REDES SOCIALES

Prof. T.O. M. Anglica Montenegro

Redes SocialesGrupo de personas de importancia permanente en la vida de los sujetos porque satisfacen necesidades humanas especficas (Ross, Spech y Uri Rueveni, Terapia de Redes Sociales, un concepto en formacin)Toda la informacin que conduce a la persona a sentir o creer que es amada, estimada y valorada y que pertenece a una red de comunicacin y obligaciones mutuas (Horwitz Nina, Sistema de apoyo social y familiar.

Redes SocialesConjunto de contactos personales, por medio de los cuales el sujeto mantiene su identidad social e intercambia apoyo afectivo, ayuda material, informacin y contactos sociales (Estevez Rafael, Aravena Rogelio Conocidos, amigos y salud mental: La red personal y las transiciones a la vida adulta).

Redes SocialesLa experiencia de lo social est dada por la Red a la cual pertenecemos. Esta dependiendo de cuan funcional sea, facilita o inhibe nuestro desarrollo y el intercambio de recursos. Las redes de una persona inciden directamente en la calidad de vida y en la posibilidad de establecer relaciones gratificantes e identidad social.

Redes SocialesLa Red Social como estructura de soporte y contencin emocional y social debera estar presente la mayor parte de las veces; no obstante lo recomendable sera que sta se activara particularmente en situaciones de crisis sean estas transicionales (LEVINSON, ERICKSON), o vivenciales (HOLMES y RAHE).

Erickson (1975) sostiene que una Red Social tpica de un sujeto psicolgicamente sano, debera incluir:

Un rea de parientes, la pareja matrimonial si es que la hay, la familia nuclear y un grupo extendido de familiares.

Un rea de conocidos, amigos, vecinos y compaeros de trabajo con los que se dan relaciones amistosas.

Un rea de Servicio y apoyo, funcionarios de diversas entidades (sociales de salud, eclesisticos, etc.)

Se dice que si bien los lazos de parentesco favorecen la significacin del vnculo, claramente no lo determinan

Redes Sociales LEVINSON con aportes de Erickson (1978) ordena el ciclo de desarrollo de la personalidad adulta en 5 fases:

Ingresando a la vida adultaEstablecindoseLlegando a ser independienteTransicin de vida mediaAdultez Media

ESCALA DE EVALUACIN DEL REAJUSTE SOCIAL DE HOLMES Y RAHE

RANGOEVENTOVALOR X1Muerte del cnyuge1002Divorcio733Separacin Matrimonial654Perodo de prisin635Muerte de familiar prximo636Accidente personal o enfermedad537Matrimonio508Despido de trabajo479Reconciliacin matrimonial4510Jubilacin4511Cambio salud de un miembro familiar4412Embarazo4013Dificultades sexuales3914Ganancia de un miembro familiar3915Reajuste ocupacional3916Cambio en estado financiero3817Muerte de un amigo ntimo37

ESCALA DE EVALUACIN DEL REAJUSTE SOCIAL DE HOLMES Y RAHE

RANGOEVENTOVALOR X18Cambio a otra lnea de trabajo3619Cambio en el nmero de discusiones con el cnyuge3520Hipoteca sobre US$10.0003121Juicio Hipotecario por deuda o prstamo3022Cambio de responsabilidades en el trabajo2923Hijo o hija que deja el hogar2924Problemas con parientes polticos2925Logro personal sobresaliente2826Inicio o suspensin, ocupacin del esposa2627Comienzo o trmino de estudio2628Cambio actividades de recreacin2529Revisin de hbitos personales2430Problemas con el jefe2331Cambio en horas o condiciones de trabajo20

ESCALA DE EVALUACIN DEL REAJUSTE SOCIAL DE HOLMES Y RAHE

RANGOEVENTOVALOR X32Cambio de Residencia2033Cambio institucin de estudios2034Cambios actividades de recreacin1935Cambio actividades religiosas1936Cambio actividades sociales1837Hipoteca o prstamo menor de US$10.0001738Cambio hbitos de dormir1639Cambio frecuencia reuniones familiares1540Cambio en hbitos alimenticios1541Vacaciones1342Navidad1243Violaciones menores de la ley11

DIAGRAMA DE RED SOCIALFamilia AmigosTrabajoEstudio ComunidadEl Diagrama de Red Social explora aspectos estructurales o cuantitativos y funcionales o cualitativos. Su medicin incluye al individuo foco, las personas que l conoce y la totalidad de las interacciones de este microsistema.

Anlisis Estructural: Variables CuantitativasEs aquel que da cuenta del anlisis cuantitativo de la Red).

Tamao:Es el numero total de individuos incluidos en la red. Corresponde al conjunto de personas con las cuales se mantiene y se pueden renovar interacciones sociales.

Intensidad: Es la cercana percibida en la relacin con los distintos miembros de la red, y permite visualizar la percepcin que tiene la persona respecto de los miembros de la red.

Distribucin: Se entiende como la separacin de los miembros por reas. Distribuidas donde los miembros se dispersan en los 4 sectores y concentradas donde los miembros se aglutinan en reas especficas.

Anlisis Estructural: Variables CuantitativasHomogeneidad v/s Heterogeneidad: Indica el grado de semejanza o diferencia entre los miembros de la red. Da cuenta de caractersticas demogrficas (sexo, edad, clase social, etc.) y de caractersticas psicosociales como actitudes, valores, estilos de vida, etc.)

Dispersin vs Proximidad: Alude a la dispersin fsica, a la posibilidad o dificultad de los miembros de establecer contacto cara a cara. Esta funcin se puede ver afectada por los factores como: Trasporte, idioma, cultura, raza, educacin, etc.

Densidad: Se refiere al grado en que las personas que forman la red, estn adems ligadas o conectadas entre s, con relacin al nmero total de posibles ligazones. Generalmente, una alta densidad provee al sujeto de una identidad social ms estable, con mayor disponibilidad para todos los miembros de la red.

Anlisis Funcional: Variables CualitativasApoyo Afectivo: Se refiere a la manifestacin de cario, preocupacin y amistad. Es importante la percepcin de entendimiento tcito de cario y un grado razonable de inters y preocupacin mutua.

Ayuda Material y Servicios:Ayuda relacionada con alimentos, dinero, prstamo o diversos artculos tales como libros o herramientas y ayuda en las tareas domesticas y servicios tales como pago de cuentas, cuidado de nios, compras,etc.

Informacin y conocimiento: Gua y orientacin sobre un problema o un evento problemtico, que esta dirigido a dar apoyo y consejo; muchas veces este evento requiere ayuda profesional que debe ser buscado en otras redes sociales o en instancias que permitan satisfacer estas necesidades.

Anlisis Funcionales: Variables CualitativasCompaa Social: Se refiere a ocupar el tiempo libre a la realizacin de actividades recreativas dado que esto satisface una necesidad de afiliacin y de contacto con otro.

Regulacin Social: Proceso dinmico que se manifiesta en el reconocimiento de sus propios roles que desempea su red. Esto permite la mantencin de un estatus e identidad social y su aceptacin y reconocimiento.

Segn la Teora de Intercambio Social de Whitten y Wolfe (1973), las redes se clasifican en 3 tipos, a las que Estvez y Aravena agregan 1, quedando as constituida por 4 estilos de interaccin: 2 simtricas y 2 asimtricas.

INTEGRALMENTE RECPROCA Se caracteriza por un estilo de interaccin altruista que entrega ayuda y apoyo cuando el otro le necesita, pero a su vez permite solicitar dicha ayuda cuando se le requiere . Este intercambio es SOLIDARIO y no se hace como una inversin para recibir.

BALANCEADAMENTE RECIPROCA Describe una transaccin equitativa en la que se entrega apoyo y ayuda, a cambio de algo que se obtiene en el presente, o bien que se podra obtener en el futuro.

NEGATIVAMENTE RECIPROCA La interaccin es claramente asimtrica. En este estilo se trata de obtener apoyo y ayuda sin ofrecer nada a cambio o sin estar genuinamente comprometido con el bienestar de los dems.

PATERNALMENTE RECIPROPROCA Describe un estilo de compromiso genuino por el bienestar de los otros, sin aceptar nada a cambio.

La Red Social en los Trastornos de PersonalidadLa aplicabilidad de la Red Social no es estrictamente necesaria ni recomendable en la totalidad de los Trastornos de personalidad. Claramente donde los criterios de Millon: escasa estabilidad, escasa flexibilidad para adaptarse y tendencia a crear crculos viciosos, se hacen mas evidentes es un el CLUSTER B,donde la dimensin regulacin del afecto control de impulsos pareciera estar mas fuertemente alterada.Las reiteradas actuaciones de esta condicin: auto o heterogresiones, manifestaciones irascibles del nimo y otras, terminan no pocas veces por extenuar a los vnculos ms prximos, quienes agobiados por la disfuncionalidad de la relacin, dejan de ser un soporte real.Por tal razn, en este CLUSTER en particular aunque no exclusivamente, se hace necesario explorar la red del paciente y no pocas veces intervenirla realizando psicoeducacin familiar.

La Red Social en los Trastornos de PersonalidadVieta 1.-Paciente de SEXO FEMENINO J.Y.O. 16 aos.Estudiante de Educacin Secundaria de un Liceo Fiscal, con promedio de notas 6.0.Es la mayor de 3 hermanos. Sus padres estn separados, siendo solo ella quien convive con su padre. Cuando ocurre el evento de la separacin, sus hermanos menores permanecen con su madre. Esta actualmente cursa un embarazo de su pareja. Existen antecedentes de abuso-sexual en edad escolar. Es su 3 hospitalizacin psiquitrica, 2 en la Clnica Psiquitrica Universitaria(*).Diagnstico: Tr. Lmite de la personalidad, con rasgos antisociales.*Antes de hospitalizarse haba presentado mas de 10 intentos suicidas (ahorcamiento, flebotoma, intoxicacin)

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La Red Social en los Trastornos de PersonalidadVieta 2.-Paciente de Sexo Femenino J.A.O. 36 aos casada, 2 hijos varones y de 13 y 8 aos. Duea de casa.Ha presentado 2 intentos suicidas con frmacos. Tiende a victimizarse y a culpar al marido de lo que le ocurre. Importante disfuncin conyugal, con reiteradas amenazas de separacin de ambos y frecuentes pugnas por la eventual tuicin de los hijos.Diagnstico: Trastorno Lmite de la personalidad.

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ESTRATEGIAS DE INTERVENCION FAMILIARDiagnstico de la situacin familiar:EducacinInformacin oportunaFomento de la participacin de la familia en el cuidado del enfermo.Contencin emocional de la familia.Derivacin a profesional especializado en caso necesario.Ayuda espiritual.Informacin sobre redes de apoyo extrahospitalario.Una buena red social es protectora de enfermedades y conducente a la recuperacin.

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ESTRATEGIAS DE INTERVENCION FAMILIAREn situaciones de CRISIS, todos somos mas vulnerables y por lo tanto, los vnculos se fragilizan. Es importanteCrear conciencia que pese a las fricciones o enojos esto, no implica ruptura de lazos de pertenencia o acceso.Mostrar con transparencia que la capacidad de sostn puede estar momentneamente perturbada.Instar a la familia a desarrollar capacidades para desafiar temores e inhibiciones.Incentivar la innovacin, la capacidad de creacin y de adaptacin.

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ESTRATEGIAS DE INTERVENCION FAMILIARPromover la formacin de nuevos vnculos.

Ampliar la red real disponible (sugiriendo instancias Comunitarias, Municipalidades, Centros Culturales y/o Centros deportivos, Obras de Accin Social).

Intervenir a la familiar de manera que promuevan los cambios favorables o mayormente adaptativos.

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Exploracin de Aspectos Relacionales en Trastornos de PersonalidadT.O. M. Anglica Montenegro M.

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Exploracin de Aspectos Relacionales en los Trastornos de PersonalidadAnte la emergencia de una enfermedad cualquiera sea, es imperativo explorar en el sujeto enfermo su condicin de vulnerabilidad (INFIRMUS=falta de firmeza), aspectos que dan cuenta de su dolor o padecimiento.Este proceso de recabar informacin, es ejecutado habitualmente por el mdico, constituyendo la entrevista talvez la herramienta principal tanto en la diagnosis, como en la adherencia a tratamiento.Uno de los modelos mas aceptados, tanto porque sistematiza las tareas de la entrevista, como las destrezas comunicacionales bsicas es el desarrollado por BIRD y COHEN COLE (1992).

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Modelo Trifuncional de la EntrevistaRecoleccin de informacin para comprender el problema del paciente y llegar a un diagnstico.Desarrollo de una relacin personal y comprensin emptica de las emociones del paciente.Educacin, negociacin y motivacin para lograr adherencia a tratamiento.

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Modelo Trifuncional de la Entrevista

FuncinObjetivoDestrezasRecoleccin de informacinExactitud y precisinDestrezas no verbalesPreguntas abiertasTcnica del embudoFacilitacin (conducta que apoye la expresin del pacienteClarificacin (aclarar aspecto del relato)Chequeo o corroboracin repitiendo resumida lo que se ha entendido.Revisin de problemas adicionales

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Modelo Trifuncional de la Entrevista

FuncinObjetivoDestrezasRelacin emocionalSatisfaccin y alianza de trabajoEmpataCapacidad de reflejar emocionesConductas no verbalesLegitimacinApoyo personalizadoAlianza de trabajoRespeto

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Modelo Trifuncional de la Entrevista

FuncinObjetivoDestrezasManejo conductualCambio conductualEducar

Negociacin

Motivacin del paciente

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Modelo Estructural de la Entrevista El MODELO ESTRUCTURAL DE LIPKIN, en tanto se centra mas bien en ordenar temporalmente la entrevista y define entonces 3 etapas:

APERTURAFase exploratoriaCUERPOFase resolutivaCIERRE

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AperturaEtapa orientada a obtener la confianza del paciente y lograr una relacin.Revisin de antecedentes y preocupacin por el ambiente fsico.Introduccin y saludo.Establecimiento de las metas de la entrevista.Obtencin del consentimiento del paciente para desarrollar la entrevista.Demostracin de inters y otorgar confort al paciente en un ambiente grato.

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CUERPOFase Exploratoria: En esta fase se aborda primero el problema que motiv la consulta y luego la historia del paciente.Delimitacin de la consulta y de la demanda principal del paciente.Organizacin del flujo de informacin.Exploracin de creencias y preocupaciones.Desarrollo del contexto vital del problema.Actualizacin de problemas anteriores.Revisin por sistemas y factores de riesgo.Examen fsico.

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CUERPOFase Resolutiva: En esta fase el objetivo es llegar a un plan de tratamiento posible de cumplir por el paciente.Enunciacin de los problemas.Confirmacin de enunciacin por parte del paciente.Informar y educar al paciente sobre sus problemas Propuesta de acuerdo de plan de accin.Negociacin de plan de accin.Acuerdo y alianza del trabajo.

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CIERRERevisin y confirmacin del contrato.Invitacin final y seguimiento.Despedida

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Si bien estos modelos son los mas usados en la prctica mdica, son insuficientes cuando se trata de explorar aspectos relacionales.En el campo de la Salud Mental, una serie de eventos son tomados desde la narrativa del paciente, pero segn se trate de prdida de juicio y/o de sentido de la realidad, es necesario cotejar antecedentes, proporcionados slo desde su mirada.

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Contribuciones y crticas a los Sistemas Clasificatorios CategorialesContribuciones

Permite evaluacin por Ejes.Mantiene la consistencia y comprensin diagnstica.Considera reas de funcionamiento.Mejora la confiabilidad dado que se basa en criterios especficos.Ha permitido desarrollar tratamientos efectivos.

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Contribuciones y crticas a los Sistemas ClasificatoriosCrticas

Plantea divisin artificial entre Eje I y IICuestiona la existencia de Eje IV y V por su naturaleza no diagnsticaEn torno a las crticas, el aspecto que talvez mayormente nos ocupa, sea que los dos ltimos Ejes, tienen preeminencia en los trastornos de personalidad, y que toda la informacin que diga relacin con factores medioambientales, debe ser recabada con igual precisin.

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THEODORE MILLON postula las siguientes caractersticas bsicas de un Trastorno de Personalidad.1. Escasa flexibilidad para adaptarse.2. Escasa estabilidad.3. Tendencia a crear vnculos viciosos.Al parecer, el desequilibrio y el ciclo de disfuncionalidad se perpetan como impronta personal, a partir de la intensa insuficiencia con que se viven las demandas medioambientales, laborales, personales, relacionales, etc...

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Clasificacin dimensional segn T. Millon

Dificultad para el PlacerProblemas InterpersonalesConflictos IntrapsquicosDficit EstructuralesEsquizoideEvitativoDepresivoDependienteHistrinicoNarcisista AntisocialSdicoCompulsivoNegativistaMasoquistaEsquizotpicoLmiteParanoideDescompensado

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Tomando como referente, el registro de entrevistas realizadas a terceros (referentes de pacientes), de la clnica Psiquitrica Universitaria en los que se consignara diagnstico en el Eje II del DSM IV, confeccionamos una tabla que da cuenta de las diferencias entre la exploracin mdica y la entrevista relacional.

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Entrevista ClnicaEntrevista Relacional Acto de exclusiva competencia mdica.Protagonista = pacienteActo que convoca la expresin multiprofesional.Protagonista = terceros (familia, amigos, empleador)Exploracin de sntomas y signos que orienten a la formulacin de al menos un diagnstico bsicoExploracin centrada en la dimensin contextual que d cuenta de aspectos relacionales.Acto en el que se cuenta a priori con la confianza del paciente (la mayor parte de las veces acude en forma voluntaria)Acto en el que se debe ganar la confianza de aquellos terceros convocados.Vivencias narradas desde la conciencia del s mismo (Mimesis=que refleja la (su) realidad)Eventos narrados en torno a un tercero generalmente ausente en la convocatoria (Anti-mimesis?= narracin que cambia la realidad ).

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Entrevista ClnicaEntrevista RelacionalProbable sensacin de claridad y de honestidad. VictimizacinProbable sensacin de suspicada y de sentimientos de traicin al develar aspectos del miembro ndice que lo dejan sobreexpuesto.Rol fundamentalmente exploratorio y luego educadorRol persuasivo (traer hacia fuera)Actitud contenedora (fantasas de muerte, de prdida, de destruccin)Actitud contenedora (fantasas de traicin)Extendida en el tiempo como parte de un procesoAcotada en el tiempo, slo como parte de una exploracin del miembro ndice.

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Entrevista ClnicaEntrevista RelacionalCalidad del vnculo: Habitualmente slidoCalidad del vnculo: generalmente superficial.El supuesto bsico es creer en la veracidad del relato.La consigna es, no pocas veces cotejar datos proporcionados en la entrevista mdica.

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Al respecto, algunas destrezas comunicacionales DEBEN estar presentes, a la hora de recabar informacin de referentes del paciente. ESCUCHAR: Implica recibir, acoger, estar dispuestos a dar cabida para que familia, empleador etc, expresen aquello que las inquieta.

CONFIANZA: Esta debe ser promovida pero con HONESTIDAD. Significa que se les instigar a develar aspectos disfuncionales en la mantencin de relaciones interpersonales, pero se explicitar que el paciente ser informado slo de la convocatoria. Los aspectos develados slo sern utilizados para evaluar el estilo interaccional e iniciar estrategias de intervencin

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OBJETIVIDAD: Ante la informacin vertida, se debe ser observadores neutros, imparciales, no emitir juicios morales en torno al comportamiento del referido.

LEGITIMAR. No obstante, se debe aceptar y validar la informacin entregada, mostrar credibilidad pero no en descrdito del paciente.

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Escala de las 4 distancias Edward Hall (1963)Distancia ntima: Desde 15 a 45 cms.

Usada slo con personas prximas (familia, pareja). En est distancia es posible percibir lociones y perfumes y tambin pequeas imperfecciones de la piel.Es la distancia para el contacto fsico estrecho, donde incluso se advierte la temperatura corporal. El tono de voz es bajo, a veces slo por medio de murmullos.

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Distancia personal: 45 cms a 1.20mt.

Es la distancia usada para interaccin entre buenos amigos. Depende de la situacin social, el gnero, la preferencia individual y la cultura.Es considerada la esfera protectora.

Distancia social: 1.20 3.5 Mt.

Se usa en relaciones sociales espordicas u ocasionales y con desconocidos. El lenguaje es ms formal y se dice que el mejor exponente de la distancia social es el uso del escritorio.

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Distancia Pblica: 3.5 Mt.

En esta distancia no se perciben lociones de perfumes; tampoco pequeas imperfecciones de la piel. El lenguaje es formal y el tono de voz altisonante. Se usa habitualmente para exponer ante desconocidos (discursos, presentaciones, etc.)

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