Reanimacion Cardiopulmonar Basica en Pediatria

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Reanimación cardiopulmonar básica en pediatría

Introducción

Qué maniobras usar para reanimar y cómo mejorar dichas maniobras para su aplicación más efectiva en las personas en paro cardio-rrespiratorio ha sido siempre una preocupación del hombre. Tanto es así, que en la Biblia en el libro II de Reyes muestran el relato de Elizeu, que podría interpretarse como una reanimación en un niño.

La reanimación cardiopulmonar básica con-siste en una serie de maniobras que tienen como objetivo mejorar el flujo de la sangre oxigenada en la circulación para permitir la perfusión temporal del cerebro y de otros órganos vitales, hasta que la reanimación avanzada pediátrica pueda ser administrada.

Cuando se sospecha o se evidencia un paro cardiorrespiratorio, la primera persona junto al niño debe establecer el diagnóstico, ya sea

hablándole, tocándolo o sacudiéndolo gentilmen-te. Si hay duda en el diagnóstico, se debe asumir que el niño está en paro cardiorrespiratorio y se deben ofrecer los cuidados básicos iniciales que son: pedir ayuda, despejar la vía aérea (posicionamiento y desobstrucción), ventilar por cinco veces (por lo menos dos efectivas) y después evaluar frecuencia cardíaca a través de los pulsos centrales (carotídeo, braquial o femoral); si el niño no responde, pedir ayuda y activar el sistema de emergencia de su localidad e iniciar las compresiones torácicas.

Las maniobras de reanimación cardiopul-monar básica son fáciles de aprender y, como muchas veces los eventos de paro cardiorres-piratorio se presentan fuera de las áreas hos-pitalarias, todas las personas deberían recibir entrenamiento para poderlas realizar en cual-quier momento que se requieran.

Ricardo Sánchez Consuegra, MDPediatra neonatólogo Clínica General del Norte de Barranquilla Instructor NALS y PALS Profesor de posgrado en pediatría y del programa de reanimación neonatal en el laboratorio de simulación de la Universidad Libre Miembro de la Asociación Colombiana de Neonatología

Roberto Cuentas C., MDPediatra de UCIP Clínica General del Norte de Barranquilla Proveedor PALS

Jorge Carreño R., MDPediatra neonatólogo gastroenterólogo Clínica Reina Catalina de Barranquilla Instructor NALS

R e a n i m a c i ó n c a r d i o p u l m o n a r

b á s i c a e n p e d i a t r í a

CCAP Volumen 6 Número 4 39

Ricardo Sánchez Consuegra - Roberto Cuentas C. - Jorge Carreño R.

Palabras clave:

Paro cardiorrespiratorio pediátrico; reanima-ción cardiopulmonar básica; masaje cardíaco; ventilación boca a boca; obstrucción de la vía aérea.

I. Soporte vital básico

Definición

La reanimación cardiopulmonar (RCP) básica es el conjunto de maniobras que permiten identificar si un niño está presentando un paro cardiorrespiratorio y tratar de reestablecer su respiración espontánea y la frecuencia car-díaca adecuada, sin ningún equipamiento de apoyo, hasta que la víctima pueda recibir un tratamiento más avanzado o con un equipo de apoyo apropiado.

La RCP básica hay que iniciarla lo antes posible. Su objetivo fundamental es conseguir la oxigenación de emergencia para la protección del cerebro y otros órganos vitales.

Las maniobras de la RCP básica son fáciles de aprender y con un entrenamiento adecuado cualquier persona puede realizarlas.

La RCP básica instrumentada es aquella en la que se utilizan dispositivos de barrera o en la que se realiza ventilación con bolsa autoinflable y máscara facial. Entre estos dispositivos se incluye la desfibrilación automática externa, que en algunos países es obligatorio tenerla en los grandes centros de acumulación de personas (aeropuertos, centros comerciales, centros de juegos, etc.) y que se puede utilizar en niños mayores y adultos.

Pasos de la reanimación cardiopulmonar básica

La RCP básica consta de una serie de maniobras que deben realizarse de forma secuencial. Es necesario recordar bien el orden de los pasos de la RCP, ya que el error en la secuencia puede llevar al fracaso de la reanimación (tabla 1 y figura 1). No se debe pasar de un paso a otro sin estar seguros de que la maniobra anterior esté correctamente realizada.

Tabla 1. Maniobras de reanimación cardiopulmonar básica

Secuencia de actuación Niños (1 año a pubertad) Lactantes (< 1 año)

Comprobar la inconsciencia

- Sacudirle (cuidado en el traumatismo cervical)

- Hablarle en voz alta o gritarle- Llamarle por su nombre

- Pellizcarle- Hablarle en voz alta o gritarle

Abrir la vía aérea- Maniobra frente-mentón- Tracción o elevación de la mandíbula si

existe traumatismo cervical

- Maniobra frente-mentón- Tracción o elevación de la mandíbula si

existe traumatismo cervical

Comprobar la respiración Ver, oír, sentir Ver, oír, sentir

VentilarBoca a boca 5 insuflaciones de 1 s cada una Continuar con 12 a 20 resp./min.

Boca a boca-nariz 5 insuflaciones de 1 s cada una Continuar con 12 a 20 resp./min

Comprobar la circulación y/o el pulso arterial central

- Signos vitales (respiración, tos, movimientos)- Pulso carotídeo

- Signos vitales (respiración, tos, movimientos)- Pulso braquial

Masaje cardíaco

- Una o dos manos en el tercio inferior del esternón

- 100 compresiones/min.- Profundidad: una tercera parte del tórax

- Abrazando el tórax con las dos manos o con dos dedos en el tercio inferior del esternón

- 100 compresiones/min.- Profundidad: una tercera parte del tórax

Relación ventilación: masaje

- Personal sanitario: 15:2- Población general: 30:2

- Personal sanitario: 15:2- Población general: 30:2

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La RCP debe realizarse de forma rápida pero sin apresurarse, para asegurar que cada una de las maniobras sea efectiva.

1. Procurar la seguridad del reanimador y del niño

Es esencial la seguridad del reanimador y la víctima, pero solo se debe movilizar al niño si se encuentra en un lugar peligroso (para él y/o el reanimador) o si su posición no es adecuada en caso de precisar RCP.

2. Evaluar el estado de consciencia

Se comprobará la respuesta del niño ante estí-mulos como hablarle en voz alta (por su nombre en niños que puedan responder) y/o dándole pellizcos y palmadas en el tórax o el abdomen. A los niños en que se sospeche una lesión de la columna cervical se les debe estimular con cuidado y siempre protegiendo el cuello.

• Si el niño responde al hablarle o estimularle:

a) Se le dejará en la posición en que se encuentre,

siempre que no corra peligro.

b) Se evaluará su estado clínico y se pedirá ayuda si

es preciso.

c) Se controlará su estado clínico de forma periódica.

• Si el niño no responde:

Se continuará con los siguientes pasos de la RCP

básica.

3. Pedir ayuda y reposicionar a la víctima

• Se gritará pidiendo ¡ayuda! o ¡auxilio! a las per-

sonas cercanas.

• Se debe movilizar al niño siempre que su posición

inicial impida o dificulte las maniobras de reani-

mación, colocándolo sobre una superficie dura y

plana, en decúbito supino y con la cabeza, cuello,

tronco y extremidades alineados. Si existe sospecha

de lesión a nivel cervical (accidentes de tráfico,

caídas desde cierta altura, etc.), la movilización se

Figura 1. Algoritmo de RCP básica

Comprobar inconsciencia

No responde

Pedir ayuda

Apertura de la vía aérea:• Maniobra frente-mentón• Tracción o elevación

Observar

Comprobar la respiraciónVer, oír, sentir

Ventilar5 insuflaciones de rescate

No signos vitales

1 min.

Activar el sistema de emergencias

Valorar signos vitales(tos, respiración, movimientos)

y pulso (sanitarios)(máximo 10 s)

Masaje cardiaco15 masajes/2 ventilaciones (personal sanitario) 30 masajes/2 ventilaciones (población general)

Posición de seguridad

Recolocar la vía aérea y dar hastaun máximo de 5 insuflaciones

Respira

No eleva tórax

Signosvitales

Cadados min.

Seguir ventilando 12-20insuflaciones/min.

Abrir vía aérea, comprobarrespiración y signos vitales



deberá hacer protegiendo la columna cervical y si

es posible por al menos dos reanimadores.

• Las maniobras de RCP se deben comenzar inme-

diatamente sin perder tiempo, pues, en ocasio-

nes, en los lactantes y niños lo único que se pre-

cisa son maniobras de reanimación respiratorias,

de modo que, si se actúa con rapidez, se puede

evitar la progresión al paro cardiorrespiratorio.

• Si hay un solo reanimador, este realizará las ma-

niobras de RCP básica durante un minuto antes

de separarse del niño para llamar a un servicio

de ambulancia medicalizada o solicitar ayuda

al centro de salud más cercano o a una red de

atención de emergencias.

• Si hay dos reanimadores, uno de ellos iniciará la

RCP mientras el otro llama a un servicio de am-

bulancia medicalizada o solicita ayuda al centro

de salud más cercano o a una red de atención de

emergencias, para volver lo más pronto posible

a colaborar en la RCP.

4. Permeabilizar la vía aérea

Un niño inconsciente no es capaz de mantener permeable su vía aérea. Por eso, la medida inicial debe ser la permeabilización de la vía aérea de la siguiente manera:

• Hacer extensión de la cabeza (rectificación de la

vía aérea) y elevación del mentón.

• Esta es la maniobra de elección en todos los ni-

ños, excepto en los que se sospeche traumatismo

cervical (figura 2).

posición neutra en lactantes y en extensión ligera-

moderada en niños. El occipucio prominente del

lactante predispone a una ligera flexión del cuello

cuando se coloca el niño en una superficie plana,

por lo que se debe asegurar que se mantenga en

posición neutra. En el niño, los dedos pulgar e

índice deben quedar disponibles para pinzar la

nariz cuando se vaya a realizar la ventilación.

• Se levantará el mentón, colocando la punta de

los dedos de la otra mano debajo del mismo.

Durante esta maniobra se debe poner especial

cuidado en evitar cerrar la boca o comprimir los

tejidos blandos debajo del mentón, ya que esta

acción puede obstruir la vía aérea, sobre todo

en lactantes. También se puede elevar el men-

tón realizando una pinza con los dedos índice y

pulgar y traccionando el mentón hacia arriba.

Niños con riesgo de lesión cervical

En las situaciones de riesgo de lesión cervical, especialmente en el caso de traumatismos, el reanimador deberá evitar los movimientos de la columna cervical durante la maniobra de apertura de la vía aérea y el resto de la RCP. En estos casos, la permeabilización de la vía aérea se puede realizar con dos maniobras:

• Elevación mandibular (figura 3): el reanimador se

posiciona a la cabecera del niño y colocando sus

manos en el ángulo de la mandíbula, la levantará

y desplazará hacia delante. Esta maniobra es útil

pero exige la presencia de varios reanimadores, ya

que la persona colocada a la cabecera del paciente

no puede hacer otras maniobras.

• Se colocará una mano abierta sobre la frente, su-

jetándola firmemente y manteniendo el cuello en

Figura 2

Figura 3

42 Precop SCP


• Tracción mandibular o elevación de lengua

mandíbula: se colocará una mano en la frente

igual que en la maniobra frente-mentón pero

evitando la extensión de la misma. Se introdu-

cirá el dedo pulgar de la otra mano en la boca

colocándolo detrás de los incisivos centrales

mientras que los dedos índice y medio sujetan

el mentón, y a continuación se traccionará la

mandíbula hacia arriba. Hay que tener en cuen-

ta que cuando se vaya a hacer la ventilación

es necesario sacar el dedo pulgar de la boca,

manteniendo la elevación de la mandíbula con

los otros dedos.

Si con estas maniobras no se consigue una apertura de la vía aérea y ventilación adecuadas se realizará maniobra frente-mentón pero con la menor extensión posible de la cabeza, ya que el mantenimiento de la vía aérea tiene prioridad sobre el riesgo de daño cervical. Una vez abierta la vía aérea se debe comprobar si existe algún objeto visible en boca y extraerlo siempre que sea posible.

5. Evaluar patrón y/o mecánica ventilatoria

El reanimador, mientras mantiene la apertura de la vía aérea, aproximará el oído y la mejilla a la boca del niño para (ver figura 2):

• Ver si hay movimientos torácicos y/o abdomi-

nales.

• Oír si hay ruidos respiratorios o extraños.

• Sentir el aire exhalado en la mejilla o lesiones en

tórax.

Para decidir si no existe respiración espon-tánea se debe ver, oír y sentir como máximo durante 10 segundos.

• Si el niño respira: Se le debe colocar en posi-

ción lateral de recuperación (figura 4), salvo

que se trate de un accidente en el que se

sospeche traumatismo cervical. Se sabe que

la posición de recuperación ideal es aquella

que permite mantener la permeabilidad de

El reanimador se arrodillará junto al paciente para colocar a la víctima en posición de recu-peración:

a) Movilice simultáneamente la cabeza, los hom-

bros y el torso.

b) Rótela hasta que quede acostado.

c) Limite la presión sobre las prominencias óseas

y los nervios periféricos.

d) Controle el esfuerzo respiratorio y el aspecto de

la víctima.

e) Puede flexionarle la pierna y desplazar hacia

adelante la rodilla para estabilizarla.

En la sospecha de traumatismo grave se recomienda mantener a la víctima en posición de decúbito supino y solo si fuera estric-tamente necesario colocarle en la posición lateral de recuperación, aunque es necesario que esta maniobra sea realizada por personal entrenado.

• Si el niño no respira deberá iniciarse la venti-

lación.

6. Ventilación

•Si el niño no respira se procederá a: Ventilación boca del reanimador a boca y nariz del

lactante (figura 5).

la vía aérea, estable la columna cervical, dis-

minuye el riesgo de aspiración, minimiza las

áreas de presión y permite la observación de

la víctima.

Figura 4



Ventilación boca del reanimador a boca del niño:

a) Se deben efectuar 5 ventilaciones de rescate (de-

ben ser efectivas un mínimo de 2), durante las

cuales debe observarse la expansión torácica. Las

ventilaciones deben ser lentas, de un segundo de

duración aproximadamente. El reanimador debe

tomar aire antes de cada ventilación para mejorar

el contenido de oxígeno del aire espirado.

b) Mientras se efectúa la ventilación es funda-

mental mantener un buen sellado de la boca

del reanimador con la boca o la boca y la nariz

del paciente para evitar que escape aire a su

alrededor. Si el tórax no se expande, se debe ir

modificando la maniobra de apertura de la vía

aérea hasta conseguir una buena ventilación. Si

con las cinco insuflaciones no se consigue una

adecuada expansión torácica, hay que sospechar

que existe una obstrucción por cuerpo extraño

(ver más adelante).

c) La fuerza y el volumen de ventilación se de-

ben adaptar a la edad y tamaño del niño. El

reanimador observará la movilización del tórax,

intentando suministrar suficiente volumen, pero

evitando la hiperinsuflación pulmonar o la dis-

tensión gástrica.

7. Evaluar signos de circulación o signos de choque

Después de realizar la ventilación inicial o de rescate, se debe comprobar la existencia de signos vitales (respiraciones, tos o movimientos) y/o la palpación de pulso arterial central durante un máximo de 10 segundos. Debido a que la maniobra de palpación del pulso es difícil de

valorar, los reanimadores que forman parte de la población general solo deben comprobar la presencia o no de signos de circulación, mien-tras que se recomienda que el personal de salud valore tanto la presencia de pulso arterial más los signos de circulación.

• Pulso braquial se recomienda en lactantes: con el

brazo del niño separado del tórax en abducción

y rotación externa se colocarán los dedos índice

y medio en la zona interna del brazo entre el

codo y el hombro.

• Pulso carotídeo (se recomienda en niños): se

colocarán los dedos en la línea media del cue-

llo efectuando un barrido lateral hasta localizar

la carótida (figura 6). Al mismo tiempo que se

intenta palpar el pulso se debe comprobar la

existencia de otros signos vitales (movimientos,

respiraciones, degluciones).

Si hay signos de circulación, se debe con-tinuar ventilando a una frecuencia de 12 a 20 veces/min. (recordar que la frecuencia respira-toria es mayor en lactantes), hasta que el niño respire por sí mismo con eficacia. Si el niño respira, pero permanece inconsciente, se le debe colocar en posición de recuperación.

Si no hay signos de circulación, no hay pulso arterial central o la frecuencia del pulso es inferior a 60 latidos por minuto a cualquier edad y se acompaña de pérdida de consciencia, ausencia de respiración y mala perfusión periférica, se debe iniciar masaje cardíaco.

Figura 5

Figura 6

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8. Masaje cardíaco o compresión torácica

Para realizar el masaje cardíaco se debe colocar al niño sobre una superficie firme. En el lactante y niño pequeño, es conveniente que mientras se realiza el masaje cardíaco se mantenga la mano en la frente sujetando la cabeza para evitar tener que reposicionarla cuando se tenga que volver a abrir la vía aérea.

Técnica del masaje cardíaco:

• El punto de compresión es en el tercio inferior

del esternón por encima del apéndice xifoides.

• Niños (desde el año hasta la pubertad): el masaje

cardíaco se puede realizar con el talón de una

mano (figura 7) o, si el niño es muy grande o el

reanimador no tiene suficiente fuerza física, con

las dos manos entrelazadas.

la misma en niños y adultos, sean 1 ó 2 reanima-

dores. Tras realizar 30 compresiones torácicas se

abrirá la vía aérea, se realizarán 2 ventilaciones

y a continuación se volverán a dar 30 compre-

siones torácicas.

• El personal de salud utilizará una relación ma-

saje:ventilación de 15 compresiones cardíacas/2

ventilaciones, independientemente de que sean

1 ó 2 reanimadores. Cuando solo hay un reani-

mador, este puede utilizar una relación 30:2 para

evitar la fatiga.

Coordinación masaje-ventilación:

Cuando la reanimación se realiza con dos reani-madores, la actuación debe ser coordinada. Para disminuir el cansancio de los reanimadores, se recomienda que cada 2 ó 3 minutos se realice un cambio de posición, de forma que el reanimador que estaba actuando sobre la vía aérea pase a efectuar las compresiones cardíacas y viceversa.

9. Activar la red de emergencias o programa de ambulancia medicalizada

• Si solamente hay un reanimador, este efectuará

RCP durante un minuto antes de abandonar mo-

mentáneamente al paciente para solicitar ayuda.

La única excepción es el caso de colapso súbito

presenciado con sospecha de enfermedad cardía-

ca. En este caso existen más posibilidades de que

exista una fibrilación ventricular y es necesario

llamar inmediatamente para conseguir cuanto

antes un desfibrilador.

• Si hay más de un reanimador, uno de ellos efec-

tuará inmediatamente la reanimación, mientras

que el otro pide ayuda, como ya se mencionó

con anterioridad.

10. Ciclo de evaluación de la reanimación

Cada dos minutos deben suspenderse durante unos segundos las maniobras de reanimación para comprobar si se ha recuperado el pulso o los signos de circulación y la respiración espontánea.

Se debe colocar el(los) brazo(s), en posición vertical sobre el tórax del niño para presionar con más facilidad y deprimir aproximadamente un tercio de la profundidad del tórax.

• Levantar la punta de los dedos para asegurar que

la presión no se aplica sobre las costillas.

• La compresión debe ser rítmica y debe durar el 50%

del ciclo, dejando que el tórax vuelva a su posición

normal sin retirar la mano del lugar de compresión.

La frecuencia del masaje cardíaco será:

• A la población general se le enseñará una rela-

ción de 30 masajes/2 ventilaciones para utilizar

Figura 7



Se debe continuar con las maniobras de RCP hasta que:

a) El niño recupere la circulación y respiración es-

pontáneas.

b) Llegue un equipo calificado que continúe con la

reanimación.

c) El reanimador esté agotado o exista peligro para

su integridad física.

d) Hayan pasado 30 minutos de reanimación sin

obtener respuesta.

II. Obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño (Ovace)

Ante la presencia de un cuerpo extraño en la vía aérea, el niño responde de forma automática y rápida con el mecanismo de la tos para tratar de expulsarlo y evitar así la hipoxia y su evolución al paro cardiorrespiratorio. Las acciones por rea-lizar, ante la certeza o sospecha de obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño para tratar de desobstruirla, van a depender de si la víctima está consciente o inconsciente, si existe un reflejo de tos, si respira adecuadamente o no y de su edad.

Podemos plantear dos situaciones:

a) Niño consciente con reflejo de tos y respiración

efectivas: Se colocará al niño de pie animándolo a toser, ya que

la tos y el llanto son mecanismos fisiológicos muy

efectivos para la desobstrucción de la vía aérea.

Se observará al niño vigilando si expulsa el cuerpo

extraño y mejora la respiración o si, por el contra-

rio, la tos se hace inefectiva, deja de respirar o se

deteriora el estado de consciencia.

b) Niño consciente con reflejo de tos no efectiva:

En esta situación la tos y el llanto son muy débiles y apagados, el niño no es capaz de vocalizar, ni de respirar normalmente y puede aparecer cianosis. Si no se consigue en poco tiempo la desobstrucción de la vía aérea, el niño perderá la consciencia y presentará paro cardiorrespiratorio. Por lo tanto, se debe solicitar rápidamente ¡ayuda!

• Revisión de la cavidad oral y extracción de

un cuerpo extraño visible

La extracción del cuerpo extraño sólo se efectuará si es fácil de ver y extraer. No debe hacerse a ciegas, porque se puede introducir aún más en la vía aérea. Si lo puede ver, trate de hacer un barrido con el dedo en forma de gancho, entrando por la parte lateral de la boca.

• Cuando el cuerpo extraño no es visible

Las maniobras de liberación de la vía aérea dependerán de si se trata de un lactante o un niño.

En el lactante: debido a su menor tamaño y manipulación, puede colocarse con la cabe-za más baja, lo que favorece la expulsión del cuerpo extraño.

a) Dar cinco golpes en la espalda. Se sujetará al lac-

tante “boca abajo” (decúbito prono) colocándolo

sobre el antebrazo, que a su vez se puede apoyar

sobre el muslo con la cabeza más baja que el

tronco. La maniobra puede hacerse sentado con

lo que se consigue realizar el procedimiento con

mayor seguridad. Una vez colocado, se golpeará

cinco veces con el talón de la otra mano en la

zona interescapular, debiendo ser estos golpes

rápidos y moderadamente fuertes (figura 8).

b) Dar cinco compresiones en el tórax. Sujetando

la cabeza se colocará al lactante “boca arriba”

(decúbito supino) apoyándolo sobre el otro an-

tebrazo. Después se darán cinco compresiones

torácicas con dos dedos (índice y medio) y en di-

rección a la cabeza, en el mismo punto indicado

para las compresiones cardíacas (tercio inferior

del esternón), pero más fuertes y más lentas que

en la RCP. En el lactante están desaconsejadas las

Figura 8

46 Precop SCP


compresiones en la región abdominal, ya que el

riesgo de rotura de vísceras abdominales (híga-

do, bazo) es elevado.

c) Después de cada ciclo de cinco compresiones

interescapulares y torácicas, se debe reevaluar

el estado del lactante, ver si está consciente, si

respira o tose y si el objeto está accesible (no

dedicar a ello más de 5-10 segundos). Si no se

consigue desobstruir la vía aérea y el lactante

continúa consciente, pero con tos inefectiva se

repetirán las maniobras.

En el niño: la principal diferencia con el lactante es la sustitución de las compresiones torácicas por las compresiones abdominales conocidas como maniobra de Heimlich, cuyo objetivo es aumentar la presión intraabdominal y de forma indirecta la presión intratorácica. Esta maniobra se realizará con el niño de pie (figura 9).

b) Compresiones abdominales. Posteriormente se

realizarán cinco compresiones abdominales (ver

figura 9). Para ello, el reanimador se situará de

pie detrás de la víctima y lo sujetará por detrás,

pasando los brazos por debajo de las axilas. Se

colocará la mano derecha en forma de puño con

el pulgar flexionado hacia dentro, apoyándola en

la línea media del epigastrio, entre el esternón y

el ombligo. Con la otra mano se agarrará el puño

y realizará un movimiento de presión dirigido al

mismo tiempo hacia atrás y arriba. Este movi-

miento debe realizarse con fuerza y brusquedad,

con el fin de aumentar bruscamente la presión

y movilizar el cuerpo extraño.

c) Después de cada ciclo de cinco compresiones

interescapulares y abdominales, se debe reeva-

luar el estado del niño, ver si está consciente,

respira o tose y si el objeto está accesible (no

dedicar a ello más de 5-10 segundos). Si no

se consigue desobstruir la vía aérea y el niño

continúa consciente, pero con tos inefectiva, se

repetirán los ciclos de 5 golpes en la espalda y 5

compresiones abdominales, hasta que empiece

a toser o respirar o, por el contrario, pierda la

consciencia.

d) Es muy importante tener en cuenta que el objeti-

vo fundamental de las maniobras no es expulsar

el cuerpo extraño, sino desobstruir la vía aérea

para conseguir una respiración adecuada.

e) Si el niño recupera una respiración efectiva, no

hay que continuar las maniobras de desobstruc-

ción aunque el cuerpo extraño no se haya expul-

sado. Por otra parte, aunque se logre expulsar el

cuerpo extraño se debe valorar cuidadosamen-

te la situación del niño, ya que en ocasiones

pueden quedar restos del cuerpo extraño o las

maniobras de expulsión pueden haber causado

lesiones. Por esta razón todos los niños que han

sufrido obstrucción de la vía aérea por un cuerpo

extraño deben ser posteriormente examinados

por un médico.

Lactante o niño inconsciente: si el lactante o el niño pierden la consciencia, se actuará como si estuviera en paro cardiorrespiratorio, utilizando el mismo algoritmo en el lactante y el niño.

a) Golpes interescapulares. Con el niño de pie y

ligeramente inclinado hacia delante se le darán

cinco golpes en la región interescapular.

Figura 9



Lecturas recomendadas1. Matsumoto T. Reanimación cardiorrespiratoria. Terapia intensiva

pediátrica. 2ª ed.; 1999.

2. Celeny RP. Resucitación cardiopulmonar. Terapia intensiva en

pediatría. 4ª ed.; 1997.

3. Biarent D, Bingham R, Richmond S, Maconochie A, Wyllie J, Simpson S, et al. European Resuscitation Council guidelines for resuscitation 2005. Section 6. Paediatric life support. Resuscitation 2005;67 Suppl 1:S97-133.

4. American Heart Association. Part 11. Pediatric basic life support. Circulation 2005;112:156-66.

5. Manrique I. Reanimación cardiopulmonar básica. En: Manrique I (ed.). Manual de reanimación cardiopulmonar básica

en pediatría. Madrid: Ergón; 2004. p. 56-110.

6. Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care: pediatric basic life support. Resuscitation 2000;46:301-41.

7. Calvo C, Rodríguez A, López-Herce J, Manrique I y Grupo Español de Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica y Neonatal. Recomendaciones de reanimación cardiopulmonar pediátrica y neonatal (II). Reanimación cardiopulmonar básica en pediatría. An Esp Pediatr 1999;51:409-16.

8. AVB para el proveedor de AVAP. En: American Heart Association, AVAP. Manual para proveedores. Buenos Aires: Edit. Asindes; 2003. p. 43-80, cap. 3.

9. Calvo C, Manrique I, Rodríguez A, López-Herce J. Reanimación cardiopulmonar básica en pediatría. An Pediatr 2006.

a) Se pedirá ayuda.

b) Se abrirá la vía aérea, se observará si existe cuerpo

extraño y se intentará eliminar si está accesible.

c) Se comprobará si respira.

d) Si no respira, se realizarán cinco ventilaciones

de rescate comprobando si expande el tórax: Si el tórax se expande, no existe una obstrucción

completa de la vía aérea. Se comprobarán entonces

los signos de circulación y/o el pulso y si no existen

se continuará con la RCP (masaje y ventilación).

Si el tórax no expande, se realizarán compresiones

torácicas sin valorar los signos de circulación (15 el

personal de salud y 30 la población general). Estas

compresiones torácicas sirven tanto para masaje

cardíaco como para movilizar el cuerpo extraño al

aumentar la presión intratorácica. A continuación

se realizarán dos ventilaciones, y se seguirá con

la secuencia de masaje y ventilación (30/2 ó 15/2

según los casos).

e) Al minuto, se activará el sistema de emergen-

cias.

f) Cada dos minutos se examinará la boca para

ver si existe cuerpo extraño y se comprobará la

respiración y la presencia de signos vitales.

48 Precop SCP


exam

en c

onsu

ltad

o23. Cuando se sospecha o

se evidencia un paro cardiorrespiratorio, la primera

persona junto al niño debe establecer el diagnóstico, ya sea:

A. mirándolo por 15 minutos

B. consultando cuánto tiempo tiene así

C. levantándolo para que se siente

D. hablándole, tocándolo o sacudiéndolo gentilmente

24. El objetivo de la RCP básica es:

A. que el niño siga caminando

B. conseguir la oxigenación de emergencia para la protección del cerebro y otros órganos vitales

C. que el niño identifique a los padres

D. acostar al niño para que no se fatigue mientras se recupera

25. Son pasos de la RCP básica, excepto:

A. procurar la seguridad del reanimador y del niño

B. evaluar el estado de conciencia

C. ofrecer agua a la víctima

D. pedir ayuda y reposicionar a la víctima

26. Al evaluar el patrón y/o mecánica ventilatoria, el

reanimador procurará, excepto:

A. sentir el aire exhalado en la mejilla o lesiones en el tórax

B. oler al niño

C. ver si hay movimientos torácicos y/o abdominales.

D. oír si hay ruidos respiratorios o extraños



exam

en c

onsu

ltad

o27. Si requiere evaluar

el pulso en un niño, usted lo buscará en:

A. pulso radial

B. pulso pedio

C. pulso carotídeo

D. pulso pretibial

28. El ritmo coordinado de masaje-ventilación

en niños es de:

A. 30:4

B. 15:4

C. 30:2

D. 15:30

29. En el lactante con un cuerpo extraño

no visible:

A. usted hace un barrido con un dedo para ver si lo saca

B. mientras una persona lo voltea bocabajo, usted le da respiración boca a boca

C. usted espera hasta que llegue el personal médico o paramédico en una ambulancia

D. usted da cinco ciclos de compresión interescapular y torácica

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