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DISA-002 Página 1 AV. TAPACHULA, SANTA MARIA LA RIBERA TUXTLA GUTIERREZ, CHIAPAS Tel: (961)616 8639 0 http://www.distribucioningusa.com.mx/ SOLICITUD DE REGISTRO CLIENTE Numero Cliente Fecha Solic 08/Oct/20 Persona Moral X Persona Fisica Persona Fisica con Actividad Empre Razon Social Primer Nombre Otro(s) Nombre(s) Apellido Paterno Apellido Materno Credito Solicitado Dias Vencimiento RFC CURP Vendedor Asignado Nombre Comercial Tiempo Establecido Domicilio Fiscal Calle, Número Exterior e Interior Código Postal Colonia Ciudad Estado Telefono Fax ### Nombre del Representante Legal Puesto Telefono Domicilio Comercial Calle, Número Exterior e Interior Código Postal Colonia Ciudad Estado Telefono Fax ### Nombre del Comprador Correo electrónico Telefono ### Nombre del Contacto Pagos Correo electrónico Telefono ### Direccion de Embarque Calle, Número Exterior e Interior Código Postal Colonia Ciudad Estado Telefono Fax ### ### Tarjeta de Crédito Numero de Tarjeta Tipo Nombre Titular Vence (MM/A VISA MasterCard American Express Observaciones

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DISA-002AV. TAPACHULA, SANTA MARIA LA RIBERATUXTLA GUTIERREZ, CHIAPASTel: (961)616 86390http://www.distribucioningusa.com.mx/SOLICITUD DE REGISTRO CLIENTENumero ClienteFecha Solicitud08/Oct/2014Persona MoralXPersona FisicaPersona Fisica con Actividad EmpresarialRazon SocialPrimer NombreOtro(s) Nombre(s)Apellido PaternoApellido MaternoCredito SolicitadoDias VencimientoRFCCURPVendedor AsignadoNombre ComercialTiempo EstablecidoDomicilio FiscalCalle, Nmero Exterior e InteriorCdigo PostalColoniaCiudadEstadoTelefonoFax0.0Nombre del Representante LegalPuestoTelefonoDomicilio ComercialCalle, Nmero Exterior e InteriorCdigo PostalColoniaCiudadEstadoTelefonoFax0.0Nombre del CompradorCorreo electrnicoTelefono0.0Nombre del Contacto PagosCorreo electrnicoTelefono0.0Direccion de EmbarqueCalle, Nmero Exterior e InteriorCdigo PostalColoniaCiudadEstadoTelefonoFax0.00.0Tarjeta de CrditoNumero de TarjetaTipoNombre TitularVence (MM/AAAA)VISAMasterCardAmerican ExpressObservacionesReferencias ComercialesNombre Razon SocialCorreo electrnicoTelfonoInicio OperacionesNombre del ContactoLmite de CrditoSaldo Promedio123Referencias BancariasNombre de la Institucin BancariaSucursalTipo de CuentaNombre del ContactoNmero de Cuenta123BUENO POR: $50,000.00Lugar y fecha de expedicin en TUXTLA GUTIERREZ, CHIAPAS a 16 de octubre de 2014Debo y pagar incondicionalmente por este Pagar a la orden de DISTRIBUCION INGUSA, S.A. DE C.V. en AV. TAPACHULA, SANTA MARIA LA RIBERALa cantidad de *** (CINCUENTA MIL PESOS 00/100 M.N.) *** en TUXTLA GUTIERREZ, CHIAPAS elValor Recibido a mi entera satisfaccin. Est pagar forma parte de una seria numerada del 1 al 1 y todos estn sujetos a la condicin de que, al no pagarse cualquiera de ellos a su vencimiento, sern exigibles todos los que le sigan en nmero, adems de los ya vencidos, desde la fecha de vencimiento de este documento hasta el da de su liquidacin, causar intereses moratorios al tipo de mensual, pagadero en esta ciudad juntamente con el principal.Datos del DeudorACEPTONombre:Domicilio:Telfono: ( ) -Poblacin: ,0En caso de que la solicitud de crdito sea mayor a $350,000 se deben incluir Estados FinancierosTipo de ClienteClase de Precios01GASEROS00MOSTRADOR02INSTALADORES01MEDIO MAYOREOX03FERRETEROSX02MAYOREO04MUEBLEROS03PRECIOS ESPECIALES05CONSTRUCTORAS06CONSTRUCCION Y PISO07CADENAS COMERCIALES08MOSTRADOROpciones de impresin de factura09MERCADOS Y TIANGUISDireccin Fiscal Cliente10MAYORISTAS Y REFACCIONESDireccin de Embarque11CAMBACEOPrecio de Lista y Descuento12FILIALESPrecio Neto13FUNCIONARIOS Y EMPLEADOSIng. Gildardo Tirado PulidoLic. Nelson Fabian SalazarLic. Melissa Ramirez

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Datos PagarDatos PagarMonto Pagar:$50,000.00CINCUENTA MIL PESOS 00/100 M.N.Fecha de expedicin:16/10/2014Fecha de pago:Tasa Interes Moratorio:

Datos SucursalDatos SucursalRazon Social Empresa:DISTRIBUCION INGUSA, S.A. DE C.V.Domicilio:AV. TAPACHULAColonia:SANTA MARIA LA RIBERACiudad y Estado:TUXTLA GUTIERREZ, CHIAPASTelfono:Tel: (961)616 8639Fax:Sitio Internet:http://www.distribucioningusa.com.mx/Gerente de ZonaIng. Gildardo Tirado PulidoGerente de CEDILic. Nelson Fabian SalazarEncargado Administrativo CEDILic. Melissa Ramirez

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