Reanimacion Cardiopulmonar Basica

PROTOCOLO DE REANIMACIONCARDIOPULMONAR (RCP) BASICA Y

ATENCIÓN CARDIOVASCULAR DEEMERGENCIA(ACE)

CESFAM VIOLETA PARRA

Código: GCL-Pr-011Edición: PrimeraFecha : 07/02/2011Página 1 de 20Vigencia: Enero 2013

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Código Identificación GCL-Pr-011

Número Edición Primera

Fecha Elaboración 07/02/2011

Fecha Revisión Enero 2013

Vº Bueno OFICYSP Abril/2011



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Índice

Portada…………………………………………………………………………………….….Pág. 1

Índice………………………………………………………………………………………….Pág. 2

Objetivo……………………………………………………………………………….……...Pág. 3

Alcance……………………………………………………………………………………….Pág. 3

Responsable de Ejecución:……………………………………………………………..Pág. 3

Documentación de Referencia………………………………………………………….Pág. 3

Definiciones o Glosario…………………………………………………………………. Pág. 4

Desarrollo……………………………………………………………………………………Pág. 5

Distribución…………………………………………………………………………………Pág. 9

Responsabilidad del Encargado……………………………………………………….Pág. 10

Registro..…………………………………………………………………………………… Pág. 10

Flujograma.………………………………………………………………………………….Pág. 10

Indicador…………………………………………………………………………………….Pág. 11

Pauta de Cotejo……………………………………………………………………………Pág. 13

Correcciones……………………………………………………………………………….Pág. 14

Anexos..……………………………………………………………………………………..Pág. 15

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1.- OBJETIVOS:

1.1. Optimizar el manejo de los pacientes que requieren ReanimaciónCardiopulmonar en el CESFAM Violeta Parra, mediante las estrategias dedetección precoz del paro cardiorrespiratorio, aplicación sin tardanza de laRCP Básica y oportuna de la Avanzada y la coordinación del trasladoasistido e ingreso a la unidad de emergencia, para garantizar la calidad yseguridad de la atención.

1.2. Definir responsabilidades del personal involucrado en la reanimacióncardiopulmonar.

1.3 Establecer un patrón de referencia para la evaluación y mejoría continua delproceso.

2.- ALCANCE

Este protocolo está dirigido a todo el personal clínico y administrativo del Centro de Salud

Familiar (CESFAM) Violeta Parra y CECOF Padre Hurtado de Chillán y se aplicará a

aquellos pacientes que presenten un paro cardiorrespiratorio y requieran reanimación

cardiopulmonar básica y atención cardiovascular de emergencia, la que se realizará en las

dependencias del establecimiento (Box de procedimiento, Servicio de Atención Primaria de

Urgencia SAPU y CECOF Padre Hurtado).

3.- RESPONSABLES DE EJECUCIÓN

· Médico encargado del Área de Gestión Clínica del CESFAM Violeta Parra.

4.- DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA:

Mary Fran Hazinski y cols. Aspectos destacados de las guías de la American HeartAssociation (AHA) de 2010 para RCP y ACE. American Heart Association. Guidelines

CPR & ECC 2010.

Las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE contienen las recomendaciones de los

expertos para la aplicación del Consenso Internacional sobre RCP y ACE con

Recomendaciones de Tratamiento, considerando la efectividad, la facilidad de enseñanza y

aplicación, así como factores específicos de los sistemas locales.

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5.- DEFINICIONES O GLOSARIO:

· AHA: American Heart Association

· Atención Cardiovascular de Emergencia (ACE): Aplicación de la cadena de

supervivencia desde el reconocimiento inmediato del paro, hasta los cuidados

integrados post paro cardiaco, que incluye aplicación de fármacos, cuya indicación y

dosis forma parte de un proceso dinámico de cambios, que requieren actualización

permanente.

· Ensayo: Ejercicio de representación en el cual las personas que participarían en una

emergencia aplican los conocimientos y ejecutan las técnicas y estrategias que les

están asignadas, ante un escenario ficticio, planteado a fin de prever las situaciones o

problemas presentados durante la ocurrencia de un siniestro.

· Paro Cardiorespiratorio (PCR): Es la interrupción repentina y simultánea de la

respiración y el funcionamiento del corazón, debido a la relación que existe entre el

sistema respiratorio y circulatorio.

· Personal Administrativo: Para estos efectos se considerará a todo el personal noclínico del CESFAM Violeta Parra.

· Personal Clínico: Es todo personal de Salud Profesional y Técnico que realizaatención Directa del paciente.

· Personal Reanimador Avanzado: Es todo Profesional (Médicos, Enfermeras-Kinesiólogos) con formación y certificación en Reanimación Avanzada (ACLS)

• Reanimación Básica:Es el conjunto de maniobras dirigidas a restablecer o sustituir transitoriamente las

funciones respiratorias y circulatorias del individuo, con el objeto de evitar la muerte

por lesión irreversible de órganos, especialmente cerebro. Se caracteriza porque no

necesita de instrumental médico y debe ser iniciada en el lugar donde acontece la

emergencia.

• Reanimación Avanzada:Es el conjunto de maniobras de reanimación cuando se dispone de equipamiento

médico y personal entrenado para optimizar la reanimación cardiopulmonar.

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• Reanimación en equipo:Se contará con un sistema de organización en la atención de urgencia, con

equipos previamente definidos y capacitados en RCP Básico y Avanzado,

además de disponibilidad de Equipos de Reanimación Cardiopulmonar en

funcionamiento equipado con insumos y medicamentos necesarios y con

mantenimientos preventivos. La RCP debe realizarse como un equipo de

reanimadores que lleva a cabo varias acciones a la vez. Así, un reanimador

activa el sistema de respuesta de emergencias, mientras un segundo inicia las

compresiones torácicas, un tercero administra la ventilación o bien obtiene la

bolsa-mascarilla para practicar la ventilación de rescate, y un cuarto consigue un

desfibrilador y lo prepara.

· RCP de alta calidad, esto es: compresiones con la frecuencia y profundidad

adecuadas, permitiendo una completa expansión entre una compresión y otra,

reduciendo al mínimo las interrupciones en las compresiones y evitando una excesiva

ventilación.

· SAMU: Sistema de Atención Médica de Urgencia. Se establece contacto desde

atención primaria a través de su médico regulador.

· Sistema de respuesta de emergencias:Es el sistema consensuado y protocolizado del Centro de Salud Familiar

(CESFAM) Violeta Parra, para lograr la concurrencia del personal clínico y

personal de reanimación de avanzada frente a un posible evento de Paro

Cardiorrespiratorio (PCR).

6.- DESARROLLO

En este documento se pone énfasis en el actuar frente a una persona adulta afectada

de un PCR. En tabla resumen (anexo Nº1) se recalcan las diferencias en los procesos de

intervención con respecto a los niños y lactantes.

Se adopta para estos efectos el siguiente esquema de cadena de supervivencia de la ACE

de la AHA para adultos que se explica en los puntos que le siguen:

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· Se procederá de acuerdo a algoritmos simplificados de SVB/BLS (Soporte Vital

Básico, o en inglés: Basic Life Support) en el adulto( Anexo Nº2), y algoritmos de

SVCA/ACLS (Soporte Vital Cardiovascular Avanzado o en inglés: Advanced

Cardiovascular Life Support) (Anexo Nº3)

INICIO DEL PROCEDIMIENTO:

1.- Identificación del paciente en PCR:

AHA 2010 enfatiza en que en estos casos más que la preparación de paciente se debe

enfatizar la preparación del equipo de salud, pues dado que las víctimas de un paro

cardíaco pueden presentar un corto período de movimientos similares a convulsiones o

respiración agónica que pueden confundir el diagnóstico y toma de decisiones tardías, el

equipo de salud debe estar específicamente entrenado para identificar estas formas de paro

cardiaco, comprobar brevemente la respiración como parte de la comprobación de paro

cardíaco, e identificar al paciente que no responde y no respira o la respiración no es

normal, es decir, sólo jadea o boquea.

2.- Activación del Sistema de respuesta de emergencias:

Una vez que el profesional de la salud ha identificado que el paciente presenta un paro

cardiorrespiratorio, se procede a activar inmediatamente el sistema de respuesta de

emergencias por cualquier miembro del personal clínico o administrativo y a obtener un

desfibrilador (o dirigirse a donde éste se encuentre). No debe tardar más de 10 segundos en

comprobar el pulso; si no puede sentirlo en 10 segundos, debe empezar la RCP y utilizar el

desfibrilador cuando lo tenga.

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DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO:

· El miembro de personal que es primer testigo de la emergencia debe iniciar la RCP

usando sólo las manos, con especial atención en “comprimir fuerte y rápido”. Conénfasis en una RCP de alta calidad, esto es:

· Iniciar las 30 compresiones torácicas antes que la ventilación con una frecuencia de

al menos 100/min. El esternón de un adulto debe bajar al menos 5 cm. y permitir

una completa expansión.

· Luego abre la vía aérea de la víctima y aplica 2 ventilaciones, evitando una excesiva

ventilación.

· Deberá seguir aplicando la RCP sólo con las manos hasta que llegue un desfibrilador

y pueda utilizarse y el personal clínico o personal reanimador se haga cargo de la

víctima. (ver Anexo Nº1 y Anexo Nº3: Tabla resumen para adultos, niños y lactantes).

· En este momento se debe dejar en claro quién dirigirá las acciones del equipo. Será

el más entrenado y se decide en el momento diciendo: “yo estoy a cargo” y será

quien dará la orden si se activa el sistema de emergencias en red, esto es llamar al

médico regulador (Fono: 426804) y coordinará todas las acciones y solicitudes. La

recomendación de este protocolo es que siempre se haga.

· Turnarse en las compresiones cada 2 minutos.

· Si no se utiliza un dispositivo avanzado para la vía aérea, relación compresión-

ventilación de 30:2

· Aunque se sigue recomendando el acceso vascular, la administración de fármacos y

la colocación de un dispositivo avanzado para la vía aérea, esto no debe ocasionar

interrupciones importantes en las compresiones torácicas y no debe retrasar las

descargas.

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Alcances de SVCA/ACLS (Soporte Vital Cardiovascular Avanzado)

Las acciones de SVCA/ACLS deben organizarse en períodos ininterrumpidos de RCP. Se

ha introducido un nuevo algoritmo circular (Ver Anexo Nº2).

Energía de descargaa. Bifásica: recomendación del fabricante (120-200 J); si se desconoce este dato,

usar el valor máximo disponible. La segunda dosis y las dosis sucesivas

deberán ser equivalentes, y se puede considerar el uso de dosis mayores.

b. Monofásica: 360 J

Tratamiento farmacológicoa. Dosis IV/IO de epinefrina: 1 mg cada 3- 5 minutos.

b. Dosis IV/IO de vasopresina: 40 unidades pueden reemplazar a la primera o

segunda dosis de epinefrina.

c. Dosis IV/IO de amiodarona: Primera dosis: bolo de 300 mg. Segunda dosis:

150 mg.

No se recomienda usar atropina de manera habitual para el tratamiento de laAESP/asistolia, y se ha eliminado del algoritmo de SVCA/ACLS del paro cardíaco.

Se recomienda el uso de adenosina para el diagnóstico y tratamiento inicial de la taquicardiaestable regular monomórfica de complejo ancho no diferenciada.

Es importante señalar que la adenosina no debe utilizarse para la taquicardia irregular de

complejo ancho, ya que puede causar un deterioro del ritmo y provocar una FV.

Para el tratamiento de un adulto con bradicardia sintomática e inestable, se recomienda la

infusión de fármacos cronotrópicos como alternativa al marcapasos.

Dispositivo avanzado para la vía aéreaa. Intubación endotraqueal o dispositivo avanzado para la vía aérea

supraglótico.

b. Onda de capnografía para confirmar y monitorizar la colocación del tubo

endotraqueal.

c. 8-10 ventilaciones por minuto con compresiones torácicas continuas.

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Tratar las Causas reversibles:Hipovolemia - Hipoxia - Ion hidrógeno (acidosis) - Hipocalemia/hipercalemia -

Hipotermia - Neumotórax a tensión - Taponamiento cardíaco - Toxinas - Trombosis

pulmonar – Trombosis coronaria.

TÉRMINO DEL PROCEDIMIENTO: Finalizada la Reanimación se debe registrar en la Historia Clínica del paciente:

· Fecha

· Hora de detección de la emergencia y llamada al médico regulador de SAMU

· Hora de inicio de las maniobras básicas y avanzadas.

· Hora de término de las maniobras

· Efectividad de las maniobras

· Procedimientos realizados

· Drogas administradas

· Indicaciones post-reanimación (si corresponde)

· Responsable de la reanimación

En los registros ad-hoc (evolución de enfermería, Hoja de ingreso SAPU y traslado de

enfermería) se debe registrar:

· Hora

· Procedimientos realizados. (En procedimientos invasivos indicar lugar anatómico,

características de los insumos utilizados)

· Medicamentos administrados (dosis, vía, dilución)

· Ingresos – egresos

· Nombre del ejecutor.

El líder del equipo debe coordinar la entrega de información del procedimiento a los

familiares del paciente, para apoyar la continuidad del cuidado.

7.- DISTRIBUCIÓN:

· Dirección

· Box de preparación TRIAGE del SAPU CESFAM Violeta Parra

· Box de Reanimación Cardiopulmonar CESFAM Violeta Parra

· Box de Reanimación Cardiopulmonar CECOF Padre Hurtado

· Oficina de Calidad y Seguridad

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8.- RESPONSABILIDAD DE LOS ENCARGADOS:

· El médico encargado del Ámbito de Gestión Clínica debe velar por el cumplimiento

del documento, además de proponer mejoras que en la práctica se precise.

9.- REGISTRO:

· Se registrará el procedimiento al término de éste, tanto en Historia Clínica del

paciente, como en registros ad-hoc (evolución de enfermería, Hoja de ingreso SAPU

y traslado de enfermería).

10.- FLUJOGRAMA:

Referirse a:

· Elementos clave de SVB/BLS en adultos, niños y lactantes (Anexo Nº1)

· Algoritmo SVB/BLS en adultos (Anexo Nº2)

· Algoritmo de SVCA/ACLS (Anexo Nº3)

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11.- INDICADOR:

DefiniciónIndicador

Porcentaje de pacientes que recibieron Reanimación Cardiopulmonar Básica

(RCP) y Atención Cardiovascular (ACV) de Emergencia, según procedimiento

en las dependencias del CESFASM Violeta Parra.

Tipo deIndicador

De proceso.

Dimensión Eficacia y calidad técnica del procedimiento

FórmulaN º de pacientes que presentaron, o simularon en ensayo, un paro

cardiorrespiratorio y recibieron RCP según protocolo, en el semestre/ N º total

de pacientes que presentaron, o simularon en ensayo, un paro

cardiorrespiratorio en el mismo período. * 100

Estándar(Umbral)

En el 100% de los episodios de paro cardiorrespiratorio, se ejecuta el

protocolo de Reanimación Cardiopulmonar Básica (RCP) y Atención

Cardiovascular (ACV) de Emergencia.

Definición deTérminos

· Paro Cardiorespiratorio (PCR):

Es la interrupción repentina y simultánea de la respiración y el

funcionamiento del corazón, debido a la relación que existe entre el

sistema respiratorio y circulatorio.

• Reanimación Básica:

Es el conjunto de maniobras dirigidas a restablecer o sustituir

transitoriamente las funciones respiratorias y circulatorias del individuo,

con el objeto de evitar la muerte por lesión irreversible de órganos,

especialmente cerebro. No necesita de instrumental médico y debe ser

iniciada en el lugar donde acontece la emergencia.

• Reanimación Avanzada:

Es el conjunto de maniobras de reanimación cuando se dispone de

equipamiento médico y personal entrenado para optimizar la

reanimación cardiopulmonar.

· Ensayo: Ejercicio de representación en el cual las personas que

participarían en una emergencia aplican los conocimientos y ejecutan

las técnicas y estrategias que les están asignadas, ante un escenario

ficticio, planteado a fin de prever las situaciones o problemas

presentados durante la ocurrencia de un siniestro.

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Criterios• Disponibilidad de equipos de Reanimación Cardiopulmonar en

funcionamiento equipado con insumos y medicamentos necesarios y conmantenimientos preventivos.

• Personal se salud habrá realizado capacitación en la atención del parocardiorrespiratorio.

• Aplicación sin tardanza de la RCP Básica y oportuna de la Avanzada.

Justificación La mortalidad y las secuelas que originan los paros cardiorrespiratorios

dependen de la organización y oportuna respuesta asistencial.

Fuente deInformación Historia clínica. Registros clínicos de SAPU.

Pauta de supervisión.

Periodicidad Mensual

Responsable Médico encargado del Área de Gestión Clínica del CESFAM Violeta Parra

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12. PAUTA DE COTEJO: PROTOCOLO DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONARBÁSICA (RCP) Y ATENCIÓN CARDIOVASCULAR (ACV) DE EMERGENCIA.

RESPONSABLES:Médico encargado del ámbito GCL del CESFAM Violeta Parra

FECHA:Requisitos de cumplimiento SI NO NO

CORRESPONDE1. Se realiza detección precoz del parocardiorrespiratorio.

2. Se realiza activación inmediata del sistemade emergencias.

3. Se inicia sin tardanza la aplicación de la RCPBásica y oportuna de la Avanzada.

4. Los funcionarios que atienden el eventocoordinan sus acciones como “equipo dereanimación”.5. Se realiza RCP de alta calidad (frecuencia,profundidad y grado de ventilación)

6. Se evitan eventos adversos relacionados conprocedimiento como fracturas o arritmias.

7. Se realiza coordinación con SAMU paratraslado de víctima a la unidad de emergenciasdel Hospital.

8. Se realiza registro de lo realizado en historiaclínica del paciente y en registros de enfermeríaad-hoc disponibles para el procedimiento.

9. El médico líder del procedimiento coordina laentrega de información a familiares delpaciente.

10. El médico encargado del SAPU supervisamensualmente el correcto funcionamiento delos equipos y disponibilidad de los insumosnecesarios.

N º de Requisitos de la pauta: 10

N º de requisitos que se debieron cumplir: (suma de Si y NO): 10

N º de requisitos cumplidos:

Umbral de cumplimiento de la pauta: 100%

% e cumplimiento final:

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13. Correcciones

Corrección Fecha Descripción de Modificación Publicado en Nº documento

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ANEXO 1Resumen de los elementos clave de SVB/BLS en adultos, niños y lactantes*

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ANEXO 2:Algoritmo simplificado de SVB/BLS en adultos:

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ANEXO 3

Algoritmos de SVCA/ACLS

Llamada de auxilio y activación del sistema de respuesta de emergencias.

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Anexo 4:Equipamiento Carro del centro de salud familiar (Cesfam) Violeta Parrao Monitoreo Básico

■ Monitor multiparámetro con oxímetro de pulso■ Monitor Desfibrilador (DEA o Tradicional)

o Gaveta de Medicamentos:· Contiene medicamentos para el manejo inicial de emergencias como:

■ Paro cardiaco (PC)■ Fibrilación ventricular (FV)■ Taquicardia ventricular (TV)■ Actividad eléctrica sin pulso (AESP)■ Asistolia (A),■ Síndrome coronario agudo (SCA)■ Shock anafiláctico (SA)■ Convulsiones (C)

o Drogas / Medicamentos■ Epinefrina (PC – FV – TV – AESP – A – SA)■ Amiodarona (FV – TV)■ Lidocaína (FV – TV)■ Sulfato de magnesio (AESP)■ Atropina (A)■ Morfina (SCA)■ Aspirina (SCA)■ Nitroglicerina 0.5 s/l (SCA)■ Nitroglicerina 0.5 iv (SCA)■ Clorfenamina (SA)■ Betametasona (SA)■ Diazepan (C)■ Naloxona (antagonista opiaceos)■ Lanexate (antagonista benzodiazepinico)■ Succinilcolina■ Suero fisiológico

o Gaveta de Circulación:■ Jeringas desechable 3cc. – 5cc – 10cc – 20cc■ Agujas desechables N° 18 – 21■ Catéter venoso periférico (1/4”) 14 -16 – 18 – 20 – 22 24■ Set vía venosa■ Llave de 3 paso■ Tegaderm■ Ligadura■ Alargador con llave■ Equipo infusor de suero corriente■ Apurador de suero

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o Insumos para el control de hemorragias■ Apósito especial■ Apósito grande■ Apósito mediano■ Apósito pequeño■ Gasas■ Venda Elastomull

o Gaveta de Vía Aérea:Bolsa de ventilación mecánica con reservorio (AMBU)Mascara BVM N° 4 - 5Conexión de oxígenoMascarilla Oxigeno de alto flujoCánula Mayo N° 3 – 4Sondas de aspiración Nº 14 - 16 y 18Sonda YankahuerSilicona de aspiraciónMango laringoscopioHoja laringoscopio MAC N° 1 – 2-3-4Hoja laringoscopio rectaConductor tubo endotraqueal (TET)TET N° 6.0 -6.5- 7.0 -7.5 -8.0 -8.5Jeringa 20cc (cuff)Fijador TETLidocaína SprayPinza MagillSNG N° 16 -18

o Gaveta de Soluciones■ Suero Fisiológico■ Suero Ringer Lactato■ Suero Glucosado 30%■ Volumen 6%

o Otros:■ Gel conductor■ Parche marcapaso■ Linterna■ Oxigeno■ Pilas■ Ampolleta laringo■ Bomba de aspiración portátil

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Anexo 6: PAUTA DE REVISION DEL CARRO DE PAROFecha de revisión____/___/_____ Responsable:Monitoreo básico S E C Medicamentos S E C Circulación S E CDesfibrilador Adrenalina 1mg Jeringas des 3mlMonitormultiparametro

Amiodarona 150 mgrs Jeringas des 5ml

Cable deelectrocardiograma

Atropina 1mg Jeringas des 10ml

Oximetro de pulso Aspirina 100 mgs Jeringas des 20mlParche de marcapaso Betametasona ampolla

4 mgJeringas des 1ml

Bomba de aspiraciónportátil

Clorfenamina maleato10 mgrs

Jeringas des insul

Gaveta vía aérea S E C Diazempam ampolla10 mgrs

Aguja desechable n18

Ambú Lanexat (flumazenil) Aguja desechable n21Máscara 4 ambú Lidocaina 10% Catéter venoso perif

14Máscara 5 ambú Morfina 10 mg Catéter venoso perif ¼

16Conexión de oxígeno Naloxona Catéter venoso perif ¼

18Mascarilla de oxígenode alto flujo

Nitroglicerina comp Catéter venoso perif ¼20

Cánula mayor n°3 Nitroglicerina ampolla Catéter venoso perif ¼22

Cánula mayor n°4 Sulfato de magnesio Catéter venoso perif ¼24

Sonda de aspiración n°14

Suero fisiológico 0.9%20ml

Set vía ev


Succinilcolina Llave 3 pasos


Soluciones S E C Tegaderm

Sonda yarkahuer SF 0.9% 500 ml ó cc LigaduraSilicona de aspiración SF 0.9% 100 ml ó cc Alargador con llaveMango delaringoscopio

S Ringer 500 ml ó cc Alargador venoso

Hoja de laringoscopioMAC n°1

S Gluc 30% 250 ml ócc

Tubos de examines


Volumen 6% 500 ml ócc

Equipo de infusorsuero corriente


Equipo infusor desangre


Otros S E C Apurador de suero

Hoja de laringoscopiorecta

Pilas para laringo Tela transparente

Conductor de tuboendotraqueal

Linterna Alcohol sachet

TET n°6.0 OxígenoTET n°6.5 Ampolleta laringo

repuestoControl hemorragia S E C

TET n°7.0 Electrodos Apósito especialTET n°7.5 Apósito grandeTET n°8.0 Apósito medianoTET n°8.5 Apósito pequeñoJeringa de 20 cc (cuf) GasasFijador de TET Venda elastomulLidocaina SpryPinza MagillSNG n°16SNG n°18Guantes estériles n°7.0Guantes estériles n°7.5Guantes estériles n°8.0Guantes estériles n°8.5S=STOCK, E=EXISTENCIA, C=CONDICIONES: B=bueno, M= malo, V=venció, PV=por vencer.

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