REANIMACION DEL RECIEN NACIDO

CLAUDIA NELLY CORTES FUENTES

OBTETIVO

Iniciar o restablecer la actividad respiratoria , cardiaca y metabólica del Recién Nacido.

¿COMO RECIBE EL RN O2 ANTES DEL NACIMIENTO?

APNEA PRIMARIA Y SECUNDARIA

La interrupción de la transición normal da lugar a la apnea, cuando hay sufrimiento fetal se produce una apnea primaria.

Se caracteriza por intentos respiratorios rápidos seguidos de cese de la respiración con disminución de la frecuencia cardiaca.

La presión sanguínea se mantiene El niño responde a la estimulacion.

En la apnea secundaria cesan las respiraciones

Disminuye la frecuencia cardiaca

Disminuye la presión arterial

El niño no responde a la estimulación

PREGUNTAS

¿Tiene meconio en la piel y/o en la vía aérea?

¿respira o llora? ¿tiene buen tono? ¿esta cianótico o

rosado? ¿es de termino?

SIGNOS Y SINTOMAS A REEVALUAR

Respiración Frecuencia cardiaca Color El APGAR no es útil para decidir si el paciente

necesita reanimación o no.

REPARACIÓN PARA LA REANIMACIÓN NEONATAL

Anticipación Factores Preparto Factores intraparto

LOS DOS FACTORESMAS IMPORTANTES PARA UNA REANIMACION RAPIDA Y EFECTIVA SON:

Anticiparse a la necesidad de reanimación

Adecuada Preparación de equipo y personal

Nota: una reanimación retardada o inefectiva puede incrementar el daño cerebral y hacer la reanimación mas difícil.

FACTORES PREPARTO Y FACTORES INTRAPARTO.

DM HTA por embarazo HTA crónica Rh y pre tratamiento Sangrado 2º y 3º

trimestre Infecciones maternas Polihidrapnios Oligoamnios Gestación postermino Gestación múltiple

Cesaría electiva o de emergencia

Presentación anormal Trabajo prematuro RPM +24hrs. Prev. Al

parto Aspiración de liquido

amniótico meconial Trabajo de parto

prolongado +24hrs. Patrón de FCF anormal

PREPARTO INTRAPARTO

MATERIAL Cuna de calor radiante Perilla de hule No.2 y 4 Equipo de aspiración mecánica (portátil o de

pared) Catéteres o sondas de aspiración No.5, 8,10 y 12

Fr. Sonda de aspiración traqueal No.10 Fr.ó mayor. Bolsa autoinflable con válvula de liberación de

presión y reservorio de oxígeno Máscaras faciales para recién nacido pretérmino

(0) y de término (1) Fuente de oxígeno con flujómetro. Laringoscopio con hojas No. 0 y 00 para

pretérminos y No. 1 de término. Tubos endotraqueales de 2, 2.5, 3, 3.5 y 4 mm de

diámetro interno.

MEDICAMENTOS

Medicamentos: Adrenalina en dilución 1:10000; ampolletas 1 ml

(1:1000). Bicarbonato de sodio al 10%, ampolletas de 10cc. Hidrocloruro de Naloxona, ampolleta de 1 cc con

0.4 mg / ml. Dopamina, ampolletas de 5 cc, con 200 mg / ml.

Expansores de volumen: Albúmina al 25 %, pobre en sal. Lactato de Ringer. Solución salina al 0.9 % Sangre total o paquete.

Otros: Reloj de pared o en la cuna radiante. Estetoscopio. Catéteres umbilicales de 3.5 y 5 Fr. Pinzas umbilicales.Jeringas y Teta adhesiva.

Sondas nasogástricas. Equipo de venoclisis, bomba de infusión y filtros. Los campos con los que se recibe al recién nacido

deben estar estériles. Guantes estériles. El reanimador debe estar vestido con bata estéril,

gorro y cubreboca. En caso necesario el personal debe usar

protección ocular.

ABC DE LA REANIMACIÓN NEONATAL.

A- Establecer una vía aérea permeable B- Iniciar respiración C- Mantener circulación

A VIA AEREA PERMEHABLE Proporcionar calor al

niño Posición del niño:

aspiración de boca, nariz y en algunos casos tráquea.

Seque estimule reposicione.

Si es necesario introducir tubo endotraqueal para asegurar via area permehable

B- INICIAR LA RESPIRACION

Para iniciar la respiración se realiza la estimulación táctil en la planta de los pies o en la espalda del RN.

SI NO HAY RESPUESTA

Emplear ventilación a presión positiva con O2 al 100%

Cuando sea necesario usando:_

Bolsa y mascara Bolsa y tubo

endotraqueal

C- CIRCULACION

Estimular y mantener la circulación sanguínea con:

Masaje cardiaco y medicación

EN PREMATUROS:

Es primordial mantener la temperatura corporal estable.

Se recomienda la intubación electiva temprana en R.N. menores de 28 semanas de edad gestacional. En los menores de 32 semanas y de 1250 g, puede requerirse intubación para la administración de surfactante.

Se deben evitar el uso de cargas rápidas de soluciones hiperosmolares o expansores del plasma.

SELECCIÓN DEL TUBO ENDOTRAQUEAL

Tamaño (mm. diámetro interno) Peso (gramos) Edad gestacional. (semanas)

2.5 <1000 < 28

3.0 1000-2000 28-34 3.5 2000-3000 34-38 3.5-4 >3000 >38

Para minimizar la hipoxia, cada intento de intubación debe limitarse a 20 segundos, proporcionando oxígeno a flujo libre durante el procedimiento y/o estabilizando al paciente con ventilación a presión positiva con bolsa y máscara entre cada intento.

USO DE MEDICAMENTOS

Indicaciones Si después de 30 segundos con ventilación a

presión positiva y compresión cardiaca externa, la frecuencia cardiaca se mantiene por debajo de 60 lpm.

SI LA FRECUENCIA CARDIACA ES DE CERO. Fármaco Concentración a emplear Adrenalina, concentración:1:10000,

Preparación= 1 ml Dosis y via:0.1-0.3 mg/kg. IV, infusion:rápido

Expansor de volumen,Sangre entera, Albúmina 5%, Sol. salina 0.9%, Ringer lactato , dosis:10 ml/Kg IV, Pasar en 5 min.

Bicarbonato de Sodio,concentracioón:0.5 mEq/ ml dosis: 2 mEq /Kg. IV Pasar en 5 min.

Naloxona , concentración: 0.4 mg/ml, dosis: 0.1 mg/kg

infusión rápida.

AL FINAL

Una vez lograda la estabilización del R.N., se pueden efectuar otras acciones como: la valoración de Silverman Andersen, determinación de la edad gestacional, somatometría y examen físico completo.

Otras maniobras, como la profilaxis oftálmica, aplicación de vitamina K, determinación de la temperatura corporal e identificación, son medidas complementarias y obligatorias en todo paciente.

GRACIAS