REGLAMENTO TÉCNICO PARA LA PROTECCIÓN DE LOS

TRABAJADORES EXPUESTOS A AGENTES BIOLÓGICOS EN

LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

ANEXO TÉCNICO

PROCESOS TRANSVERSALES

Ministerio de la Protección Social

República de Colombia

JULIO DE 2010

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

REGLAMENTO TÉCNICO PARA LA PROTECCIÓN DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS

A AGENTES BIOLÓGICOS EN LA PRESTACIÓN DE

SERVICIOS DE SALUD HUMANA

ANEXO TÉCNICO

PROCESOS TRANSVERSALES

SUBCENTRO DE SEGURIDAD SOCIAL Y RIESGOS PROFESIONALES VICERECTORIA ACADÉMICA – EDUCACIÓN CONTINUA

ISBN

Anexo Técnico Procesos transversales - Reglamento técnico para la protección de los trabajadores expuestos a agentes biológicos en la prestación de servicios de salud humana. Autor Institucional: Ministerio de la Protección Social. Ministerio de la Protección Social Año de la publicación: 2010 Bogotá, D.C. Julio de 2010 © Derechos reservados La reproducción total o parcial de este documento, puede realizarse previa autorización del Ministerio de la Protección Social. Supervisor: Francisco José Tafur Sacipa. Dirección General de Riesgos Profesionales, Ministerio de la Protección Social.

DIEGO PALACIO BETANCOURT Ministro de la Protección Social CARLOS JORGE RODRÍGUEZ RESTREPO Viceministro Técnico CARLOS IGNACIO CUERVO VALENCIA Viceministro de Salud y Bienestar RICARDO ANDRÉS ECHEVERRI LÓPEZ Viceministro de Relaciones Laborales CLARA ALEXANDRA MÉNDEZ CUBILLOS Secretaria General ANA MARÍA CABRERA VIDELA Directora General de Riesgos Profesionales

Coordinación General MABEL ROCÍO HERNÁNDEZ DÍAZ Optómetra, Especialista en Salud Ocupacional y Magíster en Administración de Salud. Coordinadora Técnica MARTA LUZ BERNAL CAMACHO Médica, Especialista en Salud Ocupacional. Equipo Base de Investigación CARLOS ARTURO ÁLVAREZ MORENO Médico, Infectólogo y Magíster en Epidemiología Clínica. CONSUELO GRANJA PALACIOS Enfermera, Especialista en Gerencia de Salud Ocupacional y Magíster en Educación. MARTHA YANETH CORZO ARENAS Médica, Especialista en Salud Ocupacional. PEDRO EMILIO GUERRERO VARGAS Ingeniero industrial, Especialista en Higiene y Seguridad Industrial.

SUBCENTRO DE SEGURIDAD SOCIAL Y RIESGOS PROFESIONALES

SUBCENTRO DE SEGURIDAD SOCIAL Y RIESGOS PROFESIONALES

VICERRECTORIA ACADÉMICA – EDUCACIÓN CONTINUA Coordinadora General

Mabel Rocío Hernández Díaz, optómetra, especialista en Salud Ocupacional y magíster en Administración de Salud.

Coordinadora Técnica

Marta Luz Bernal Camacho, médica, especialista en Salud Ocupacional

Equipo base de investigación

Carlos Arturo Álvarez Moreno, médico, especialista en infectología y magíster en Epidemiología Clínica.

Consuelo Granja Palacios, enfermera, especialista en Gerencia de Salud Ocupacional y magíster en Educación.

Martha Yaneth Corzo Arenas, médica, especialista en Salud Ocupacional.

Pedro Emilio Guerrero Vargas, ingeniero industrial, especialista en Higiene y Seguridad Industrial.

Asesores Técnicos

Bertha Eugenia Polo Alvarado, médica, especialista en Salud Ocupacional y máster universitario en Toxicología.

David Andrés Combariza Bayona, médico, especialista en Medicina del Trabajo y magíster en Toxicología.

Jorge Figueroa, enfermero, especialista en Salud Ocupacional.

Luz Marlene Acosta Báez, bacterióloga, especialista en Salud Ocupacional.

Oscar Nieto Zapata, médico, MSc Occupational Medicine.

Esperanza Florez, enfermera

Asesor Jurídico

Germán Alonso Plazas Muñoz, abogado.

Corrector de Estilo

Giovanni Figueroa Torres, comunicador social y periodista, magíster en Escritura Creativa y Narrativa

Participantes proceso de validación

NOMBRE EMPRESA

NOMBRE EMPRESA

Adolfo Beltrán Ecocapital

Diana Peña Parra Colmédica Medicina Prepagada

Agustín Vega Universidad Distrital Diana Roldán Ospina Universidad El Bosque Alberto Rey BD Becton Dickinson Édgar Velandia Fasecolda Alberto Rivera Soc. Andes Édison Romero GRAES SAS Alvaro Londoño Hospital San Vicente

de Paul Elssy Hernández ARP Bolívar

Ana María Sánchez Liberty Seguros de vida S.A-ARP

Elvira Rodríguez ARP Alfa

Ángela Beltrán ARP Bolívar

Érika Gómez Peña Pontificia Universidad Javeriana

Angela María Correal FSFB

Esmeralda Palomino Fundación Santa Fe de Bogotá

Angélica Brito Compensar

Esperanza Morales Correa

ANEC

Bertha Polo Alvarado Consultora independiente

Eugenia Martínez Salud Ocupacional de los Andes

Camilo Vivas Colmena ARP Fúlver Amado Aseisalud LTDA. Carlos Efraín Cortes SCMT Gustavo Puertas RTS- Baxter Carlos Pedraza Inst. Medicina legal

Graciela Guerrero Franco

FSFB

Carmen Sánchez 3M Colombia

Heberto Saavedra HSAM Bioingenieros ltda

Carmen Cielo Linares EPS Sanitas Héctor Valencia Becton Dickinson Claudia Combita Universidad Manuela

Beltrán Hugo Armando Gamba V.

Universidad Distrital

Claudia González Independiente Ibeth Jiménez ARP Liberty Claudia Vargas Colmédica EPS Ilia Rentería Palacios Hospital Rafael Uribe Claudia Nieves ARP Bolívar

Indira Lagarejo Alba Secretaria Departamental de Salud Guainia

Clara Medina Quirumédicas Ltda

Isle Sanabria Delgado Clínica Carlos Lleras Restrepo

Claritza Duarte FCJ Jackeline Quintero Medicina Legal Constanza Galvis Colmena Riesgos

Profesionales

Jesús Alejandro Estévez Ministerio de Medio Ambiente Vivienda y Desarrollo

Consuelo Bolívar Positiva compañía de seguros

Jesús Ernesto Becerra ARP Colpatria

Daibeth Elena Henríquez Iguarán

SDS

Jheanette Jurado Salud Total EPS-S

NOMBRE EMPRESA

NOMBRE EMPRESA

Diana Elizabeth Cuervo Colmena Riesgos Profesionales

Jimmy Alejandro Salinas

ARP Positiva compañía de seguros

Diana Marcela Gil Consejo Colombiano de Seguridad

Johana Bolívar Salud Ocupacional de los Andes

Jorge Iván Domínguez Cafesalud, Saludcoop

Luz Amparo Maldonado Pontificia Universidad Javeriana

Jorge Álvarez Rincón Coord. S FCI-IC

Magdalena Acevedo Clínica Nueva

Jorge Gutiérrez ARP Positiva

Marcela Bermúdez Hospital Militar

Jorge Nelson Ramírez Incolbestos

Marcela Molina Hospital Simón Bolívar

José Orduz PL Marsh Marcela Ramírez ARP SURA José Tibaduiza Aseisalud Ltda. María Claritza Duarte FCI-IC Juan Carlos Hernández ARP Bolívar María Consuelo Claro BD Becton Dickinson Juan Carlos Aristizábal Seguros Estado

María Cristina León GRAES SAS

Juan Fernando Uribe Hospital Pablo Tobón Uribe

María del Pilar Rodríguez

BD Becton Dickinson

Julie Liliana Orjuela F&D

María Eugenia Rodríguez

SDS VSP

Julio Patarroyo ARSEG S.A. Maria Leticia Rodríguez Surgicón Leli Suárez Matiz APR Positiva

Compañía de Seguros Martha Amelia Franco Supersalud

Leonardo Briceño Universidad del Rosario

Martha Andrade de Cantor

Argos

Libia Inés Álvarez Avenir Ltda.

Martha Jeanet Orduz Clínica Palermo

Libia Molina Malaver Hospital Misericordia

Martha Lucía Lombana Corporación IPS Saludcoop

Lida Patarroyo Aseisalud Ltda. Martha Lucía Meijueiro Clínica Carlos Lleras Ligia Mercedes Barreto Secretaría Distrital de

Salud Mayerli Bautista Clínica Carlos Lleras

Liliana Lancheros ARP Bolívar

Milena Rodríguez Olivares

Hospital San Ignacio

Liliana Orjuela F&D

Mónica Aguilera Colmédica

Liveth Herrera Colmédica MP Centro Médico

Mónica Plazas Dr RH

Lucía Pantoja Caracol Radio Monica Urazán ARP SURA Luis Fernando Rincón UCMC-UMB

Myriam Mahecha Angulo

UPTC Tunja

NOMBRE EMPRESA NOMBRE EMPRESA

Luis Fernando Galindo Saludcoop EPS

Sonia del Pilar Morales Icontec

Narda María Olarte Escobar

Hospital el Tunal

Sonia González Colmena Riesgos Profesionales

Nubia Arroyo Federación de Optómetras

Stella Vanegas Fundación Santa Fe de Bogotá

Orlando Hernández Sanitas Victoria Velásquez Hospital Santa Clara Óscar Díaz ARP Alfa Viviana Fierro Hospital San Ignacio Patricia Castillo Equidad ARP

Wilson Pazos Bastidas JLT

Piedad Colmenares Consultora Independiente

Wilson Vargas ARP SURA

Piedad Lancheros Pontificia Universidad Javeriana

Yadira Rojas ARP Alfa

Pilar Martínez Compensar Yariz Hernández Hospital San Carlos Rodrigo Medina ARP Positiva

Yeny Gamboa RTS- Baxter

Sandra Rocío Criollo ARP Liberty Yina Lominett Padilla Hospital San Ignacio Sergio Alvarino Saludcoop EPS Zulay Bueno Marquez Universidad del Valle Sindy Barragán ARP Bolívar

Zulma García Labanty S&SO

Sonia Barón Pacheco Reasse Grupo Saludcoop

Zuly Bibiana Suárez Morales

Pontificia Universidad Javeriana

Fecha en la cual se terminó de elaborar: 30 de Julio de 2010.

Válida hasta: diciembre de 2013.

10

TABLA DE CONTENIDO

ABREVIATURAS ........................................................................................................................................ 11

1. ALCANCE ....................................................................................................................................... 12

2. DEFINICIONES .............................................................................................................................. 12

3. CONSIDERACIONES GENERALES ............................................................................................ 20

4. PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO ......................................................................................... 21

5. HIGIENE DE MANOS .................................................................................................................... 28

5.1 PRODUCTOS PARA LA HIGIENE DE MANOS ......................................................................... 28

5.2 PRÁCTICAS PARA LA HIGIENE DE MANOS ........................................................................... 29

5.3 INDICACIONES PARA EL LAVADO Y LA ANTISEPSIA DE LAS MANOS .......................... 31

5.4 TÉCNICA DE HIGIENE DE LAS MANOS ................................................................................... 33

5.5 RECOMENDACIONES PARA LA ANTISEPSIA PREOPERATORIA DE LAS MANOS ....... 34

5.6 SELECCIÓN Y MANIPULACIÓN DE LOS PRODUCTOS PARA LA HIGIENE DE LAS

MANOS ........................................................................................................................................................ 35

5.7 CUIDADO DE LA PIEL ................................................................................................................. 36

6. MANEJO DE ROPAS ..................................................................................................................... 38

7. TRANSPORTE DE MUESTRAS ................................................................................................... 40

8. LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN ................................................................... 46

9. MANEJO DE RESIDUOS ............................................................................................................... 52

10. INVESTIGACIÓN DE INCIDENTES Y ACCIDENTES DE TRABAJO ..................................... 55

BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................................... 58

ANEXO. TIPO Y DURACIÓN DE LAS PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO.................................... 61

11

ABREVIATURAS

ARP: administradora de riesgos profesionales.

ATRB: accidente de trabajo con riesgo biológico.

ANSI: American National Standard Institute

ECP: elementos cortopunzantes.

EPI: elementos de protección individual.

EPS: empresa promotora de salud.

IPS: institución prestadora de servicios de salud.

IV: intravenoso.

OMS: Organización Mundial de la Salud.

PPD: en inglés “purified protein perivative” derivado proteico purificado.

PPE: profilaxis posexposición.

TBC: Tuberculosis

VHA: virus de hepatitis A.

VHB: virus de hepatitis B.

VHC: virus de hepatitis C

VIH: virus de inmunodeficiencia humana

12

ANEXO TÉCNICO

PROCESOS TRANSVERSALES PARA LA GESTIÓN DEL RIESGO BIOLÓGICO EN

LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD HUMANA

1. ALCANCE

El documento proporciona lineamientos para aplicar precauciones de aislamiento, lavado de

manos, investigación de accidentes e incidentes de trabajo, manejo de ropas, transporte de

muestras, manejo de residuos y actividades de limpieza, desinfección y esterilización, como parte

integral del programa de gestión del riesgo biológico.

2. DEFINICIONES

Accidente de trabajo biológico para personal de salud (ATB): es aquel suceso repentino que

ocurre por causa o con ocasión del trabajo, en que el individuo se expone por lesión percutánea,

inhalación, contacto con mucosas o piel no intacta, a material infeccioso que incluye fluidos

corporales, equipos, dispositivos médicos, superficies o ambientes potencialmente contaminados,

que favorecen el ingreso de microorganismos que pueden generar lesión orgánica, perturbación

funcional, invalidez o muerte.

Agente biológico: cualquier organismo o microorganismo (incluso los genéticamente

modificados), sus partes o sus derivados, capaces de producir cualquier tipo de infección, alergia

o toxicidad en humanos, animales u otros seres vivos. Denominado también peligro biológico.

Atención de salud: se define como el conjunto de servicios que se prestan al usuario en el marco

de los procesos propios del aseguramiento, así como de las actividades, procedimientos e

13

intervenciones asistenciales en las fases de promoción y prevención, diagnóstico, tratamiento y

rehabilitación que se prestan a toda la población.1

Bioseguridad: son las prácticas que tienen por objeto eliminar o minimizar el factor de riesgo de

la salud y la vida de las personas, o que pueda contaminar el ambiente2

.

Controles administrativos: métodos que la organización implementa para intervenir los riesgos

a los que puede exponerse el personal de salud, mediante la aplicación de las políticas y

procedimientos, modificaciones de las responsabilidades de trabajo, entrenamiento en

determinadas prácticas y otras medidas diseñadas para reducir la exposición.

Controles de ingeniería: corresponden a los métodos que se requieren para hacer cambios al

lugar de trabajo, con el fin de reducir los riesgos inherentes al mismo. Están orientados a

implementar medidas de control en su origen o punto de generación, para evitar dispersión o

movilización hacia el personal de salud; dependen del tipo, naturaleza y características o

propiedades de los peligros (patógenos sanguíneos, aéreos o entéricos). En el contexto de la prevención de lesiones con elementos cortopunzantes, significa implementar el uso de elementos, equipos,

herramientas y dispositivos que eviten o reduzcan el riesgo de accidentes en el lugar de trabajo, por

ejemplo: elementos cortopunzantes con dispositivos de seguridad o sistemas sin agujas y recipientes con

características de seguridad para el desecho de elementos cortopunzantes.

Cultura de seguridad: estrategia organizacional de compromiso entre las directivas y los

trabajadores para garantizar un ambiente de trabajo seguro.

1 COLOMBIA. MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL. Decreto 1011 de 2006. Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud. 2 COLOMBIA. MINISTERIO DEL MEDIO AMBIENTE Y MINISTERIO DE SALUD. Decreto 2676 del año 2000. Gestión Integral de los residuos hospitalarios y similares. Ministerio del Medio Ambiente y Ministerio de Salud.

14

Desinfección: es el proceso físico o químico por el que se eliminan los microorganismos

patógenos de objetos inertes. Según la capacidad del agente para destruir microorganismos se

definen tres niveles de desinfección: alto, intermedio y bajo.

Enfermedades inmunoprevenibles: aquellas patologías transmisibles que se pueden prevenir

mediante la aplicación de vacunas.

Elementos cortopunzantes: aquellos que por sus características punzantes o cortantes pueden

originar un accidente percutáneo. Dentro de éstos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas,

agujas, restos de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio, cuchillas de rasurar y cualquier

otro elemento que por sus características pueda lesionar la piel.

Elementos de protección individual (EPI): son equipos o dispositivos destinados al empleo del

trabajador, cuyo fin es protegerlo de riesgos, aumentar su seguridad y cuidar su salud en el

trabajo. Según OSHA, el EPI para riesgo biológico se define como aquella ropa o equipo

especializado usado por un empleado para protegerse de un material infeccioso.

Especímenes de pacientes: corresponden a materiales humanos tomados directamente de

personas que incluyen (aunque no se limitan a los siguientes): excreciones, secreciones, sangre y

sus componentes, tejidos, aplicadores con fluidos y segmentos corporales transportados con

propósitos de investigación, diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades.

Esterilización: proceso por el que se elimina toda forma de vida microbiana, e incluso esporas

altamente resistentes.

Gestión del riesgo biológico: proceso mediante el cual se establece el contexto estratégico, se

identifican los peligros, se evalúan los riesgos, así como se realiza su control y monitoreo, se

desarrolla la vigilancia de la salud de los trabajadores, la reincorporación laboral y la

15

comunicación del riesgo; con el propósito de generar una cultura de prevención, soportados en

una estructura que se dirige hacia la gestión eficaz de las oportunidades potenciales y los efectos

adversos.

Incidente: Suceso acaecido en el curso del trabajo o en relación con éste, que tuvo el potencial

de ser un accidente, en el que hubo personas involucradas sin que sufrieran lesiones o se

presentaran daños a la propiedad y/o pérdida en los procesos.3

Infección: entrada y multiplicación de un agente contagioso en el organismo de una persona.

Infección intrahospitalaria: infección asociada con la prestación de servicios de salud en

cualquier entorno (hospitales, servicios ambulatorios, hospitalización en casa). Denominada

también infección nosocomial.

Inmunización: es la acción de inducir o transferir inmunidad mediante la administración de un

inmunobiológico. La inmunización puede ser activa (mediante la administración de vacunas o

con la exposición natural a la infección) o pasiva (mediante la administración de

inmunoglobulinas específicas).

Intervenciones adicionales: precauciones que aplican para ciertos patógenos, además de

prácticas rutinarias de control de infección, que reducen el riesgo de transmisión de

microorganismos de un paciente a otro, de un paciente al personal de salud y del personal de

salud a un paciente.

Limpieza: remoción de materia extraña de los objetos –tierra, materia orgánica–. Por lo general

se realiza con agua y detergentes o productos enzimáticos, mediante acción mecánica.

3 COLOMBIA. MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL. Resolución 1401 de 2007.

16

Microorganismo: es cualquier organismo vivo de tamaño microscópico. Se incluyen bacterias,

virus, levaduras, hongos, actinomicetos, algunas algas y protozoos.

Modo de transmisión: mecanismo por el que los agentes infecciosos se propagan de una fuente

o reservorio a un huésped susceptible. Varían según el agente infeccioso y algunos pueden

transmitirse por más de una ruta. Las rutas pueden ser por contacto directo con el

microorganismo o indirectamente por gotas o gotitas respiratorias o por el aire mediante la

presencia de aerosoles.

Patógenos sanguíneos: microorganismos infectantes que se trasmiten a través de la sangre

humana y otros fluidos corporales, que pueden causar enfermedades. Estos patógenos incluyen

principalmente al virus de hepatitis B (VHB), el virus de hepatitis C (VHC) y el virus de

inmunodeficiencia humana (VIH).

Peligro: fuente de daño potencial o situación con potencial para causar pérdida4

.

Personal de salud: todo individuo que presta sus servicios en instituciones de salud u otras

relacionadas con la prestación de servicios de salud humana y que por ello puede exponerse a

material infeccioso como fluidos corporales, equipos y dispositivos médicos, superficies,

ambientes y aire contaminados.

Prácticas de trabajo seguras: son las acciones que adoptan los trabajadores para disminuir la

ocurrencia de los accidentes ocupacionales.

Precauciones estándar: recomendaciones eficaces para prevenir la transmisión de infecciones

ocasionadas por la mayoría de los agentes biológicos existentes en la prestación de servicios de

4 Ibid.

17

salud. Son la estrategia principal para el éxito en el control de las infecciones hospitalarias que se

adoptan en la atención de cualquier paciente, con independencia de su diagnóstico.

Precauciones basadas en el modo de transmisión: recomendaciones adicionales a las

precauciones estándar, para prevenir la transmisión de enfermedades infecciosas en aquellos

pacientes que se sabe o se sospecha están infectados con patógenos de importancia

epidemiológica y se transmiten por vía aérea, por gotas o por contacto.

Prestación de servicios de salud: conjunto de elementos organizados de tal forma que confluyen

para lograr el mantenimiento de la salud de la población, donde se implementan ayudas que

ofrecen y reciben personas para satisfacer sus necesidades relacionadas con la protección y

optimización de sus procesos vitales, y con la prevención y control de aquellos eventos (daños)

que los afectan desfavorablemente.5 Los cuales ofertarán estos servicios cumpliendo con los

requisitos definidos por el Ministerio de la Protección Social.6

Residuos hospitalarios y similares: son las sustancias, materiales o subproductos sólidos,

líquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad ejercida por el

generador.7

Residuos infecciosos o de riesgo biológico: contienen microorganismos como bacterias,

parásitos, virus, hongos, virus oncogénicos y recombinantes como sus toxinas, con el suficiente

grado de virulencia y concentración que pueden producir una enfermedad infecciosa en

huéspedes susceptibles.8

5 BLANCO R., Jorge Humberto y MAYA M., José María. Fundamentos de Salud Pública, Tomo I. Salud pública Corporación para investigaciones biológicas. Medellín, Colombia. 2007 6 COLOMBIA. MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL. Art. 25 de la regulación en la prestación de servicios de salud. Ley 100 de 1993. 7 COLOMBIA. MINISTERIO DEL MEDIO AMBIENTE. Resolución 1164 de 2002 Manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares en Colombia. 8 Ibid.

18

Residuos infecciosos biosanitarios: aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la

ejecución de procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgánica, sangre o

fluidos corporales del paciente, a saber: gasas, apósitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes,

mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguíneas, catéteres, sondas, material de laboratorio

como tubos capilares, de ensayo, láminas portaobjetos y laminillas cubreobjetos, sistemas

cerrados y sellados de drenajes y ropas desechables o cualquier otro elemento desechable que la

tecnología médica introduzca.

Residuos infecciosos Anatomopatológicos: provienen de restos humanos, muestras para

análisis, como biopsias, tejidos orgánicos amputados, partes y fluidos corporales, que se

remueven durante cirugías, necropsias u otros.

Residuos infecciosos cortopunzantes: por sus características punzantes o cortantes pueden

originar un accidente percutáneo infeccioso. Se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas,

restos de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio, entre otros.

Riesgo: posibilidad de que ocurra un(os) evento(os) o suceso(s) de exposición (es) peligrosa(s), y

la severidad de lesión o enfermedad, que puede ser causada por el (los) evento(s) o la exposición.

Servicios asistenciales: corresponden a las actividades propias del objeto social y de la misión

empresarial de la institución de salud. Varían de acuerdo al nivel de complejidad de institución

que presta los servicios de salud e incluyen: atención prehospitalaria, banco de sangre, centros de

acondicionamiento y preparación física-CAPF, consulta externa de especialidades clínicas y de

especialidades quirúrgicas, enfermería, electrodiagnóstico, fonoaudiología, ginecobstetricia,

hematología, hemodinamia, hospitalización de especialidades quirúrgicas, hospitalización de

especialidades clínicas, laboratorio clínico, lactario, medicina nuclear, nutrición y dietética,

odontología, optometría, oncología, patología, pediatría, promoción y prevención, psicología,

radiología e imágenes diagnósticas, radioterapia, recién nacidos, rehabilitación, sala de partos,

salas de cirugía (programada y ambulatoria), sala de recuperación, salud ocupacional, servicio de

19

transfusión sanguínea, servicios extramurales, servicios domiciliarios, terapias, unidad de

cuidados intensivos, unidad de cuidados paliativos, unidad de diálisis, unidad de quemados,

unidad de salud mental, unidad de trasplantes, urgencias, vacunación.

Servicios de apoyo: aquellos que complementan los servicios asistenciales requeridos en la

prestación de servicios de salud humana. Pueden variar de acuerdo con el nivel de complejidad

de la institución y son: alimentación, aseo y servicios generales, esterilización, farmacia,

lavandería, mantenimiento, morgue, transporte y vigilancia.

Servicios administrativos: son los que permiten que la institución funcione como una unidad

engranada y sinérgica. Incluyen los siguientes, pero pueden variar de acuerdo con el nivel de

complejidad de la institución: almacén, auditoria, compras, control interno, cuentas médicas,

estadística, facturación, presupuesto, recursos humanos, dirección, sistemas y tesorería.

Susceptible: persona carente de inmunidad frente a un agente infeccioso determinado, de forma

que si llega a entrar en contacto con él, estará expuesto a contraer la enfermedad. También

denominada vulnerable.

Transmisible: capaz de ser transferido de una persona a otra; sinónimo de "contagioso".

Transmisión por aire: ocurre por la diseminación de partículas aéreas nucleadas o partículas

pequeñas de tamaño respirable, que contienen agentes infecciosos. Estas permanecen infectantes

en el tiempo y en la distancia. Los microorganismos que se transmiten por esta vía pueden

dispersarse a grandes distancias mediante corrientes de aire.

Transmisión por contacto: modo de transmisión más común y puede ocurrir por contacto

directo, cuando los microorganismos son transferidos de una persona infectada a otra susceptible

sin la intermediación de un objeto o persona. Por ejemplo, al tocar, morder o besar. Se da también

por contacto de mucosas o piel intacta o no intacta con sangre y fluidos, o por contacto indirecto,

20

cuando el agente infeccioso es transmitido a través de un objeto contaminado intermediario, por

ejemplo cuando se atraviesa la piel con un elemento cortopunzante, como una aguja, catéter

central, sierras de trepanación, bisturí, entre otros, durante diversos procedimientos.

Transmisión por gotas: es técnicamente una forma de transmisión por contacto. Las gotas o

gotitas respiratorias (microgotitas) transportan agentes infecciosos cuando viajan directamente

desde el tracto respiratorio del paciente a las mucosas del huésped susceptible; en general

recorren cortas distancias (menores a un metro).

Vacuna: producto biológico de una suspensión de microorganismos (vivos atenuados, mutantes

o muertos), o de sus fracciones (capsulares, toxoides), administrada para conseguir inmunidad

activa artificial mediante la estimulación del sistema inmune y así evitar la infección o la

enfermedad.

Vigilancia de la salud: proceso continuo de seguimiento a las condiciones de salud de un

individuo, desarrollado por medio de estrategias que permiten identificar e intervenir

oportunamente los factores que potencialmente impactan su salud, derivados de la exposición a

los riesgos específicos de las actividades que realiza. Su fin último es garantizar la conservación

de la salud.

3. CONSIDERACIONES GENERALES

El anexo aborda actividades asistenciales y de apoyo, propias de la prestación de servicios de

salud humana. A pesar de que no se relacionan directamente con la protección del trabajador

frente a la exposición contra peligros biológicos, su correcta y cuidadosa ejecución no solo evita

y disminuye la ocurrencia de infecciones intrahospitalarias, sino también las infecciones

ocupacionales y los accidentes de trabajo en el personal de salud, por una exposición no

controlada a este tipo de peligros.

21

4. PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO

Para lograr los objetivos de mejorar la seguridad del paciente y la calidad de los servicios

prestados en las instituciones de salud, las precauciones de aislamiento son una medida

fundamental para prevenir la transmisión de infecciones intrahospitalarias9

.

Este conjunto de recomendaciones reconoce la importancia de todos los fluidos, secreciones y

excreciones en la transmisión de patógenos. Las precauciones estándar se diseñaron para el

cuidado y la atención de todos los pacientes, en todas las instituciones que presten servicios de

salud humana, sin importar su diagnóstico o estado presuntivo de infección. Reducen el riesgo de

transmisión de microorganismos provenientes de fuentes reconocidas o no. La implementación

de estas precauciones es la estrategia primaria del control exitoso de las infecciones

intrahospitalarias.

Otro grupo de precauciones son las diseñadas para el cuidado de pacientes específicos y son las

precauciones basadas en el modo de transmisión. Se utilizan en pacientes con certeza o sospecha

de infección o colonización con patógenos de importancia epidemiológica, que se pueden

transmitir por vía aérea, por gotas o por contacto con piel o superficies contaminadas. Hay tres

tipos de precauciones según la transmisión: precauciones aéreas, por gotas y por contacto. Éstas

pueden combinarse si es necesario para enfermedades con múltiples rutas de transmisión. Deben

usarse en adición a las precauciones estándar, siempre que se apliquen solas o combinadas. La

tabla 1 resume las precauciones estándar10

y la tabla 2 las precauciones de aislamiento específico

según el modo de transmisión.

9 SIEGEL, J., RHINEHART, E., JACKSON, M., Chiarello, L., and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings. 2007. 10 GARNER J.S. and Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline for isolation precautions in hospitals. Infect Control Hospital Epidemiol. 1996; 17:53-80.

22

Tabla 1. Precauciones estándar.

Componente Recomendaciones

Higiene de manos Después de tocar sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones, elementos contaminados. Inmediatamente después de quitarse los guantes, por contacto entre pacientes.

Equipos

Manipularlos de manera que prevenga la transferencia de microorganismos. Usar guantes si los equipos están visiblemente contaminados y realizar higiene de las manos. Limpieza y desinfección después de ser utilizados con los pacientes.

Control ambiental Desarrollar procedimientos de limpieza y desinfección en las áreas del paciente, en superficies que son frecuentemente tocadas.

Ropa Manipularla de manera que se evite la transmisión de microorganismos: No sacudirla ni separarla en áreas asistenciales

Agujas y otros cortopunzantes

No retapar, doblar, romper o manipular agujas usadas. Si es necesario retaparlas, utilizar la técnica de una sola mano. Utilizar dispositivos de seguridad cuando estén disponibles; depositar los elementos cortopunzantes en recipientes recolectores resistentes a pinchazos.

Resucitación Usar piezas de mano, bolsa de resucitación y otros dispositivos de ventilación para prevenir el contacto con la boca y secreciones orales. Uso de EPI.

Ubicación de pacientes

Se debe asignar habitación individual, si el paciente tiene alto riesgo de transmisión, puede contaminar el ambiente, mantiene una higiene inadecuada, tiene alto riesgo de adquirir una enfermedad infecciosa o de desarrollar efectos adversos severos si la adquiere.

Higiene respiratoria - etiqueta para tos (contención en la fuente de secreciones infecciosas respiratorias en pacientes sintomáticos; se comienza en el punto de encuentro inicial, por ejemplo triage y recepción, urgencias y consultorios médicos).

Se debe instruir a las personas sintomáticas sobre cubrirse la boca y la nariz cuando estornuden o tosan, en usar pañuelos faciales y desecharlos en un recipiente que no necesite ser tocado. Se debe realizar higiene de manos cuando se ensucien con secreciones respiratorias. Usar mascarilla convencional, si es tolerada o mantener una distancia mayor a dos metros.

Elementos de protección individual (EPI)

Guantes Para tocar sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones o elementos contaminados; para tocar mucosas y piel no intacta, para realizar cualquier procedimiento invasivo y administrar medicamentos.,

Bata Cuando se prevea el contacto de la ropa o la piel expuesta con sangre, fluidos corporales, secreciones o excreciones, durante la atención y procedimientos con pacientes.

Mascarilla convencional, protección ocular y visor

Durante la atención y procedimientos con pacientes en que se puedan generar salpicaduras de sangre, fluidos corporales, secreciones, a través de succiones y en entubación endotraqueal.

Respirador de alta eficiencia N95 Para la atención de pacientes con tuberculosis, influenza, tos ferina y sarampión, rubeola y varicela. Fuente: Modificado deSiegel J.D., Rhinehart, E., Jackson, M., Chiarello, L. and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings. 2007, pp. 129.

23

Tabla 2. Precauciones de aislamiento específico según el modo de transmisión Transmisión por contacto Transmisión por gotas Transmisión por aire

Ubicación del paciente

En servicios ambulatorios ubicar en consultorios o cubículos privados lo antes posible. En hospitalización ubicar en habitación individual. Si la disponibilidad es limitada, priorizar a aquellos con condiciones que pueden facilitar la transmisión como drenajes no contenidos o incontinencia fecal. Ubicar en la misma habitación pacientes infectados o colonizados con el mismo microorganismo. Evitar ubicarlos con aquellos que tengan condiciones que puedan aumentar el riesgo de efectos adversos de infecciones o que puedan favorecer la transmisión como inmunocomprometidos heridas abiertas o que van a tener estancias prolongadas. Asegurar que la separación entre pacientes sea mayor a un metro. Usar cortinas entre pacientes para minimizar las oportunidades de contacto cercano.

En servicios ambulatorios ubicar en consultorios o cubículos privados lo antes posible. Ubicar en habitaciones individuales. Si la disponibilidad es limitada dar prioridad a los pacientes tosedores y con gran generación de esputo. Ubicar en la misma habitación pacientes infectados o colonizados con el mismo microorganismo. Si es necesario ubicar con otro paciente que no está infectado con el mismo agente evitar aquellos que tengan condiciones que pueden aumentar el riesgo de efectos adversos de infecciones o que puedan favorecer la transmisión como aquellos inmunocomprometidos, o que van a tener estancias prolongadas. Asegurar que la separación entre pacientes sea mayor a un metro. Usar cortinas entre pacientes para minimizar las oportunidades de contacto cercano.

En servicios ambulatorios desarrollar sistemas de tamizaje a la entrada para identificar pacientes que se sospecha o se sabe que tienen infecciones que se transmiten por aire. Ubicar en una habitación para aislamiento respiratorio lo antes posible. Si no está disponible colocar al paciente un tapabocas y ubicarlo en un consultorio. Cuando el paciente abandone el consultorio debe dejarse vació durante una hora para asegurar el recambio completo de aire. En hospitalización ubicar con pacientes que se sospecha o se sabe que tienen la misma infección, de acuerdo con el cuadro clínico o el diagnóstico, en áreas que estén alejadas de otros pacientes especialmente aquellos con alto riesgo de infectarse, como inmunosuprimidos. El personal de salud susceptible debe abstenerse de entrar en habitaciones con pacientes que se sabe o se sospeche que tienen infecciones que se transmiten por vía aérea, si otro personal inmunocompetente está disponible.

EPI

Guantes: Usarlos siempre que se vaya a tocar la piel intacta del paciente, superficies, elementos o equipos próximos al paciente. Colocárselos en la entrada de la habitación o del cubículo. Batas: Usar batas antifluido cuando se pueda anticipar que la ropa va a tener contacto directo con el paciente, superficies o

Instruir al paciente en el seguimiento de las normas de higiene respiratoria Cambiar las batas antifluido e higienizar las manos para entrar en contacto con pacientes en la misma habitación aunque no estén en precauciones de aislamiento por gotas..

Instruir a los pacientes que se sabe o se sospecha que están infectados con un microorganismo que se transmite por aire en el uso de tapabocas y las normas de etiqueta e higiene respiratoria. Solo se puede quitar el tapabocas cuando ya estén ubicados en la habitación para manejo

24

Transmisión por contacto Transmisión por gotas Transmisión por aire equipos potencialmente contaminados en el entorno cercano del paciente. Colocarla en la entrada de la habitación o cubículo y retirarla antes de salir de ésta. Después de quitarse los EPI o salir de la habitación higienizar las manos.

Ponerse mascarilla convencional en la entrada de la habitación o cubículo. No existe consenso para usar protección ocular además de la mascarilla convencional.

respiratorio. Usar respiradores de alta eficiencia N95 cuando se ingrese a la habitación o residencia de un paciente que se sospecha que está infectado con tuberculosis pulmonar o laríngea o cuando tenga lesiones tuberculosas cutáneas, rubeola, sarampión, varicela o tosferina y se vayan a realizar procedimientos que pueden generar aerosoles como irrigación, incisión y drenaje.

Transporte del paciente

Solo debe realizarse cuando sea estrictamente necesario. Asegurar que las partes del cuerpo infectadas o colonizadas estén contenidas o cubiertas y que las precauciones se mantengan durante el transporte. Higienizar las manos antes del transporte y usar elementos de protección individual limpios para transporte.

Solo debe realizarse cuando sea estrictamente necesario. Si es así, instruir al paciente en el uso de mascarilla convencional y recomendaciones de higiene respiratoria. El personal de salud que realiza el transporte no requiere mascarilla convencional. Suspender las precauciones cuando los signos y síntomas de infección se hayan resuelto o de acuerdo con las recomendaciones específicas para el microorganismo infectante.

Solo debe realizarse cuando sea estrictamente necesario. Si lo es, instruir al paciente sobre la necesidad de usar protección respiratoria y seguir las normas de higiene respiratoria. Para pacientes con lesiones cutáneas asociadas con varicela o lesiones supurativas tuberculosas, cubrir las áreas afectadas para prevenir la transmisión por aerosoles o el contacto con el microorganismo a partir de dichas lesiones. Durante el transporte, el personal de salud no requiere usar mascarillas o respiradores, si el paciente está usando protección respiratoria y las lesiones cutáneas están cubiertas. Suspender las precauciones aéreas de acuerdo con las recomendaciones específicas para el microorganismo infectante.

Equipos, instrumentos y dispositivos para la atención del paciente

Manipularlos de acuerdo con las precauciones estándar. Usar equipos y dispositivos no críticos desechables o destinar equipos no críticos, para uso

25

Transmisión por contacto Transmisión por gotas Transmisión por aire exclusivo. Si se deben compartir, limpiarlos y desinfectarlos antes de usarlos en otro paciente. Si son reutilizables, disponerlos equipos reutilizables no críticos en bolsas plásticas para ser transportados a las áreas de reproceso. Para pacientes con hospitalización en casa limitar la cantidad de equipos, elementos y dispositivos no desechables que se dejen o asignen. Cuando sea posible, dejarlos hasta que termine la hospitalización en casa. Para equipos no críticos que no puedan permanecer en la casa, por ejemplo el fonendoscopio, limpiarlo y desinfectarlo antes de retirarlo de la residencia o colocarlo en una bolsa plástica para transportarlo y posteriormente limpiarlo y desinfectarlo.

Controles ambientales

Asegurar que las habitaciones para pacientes con precauciones por contacto tengan prioridad para limpieza y desinfección frecuentes (al menos una vez al día), haciendo énfasis en superficies frecuentemente tocadas (barandas de cama, mesa de noche, mesa para comer, baño, manijas) y equipos en el entorno inmediato del paciente. Suspender las precauciones de contacto cuando los signos y síntomas de infección se hayan resuelto, o de acuerdo con las recomendaciones específicas para el microorganismo infectante.

Asegurar al menos seis recambios de aire por hora, y para construcciones nuevas, al menos 12 recambios por hora.

Fuente: Siegel J.D., Rhinehart, E., Jackson, M., Chiarello, L. and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings. 2007.

A continuación se presenta la tabla 3 que resume los principales síndromes y signos en los que se

deben utilizar las precauciones basadas en el modo de transmisión mientras se confirma el

diagnóstico del paciente.

26

Tabla 3. Síndromes o síntoma en los que se debe usar las precauciones según el modo de

transmisión, además de las precauciones estándar que se emplean mientras se confirma el

diagnóstico.

Síntoma o síndrome Patógenos potenciales Precauciones específicas

(siempre incluyen las precauciones estándar)

Diarrea Diarrea aguda de etiología posiblemente infecciosa en un paciente incontinente o que usa pañales.

Patógenos entéricos Precauciones por contacto (en niños y adultos).

Meningitis Neisseria meningitidis Enterovirus M. tuberculosis

Precauciones por gotas durante las primeras 24 horas de terapia antimicrobiana; se debe usar mascarilla común y visor para intubación. Precauciones por contacto para bebés y niños. Precauciones aéreas si existe infiltrado pulmonar. Precauciones aéreas y por contacto si hay drenaje de un fluido corporal potencialmente infeccioso.

Erupción o exantema generalizado, de etiología desconocida

Petequial o equimótico generalizado con fiebre.

Neisseria meningitides

Precauciones por gotas durante las primeras 24 horas de terapia antimicrobiana.

Vesicular Varicela-zoster, herpes simplex, viruela

Precauciones aéreas y por contacto; precauciones por contacto sólo si el herpes zoster se localiza y el paciente es un huésped inmunocomprometido.

Máculo papular con tos, coriza y fiebre. Virus del sarampión Precauciones aéreas.

Infecciones respiratorias Tos, fiebre, infiltrado pulmonar en el lóbulo superior, en un paciente VIH (-) o en un paciente con bajo riesgo de infección por VIH.

M. tuberculosis, virus respiratorios, pneumoniae, S. aureus (sensible o resistente a la meticilina).

Precauciones aéreas y por contacto.

Tos, fiebre, infiltrado pulmonar en cualquier localización en un paciente VIH (+) o en un paciente con alto riesgo de infección por VIH.

M. tuberculosis, Virus respiratorios, S. pneumoniae, S. aureus (sensible o resistente a la meticilina).

Precauciones aéreas y por contacto. Uso de protección facial y ocular si se prevé un procedimiento que genera aerosoles o que haya contacto con secreciones respiratorias. Si la probabilidad de tuberculosis es baja, si no existen habitaciones de

27

Síntoma o síndrome Patógenos potenciales Precauciones específicas

(siempre incluyen las precauciones estándar)

aislamiento para infecciones respiratorias y hay disponibilidad de respiradores, se debe usar precauciones por gotas en vez de precauciones aéreas. La tuberculosis es más probable en individuos VIH (+) que en VIH (-).

Tos, fiebre, infiltrado pulmonar en cualquier localización en un paciente con historia reciente de viaje (10-21 días) a países con brotes activos de SARS, influenza aviar o influenza A (H1 N1).

M. tuberculosis, virus del síndrome respiratorio agudo severo, influenza aviar, influenza A (H1 N1).

Precauciones aéreas, por contacto y protección más precaución ocular. Si son poco probables la tuberculosis y SARS se debe usar precauciones por gotas en cambio de precauciones aéreas.

Infecciones respiratorias especialmente bronqueolitis y neumonía en bebés y niños pequeños.

Virus sincitial respiratorio, virus parainfluenza, adenovirus, virus influenza.

Precauciones por contacto y por gotas. Las precauciones por gotas se pueden suspender cuando se hayan descartado adenovirus e influenza.

Infecciones cutáneas o heridas infectadas

Absceso o herida con drenaje que no se puede cubrir.

Staphylococcus aureus, streptococcus del grupo A.

Precauciones por contacto. Si se sospecha estreptococo del grupo A se debe adicionar precauciones por gotas para las primeras 24 horas de terapia antimicrobiana.

Fuente: Siegel J.D., Rhinehart, E., Jackson, M., Chiarello, L. and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings. 2007, pp. 119.

El anexo 1, resume las precauciones que se deben seguir para cada microorganismo o condición

asociada. Las precauciones específicas según el modo de transmisión deben aplicarse en conjunto

con las precauciones estándar.

La aplicación de las precauciones de aislamiento como estrategia para disminuir la probabilidad

de infecciones ocupacionales en el personal de salud, así como la verificación de su

cumplimiento, se hará de forma conjunta y articulada entre el comité de infecciones, el comité de

vigilancia epidemiológica y el comité de salud ocupacional.

28

5. HIGIENE DE MANOS

La higiene de manos es uno de los pilares estratégicos para prevenir la transmisión de infecciones

intrahospitalarias, además es una de las principales prevenciones del personal de salud para

protegerse de los agentes biológicos. La aplicación de las recomendaciones depende de cada

individuo; allí radica su importancia.

A continuación se presentan algunas definiciones de productos y prácticas relacionadas con el

lavado de manos11

.

5.1 PRODUCTOS PARA LA HIGIENE DE MANOS

Agente antiséptico sin agua: producto líquido en gel o en espuma que no requiere agua. Al

aplicarse, se frotan las manos hasta que la piel se seque.

Agente antiséptico: sustancia antimicrobiana que inactiva microorganismos o inhibe su

crecimiento en tejidos vivos. Algunos ejemplos incluyen alcoholes, clorhexidina, derivados

clorados, iodo, derivados de amonios cuaternarios y triclosán.

Detergente: Compuesto que tiene acción de limpieza. Tienen un componente hidrofílico y otro

lipofílico, y puede clasificarse en cuatro grupos: aniónicos, catiónicos, anfotéricos y no iónicos.

Aunque los productos para el lavado de manos o lavado antiséptico de manos en los servicios de

salud corresponden a varios tipos de detergentes, el término jabón se usa para referirse a estos

productos.

Jabón antimicrobiano o medicado: contiene un agente antiséptico en una concentración

suficiente para inactivar microorganismos y suprimir temporalmente su crecimiento. La actividad

11 WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. 2009.

29

detergente puede desalojar los microorganismos transitorios y otros contaminantes de la piel para

facilitar su subsecuente remoción con agua.

Jabón común: detergente que no contiene agentes antimicrobianos o los puede contener pero

solo como preservativos.

Paño antiséptico: pieza de tela o papel previamente humedecido con antiséptico para inactivar y

remover la contaminación microbiana. Se puede considerar una alternativa al lavado de manos

con agua y jabón no antimicrobiano. Dado que no son efectivos en la reducción de los conteos

bacterianos en las manos del personal de salud, no pueden sustituir los productos para limpieza

por fricción a base de alcohol o los jabones antimicrobianos.

Preparación para limpieza por fricción, a base de alcohol: preparación (líquida, en gel o en

espuma) con alcohol, diseñada para ser aplicada en las manos e inactivar microorganismos.

Suprime temporalmente su crecimiento. Puede tener más de un tipo de alcohol, otros ingredientes

activos, excipientes y humectantes.

5.2 PRÁCTICAS PARA LA HIGIENE DE MANOS

Antisepsia higiénica de las manos: tratamiento con antisepsia por fricción o lavado antiséptico

para reducir la flora transitoria, sin afectar necesariamente la flora residente de las manos.

Antisepsia, descontaminación, desgerminación de manos: reducción o inhibición del

crecimiento de microorganismos por aplicación de un antiséptico de fricción o por lavado

antiséptico.

Antisepsia quirúrgica, preparación quirúrgica, preparación prequirúrgica de las manos:

lavado antiséptico o antisepsia por fricción realizada antes de la cirugía, para la eliminación de la

30

flora transitoria y reducir la flora residente. Esta antisepsia tiene por lo general actividad

antimicrobiana persistente.

Cuidado de manos: acciones para reducir el riesgo de daño o irritación de la piel.

Desinfección de manos: término ampliamente usado que puede referirse a lavado antiséptico de

manos, limpieza de manos por fricción, antisepsia, descontaminación, desgerminación, lavado

con jabón antimicrobiano y agua, antisepsia higiénica o frotación higiénica de las manos. Dado

que la desinfección se refiere a la descontaminación de superficies inanimadas y objetos, este

término no se usa en este reglamento.

Limpieza por fricción quirúrgica de las manos: se refiere a la preparación quirúrgica con un

producto a base de alcohol o libre de agua.

Higiene de manos: término general que se refiere a cualquier acción de limpieza de las manos.

Lavado antiséptico de manos: lavado con agua y jabón u otros detergentes que contienen

agentes antisépticos.

Lavado de manos: lavado de manos con jabón común o jabón antimicrobiano y agua.

Lavado higiénico de las manos: tratamiento con lavado antiséptico y agua para disminuir la

flora transitoria sin afectar la flora residente. Tiene amplio espectro pero es menos eficaz y actúa

más lento que la limpieza por fricción.

Lavado quirúrgico o lavado prequirúrgico de las manos: se refiere a la preparación quirúrgica

de las manos con jabón antimicrobiano y agua.

31

Limpieza de las manos con un producto antiséptico: aplicación de un antiséptico con el fin de

reducir o inhibir el crecimiento de los microorganismos sin necesidad de una fuente externa de

agua y que no requiere el enjuague, ni el secado con toallas u otros dispositivos.

Limpieza de manos: acción de limpieza con el propósito de remover por medios físicos o

mecánicos mugre, material orgánico y microorganismos.

Limpieza por fricción de las manos: tratamiento con antiséptico de fricción para disminuir la

flora transitoria, sin afectar la flora residente. Estas preparaciones tienen amplio espectro, actúan

con rapidez y carecen de acción residual.

5.3 INDICACIONES PARA EL LAVADO Y LA ANTISEPSIA DE LAS MANOS12

Se deben lavar las manos con agua y jabón cuando estén visiblemente sucias o contaminadas con

material orgánico, manchadas con sangre u otros fluidos corporales, o bien cuando haya

sospechas fundadas o pruebas de exposición a organismos con capacidad de producir esporas, así

como después de ir al baño.

Higienizar las manos aunque no estén sucias de manera visible. Se debe utilizar la fricción con

una preparación a base de alcohol para la antisepsia sistemática de las manos, o lavárselas con

agua y jabón:

• Antes y después del contacto directo con pacientes.

• Después de quitarse los guantes.

• Con anterioridad a la manipulación de un dispositivo invasivo (se usen guantes o no)

como parte de la asistencia al paciente.

12 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Directrices de la OMS sobre Higiene de las Manos en la Atención Sanitaria. (Borrador Avanzado): Resumen. 2005.

32

• Luego de entrar en contacto con fluidos, secresioneso excreciones corporales, mucosas,

piel no intacta o vendajes de heridas.

• Al atender al paciente, cuando se pase de un área contaminada del cuerpo a otra limpia.

• Enseguida de entrar en contacto con objetos inanimados (incluso equipo médico) en la

vecindad inmediata del paciente.

Lavarse las manos con agua y jabón común o antimicrobiano, o frotárselas con una preparación a

base de alcohol antes de manipular medicamentos o preparar alimentos.

No utilizar jabones antimicrobianos cuando ya se han frotado las manos con una preparación a

base de alcohol.

A continuación en la figura 1 se muestran los momentos de atención a pacientes en que se debe

realizar lavado de manos.

Figura 1. Mis cinco momentos para el lavado de manos.

Fuente: World Health Organization. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. 2009.

33

5.4 TÉCNICA DE HIGIENE DE LAS MANOS13

Se debe aplicar una dosis de producto, extenderlo por toda la superficie de las manos y

friccionarlas hasta que se sequen.

Cuando se laven las manos con agua y jabón, se deben mojar con agua y aplicar la cantidad de

producto necesaria para esparcirlo por la superficie completa.

Se debe frotar enérgicamente ambas palmas con movimientos rotatorios y entrelazar los dedos

para cubrir toda la superficie. Enjuagarlas enseguida con agua y secarlas con una toalla

desechable. Siempre que sea posible, se debe utilizar agua corriente limpia y una toalla para

cerrar el grifo.

Se debe asegurar que las manos estén secas. Utilizar un método que no las contamine de nuevo.

Cerciorarse de que las toallas no se empleen varias veces o por diversas personas. No emplear

agua caliente porque la exposición repetida a ella eleva el riesgo de dermatitis.

Para el lavado de manos con agua y jabón no antimicrobiano, se puede emplear jabones comunes

líquidos, en hojas o en polvo. Las figuras muestran el proceso de lavado de manos con agua y

jabón y con una preparación a base de alcohol.

13 Ibid.

34

Figura 2. Lavado de manos con agua y jabón. Figura 3. Higiene de manos con una preparación a base de alcohol.

Fuente: Organización Mundial de la Salud. Guía para la aplicación de la estrategia multimodal de mejoramiento de la higiene de las manos de la OMS. Versión de prueba 1. 2006-2007. 5.5 RECOMENDACIONES PARA LA ANTISEPSIA PREOPERATORIA DE LAS

MANOS 14

Si las manos están sucias de modo evidente, lavarlas con jabón común antes de proceder a la

antisepsia preoperatoria. Con un limpiaúñas, bajo el chorro del grifo, eliminar la suciedad que se

encuentra en las uñas.

Los lavamanos deben estar diseñados para reducir el riesgo de salpicaduras.

Retirarse anillos, relojes y pulseras antes de iniciar la antisepsia preoperatoria de las manos. Están

prohibidas las uñas artificiales.

14 Ibid.

35

Proceder a la antisepsia preoperatoria de las manos lavándoselas con jabón antimicrobiano o

frotándolas con una preparación a base de alcohol, de un modo insistente, antes de ponerse los

guantes estériles.

Si la calidad del agua del quirófano no está garantizada, se recomienda la antisepsia preoperatoria

con una preparación a base de alcohol antes de colocarse los guantes estériles.

Al realizar la antisepsia preoperatoria con un jabón antimicrobiano, lavarse las manos y los

antebrazos durante el tiempo recomendado por el fabricante (2 a 5 minutos). No es necesario

prolongar más el lavado (por ejemplo, durante 10 minutos).

Cuando se utilice una preparación a base de alcohol de acción prolongada para fricción, seguir las

instrucciones del fabricante. Aplicarla sólo en las manos secas. No combinar sucesivamente la

antisepsia por lavado y por fricción a base de alcohol.

Cuando se utilice una preparación a base de alcohol, aplicar una cantidad suficiente de producto

para mantener las manos y los antebrazos humedecidos durante la higiene completa.

Tras aplicar la preparación a base de alcohol, dejar que las manos y los antebrazos se sequen por

completo antes de ponerse los guantes estériles.

5.6 SELECCIÓN Y MANIPULACIÓN DE LOS PRODUCTOS PARA LA HIGIENE DE LAS MANOS15

Se debe proporcionar al personal de salud productos para la higiene de las manos que sean

eficaces y poco irritantes. Para lograr la máxima aceptación posible de los productos para la

15 Ibid.

36

higiene, se debe solicitar la opinión del personal de salud respecto a la textura, olor y tolerancia

cutánea de los productos candidatos.

Al seleccionar los productos para la higiene de las manos, se contemplan las siguientes acciones:

• Identificar las interacciones conocidas entre los productos utilizados para la limpieza de

las manos y el cuidado de la piel y los tipos de guantes utilizados en la institución.

• Solicitar a los fabricantes información sobre el riesgo de contaminación (anterior y

posterior a la comercialización).

• Asegurar la existencia de dispensadores accesibles en el lugar de atención al paciente.

• Garantizar que los dispensadores funcionen de manera satisfactoria y fiable, y que

expulsen un volumen adecuado de producto.

• Cerciorarse de que el sistema de dispensación de las preparaciones alcohólicas esté

aprobado para ser usado con materiales inflamables.

• Pedir a los fabricantes información sobre los efectos que las lociones, cremas o

preparaciones a base de alcohol para fricción puedan tener sobre el efecto de los jabones

antimicrobianos utilizados en la institución.

No añadir jabón a dispensadores medio vacíos. Si éstos se reutilizan, debe observarse las

recomendaciones para su limpieza.

5.7 CUIDADO DE LA PIEL16

Se debe incluir en los programas formativos del personal de salud información sobre las prácticas

de cuidado de las manos que reducen el riesgo de dermatitis de contacto por irritantes y otras

lesiones cutáneas.

Es fundamental proporcionar otros productos comerciales al personal que tenga alergia o sufra

reacciones adversas a los elementos utilizados habitualmente para la higiene de las manos.

16 Ibid.

37

Cuando sean necesarias, se debe dotar al personal de salud lociones o cremas para las manos que

reducen las dermatitis de contacto por irritantes relacionadas con la antisepsia o el lavado de las

manos.

Todas las instituciones prestadoras de servicios de salud y aquellas que provean, agrupen o

entrenen personal de salud, deberán desarrollar estrategias para implementar las recomendaciones

de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para lavado de manos17

.

Para la adopción de la estrategia multimodal de lavado de manos de la OMS, las instituciones que

presten servicios de salud humana seguirán los pasos recomendados por la OMS: Paso 1,

preparación del centro; paso 2, evaluación inicial; paso 3, aplicación; paso 4, evaluación de

seguimiento y retroalimentación; paso 5, desarrollo de un plan de acción continua y un ciclo de

revisión18

Los siguientes son los componentes clave de la estrategia multimodal de la OMS

. 19

1. Cambio de sistema:

.

• Desinfectantes alcohólicos en el punto de atención.

• Acceso a un aporte continuo y seguro de agua, jabón y toallas.

2. Capacitación y educación.

3. Observación y retroalimentación.

4. Recordatorios en el lugar de trabajo.

5. Clima de seguridad institucional.

• Participación institucional e individual.

• Autoeficacia individual e institucional.

17 Ibid. 18 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Guía para la aplicación de la estrategia multimodal de mejoramiento de la higiene de las manos de la OMS. Versión de prueba 1. 2006-2007. 19 Ibid.

38

6. MANEJO DE ROPAS

Para efectos de este anexo técnico, la ropa de instituciones de salud se considera limpia o

contaminada. En la ropa contaminada se incluye la denominada ropa sucia.

El servicio de lavandería de instituciones de salud humana, ya sea propio o contratado, debe tener

procedimientos escritos para la recolección, transporte, procesamiento y almacenamiento de la

ropa contaminada20

.

En ambos casos deberán cumplir con la resolución 4445 de 1996, por la cual se dictan normas

sobre las condiciones sanitarias en los establecimientos hospitalarios y similares.

La manipulación de la ropa contaminada se realizará conforme con las precauciones estándar21

, y

teniendo en cuenta que en ella puede haber elementos cortopunzantes olvidados.

Los encargados del manejo de ropas contarán con el esquema mínimo de vacunación para

personal de salud de acuerdo con la susceptibilidad y con los elementos de protección individual

necesarios para la manipulación de la ropa contaminada22

: gafas de seguridad, mascarilla

convencional, delantal de plástico o peto, guantes de caucho y botas impermeables.

Las instituciones en donde se genere ropa contaminada establecerán una ruta para su transporte

desde el lugar de generación hasta el de procesamiento final o el de almacenamiento antes de ser

recogidos por el prestador del servicio de lavandería, en los casos que sea externo.

20 AUSTRALIAN GOVERNMENT. Departament of health and ageing. Infection control guidelines for the prevention of transmission of infectious diseases in the health care setting. January 2004. 21 SIEGEL, J., RHINEHART, E., JACKSON, M., CHIARELLO, L., and The Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Op. cit. 22 BERNAL, Marta Luz. Programa de bioseguridad para el control de la exposición a patógenos sanguíneos en instituciones de salud, 2005.

39

Las rutas deben cubrir la totalidad de la institución. Se elaborará un diagrama del flujo de

residuos sobre el esquema de distribución de planta, en el que se identificarán las rutas internas

de transporte y cada punto de generación.

En los servicios donde se genere ropa contaminada podrá haber zonas de almacenamiento

temporal mientras es recogida de acuerdo con los horarios establecidos. La frecuencia de

recolección y entrega de la ropa debe responder a las necesidades de cada servicio y al menos

será de una vez al día.

La ropa contaminada se manipulará lo menos posible. No se clasificará en las áreas asistenciales

y se transportará del lugar de generación en carros o bolsas de material impermeable a la zona de

procesamiento23

o almacenamiento final.

Las bolsas de recolección de ropa irán rotuladas con el nombre del departamento, área o servicio

del que se generaron y fecha y hora de recolección.

Los vehículos de transporte pueden ser los mismos de almacenamiento temporal. Deben estar

diferenciados de los de la ropa limpia y debe existir una programación para su aseo (una vez a la

semana como mínimo) y mantenimiento. El material de los recipientes recolectores debe ser

impermeable para evitar goteos y tendrán tapa.

Las instituciones prestadoras de servicios de salud y los servicios de lavandería contarán con

rutas, zonas de recepción, almacenamiento y procesamiento diferentes para ropa limpia y ropa

contaminada.

Los servicios de lavandería tendrán recipientes para residuos cortopunzantes que se encuentren

en la ropa contaminada24

.

23 Ibid. 24 AUSTRALIAN GOVERNMENT. Op. cit.

40

El lavado de la ropa hospitalaria no debe efectuarse de forma manual. Se realizará en máquinas

lavadoras industriales.

Las empresas lavarán los uniformes y ropa de trabajo que estén visiblemente contaminados con

sangre, otros fluidos corporales u otro material infeccioso25

.

La ropa limpia se empacará, transportará y almacenará de forma que se garantice su limpieza26

.

Si el servicio de lavandería es contratado, la institución contratante periódicamente hará

auditorias a la empresa prestadora para verificar que cumpla con lo establecido en el presente

reglamento técnico.

7. TRANSPORTE DE MUESTRAS

El transporte de material biológico para diagnóstico (por ejemplo, muestras de laboratorio) o para

tratamiento (por ejemplo, vacunas e inmunoglobulinas) debe realizarse con las medidas

necesarias para garantizar que sus características y sus propiedades se mantengan y que las

personas involucradas en su transporte no se contaminen en caso de escapes o derrames27

.

Para transportar muestras en la institución se usará un sistema de doble embalaje: un recipiente

primario con la muestra y un recipiente secundario externo para que en el evento de un derrame

contenga la totalidad del volumen del contenedor primario. En todo caso, los recipientes

primarios serán resistentes a golpes, con tapa rosca o tapón hermético, dispuestos en gradillas si

se trata de tubos, o de material rígido como acero inoxidable o plástico. El primario irá dentro de

25 SIEGEL, J., RHINEHART, E., JACKSON, M., CHIARELLO, L., and The Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Op. cit. 26 CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. CDC. Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities. Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). MMWR, 2003; 52(RR10):1-42. 27 World Health Organization. Guidance on regulations for the Transport of Infectious Substances. 2007–2008.

41

un segundo recipiente con tapa y agarraderas. Si se trata de neveras de icopor, éstas deben tener

un recubrimiento con una película de PVC extensible, para facilitar la limpieza y desinfección del

interior especialmente en caso de ruptura o derrames.

Los recipientes secundarios o externos serán de material resistente a golpes, liviano para facilitar

su transporte, con asas para permitir su agarre, de material lavable y de cierre hermético para

evitar derrames o escapes. Los recipientes externos se limpiarán y lavarán cada vez que estén

sucios y cuando ocurran derrames, rupturas o exposición a materiales potencialmente

contaminados en su interior, y al menos una vez por semana.

La persona que manipule y transporte los recipientes primarios y secundarios utilizará guantes

desechables no estériles, gafas de seguridad y bata antifluido.

Si al abrir el recipiente exterior se evidencia un derrame o escape, se cerrará, se esperará al menos

media hora para que lo aerosoles que se generaron se precipiten y, luego, con el uso de protección

respiratoria, se abrirá de nuevo para sacar los otros recipientes primarios y procesar las muestras.

Si al interior del recipiente secundario hay vidrios rotos u otro material que pueda causar heridas

al manipularse, se utilizarán pinzas para su remoción, antes de proceder con el lavado de los

contenedores.

Los residuos que se generen se manejarán con las normas respectivas y de acuerdo con el tipo de

desecho al que pertenezcan.

Para conducir muestras fuera de la institución se tendrá en cuenta la normatividad para

especímenes de pacientes exentos de las regulaciones para transporte de sustancias infecciosas de

la OMS28

.

28 Ibid.

42

Se usará el sistema de triple embalaje, que trae los dos empaques ya mencionados y un tercer

recipiente que contendrá a los dos anteriores para protegerlos de las contingencias externas que

puedan ocurrir durante el transporte, como lluvias, golpes o daños por elementos extraños29

.

Las figuras 4 y 5 esquematizan dos opciones diferentes al sistema de triple embalaje.

Cuando el material biológico que se debe trasladar sea líquido, entre el recipiente interior y el

intermedio se instalará material absorbente que no se disperse, suficiente para contener el

volumen del recipiente o recipientes interiores en caso de ruptura. El material absorbente puede

ser tela, algodón o gasa. En ningún caso se utilizará aserrín o icopor.

Si la muestra debe transportarse a bajas temperaturas, el material refrigerante se colocará entre el

empaque intermedio y el exterior.

El recipiente exterior será de paredes rígidas, contendrá la información del remitente y

destinatario y tendrá los símbolos con las recomendaciones de almacenamiento y transporte, por

ejemplo: refrigerar o no refrigerar, proteger de la lluvia, indicar el lado que debe ir hacia arriba o

si es frágil30

.

El empaque intermedio tendrá también los datos del remitente y un listado de las muestras

enviadas que permita identificarlas si ha ocurrido un derrame al interior. Entre el empaque

intermedio y el exterior se puede incluir un listado adicional con la información detallada de las

muestras remitidas y, si es el caso, con las indicaciones de las pruebas que se les realizarán. Cada

muestra estará debidamente identificada31

.

29 Ibid. 30 BERNAL, Marta Luz. Op. cit. 31 Ibid.

43

La apertura de los complejos de embalaje solo se hará dentro de las áreas de trabajo de los

laboratorios clínicos, microbiológicos o de investigación, y nunca en recepciones o salas de

espera. Así mismo, la apertura y manipulación de las muestras la hará solamente el personal

capacitado, que deberá usar los elementos de protección individual requeridos: guantes

desechables, gafas de seguridad, mascarilla convencional y bata antifluido.

Todas las personas involucradas en el transporte de material biológico, inclusive las empresas

transportadoras y de mensajería, deberán recibir capacitación sobre la manipulación segura de

este material y sobre el manejo de derrames y salpicaduras. Los vehículos transportadores

contarán con los equipos y elementos necesarios para manejar estas situaciones.

Por otra parte el transporte de instrumental quirúrgico, elementos de osteosíntesis o equipos

usados, debe cumplir con los procedimientos de limpieza y desinfección necesarios antes de ser

retirados de las instituciones.

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Figura 4. Sistema de triple embalaje para transporte interinstitucional de material biológico.

Modificado de Centers for Disease Control and Prevention. CDC. Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories. Appendix C. Transportation and Transfer of Biological Agents. 4th Ed. 1999.

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Figura 5. Sistema de triple embalaje para transporte interinstitucional de material biológico, con empaque intermedio flexible.

Modificado de Centers for Disease Control and Prevention. CDC. Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories. Appendix C. Transportation and Transfer of Biological Agents. 4th Ed. 1999.

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8. LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN

Evitar la transmisión de microorganismos entre pacientes y trabajadores debe ser una prioridad en

toda institución prestadora de servicios de salud. Las precauciones de aislamiento, en conjunto

con el lavado de manos y los procedimientos de limpieza, desinfección y esterilización,

constituyen elementos básicos para lograr esta prioridad.

Cada medida tiene objetivos diferentes y por lo tanto su uso e indicaciones específicas. En las

instituciones de salud se utiliza gran variedad de equipos, instrumental o dispositivos. Según el

uso a que esté destinado cada uno, es necesario definir a cuál o cuáles de estos procesos debe ser

sometido: limpieza, desinfección o esterilización, teniendo en cuenta que la limpieza siempre se

debe realizar y requisito para los otros.

Sin embargo, para que estos procedimientos sean efectivos, el personal de salud debe seguir

estrictamente los protocolos que para cada uno haya definido la institución, así como las

recomendaciones de los fabricantes de los productos requeridos para la aplicación.

Si bien, los aspectos técnicos son fundamentales para la gestión del riesgo biológico,

desarrollarlos está fuera del alcance de este reglamento.

Los principales riesgos para los trabajadores en estos procesos están dados por los productos que

se utilizan y, por lo tanto, deben estar incluidos dentro del programa de control de riesgos

químicos de la institución.

A continuación en la tabla 5 se presenta la legislación nacional relacionada con los procesos de

limpieza, desinfección y esterilización:

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Tabla 5. Legislación nacional relacionada con los procesos de limpieza, desinfección y

esterilización.

Norma Entidad Descripción de la norma

Ley 9 de 1979 Código Sanitario Nacional Por el cual se dictan medidas sanitarias.

Decreto 1917 de 1994 Ministerio de Salud

Por el cual se reglamenta parcialmente el Decreto-Ley 1298 de 1994, en cuanto a los requisitos y condiciones técnico-sanitarias para el funcionamiento, acreditación y licenciamiento de laboratorios clínicos y de salud pública y se dictan otras disposiciones sobre la materia.

Resolución 4445 de 1996 Ministerio de salud

Por el cual se dictan normas para el cumplimiento del contenido del título IV de la Ley 09 de 1979, en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir los establecimientos hospitalarios y similares.

Resolución 01164 de 2002 Ministerio del Medio Ambiente

Por la que se adopta el Manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares en Colombia.

Resolución 2183 de 2004 Ministerio de la Protección Social

Por la cual se adopta el Manual de Buenas Prácticas de Esterilización para Prestadores de Servicios de Salud.

Decreto 2676 de 2000 Ministerio de Salud Por el cual se reglamenta la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares.

Decreto 1713 de 2002 Ministerio del Medio Ambiente

Por el cual se reglamenta la Ley 142 de 1994, la Ley 632 de 2000 y la Ley 689 de 2001, en relación con la prestación del servicio público de aseo, y el Decreto Ley 2811 de 1974 y la Ley 99 de 1993, en relación con la Gestión Integral de Residuos Sólidos.

Resolución 1045 de 2003 Ministerio del Medio Ambiente

Por la cual se adopta la metodología para elaborar los Planes de Gestión Integral de

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Norma Entidad Descripción de la norma

Residuos Sólidos, PGIRS, y se toman otras determinaciones.

Guía 7 de 2007 Secretaría de Salud de Bogotá, D.C.

Guías para la prevención, control y vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias.

Los siguientes son los requisitos mínimos que cualquier institución prestadora de servicios de

salud debe tener en cuenta para implementar su programa de limpieza, desinfección y

esterilización:

Un procedimiento escrito, socializado y disponible, el cual debe incluir:

• Marco referencial y normativo.

• Objetivo.

• Alcance.

Identificación y descripción de los métodos de limpieza, desinfección y esterilización, y para

cada uno las siguientes variables:

• Modos de aplicación o ejecución.

• Frecuencias de aplicación o ejecución.

• Métodos de preparación de los productos de limpieza, desinfección y esterilización,

cuando aplique.

• Tiempos de aplicación o de contacto mínimo de cada producto para logar su acción.

• Procedimientos específicos de limpieza, desinfección y esterilización, según tipo de

superficie, equipo, dispositivo, material o instrumental.

• Tratamiento de equipos e instrumental externo alquilado.

• Manejo de los elementos y equipos de limpieza, esterilización o desinfección.

• Métodos de control de la eficacia de los procedimientos de limpieza, desinfección y

esterilización aplicados.

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• Almacenamientos, transporte, manipulación y eliminación de los productos usados en

estos procesos.

• Fichas técnicas o de seguridad de las sustancias químicas.

La tabla 6 resume las variables que deben tenerse en cuenta en la selección de desinfectantes.

Tabla 6. Variables a tener en cuenta para la escogencia de un desinfectante.

Características Bases de evaluación del desinfectante 1. Ingrediente activo-concentración: característica que permite conocer el nombre genérico del producto –principio activo– y su contenido en el producto. De esta forma se establece una comparación entre valores reportados por la casa comercial y la evidencia científica en relación con la acción antimicrobiana del producto y otras propiedades, como su acción residual. 2. Actividad antimicrobiana: capacidad del producto para eliminar microorganismos. En este ítem deben considerarse los niveles de desinfección esperados –alto, intermedio, bajo– y el área de aplicación. 3. Descripción del producto: permite evaluar las características físicas –color, olor, aspecto, solubilidad, homogeneidad–, presentación –cantidad de producto por unidad de envase– y sus indicaciones de uso. 4. Valoración por autoridad competente: documentación avalada por la autoridad reguladora competente. 5. Estabilidad: tiempo de vigencia del producto (estado activo). Los cambios que sufra la sustancia en almacenamiento deben ser mínimos, con el fin de que no pierda su acción. 6. Biodegradabilidad: inocuidad del producto con el medio ambiente. Se define como el porcentaje de degradación del producto en la unidad de tiempo.

1. Ingrediente activo-concentración: cuando se evalúan los productos en términos del ingrediente activo debe considerarse si existen activos únicos, en concentraciones diferentes a las reportadas en la literatura o moléculas nuevas, o asociaciones de activos. Es necesario revisar la información suministrada por el proveedor, en conjunto con la documentación que soporte su actividad –estudios realizados, literatura científica–. Se recomienda también en el caso de aquellos productos oficiales en las farmacopeas (USP, BP, Codex Francés) o que tienen activos ampliamente conocidos, para verificar el nivel de actividad de cada sustancia y las concentraciones recomendadas de acuerdo con el uso para el cual está destinado el producto y la flora microbiana que se pretende controlar. 2. Grado de actividad: deben considerarse las indicaciones del producto y el servicio o área donde se va a utilizar, determinando el grado de actividad requerido y si el producto alcanza el objetivo. 3. Descripción del producto: ficha técnica del producto. Dentro de esta información se relaciona:

• Forma farmacéutica: sólido, líquido, crema, semisólido, gel, aerosol. • Acción descrita: antibacteriana, bacteriostática, bactericida, antimicótica, virucida, etcétera.

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Características Bases de evaluación del desinfectante 7. Compatibilidad con las superficies: se relaciona con los efectos adversos que pueda tener el producto sobre los materiales en que se aplica o que entran en contacto. 8. Datos de seguridad: relacionados con los factores de riesgo que se generan durante el manejo del producto, como:

• Identificación de la sustancia activa o del preparado. • Composición o información sobre los componentes. • Identificación de peligros. • Primeros auxilios. • Medidas de lucha contra incendios. • Medidas en caso de vertimiento accidental. • Manipulación y almacenamiento. • Controles de exposición y protección personal. • Propiedades físicas y químicas. • Estabilidad y reactividad. • Información toxicológica: toxicidad aguda, sub-aguda, crónica. • Información ecológica: biodegradabilidad, efectos ecotóxicos y biológicos. • Forma de eliminación. • Forma de transporte. • Información reglamentaria: etiquetado, pictograma. • Identificación de la sociedad o empresa que lo produzca o lo distribuya. • Otras informaciones.

9. Tiempo de acción: tiempo de exposición requerido para que el producto alcance el objetivo. 10. Forma de aplicación: recomendaciones acerca del modo de empleo. 11. Campo de aplicación: responde a las preguntas dónde y para qué se requiere emplear el producto. 12. Aspectos económicos: relación costo-

• Presentación: facilidad de dispensar el contenido, dispensador, recipiente de medida, tamaño del envase. • Propiedades organolépticas: color, olor, aspecto, homogeneidad, solubilidad.

4. Valoración por autoridad competente: refiere a los registros y documentación legal, en la que se debe corroborar que el producto está indicado para el uso requerido. 5. Estabilidad: información suministrada por el proveedor respecto del tiempo de duración del producto en estantería. Esto permite establecer su rotación en el almacén del servicio o área de almacenamiento, y el tiempo de duración una vez iniciado su administración. 6. Biodegradabilidad: características de compatibilidad medio ambiental en la eliminación. Deben estar incorporadas en el producto, explícitas en la ficha de seguridad, con la información científica y la normativa vigente. 7. Compatibilidad con las superficies: el proveedor debe suministrar por escrito información respecto al uso o aplicación del producto. 8. Datos de seguridad: contenidos en la hoja de seguridad del producto, suministrada por el fabricante. Se consideran los aspectos sobre riesgos, elementos de protección personal para su manipulación, medidas de control e informaciones ecológicas. Cuando no se suministre la hoja de seguridad del producto, puede evaluarse la hoja de seguridad del ingrediente activo, y del que se considere más tóxico. 9. Tiempo de acción: periodo de