recesion

Dr. Cristián López Valenzuela

Dr. Héctor Norero Carkovic

“TOMA DE DECISIONES EN CIRUGÍA PLÁSTICA PERIODONTAL

Dr. Héctor Norero Carkovic

CRISTIAN LOPEZ

NAME OF THE PROJECT

“ESTETICA”

“RECESIÓN GINGIVAL”

“RECESIÓN GINGIVAL”

ENCÍA FUNCIONALIDAD

TRACCIÓN TRANSPARENCIA

MOV MG

MEDICIÓN

PALPACIÓN

ANCHO.

ENCÍA

FUNCIONALIDAD

GROSOR

Miller, 1985 Class I: - Home care - no graft needed at this point Recession does not extend deep into tissues and no bone loss has occurred between the teeth. Class II: - Recession extends to the deeper tissues and no bone loss has occurred between the teeth.

Class III: - Recession extends to the deeper tissues and bone loss or gum loss has occurred also between the teeth, or the teeth are out of alignment. Class IV: Recession extends to or beyond the deeper tissues and the bone and tissue loss between the teeth is so severe that root coverage is not possible.

“LOCALIZACIÓN DEL MARGEN GINGIVAL APICAL A LA UNIÓN AMELO-CEMENTARIA”. GLOSSARY OF PERIODONTAL TERMS, 1992, AAP

“Clasificación de recesiones gingivales.”

Miller, 1985

CLASE I

CLASE II

CLASE III

CLASE IV

!  Recesion Gingival

Clase III Clase III

FACTORES CLÍNICOS EN LA TOMA DE DECISIONES

•  Recesión Gingival

! Clasificación de MiIler-‐ 1985

! Posición en el arco dentario

! Profundidad del ves;bulo residual

!  Largo y ancho de la recesión

Bouchard P., et al 2001


–  Clasificación de Miller-‐ 1985 –  Largo y ancho de la recesión –  Clase I – II Profundidad inicial de < 5mm: PronósDco bueno – cobertura radicular completa Profundidad inicial de > o = 5mm: PronósDco dudoso – cobertura radicular completa en

algunas pd –  Clase III PronósDco dudoso a malo – ninguna pd presenta cobertura radicular

completa –  Clase IV PronósDco malo – no se produce cobertura radicular

•  Recesion Gingival –  Inserción de frenillos-‐Prof ves;bulo –  Largo y ancho de la recesión –  Remanente papilar interproximal –  Adecuada altura ósea interproximal –  Recesion localizada-‐múlDples –  CaracterísDcas de los tejidos gingivales -‐ ancho y grosor

–  Color gingival –  Superficies radiculares vs contorno óseo –  Anatomía palaDna

 Recesión Gingival –  Inserción de frenillos-Profundidad vestíbulo

 Recesion Gingival –  Inserción de frenillos-Profundidad vestíbulo

Encía ancha y gruesa

GROSOR GINGIVAL MÍNIMO 1.5 a 2.0mm

Grosor flap 5 mm

apical al MG

Cantidad de RG seis meses

después GRUPO 1 Grosor gingival < 1mm Prom. 0.76mm

16 sitios 2.1 mm GRUPO 2 Grosor gingival > 1mm Prom. 1.44mm

21 sitios 0.6 mm

Anderegg CR et al, 1995

Características de los tejidos gingivales en relación al ancho y grosor

¡TRES ÁREAS CRÍTICAS! PAPILA MESIAL-------MARGEN GINGIVAL--------PAPILA DISTAL

++ 3/3 +2/3 -‐1/3 -‐-‐0/3

DIMENSIONES RECESIONES SUPERFICIAL < 3mm MODERADA 3-5mm PROFUNDAS > 5mm ANCHO > 5mm

DIMENSION PROFUNDIDAD VESTIBULO REMANENTE

PROFUNDIDAD

DEL VESTIBULO

DIMENSIONES DE LA RECESIÓN

CANTIDAD DE DESPLAZAMIENTO

Unión muco-‐gingival

PROFUNDIDAD

DEL VESTIBULO

DIMENSIONES DE LA RECESIÓN

CANTIDAD DE DESPLAZAMIENTO

PROFUNDIDAD VESTIBULO

•  Recesion Gingival –  Inserción de frenillos-Prof vestíb –  Largo y ancho de la recesión –  Remanente papilar Interproximal –  Adecuada altura ósea Interproximal –  Recesion Localizada-Múltiples –  Características de los tejidos gingivales -

ancho y grosor –  Color gingival !  Superficies radiculares vs contorno óseo

LA SUPERFICIE RADICULAR DEBE ESTAR SUB-‐ÓSEA

ASPECTOS TÉCNICOS

ASPECTOS BIOLÓGICOS

LA SUPERFICIE RADICULAR DEBE ESTAR SUB-‐ÓSEA


Injertos libres de tejidos blandos –  Injertos no sumergidos Injertos gingivales libres –  Injertos sumergidos IJTC + Técnica Langer y Langer ( 1982 ) IJTC + Colgajo posicionado lateral ( Nelson SW., 1987 ) IJTC + Colgajo doble papila IJTC + Colgajo posicionado coronalmente IJTC + Técnica en bolsillo ( Raetzke P., 1985 ) IJTC + Técnica tunelización ( Allen AL., 1994 ) IJTC + Técnica incisión horizontal ( Bruno., JF 1994 ) IJTC + Técnica sin collarete epitelial ( Bouchard P., 1994 )

Técnicas Quirúrgicas N° dientes a

cubrir Cantidad y grosor EQ

Grado de recesión gingival

Color final RG

Pos Labio

RG Diente

sing Dientes múltp Suf Insuf Amplia

y Prof Estrech superf

Colgajos desplazados + + + + Injerto gingival libre + + + + + Injerto tejido conectivo + + + + + + + RTG + + + + + + Colgajo semilunar + + + + +

Sato M., 2002

PORCENTAJE DE EXITO EN COBERTURAS RADICULARES

121

400

201

98 4.1mm

4.0mm

74%

76%

3.8mm 84%

3.9mm 66%

PORCENTAJE EXITO RECESIÒN Nº PACIENTES PROCEDIMIENTO Colgajos desplazados Injertos tejido coneccvo RTG No-‐reabsorbible RTG reabsorbible

Estudios Clase I y Clase II, mínimo seis meses, prof. inicial recesión disponible y al menos 10 pacientes Bouchard P., et al 2001

PREDICTIBILIDAD EN COBERTURAS RADICULARES(100%)

119

420

84

64 70

85

44%

33%

508 89%

244 45% Colgajos desplazados Injertos tejido coneccvo RTG No-‐reabsorbible RTG reabsorbible

Estudios Clase I y Clase II, mínimo seis meses, prof. inicial recesión disponible y al menos 10 pacientes Bouchard P., et al 2001

PORCENTAJE EXITO RECESIÒN Nº PACIENTES PROCEDIMIENTO

PORCENTAJE DE EXITO EN COBERTURAS RADICULARES

88.6 – 48.0%

87.1 -‐ 53.5%

95.6 -‐ 64.7%

91.2 -‐ 55.0 %

PORCENTAJE EXITO PROCEDIMIENTO Colgajos desplazados Injertos tejido coneccvo RTG No-‐reabsorbible RTG reabsorbible

Estudios Clase I y Clase II, mínimo seis meses, prof. Inicial recesión disponible y al menos 10 pacientes Roccuzzo M., et al 2002

Injertos autógeno libre 85.3 -‐ 43.0 %

ODONTOLOGÍA BASADA EN LA EVIDENCIA

PREDICTIBILIDAD EN COBERTURAS RADICULARES(100%)

41.6%

46.7%

83.3%

64.0%

PORCENTAJE EXITO PROCEDIMIENTO Colgajos desplazados Injertos tejido coneccvo RTG No-‐reabsorbible RTG reabsorbible Injertos autógeno libre 44.4 %

Estudios Clase I y Clase II, mínimo seis meses, prof. inicial recesión disponible y al menos 10 pacientes Roccuzzo M., et al 2002

ODONTOLOGÍA BASADA EN LA EVIDENCIA

Protocolo quirurgico relacionado con los principios de reparaciòn en procedimientos de cobertura

radicular

  Histocompacbilidad

  Vascularización

  Estabilidad de la herida

  Contracción de la herida

  Asepsia de la herida

TECNICA DE LANGER Y LANGER DE INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO.

TECNICA DE LANGER Y LANGER DE INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO


TECNICA DE LANGER Y LANGER 1982

Caso 1

Caso 1

TECNICA DE LANGER Y LANGER

15C


Caso 1

CLV-‐2002

Caso 1


TECNICA DE LANGER Y LANGER RECESIONES MÚLTIPLES

Caso 1

CLV-‐2002

Caso 1

CLV-‐2002

Caso 1

TECNICA DE LANGER Y LANGER MODIFICADA DE INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO.

Bruno JF.

Int J Periodontics Restorative Dent 1994; 14: 127-137

Caso 1

TECNICA DE LANGER Y LANGER MODIFICADA DE INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO

Bruno JF., 1994

TECNICA DE LANGER Y LANGER MODIFICADA DE INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO. Raetzke P., 1985

Sico dador

Dr.López

HISTOCOMPATIBILIDAD RADICULAR

Dr.López

HISTOCOMPATIBILIDAD RADICULAR Acido cítrico pH 1 / 3 minutos Tetraciclina HCL 50 – 125 mg/ml 3-‐5 minutos EDTA 24% / 2 minutos

Sico dador Sico receptor

ANTES

DESPUÉS Tres semanas

Dr.López

ANTES

DESPUÉS Dos meses

Dr.López


Bruno JF.


Caso 2

Sico dador Sico receptor

Sico dador

Dr.López

ETHILON 6-‐0 CATGUT 5-‐0

ANTES

DESPUÉS Tres semanas

ANTES

DESPUÉS Dos meses

Dr.López-‐Dr.Cordero

Caso 2-‐1 ANTES

Caso 2-‐1 DESPUÉS

Caso 2-‐1

ESTABILIDAD DE LA HERIDA -‐Injerto sin movilidad -‐Adaptación pasiva del colgajo -‐3-‐5 minutos de presión con el dedo -‐Remoción sutura después de dos semanas -‐No cepillarse ni comer en área durante 3 semanas


Caso 2-‐2 ANTES

Caso 2-‐2

Sutura colchonero verccal

Sutura colchonero horizontal

-‐12mm-‐7mm

INCISIÓN PALATINA

PROFUNDIDAD CRÍTICA 3 mm

Caso 2-‐2 ANTES




Bruno JF.


Caso 3

© Periostotomos

¤ Periostotomos finos para iniciar la separación, sobre todo en tejidos delgados y delicados y también en espacios ínter-‐ proximales

Hirschfield

Buser

Benque

Periostotomos finos

¡De acuerdo a los requerimientos considerar siempre el largo de los instrumentos!

ANTES

Dos semanas

ASEPSIA DE LA HERIDA

-‐Sin cemento quirúrgico -‐CLX al 0.12% dos veces x día durante dos semanas -‐Aplicación de gel de CLX por dos semanas más

ANTES

Dos semanas


Bruno JF.


Caso 4

ANTES

DESPUÉS Dos meses


RECESIONES MÚLTIPLES.

Caso 5

Langer B, Langer L. J Periodontol 1983; 56: 175

Dos semanas

Cuidadoso manejo tejidos

INJ mayor que el ancho coronal de la RECS

Extensiòn lateral suficiente

VASCULARIZACIÓN

Dr.López-‐Dr.Soto

Cuatro semanas

Antes Después

Dr.López

Incisiones verccales sobre las C radiculares y lecho vascularizado

VASCULARIZACIÓN

Grosor insuficiente Dificil manejo y peor pronóscco

Dr.López

CONTRACCIÒN DE LA HERIDA -‐Asegurar margen del colgajo 1-‐2mm coronal al LAC -‐Proceso normal de contracción de la herida 5-‐10%

Holbrook & Ochsenbein. Int J Periodontics Restorative Dent 1983 3; 3: 9-27

TECNICA DE HOLBROOK & OCHSENBEIN DE INJERTO GINGIVAL AUTÓGENO LIBRE.


Holbrook & Ochsenbein. Int J Periodontics Restorative Dent 1983 3; 3: 9-27


Holbrook & Ochsenbein.

Int J Periodontics Restorative Dent 1983 3; 3: 9-27

Caso 1

ANTES

DESPÚES

Caso 1-‐1

Caso 1-‐1

Caso 1-‐1

Caso 1-‐1

Caso 1-‐1

Caso 1-‐1

Sutura colchonero horizontal (unión mucogingival)

Caso 1-‐1

Sutura colchonero horizontal suspensoria

Caso 1-‐1

Sutura colchonero horizontal suspensorias múlcples

Caso 1-‐1

Caso 1-‐1

TECNICA DE HOLBROOK & OCHSENBEIN DE INJERTO GINGIVAL AUTÓGENO LIBRE. Holbrook & Ochsenbein. Int J Periodontics Restorative Dent 1983 3; 3: 9-27

Caso 2

LECHO RECEPTOR

INJERTO PALATINO AUTÒGENO LIBRE PAL


CONTROL Dos semanas

ANTES DESPUÈS


Holbrook & Ochsenbein.

Int J Periodontics Restorative Dent 1983 3; 3: 9-27

RECESIONES MÚLTIPLES.

Caso 3

LECHO RECEPTOR


Estabilidad de la herida

-‐Injerto sin movilidad -‐Pasiva adaptaciòn del colgajo -‐3-‐5 minutos de presiòn digital

CONTROL Cuatro semanas

-‐Remociòn de sutura 10-‐14 dìas -‐No cepillarse ni comer por àrea intervenida-‐tres semanas

Estabilidad de la herida


CONTROL Dos semanas

ANTES DESPUÈS

ANTES DESPUÈS

TECNICA DE COBERTURAS RADICULARES CON MEMBRANAS COLAGENAS MEMBRANA BIOSORB®

(IMTEC®)

MEMBRANA BIOSORB (IMTEC®)

GORE RESOLUT XT Regeneracve Membrane

Transgingival & Submerged Configuracons

TECNICA DE COBERTURAS RADICULARES CON MEMBRANAS

GORE RESOLUT XT N2

Características de los tejidos gingivales - ancho y grosor

5 Meses

Postoperatorio

GORE RESOLUT XT Regeneracve Membrane

Transgingival & Submerged Configuracons

TECNICA DE COBERTURAS RADICULARES CON MEMBRANAS

Pre-‐operatorio

Recesión bucal Localizada


XTN2 6 semanas

post-‐operatorio

3 semanas

post-‐operatorio


Uso de matriz acelular dérmica

Técnica del túnel. Pat Allen


Uso de matriz acelular dermica


Causas de fallas en los IJTC

! Insuficiente altura de hueso interdentario y de tejidos blandos

! Incisión horizontal realizada apical a la unión amelocementaria

! Pulido radicular incompleto

! Aporte sanguíneo disminuido por inadecuada preparación del sitio receptor

! IJTC muy pequeño

! IJTC muy delgado

! Insuficiente desplazamiento coronal para cubrir el injerto

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