RECOMENDACIONES CAMPAÑA DE VACUNACIÓN DE GRIPE ESTACIONAL 2016-2017. VACUNACIÓN FRENTE A NEUMOCOCO La fecha de inicio de la campaña de vacunación frente a la gripe estacional de la temporada 2016-2017, será próximo día 26 de octubre, y se desarrollará preferentemente, a lo largo de los meses de noviembre y diciembre. La finalización de la campaña se comunicará en función el desarrollo de la misma. Se aprovechará cualquier oportunidad de administrar la vacuna a los grupos de población en que se recomienda, aunque contacten con el sistema sanitario tras la finalización oficial de la campaña de vacunación. I. JUSTIFICACIÓN La gripe es un importante problema de salud pública, tanto por la mortalidad que puede provocar directa o indirectamente, como por las complicaciones que puede ocasionar y los costes económicos y sociales que origina. La proporción de población afectada durante las epidemias anuales oscila entre el 5 y 15% en poblaciones grandes, y es superior al 50% en instituciones cerradas o en condiciones de hacinamiento. La incidencia de la gripe en Andalucía en la temporada 2015-2016, al igual que en España, fue baja. El virus que circuló mayoritariamente fue el virus de la gripe A (H1N1) pdm09 y en menor medida el virus de la gripe B a medida que avanzó la temporada. Los menores de 15 años fueron el grupo de edad más afectado, y el de más de 65 años el menos afectado. II. OBJETIVOS II.I GENERAL El objetivo de los programas de vacunación frente a la gripe es disminuir la morbimortalidad causada por el virus de la gripe y reducir el impacto de la enfermedad en la comunidad. II.II ESPECÍFICOS En Andalucía en el año 2015, se alcanzaron coberturas de vacunación en el grupo de personas de edad mayor o igual a 65 años del 56,2%, por debajo del objetivo marcado para la temporada anterior, (objetivo óptimo 65%). Para la temporada 2016-2017, se proponen los siguientes objetivos: - Alcanzar o superar una cobertura de vacunación del 65% en el grupo de edad

mayor o igual a 65 años.

- Alcanzar o superar una cobertura de vacunación del 30% en el grupo de profesionales sanitarios.

IV. COMPOSICIÓN DE LA VACUNA RECOMENDADA POR LA OMS PARA LA TEMPORADA 2016-2017 La composición recomendada por la Organización Mundial de la Salud para las vacunas antigripales trivalentes para la temporada 2016-17 (invierno en el hemisferio norte) es:

● Cepa análoga a A/California/7/2009 (H1N1) pdm09 ● Cepa análoga a A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2) ● Cepa análoga a B/Brisbane/60/2008

Con respecto a la vacuna utilizada en la temporada anterior, se han producido los siguientes cambios en la composición de las vacunas para esta temporada 2016-2017:

● El componente A(H3N2), que anteriormente era cepa A/Switzerland/ 9715293/2013, se ha sustituido por A/Hong Kong/4801/2014

● El componente B, que anteriormente era B/Phuket/3073/2013, se ha sustituido

por B/Brisbane/60/2008 V. INFORMACIÓN TÉCNICA SOBRE LAS VACUNAS FRENTE A LA GRIPE DISPONIBLES Las vacunas disponibles para la campaña 2016-2017, en Andalucía serán las siguientes:

● Intanza 15® (Sanofi Pasteur MSD). Vacuna de virus fraccionados, inactivados, de inmunidad aumentada. Cultivada en huevo. Recomendada en personas mayores de 65 años institucionalizadas. La administración de esta vacuna se realizará mediante inyección intradérmica.

● Influvac® (MYLAN, BGP Products Operations, S.L) Vacuna inactivada de antígenos de superficie. Cultivada en huevo. Recomendada en población infantil (desde los 6 meses de edad) y adulta. La administración de esta vacuna se realizará mediante inyección intramuscular o subcutánea profunda.

● Vaxigrip® (Sanofi Pasteur MSD) Vacuna de virus fraccionados, inactivados. Cultivada en huevo. Recomendada para población infantil (desde los 6 meses de edad) y adulta. La administración de esta vacuna se realizará mediante inyección intramuscular o subcutánea profunda.

Ante cualquier duda, se aconseja consultar las fichas técnicas oficiales y actualizadas de cada una de las vacunas.

Asimismo, se recuerda que el uso de las vacunas está sujeto a disponibilidad, por lo que se aconseja seguir las indicaciones de uso, así como programar la utilización de las mismas durante el periodo que dure la Campaña, con la finalidad de facilitar la organización, sobre todo en los primeros días tras el comienzo.

VI. POBLACIÓN DIANA Las recomendaciones de vacunación están dirigidas tanto a las personas que tienen un mayor riesgo de presentar complicaciones en caso de padecer la gripe, como a las personas que puedan transmitirles la enfermedad. De igual modo es necesario vacunar a las personas que, por su ocupación, proporcionan servicios esenciales a la comunidad. Los profesionales sanitarios pertenecen a ambos grupos prioritarios al proporcionar servicios esenciales, y ser potenciales transmisores de la enfermedad. La población diana de la campaña de vacunación frente a la gripe en Andalucía durante la temporada 2016-2017, es la compuesta por los siguientes grupos: 1.- Personas de edad mayor o igual a 65 años, con especial énfasis en los residentes en instituciones cerradas. 2.- Personas menores de 65 años que, por presentar una condición clínica especial, tienen un alto riesgo de complicaciones derivadas de la gripe o en las que el padecimiento de la enfermedad puede provocar una descompensación de su condición médica:

● Niños/as mayores de 6 meses de edad y adultos con enfermedades crónicas cardiovasculares (excluyendo hipertensión arterial aislada), neurológicas o pulmonares, incluyendo displasia bronco-pulmonar, fibrosis quística y asma.

● Niños/as mayores de 6 meses de edad y adultos con:

o Enfermedades metabólicas (incluyendo diabetes mellitus) o Obesidad mórbida (índice de masa corporal igual o superior a 40 en

adultos, a 35 en adolescentes o por encima de 3 desviaciones estándar en la infancia)

o Insuficiencia renal o Hemoglobinopatías y anemias o Asplenia o Enfermedad hepática crónica o Enfermedades neuromusculares graves o Inmunosupresión (incluyendo la originada por la infección de VIH,

fármacos o en los receptores de trasplantes) o Enfermedades con alta probabilidad de recibir salicilatos o modificadores

de la respuesta inmune (enfermedades reumáticas y enfermedad inflamatoria intestinal).

o Cáncer o Implante coclear o en espera del mismo o Trastornos y enfermedades que conllevan disfunción cognitiva: Síndrome

de Down, demencias y otras

En este grupo se hará un especial énfasis en aquellas personas que precisen seguimiento médico periódico, o que hayan sido hospitalizadas en el año precedente.

● Niños/as y adolescentes de 6 meses a 18 años que reciben tratamiento

prolongado con ácido acetilsalicílico, por la posibilidad de desarrollar un síndrome de Reye tras la gripe.

● Mujeres embarazadas en cualquier trimestre de gestación.

3.- Personas que pueden transmitir la gripe a aquellas que tienen un alto riesgo de presentar complicaciones:

● Trabajadores de los centros sanitarios, tanto de atención primaria como especializada y hospitalaria, de titularidad pública y privada. La recomendación tiene especial importancia en aquellos profesionales que atienden a pacientes de algunos de los grupos de alto riesgo anteriormente descritos.

● Personas que, por su ocupación, trabajan en instituciones geriátricas o en

centros de atención a enfermos crónicos, especialmente los que tengan contacto continuo con personas vulnerables.

● Estudiantes en prácticas en centros sanitarios.

● Personas que proporcionen cuidados domiciliarios a pacientes de alto riesgo o

mayores de 65 años, sean o no familiares de los mismos.

● Personas que conviven en el hogar (incluidos niños/as mayores de 6 meses de edad) con otras que pertenecen a algunos de los grupos de alto riesgo por su condición clínica especial (los especificados en el apartado 2).

4.- Otros grupos en los que se recomienda la vacunación:

● Personas que trabajan en servicios públicos esenciales, con especial énfasis en:

o Fuerzas y cuerpos de seguridad del Estado, con dependencia nacional, autonómica o local.

o Bomberos. o Servicios de protección civil. o Personal de los servicios de emergencias sanitarias. o Trabajadores de instituciones penitenciarias y de otros centros de

internamiento por resolución judicial.

VII. PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES Deberá prestarse especial atención en los siguientes grupos:

● Personas con fiebre o infecciones agudas: se pospondrá la vacunación hasta su remisión.

● Embarazadas: Las vacunas antigripales inactivadas se pueden utilizar en todas las fases del embarazo.

● Madres en periodo de lactancia: La vacunación de la madre no constituye una contraindicación ni para ella, ni para el bebé.

La vacuna antigripal no debe administrarse a:

● Personas con reacciones anafilácticas tras la administración de una dosis previa de vacuna antigripal o tras la ingesta de huevo. En estos casos la persona debe ser derivada para estudio alergológico que determine el origen de la reacción y establezca en su caso la contraindicación permanente de vacunación con vacunas cultivadas en huevo. Los alérgicos al huevo que no hayan presentado anafilaxia pueden ser vacunados frente a la gripe en un centro sanitario con los medios adecuados para el tratamiento de reacciones anafilácticas.

● Niños menores de 6 meses.

VIII. ASPECTOS PRÁCTICOS: POSOLOGÍA Y ADMINISTRACIÓN La administración de vacunas inactivadas se realiza mediante inyección intramuscular profunda. La vacuna de virus fraccionados, inactivados, de inmunidad aumentada, se debe de administrar de forma intradérmica. En niños pequeños que aún no andan, el sitio preferido para la administración de la vacuna es la zona anterolateral externa del muslo, en su tercio medio, y para el resto es el deltoides. En pacientes con alteraciones de la coagulación o que reciben terapia anticoagulante se recomienda la administración de las vacunas antigripales no adyuvadas por vía subcutánea. En cuanto a la cantidad de antígeno en cada acto de vacunación antigripal se debe administrar de forma general la dosis completa (0,5 ml), a partir de los 36 meses de edad. En niños de 6 a 35 meses se administrará de forma general 0,25 ml. En estos casos, a partir de una jeringa de 0,5 ml, debe empujarse la parte frontal del émbolo hasta el límite de la marca, de tal modo que la mitad del volumen sea eliminado; un volumen de 0,25 ml de la vacuna permanece en la jeringa, apropiado para la inyección. En los niños menores de 9 años, para la obtención de una protección óptima frente a la gripe, son necesarias 2 dosis de la vacuna, separadas por, al menos, 4 semanas. La primera dosis debe administrarse tan pronto como la vacuna esté disponible, para asegurar así que ambas dosis puedan ser recibidas antes del inicio o al comienzo de la actividad gripal, ya que la protección es mayor cuando ambas dosis se administran durante la misma temporada de gripe.

Es suficiente una sola dosis si el paciente ha recibido, al menos, 2 dosis de vacuna en temporadas previas (no es necesario que estas hayan sido administradas en la misma temporada).

IX. ESTABLECIMIENTO O REFUERZO DE ESTRATEGIAS DIRIGIDAS A MEJORAR LAS COBERTURAS DE VACUNACIÓN FRENTE A LA GRIPE

Las personas pertenecientes a los grupos de alto riesgo, deben ser vacunadas en cualquier contacto con el sistema sanitario, intentando que la indicación de vacuna y su administración se produzcan en un acto único a fin de aprovechar la “oportunidad de vacunación”.

Deberá reforzarse la captación de las personas incluidas en el grupo de edad mayor o igual de 65 años, así como de los profesionales sanitarios para alcanzar los objetivos establecidos.

Deberán realizarse campañas informativas específicas, tanto en atención primaria, como especializada, con la finalidad de mejorar la captación y la cobertura de vacunación.

Deberán realizarse campañas de vacunación entre los profesionales de los servicios que por atender a pacientes de alto riesgo, deben ser prioritariamente inmunizados. Estas campañas pueden aprovechar actividades formativas, reuniones de trabajo o realizarse puerta a puerta por los profesionales de los servicios de medicina preventiva en los hospitales, o por los profesionales referentes del programa de vacunaciones en atención primaria.

Se establecerán estrategias que permitan la medición de coberturas en los grupos de alto riesgo de complicaciones por presentar condiciones clínicas ó situaciones especiales.

X. RECOMENDACIONES DE VACUNACIÓN ANTINEUMOCÓCICA EN ESTA CAMPAÑA

Durante la campaña de vacunación frente a la gripe, como en temporadas anteriores se recomienda la vacunación sistemática frente a neumococo, en personas mayores de 65 años que convivan en residencias y centros de estancia diurna, y a personas de edad comprendida entre 65 y 74 años que no hubieran sido vacunadas en años anteriores, con una vacuna polisacárida de 23 serotipos (VNP 23).

Las personas mayores de 65 años sin otro factor de riesgo añadido no precisan con carácter rutinario de dosis de recuerdo. Las personas que pertenezcan a grupos de riesgo de infección neumocócica grave deben ser inmunizadas al diagnóstico de su proceso y seguir las pautas recomendadas.

La vacuna frente al neumococo disponible es: Pneumovax 23®(Sanofi Pasteur MSD). Vacuna polisacárida de antígenos capsulares.

La administración se realizará mediante inyección intramuscular o subcutánea. Puede administrarse de forma concomitante con la vacuna frente a la gripe, siempre en extremidades distintas y con agujas diferentes, para disminuir la reactogenicidad.

XI. REGISTRO DE VACUNACIÓN Todo paciente que reciba la vacunación frente a la gripe y frente a neumococo, tanto en un centro sanitario como fuera de él (instituciones cerradas, domicilios...), debe tener un registro de la misma en el módulo de Vacunas 5.0 de su historia de salud digital. Los pacientes deberán ser citados en la agenda “Campaña Vacunación Gripe 2016”. IMPORTANCIA DEL REGISTRO El registro de la actividad vacunal permite conocer la situación vacunal de nuestro entorno, tanto a nivel de cupos, como de unidades, áreas o a nivel autonómico. Ello permite la localización de poblaciones no vacunadas, las tareas de captación y el diseño de estrategias de salud. Asimismo el registro permite gestionar la compra y distribución de las vacunas, la trazabilidad del acto vacunal, de especial importancia ante potenciales efectos secundarios o la inmovilización de lotes ante alertas de seguridad. Por último, el registro es una fuente de información para el propio usuario, que solicite conocer su estado vacunal.

SECUENCIA 1.- Acceder a la historia de salud digital de la persona a fin de comprobar la indicación, la inexistencia de contraindicaciones y la existencia de circunstancias que aconsejen determinadas precauciones. 2.- Registrar la vacunación. 3.- Administrar la vacuna. Si en algún caso tras el registro no se administrase la vacuna, éste puede anularse durante 48 horas por parte del propio profesional. Con posterioridad a este plazo el registro podría anularlo el administrador central. REGISTRO

Como novedad, este año hemos incluido en el módulo de vacunación una serie

de criterios o pautas, que al asociarlos a cualquier paciente, la propia aplicación le recomendará cada año la necesidad de vacunarse si está indicado. En aquellos usuarios que esté justificada la vacunación por tener más de 65 años de edad, la recomendación del calendario aparecerá automáticamente sin necesidad de elegir ningún criterio o pauta. Para la vacunación de personas que no sea la recomendación general de mayor

de 65 años de edad, se debe de:

- Entrar en el módulo de vacunación.

- Seleccionar al usuario a vacunar.

- Entrar en su ficha vacunal (figura 1).

- Seleccionar entre los Criterios/Pautas, aquella condición o condiciones, que justifique dicha vacunación y aceptar (figura 2 y 3).

- Si está recomendada la vacunación le aparecerá un mensaje recomendando asociar el calendario antigripal (figura 4).

- Una vez asociado el calendario, realizar la vacunación como cualquier otra vacuna, eligiendo la vacuna disponible de los lotes previamente cargados (figura 5 y 6). Se debe de prestar especial interés en el registro de criterio en las siguientes situaciones, por la importancia de su estudio posterior:

- Personas de 65 años o mayores que residan en instituciones cerradas.

- Mujeres embarazadas

- Obesidad mórbida (Índice de Masa Corporal > de 45 en adultos; < 35 en adolescente o 3 DS por encima de la media en niños y niñas.

- Personal Sanitario: profesionales sanitarios, estudiantes que realizan prácticas en centros sanitarios, personal no sanitario que tenga contacto con centros sanitarios.

En aquellos casos, en que esté indicada la vacunación frente al neumococo, el registro se llevará a cabo como el resto de las vacunaciones aisladas. En aquellas situaciones en que se decida realizar una vacunación múltiple, (por ejemplo la vacunación de mayores de 65 años que conviven en instituciones cerradas), previa al acto vacunal, se debe consultar las fichas vacunales de cada uno de los pacientes (puede ser en días previos), para asegurarse de que se encuentran correctamente cumplimentadas. NOTA: El módulo de Vacunas 5.0 permite el registro de vacunas que se han administrado fuera del ámbito del SSPA, como las que administran los Servicios de Salud Laboral de determinadas empresas o las administradas previamente en otras comunidades autónomas. Dicha vacunación, cuando se tenga constancia de ella, se registrará como vacuna externa.

ANEXOS: Figura 1

Figura 2

Figura 3

Figura 4

Figura 5

Figura 6