RECIN NACIDO DE
RIESGO
Lic. Enfermera
Enfermera del Nio y Adolescente II
RECIEN NACIDO, CONCEPTO,
RIESGO Y CLASIFICACION
Peculiaridad de los problemas del recin nacido.
Los cambios fisiolgicos que implica el paso de la vida intrauterina a la extrauterina son los que determinan las caractersticas del cuidado del recin nacido normal y de la patologa de este perodo.
Esto requiere una adaptacin de todos los rganos y sistemas que incluye la maduracin de diversos sistemas enzimticos, la puesta en marcha del mecanismo de homeostasis que en el tero eran asumidos por la madre y la readecuacin respiratoria y circulatoria indispensable desde el nacimiento para sobrevivir en el ambiente extrauterino.
PROBLEMAS DE ADAPTACION DEL PERIODO NEONATAL
rgano o Sistema afectado Patologa
1. Sistema Nervioso Central
Inmadurez anatmica y funcional de vasos
cerebrales
Hemorragia Intraventricular
2. Sistema Respiratorio
Falta de Surfactante Membrana Hialina
Inmadurez Centro Respiratorio Apnea del Prematuro
Inmadurez Anatmica Distress Transitorio
3. Sistema Circulatorio Insuficiencia Respiratoria del
Prematuro
Hipertensin Pulmonar Circulacin Fetal Persistente
Inmadurez Control Vasomotor del Ductus Ductus Persistente -
Insuficiencia Cardiaca
Inmadurez Vasos Retinarios al O2 Fibroplasta Retrolental
PROBLEMAS DE ADAPTACION DEL PERIODO NEONATAL
rgano o Sistema afectado Patologa
4. Sistema Coagulacin y Hematopoytico
Deficiencia produccin Vitamina K Sndrome Hemorrgico del Recin
Nacido
Factores Coagulacin Coagulacin Basal
Intradiseminada
Deficiencia Vitamina E Anemia Hemoltica
Deficiencia Fierro y Produccin G.R. Anemia del Prematuro
5. Inmadurez heptica Hiperbilirrubinemia Neonatal
6. Inmadurez Sistema Termorregulador Enfriamiento Neonatal
7. Problemas de Adaptacin Qumica Hipoglicemia
Hipocalcemia
8. Inmadurez del Tubo Digestivo Dificultades de Alimentacin y
Enterocolitis Necrotizante
9. Inmadurez del Sistema Inmunitario Diseminacin de Infecciones
10. Inmadurez Renal Edema
Dificultad en Equilibrio
Hidroelectroltico
Adaptacin
Es la palabra que define el perodo neonatal.
A sta debemos agregar el carcter dinmico del proceso que hace variar el concepto de normalidad en el tiempo.
(Una bilirrubinemia de 4 mg % al nacer es anormal, pero no lo es a los 3 das de vida)
(Una cierta dificultad en la regulacin de la temperatura en las primeras horas de vida no tiene la misma que si sta ocurre al segundo da)
GRAN FRAGILIDAD Y DEPENDENCIA DEL MEDIO
GRAN ADAPTACIN Y DINAMISMO EVOLUTIVO
RN
Es la etapa mas vulnerable de la vida del ser humano el perodo posterior al nacimiento.
En esta se dan los mayores riesgos para su sobrevida, de presentar patologas y de que estas dejen algn tipo de secuelas, especialmente neurolgica.
Desde el punto de vista estadstico, el perodo neonatal comprende los primeros 28 das de vida.
A los primeros 7 das de vida se les llama perodo neonatal precoz.
La mortalidad neonatal es el indicador ms bsico para expresar el nivel de desarrollo que tiene la atencin del recin nacido en una determinada rea geogrfica o en un servicio.
Es el nmero de recin nacidos fallecidos antes de completar 28 das por cada 1.000 nacidos vivos.
La OMS recomienda incluir como nacidos vivos a todos aquellos nios que tienen al nacer alguna seal de vida: respiracin o palpitaciones del corazn o cordn umbilical, o movimientos efectivos de msculos de contraccin voluntaria. En los fallecidos se considera slo a aquellos que pesan ms de 500 gramos.
La mortalidad infantil y neonatal vara en los distintos pases segn el nivel econmico, sanitario y la calidad de la atencin mdica.
La mortalidad neonatal es responsable de entre el 40 a 70% de la muertes infantiles. En la medida que las tasas de mortalidad infantil descienden, las muertes neonatales son responsables de un porcentaje mayor de las muertes totales del primer ao de vida.
En la dcada del 50, en Chile, en que la
mortalidad infantil era de 120/00, la mortalidad
neonatal era responsable del 40 % de la
muertes.
En 1999 en que la mortalidad infantil ha bajado
a 10,1/00, la muertes neonatales son el 60% de
los fallecidos con menos de un ao.
A diferencia de la mortalidad postneonatal, la mortalidad neonatal es menos dependiente de los factores ambientales y sanitarios.
Est ms condicionada por la buena organizacin de la atencin perinatal y del tratamiento mdico que en algunos casos requiere de alta especializacin.
Control perinatalAtencin profesional
del parto
Inicio del CI neonatalAtencin inmediata y
Eficaz del RN al nacer
Adecuada reanimacin
PREMATUREZ
Es el principal factor de riesgo para la salud del recin nacido.
Su prevencin y tratamiento depende de la organizacin y calidad del cuidado perinatal.
ES PRIMORDIAL EN LA MADRE DE RIESGO
MANTENER CONTROL PERINATAL
ESPECIALIZADO
EL EQUIPO DE SALUD
El objetivo primordial del equipo de salud para este perodo es supervisar que esta adaptacin se realice en forma normal.
El control del embarazo es primordial para detectar los embarazos de alto riesgo.
En esta etapa se puede prevenir un parto prematuro, detectar una diabetes y tratarla, y numerosas otras patologas que pueden afectar al feto y al recin nacido.
Al momento del nacimiento se debe tener una completa historia perinatal, para identificar los riesgos que pueda presentar el recin nacido, prevenir los problemas e intervenir oprtunamente cuando estos se producen.
EL EQUIPO DE SALUD
Al momento del nacimiento se debe tener
una completa historia perinatal
IDENTIFICAR LOS
RIESGOSPREVENIR
PROBLEMAS
INTERVENIR
OPOTUNAMENTE
Clasificacin del Recin Nacido
Los factores ms determinantes en la sobrevida del recin nacido son su madurez expresada en la edad gestacional y el peso de nacimiento.
RNT (Recin nacido de trmino):
Aquellos nacidos con > 38 sem de gestacin y < de 42 sem de gestacin.
RNPR (Recin nacido pretermito):
Aquellos nacidos con < de 38 semanas de gestacin.
En esto seguimos el criterio de la Academia Americana de pediatra, ya que la OMS considera pretermito a los recin nacidos con < de 37 semanas.
RNPT (Recin nacido postrmino):
Aquellos nacidos con >42 semanas de gestacin.
Luego, segn si su peso es adecuado o no para
su edad gestacional se clasifican en:
AEG: Adecuados para la edad gestacional: cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino (CCI)
PEG: Pequeos para la edad gestacional: cuando el peso est bajo el percentil 10 de la CCI.
GEG: Grandes para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el percentil 90 de la CCI.
Referente al parmetro peso se utilizan tambin los conceptos de:
RN de muy bajo peso
(< 1.500 g.)
RN de extremo bajo peso
(< 1.000 g.).
Estos dos grupos son responsables de alrededor de un 60 a 70% de la mortalidad neonatal
RN
DE MAS ALTO
RIESGO
ASPECTOS RELEVANTES
Los recin nacidos PEG son la mayora de las veces el resultado de una placenta insuficiente y estn sometidos a una hipoxia crnica
Presentan con frecuencia, poliglobulia e hipoglicemia.
Durante el trabajo de parto son ms susceptibles de sufrir hipoxia y nacer deprimidos.
En algunos casos su peso insuficiente se debe a infecciones intrauterinas virales y a problemas genticos.
ASPECTOS RELEVANTES
Los recin nacidos GEG, con frecuencia tienen el antecedente de diabetes materna.
Pueden presentar tambin hipoglicemia y poliglobulia.
Por su tamao puede tener problemas en el parto y sufrir traumatismo y asfixia.
El recin nacido de postrmino tiene una placenta que empieza a ser insuficiente. Con frecuencia presentan asfixia en el trabajo de parto y meconio en el lquido amnitico lo que puede resultar en un Sndrome de Dificultad Respiratoria por Aspiracin de meconio.
ASPECTOS RELEVANTES
El recin nacido de postrmino tiene una
placenta que empieza a ser insuficiente.
Con frecuencia presentan asfixia en el
trabajo de parto y meconio en el lquido
amnitico lo que puede resultar en un
Sndrome de Dificultad Respiratoria por
Aspiracin de meconio.
FIN
