Dr. Raúl Hinostroza Castillo

CLASE DE REGIÓN CLASE DE REGIÓN NASALNASAL

TIPOS DE NARIZTIPOS DE NARIZ

GRIEGA NEGROIDE GIBOSA DURJA PUNTIAGUDA

REGION NASAL

Situada por encima de fosa oral, entre la fosas orbitarias y por debajo del hueso frontal; para su estudio comprende :La nariz, región nasal propiamente dicha, tabique nasal y senos paranasales.

Las estructuras que forman esta región participan en las siguientes funciones : reciben el aire del exterior, lo purifican, calientan y humedecen. En estas condiciones el aire ingresa a la faringe y continua por las vías respiratorias .

La Nariz La Nariz Presenta : raíz, dorso y vértice. El vértice Presenta : raíz, dorso y vértice. El vértice

o apéndice presenta 2 orificios o narinas, o o apéndice presenta 2 orificios o narinas, o ventanas nasales. Cada ventana limitada hacia ventanas nasales. Cada ventana limitada hacia dentro por el tabique nasal y hacia fuera por el dentro por el tabique nasal y hacia fuera por el ala de la nariz.ala de la nariz.

Parte superior de la nariz esta sostenida Parte superior de la nariz esta sostenida por los huesos nasales , frontal y maxilar. Parte por los huesos nasales , frontal y maxilar. Parte inferior posee un armazón de cartílago hialino : inferior posee un armazón de cartílago hialino : cartílago septal, otros laterales de forma cartílago septal, otros laterales de forma triangular llamados cartílago alares de la nariz, triangular llamados cartílago alares de la nariz, mayores y menores. mayores y menores.

REGIONES NASALES PROPIAMENTE DICHAS

LímitesAnterior. Aditus Nasalis. Posterior, Coanas. Inferior: paladar duroSuperior. Cartílagos Nasales : triangular, alares mayores y menores; huesos: nasales, frontal (espina nasal), lámina cribosa, esfenoides y porción basilar de occipital.Pared medial. Lámina perpendicular del etmoides, vomer y cartílago septal.Pared externa irregular : apófisis frontal de maxilar, ungüis, lámina vertical del palatino, ala interna pterigoidea, además los procesos laterales del etmoides, cornetes: inferior, medio, superior y otro inconstante por encima del superior, el receso esfenoetmoidal. El cornete inferior es un hueso independiente. libre en su borde inferior y su borde superior se articula con el maxilar, lagrimal, etmoides y palatino.

REGIONES NASALES (continuación)

Meatos. Espacio comprendido entre cornetes, que representa drenajes de los senos paranasales, recubiertos en su totalidad por mucosa nasal o pituitaria.

División de la Pared Lateral . Preturbinal, turbinal y posturbinal. Preturbinal, se extiende de ventana nasal al borde anterior de los meatos y cornetes. Turbinal comprende la zona de cornetes y meatos. Posturbinal la nasofaringe.

Estructuras Preturbinales : parte de vestíbulo y Atrio, es una pequeña depresión limitada hacia arriba por una prominencia a manera de un reborde, el agger nasi.

Región Turbinal : Meato superior: observamos los orificios de las celdillas etmoidales posteriores y el agujero esfenopalatino cubierto por mucosa y la desembocadura del seno esfenoidal que en algunos casos desemboca en forma directa y en otros a través del receso esfenoetmoidal.

Meato medio. Bajo el cornete medio : apreciamos un canal curvo, hiato semilunar o canal del unciforme o del infundíbulo. Por encima del canal la bulla etmoidal, es el relieve de las celdillas etmoidales anteriores medias, las cuales drenan en este meato. En el canal semilunar desemboca el seno frontal y el seno maxilar lo hace en forma directa al meato a través del agujero de Giraldez .

Meato inferior. Presenta el orificio del conducto lacrimonasal, que comunica la cavidad orbitaria con este meato.

MUCOSA NASAL : presenta la siguiente división: vestibular, respiratoria y olfatoria

VESTIBULAR. Revestida en gran parte por piel , glándulas sebáceas, sudoríparas y pelos(vibrisas) cubiertos por sustancia pegajosa que detiene las partículas extrañas. El vestíbulo está limitado por el limen nasi; donde se inicia la verdadera mucosa nasal.

MUCOSA RESPIRATORIA. Ocupa los 2/3 inferiores de la región turbinal y septal que se adhiere firmemente al pericondrio y al periostio; la mucosa turbinal presenta drenaje glandular activo hacia la nasofaringe, además la mucosa de esta zona está muy vascularizada, la que cubre los cornetes medio e inferior con la finalidad de calentar y humedecer el aire (tejido eréctil), en este tejido existe anastomosis arteriovenosas que pueden congestionarse de sangre durante un resfriado o a veces durante la menstruación.

MUCOSA OLFATORIA. Esta en el tercio superior, tiene un área total de 5cm2. Cubre la superficie inferior de la lámina cribosa del etmoides, todo el cornete superior , parte superior del cornete medio y tercio superior del tabique nasal.

EPITELIO OLFATORIOPresenta 3 tipos de células :

a) Células olfatorias, son neuronas de primer orden, bipolares; su característica es que presentan cilios olfatorios que se encargan de la transducción (molécula aromática)

b) Células sustentaculares, son de sostén, nutrición y de aislamiento eléctrico. Ayudan a destoxificar los compuestos que tienen contacto con el epitelio olfativo.

c) Células Mucosas, se encuentran dentro de las Glándulas de Bowman, productoras de moco, esta sustancia humedece la mucosa y disuelve las sustancias olorosas. Las células sustentaculares del epitelio olfatorio y las glandulares reciben fibras postganglionares del ganglio de Meckel, el cual a su vez recibe las preganglionares del núcleo lacrimomuconasal; el resultado es la lagrimación y la congestión nasal después de inhalar sustancias como las que desprende la pimienta, el amoníaco de uso doméstico o el formol .

NASOFARINGE

Corresponde a la porción nasal de la faringe . Límites :Anterior. Las coanas.

Superior. cuerpo del esfenoides y porción basilar del occipital. Inferior. paladar blando.

Medial. plano imaginario que parte del borde posterior del tabique nasal.

Lateral. Es irregular parecida a la pared lateral de las fosas nasales presenta las siguientes estructuras : torus tubario, es el relieve de la tuba timpánica; torus elevatorius, relieve del periestafilino interno, repliegues de la mucosa faríngea: anterior o salpingopalatino y posterior el salpingofaríngeo entre ambos el orificio de la tuba timpánica, por detrás del repliegue salpingofaríngeo una hendidura denominado fosita de Rosenmüller.

IRRIGACION E INERVACION DE FOSAS NASALESIRRIGACION . Participan en la irrigación de las fosas nasales las siguientes arterias : la etmoidal anterior y posterior, las que irrigan el tercio superior de cara lateral y tercio superior del tabique nasal. La rama nasal anterolateral se anastomosa con la rama nasal interna de la facial, la etmoidal posterior se anastomosa con ramas del esfenopalatina.

Otra arteria que participa en la irrigación de esta zona de la cara lateral es la esfenopalatina que irriga el cornete medio, cornete inferior anastomosándose con las ramas del etmoidal anterior y también con la rama nasal interna de la facial.

La irrigación de la nasofaringe es a través de la arteria pterigopalatina, rama de la porción terminal de la arteria maxilar interna.

ANASTOMOSIS ARTERIALES• La rica vascularización de las fosas nasales

permite hacer las siguientes anastomosis:• Arterias nasales internas (ramas de la facial),

con la arteria etmoidal anterior.• Arterias nasales posteriores (ramas de la

etmoidal posterior) con ramas de la arteria esfenopalatina.

• Arteria caroticotimpánica, (rama de la carótida interna) con la arteria timpánica anterior.

DRENAJE VENOSO Y LINFÁTICO• El conjunto de venas satélites de las arterias

esfenopalatina, facial y oftámica forman un plexo submucoso que se encarga del drenaje de toda la región nasal excepto de la nasofaringe que presenta su propio plexo faríngeo formado por las venas faríngeas ascendentes que terminan drenando en la gran vena Yugular Interna.

• Los vasos linfáticos correspondientes al vestíbulo nasal terminan drenando en el grupo submaxilar y los correspondientes a las regiones nasales drenan a los grupos linfonodales cervicales superiores profundos. Finalmente el drenaje de la nasofaringe se realiza a través de los grupos linfonodales retrofaríngeos que termina en los grupos cervicales superiores.

INERVACION .a) Inervación Sensitiva. Las sensaciones de tacto, dolor, frío y

calor se percibe en la porción anterior de la cavidad nasal a través del nervio etmoidal anterior rama del nasociliar. La porción posterior y resto de la cavidad nasal proviene de las ramas nasales, nasopalatino y ramas palatinas del ganglioesfenopalatino, estas fibras derivan del nervio maxilar (V 2) a través de las raíces del ganglio de Meckel.

b) Inervación Neurovegetativa. Las parasimpáticas se originan en el núcleo lacrimomuconasal y viajan formando el nervio petroso superficial mayor hasta el ganglio de Meckel, de esta estructura salen los nervios nasopalatinos, palatinos, etc. que conducen fibras postganglionares. La inervación simpática llega a través del nervio vidiano que conducen fibras postganglionares del ganglio fusiforme y que llegan al ganglio de Meckel (recordar que el vidiano también tiene componente parasimpático).

c) Inervación Olfatoria Originada inicialmente por la neurona olfatoria de la mucosa pituitaria, cuyos cilindros ejes forman varios nervios olfatorios que atraviesan la lámina cribosa del etmoides y hacen sinapsis en el bulbo olfatorio y de aquí salen las eferencias (cilindros, ejes o axones) que llegarán posteriormente a las áreas olfatorias primarias y secundarias de la corteza cerebral.

SENOS PARANASALES.Son cavidades neumáticas que presentan en su interior los siguientes huesos : frontal, maxilar, esfenoidal y etmoides. Estas cavidades están revestidas de un mucoendostio que se continúa con la mucosa respiratoria de la cavidad nasal. Estas cavidades están inervadas por ramas del nervio nasal y ramas del nervio maxilar superior. Estos drenan en los meatos medio y superior de la región turbinal de las fosas nasales. Tiene como función: actuar como caja de resonancia del cráneo a la vez que aligeran su peso.

SENOS PARANASALESSENOS PARANASALES

ADENOIDITISADENOIDITIS