REANIMACIN CARDIO-CEREBRO PULMONAR(RCCP)

Diana Marcela Rengifo Arias

Docente Programa de Enfermera Universidad del QuindoEnfermera Universidad del Valle, Candidata a Maestra Universidad Nacional de Colombia

REANIMACIN CARDIO-CEREBRO PULMONAR (RCCP)Se define como una situacin clnica que se cursa con interrupcin brusca, inesperada y potencialmente reversible de la actividad mecnica del corazn y de la respiracin espontanea.

Es una complicacin de origen cardaco o extracardaco que provoca inefectividad mxima de la funcin mecnica y elctrica del corazn y general, la cual se traduce en hipofuncin o aperfusin coronaria, que rpidamente lleva a la anoxia hstica con las consiguientes alteraciones hemodinmicas y metablicas sobre rganos y sistemas, particularmente en el cerebro.

Etiologa

Diagnstico

Reanimacin

Tratamiento

Asistencia MedicamentosaLa utilizacin de medicamentos en RCCP presenta un dinamismo insospechado, ya que su indicacin puede variar de un momento a otro, por lo que se requieren voces de mando nicas y estrictas, separando la orden de "preparar" o "administrar" el medicamento.

Los medicamentos ms utilizados durante la RCCP se pueden clasificar de la siguiente manera:Inotrpicos.Antiarrtmicos.Vasodilatadores.Diurticos.Otros.

a. Inotrpicos Entre los agentes inotrpicos mas usados en RCCP se encuentran: la Adrenalina, Vasopresina, Dopamina, Dobutamina, Norepinefrina, Amrinona y Milrinona.

Adrenalina:Presentacin: amp. 1 mg/ ml. Acciones Farmacolgicas: dependen de sus propiedades alfa y beta agonistas, moduladas en parte por los ajustes de los reflejos circulatorios y son: Aumento de la resistencia vascular sistmica.Aumenta la TA, por lo cual aumenta el trabajo cardiaco.Aumenta la actividad elctrica del miocardio.

Aumenta el FSC y miocrdico.Aumenta la contraccin del miocardio.Aumentan los requerimientos de oxgeno del miocardio.Aumenta la automaticidad miocrdica.Redistribuye el flujo sanguneo de la periferia a los rganos centrales.Aumenta la presin de perfusin coronaria subepicrdica.Reduce la perfusin subendocrdica.

Indicaciones:Asistolia.Fibrilacin ventricular que no responde con las secuencias de de fibrilacin elctrica.Taquicardia ventricular sin pulso que no responde con la secuencia de cardioversin elctrica.Bradicardia sintomtica.Actividad elctrica sin pulso que no responde con otras medidas especficas.

Dosis:Estndar. Administrar 1 mg disuelto en 10 mL de dextrosa al 5 % o SSN al 0,9% IV, seguida de un bolo de 20 mL de dextrosa al 5 % o SSN al 0,9%. Repetir esta de no tener respuesta en un intervalo de 3 a 5 min.Escalante. Administrar al inicio 1 mg y repetir en intervalos de 3 a 5 min, las dosis siguientes si son necesarias de 3 a 5 mg por las mismas vas y tcnicas descritas.Intermedia. Poner de 2 a 5 mg por las vas descritas y repetirlas si es necesario en 3 5 min.Altas. Administrar 0,1 mg/kg y repetirlas cada 3-5 min de ser necesarias.

Vasopresina:Presentacin: amp. 20UI/ml.Acciones Farmacolgicas: es un vasoconstrictor perifrico no adrenrgico. Causa una fuerte vasoconstriccin coronaria y renal.Dosis: 40 UI IV en dosis nica. No se repite y se usa despus de varias dosis de adrenalina sin respuesta.

Dopamina:Presentacin: amp. 200mg/5ml.Acciones Farmacolgicas: est reservado para el momento en que se ha logrado estabilizar un ritmo cardaco til y coexiste una hipotensin arterial con presiones de llenado normales o altas. Es un precursor de la norepinefrina que estimula los receptores dopaminrgicos beta 1 y alfa en dependencia de la dosis usada.

Indicaciones:Hipotensin sin hipovolemia.Shock cardiognico.Shock sptico.

Dosis:Dosis de 2 a 10 g/kg/min estimulan los receptores beta 1 y en menor grado los alfa, aumentando el gasto cardaco y antagonizando la vasoconstriccin mediada por la estimulacin de los receptores alfa, pero aumenta el tono venoso e incrementa la presin venosa central. En dosis mayor que 10 g/kg/min predomina su efecto alfa, con lo que provoca vasoconstriccin renal, mesentrica, venosa y arterial perifrica, con incremento de la resistencia vascular perifrica y pulmonar. Dosis mayores que 20 g/kg/min tienen un efecto hemodinmico similar a la norepinefrina.

Dobutamina:Presentacin: amp. 250mg/5ml.Acciones Farmacolgicas: es una amina sinttica con efecto agonista sobre los receptores beta 1 y 2 y alfa, al igual que la dopamina su uso en RCCP est reservado para las fases tardas, de necesidad de estabilizacin hemodinmica y de mejora de la perfusin tisular. Las diferencias de esta en relacin con la dopamina son:

Es menos arritmognica que la dopamina.No acta sobre los receptores dopaminrgicos y el incremento del flujo sanguneo renal y mesentrico que produce es debido al aumento del output cardaco.Sus efectos hemodinmicos son similares a los que producira la dopamina, combinado con un vasodilatador como el nitroprusiato.Al no inducir la produccin de norepinefrina endgena minimiza sus efectos sobre los requerimientos de oxgeno miocrdico y produce mejor relacin entre aporte/consumo de oxgeno miocrdico.Su efecto inotrpico positivo es acompaado por un aumento del flujo sanguneo coronario.Aumenta menos la Pcap, la congestin y edema pulmonares.

Indicaciones:Pacientes hipotensos con bajo gasto cardaco y edema pulmonar.Disfuncin del ventrculo izquierdo con mala tolerancia o respuesta a los vasodilatadores.Infarto del ventrculo derecho asociado a moderada carga de volumen.Dosis:Infusin: 2.5 10 mcgr/kg/min.

Norepinefrina:Presentacin: amp. 4mg/4ml.Acciones Farmacolgicas: es un potente alfaconstrictor, estimula los receptores beta 1 con potencia parecida a la adrenalina, aunque apenas tiene efecto sobre los receptores beta 2. Su uso en RCCP es poco comn y prcticamente en situaciones tardas cuando existe hipotensin sin hipovolemia y con resistencias vasculares sistmicas bajas. Debe administrarse siempre por lneas venosas centrales para evitar su extravasacin que produce necrosis isqumica.

Indicaciones:Hipotensin.Shock cardiognico, anafilctico y sptico.

Dosis:Infusin: 0.04 0.4 mcgr/kg/min.

b. Antiarrtmicos Hoy da los antiarrtmicos constituyen un grupo de segunda lnea en la RCCP, cuyo uso est reservado para la solucin de algunas arritmias antes del PCR o despus que se ha logrado un ritmo anormal pasado el PCR. No son recomendados en la fibrilacin ventricular a menos que hayan fracasado 8-10 intentos previos de defibrilar o no exista el desfibrilador.

Lidocana:Presentacin: frasco de 50 ml al 2%.Acciones Farmacolgicas: era uno de los antiarrtmicos ms utilizado en la RCCP antes de comenzada esta o despus de terminada, pero su uso ha sido sustituido por la amiodarona, ya que no se ha demostrado su utilidad en los resultados de recuperacin de la fibrilacin ventricular.

Indicaciones:Taquicardia ventricular sin hipotensin o con hipotensin ligera.Fibrilacin ventricular refractaria entre 8 y 10 intentos de desfibrilacin con adrenalina intercalada.Postaquicardia ventricular o fibrilacin ventricular resuelta por cualquier medio, sobre todo si existen algunos de los factores de riesgo siguientes: Isquemia miocrdica, Disfuncin ventricular izquierda, Acidosis persistente, Hipoxemia, Hipomagnesemia, Hipocalcemia.Taquicardia con QRS ancho de origen desconocido.

Dosis:La dosis inicial de lidocana debe ser en bolo de 1 a 1,5 mg/kg con dosis subsiguientes si son necesarias de 0,5 a 0,75 mg/kg en intervalos de 5 a 10 min, hasta una dosis mxima de 3 mg/kg.

Amiodarona:Presentacin: amp. 150mg/3ml.Acciones Farmacolgicas: tiene efectos sobre los canales de Na, K y Ca y adems tiene propiedades alfa y beta bloqueadoras, lo que le confiere propiedades vasodilatadoras e inotrpicas negativas dbiles. Es capaz de alterar la conduccin a travs de las vas accesorias y por esa razn ha resultado til tambin en arritmias supraventriculares; entre los aspectos que han hecho resurgir este medicamento est el hecho de tener una dbil actividad proarrtmica

Indicaciones:Fibrilacin Ventricular.Taquicardia Ventricular sin Pulso.Dosis:Las dosis recomendadas son de 300 mg en bolo IV, diluido en 20-30 mL de DAD 5% o SSN al 0,9%, de entrada y repetir en 3-5 min, con una dosis de 150 mg por va IV, la cual puede continuarse con precaucin hasta una dosis mxima de 2,0 gr IV cada 24 hrs.

Adenosina:Presentacin: amp. 6mg/ml.Acciones Farmacolgicas: es un nuclosido de las purinas endgenas, que tiene entre sus acciones: Retarda la conduccin a travs del ndulo A-V, interrumpe las vas de reentrada nodal A-V y puede restaurar el ritmo sinusal en pacientes con taquicardia paroxstica supraventricular asociada o no con el sndrome de Wolf-Parkinson-White, pero en este ltimo caso puede resultar peligrosa.

Indicaciones:Taquicardia Paroxstica Supraventricular.

Dosis:Dada su vida media muy corta (menor que 5 sg) debe administrarse en bolo muy rpido (1-3 sg) y despus de la administracin de la dosis inicial de 6 mg pueden verse breves perodos de asistolia (hasta 15 sg), si no observa respuesta en 1-2 min, repita el doble de la dosis (12 mg) de la misma manera.

c. Vasodilatadores Los vasodilatadores no son los medicamentos de primera lnea en la RCCP, pero s es necesario conocer sus caractersticas fundamentales, ya que son de mucha utilidad en la llamada fase tarda o de estabilidad hemodinmica que forma parte de la RCCP.

Nitroglicerina:Presentacin: amp. 50mg/10ml.Acciones Farmacolgicas: produce relajacin del msculo liso vascular, ms evidente en el sistema venoso, lo cual disminuye el retorno venoso con la consiguiente disminucin del volumen diastlico final del ventrculo izquierdo, de la tensin de la pared intramiocrdica del trabajo del ventrculo izquierdo y del consumo de oxgeno miocrdico, todo lo cual tiende a redundar en mejora de la perfusin subendocrdica. Adems, la nitroglicerina tambin dilata las arterias coronarias, antagoniza el vasospasmo y aumenta el flujo colateral coronario al miocardio isqumico. Tiene menos efecto sobre la impedancia y pierde sus efectos arteriales cuando la precarga es reducida.

Indicaciones:Dolor anginoso pos RCCP.Vasoespasmo o Angina Variante.ICC.

Dosis:Infusin: 0,25 5 mcgr/kg/min

d. Diurticos Son medicamentos que rara vez se usan durante las maniobras de RCCP, pero si pueden ser muy usados antes y despus de la recuperacin del paro cardiorrespiratorio (PCR).

Furosemida:Presentacin: amp. 20mg/2ml.Acciones Farmacolgicas: es un diurtico potente de accin rpida que inhibe la reabsorcin de Na y Cl- en el asa ascendente de Henle. Por va IV tiene un efecto vasodilatador directo que reduce e retorno venoso y la PVC, este efecto comienza antes de la diuresis la cual se inicia a los 10 min de administrada.

Indicaciones:Edema pulmonar hemodinmico asociado con disfuncin ventricular izquierda en ausencia de hipovolemia.

Dosis:inicial: 0,5 a 1 mg/kg (20 40 mg).2 mg/kg/da.

Manitol:Presentacin: frascos de 250 ml al 20% o bolsa de 500 ml al 20%.

Acciones Farmacolgicas: incrementa la diuresis por el aumento en la osmolaridad, produce cambios en el LIC y el LEC.

Indicaciones:Hipertensin Endocraneana por edema cerebral.

Dosis:La dosis recomendada es de 0,5 a 2 g/kg/ 24 horas, a pasar durante 2 a 20 min con una periodicidad de 4 a 6 horas, se debe comenzar con una dosis de carga mayor e ir reduciendo las dosis siguientes.

e. Otros

Atropina:Presentacin: amp. 1mg/ml.Acciones Farmacolgicas: es un medicamentos parasimpaticoltico, que aumenta tanto la automaticidad del nodo sinusal como la conduccin auriculoventricular.Indicaciones:Bradicardia.Bloqueo AV de I o II Grado Mobitz I con bradicardia e hipotensin.Asistolia ventricular.

Sulfato de Magnesio:Presentacin: amp. 10 ml al 20%. Acciones Farmacologicas: (anti arrtmico) es un cofactor esencial en numerosas reacciones enzimticas y en el funcionamiento de la bomba Na-K ATPasa, es un bloqueador fisiolgico de los canales de calcio y de la trasmisin neuromuscular.Indicaciones: - Fibrilacin Ventricular Refractaria.

Nitroprusiato de Sodio:Presentacin: amp. 50mg/2ml. Acciones Farmacolgicas: es un medicamento fotosensible con potente accin vasodilatadora perifrica, con efectos sobre el msculo liso venoso y arterial, pero a diferencia de la nitroglicerina su vasodilatacin arterial es mucho mayor y la venosa menor. Indicaciones: - Hipertensin Arterial Severa.

Gluconato de Calcio:Presentacin: amp. 10 ml al 10%.Acciones Farmacolgicas: la importante funcin del calcio en los mecanismos de contraccin cardaca, formacin del impulso cardaco y coagulacin de la sangre, este medicamento se ha usado de manera extensiva en la RCCP.Indicaciones:Hipocalcemia.Hiperkalemia.Intoxicacin por Anticlcicos.

Bicarbonato de Sodio:Presentacin: amp. 10 mEq/10ml.Acciones Farmacolgicas: mejorar la ventilacin para elevar el clearance de CO2. Mejorar la perfusin tisular y su oxigenacin para evitar el incremento del metabolismo anaerobio con asistencia circulatoria y/o elctrica eficiente. Mejorar la contractilidad miocrdica y la presin de perfusin coronaria con el uso de la adrenalina.Indicaciones:Hiperkalemia.Acidosis Metablica.

MEDICAMENTODILUCIN CONSTANTE (K)DOSISAdrenalina 1 mg/1ml10 amp + 490 cc SSN20 microg.1 10 mcgr/kg/minAmiodarona 150 mg/3ml6 amp + 132 cc DAD 5%10 cc/h x 6 h5 cc/h x 18 h360 mg/6 horas540 mg/18 horasDobutamina 250 mg/20ml1 amp + 105 cc SSN2000 microg.Infusin: 2.5 10 mcgr/kg/minDopamina 200mg/5ml2 amp + 240 cc SSN1600 microg.0.5 20 mcgr/kg/minNitroprusiato 50 mg/2ml1 amp + 123 cc DAD 5%1cc = 400 mcgr0.5 10 mcgr/kg/minNitroglicerina 50 mg/10ml1 amp + 240 cc SSN1cc =200 mcgr0,25 5 mcgr/minNoradrenalina 4 mg/4ml2 amp + 117 cc DAD 5%1 cc = 32 mcgrInfusin: 0.04 0.4 mcgr/kg/minVasopresina 20 UI/ml4 amp + 76 cc1cc = 1 UIRCP: 40 UI Shock:1 3 UI/hora Estreptoquinasa 1500.000 UI1 amp + 100 cc SSNEn 1 horaInfusion:1500.000/1 horaMilrrinone 10 mg/10ml2 amp + 230 cc SSN80 mcg/cc0Aminofilina 240 mg/10ml1 amp + 90 cc SSN2.4 mg/cc0.2 0.9 mg/kg/h

Gracias.!!!