una exhalación normal. Nótese que no parte de 0 (ver en el eje vertical de la izquierda que el volumen del cual parte es mayor a 2 litros, correspondiente a la capacidad residual funcional).

Capacidad vital o CV: es la máxima cantidad de aire que puede ser exhalada después de una inhalación máxima. Es la sumatoria del volumen corriente más el volumen de reserva inspiratorio y el volumen de reserva espiratorio. La capacidad vital forzada (con máximo esfuerzo) es lo que se mide en la espirometría (también se determinan otros parámetros, como veremos en el módulo 2).

Volumen residual o VR: es la cantidad de aire que permanece en los pulmones después de la espiración máxima.

El pulmón no queda "totalmente desinflado" aún cuando exhalamos todo el aire posible. Nótese que la curva que refleja la respiración nunca pasa el límite del volumen residual (franja azul oscura). Sin embargo, el VR puede afectarse en algunas patologías pulmonares.

Volumen de reserva inspiratoria o VRI: es la máxima cantidad de aire que puede ser inhalada de manera forzada después de una inspiración normal.

Volumen de reserva espiratoria o VRE: es la máxima cantidad de aire que es exhalada de manera forzada después de una inspiración normal y una espiración normal.

Capacidad pulmonar total o CPT: es la suma de la capacidad vital y del volumen residual.

En algunas situaciones es necesario medir volúmenes pulmonares totales para completar la evaluación de determinadas patologías. Esto no se puede hacer con una espirometría (ya que no puede medir el volumen residual). En general esto se realiza en el segundo nivel de atención por especialistas.

https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Volums_pulmonars_est.svg


20

Figura 6: Volúmenes estáticos del pulmón

Referencias: CI: Capacidad inspiratoria; CPT: Capacidad pulmonar total; CRF: Capacidad

residual funcional; CV: Capacidad vital; VC: Volumen corriente; VR: Volumen residual; VRI:

Volumen de reserva inspiratoria; VRE: Volumen de reserva espiratoria.


21

Algunos conceptos importantes

4. Conclusiones

En este módulo trabajamos la importancia de visibilizar y planificar

acciones para el abordaje de las Enfermedades Crónicas, y específicamente las

enfermedades respiratorias crónicas. En tal sentido se presentó brevemente el

Modelo de Atención de Personas con Enfermedades Crónicas (MAPEC), sus

características y componentes.

Además realizamos la revisión de conceptos centrales de la Estructura y

Función Respiratoria con el objetivo de unificar conceptos centrales que nos

permitirán avanzar en el módulo 2 en las características de la Técnica

Espirométrica.

Distensibilidad o compliance: es la inversa de la elasticidad y puede definirse como la propiedad del pulmón de cambiar fácilmente de volumen con poco cambio de presión. Dicho en otras palabras, la propiedad de ejercer poca resistencia a la expansión. A medida que el pulmón aumenta de tamaño disminuye la compliance, es decir que deberá aplicarse mayor

presión para lograr el mismo aumento de volumen.

Elasticidad o rebote elástico: es la capacidad del pulmón de regresar a su tamaño original luego de una inspiración. El concepto es la inversa del uso coloquial del término elasticidad.

Resistencia: La resistencia de la vía aérea es la oposición al flujo de aire causada por las fuerzas de fricción Es una medida de la dificultad con la cual el aire pasa a través de las vías

aéreas y está determinada por el número, la longitud y el diámetro de las mismas.


22

Bibliografía de referencia

Asociación Latinoamericana del Tórax (ALAT).” Proyecto Latinoamericano de

Investigación en Obstrucción pulmonar” 2006

Asociación Argentina de Medicina Respiratoria: Curso teórico Práctico para la

realización de Espirometrías. Organizado por Asociación Argentina de Medicina

respiratoria (AAMR) y Asociación Latinoamericana del Torax (ALAT). Directores Dr.

Orlando LopezJové, Dr. Hernando Sala Romanó. Año 2005

Barr V y col. The Expanded Chronic Care Model. Hospital Quarterly. Vol 7. N° 1. 2003

CDC/Centro para el control y la prevención de enfermedades. Guía de NIOSH sobre

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REALIZACIÓN E INTERPRETACIÓN DE...modelo reactivo, centrado en la enfermedad, a un modelo proactivo y planificado, centrado en la persona y su contexto: un modelo que garantice una