Alumna Interna: Cinthya K. Fuentes SilvaKinesiólogo tutor: Klgo. Aldo Rondanelli

Fecha: 27 de Septiembre de 2010

En esta revisión se entregan conceptos fundamentales para el desarrollo de

estrategias terapéuticas ya sea en patología lumbar quirúrgica o conservadora.

La integridad del sistema neuro artro músculo esquelético depende la integridad de los tres subsistemas de control de la estabilidad espinal, es decir, de la integridad del sistema sensorio motriz.

El control motor de la estabilidad espinal requiere un sistema integrado que posea sensores que detecten el estado corporal, un sistema de control que interprete las demandas de estabilidad y programe las respuestas adecuadas, así como los músculos que ejecuten dichas respuestas.

Mover y controlar la columna vertebral, a pesar de los cambios de fuerzas internas y externas.

Interpretar de forma continua el estatus de estabilidad.

Programar mecanismos que superen los desafíos predecibles.

Se argumenta que los músculos están preparados biomecánicamente tanto para el movimiento como para la estabilidad ( Goff, 1972; Janda, 1978; Bergmark, 1989; Richardson y Cols, 1999; Sahrman, 2002).

Bergmark 1989 diferencio los músculos en “ locales” y “globales” en base a sus características anatómicas y biomecánicas.

Sistema muscular local

-Multifidos-Transverso

abdominal-Psoas-Fibras posteriores

del oblicuo interno

Sistema muscular global

-Recto abdominal-Oblicuo externo-Porcion torasica del

ilicostal

Ha sido reportado que la co-activación del transverso abdominal en conjunto con el

multífido mejorarían la estabilidad espinal

Presenta una contracción anticipatoria frente a perturbaciones.

Se contrae antes que musculatura primaria. La contracción del transverso aproxima los

ilíacos en sentido anterior, estabilizando la SI. “El Transverso aunque no se inserta en la

Sacroilíaca, influye por su inserción en la capa media y la lámina profunda de la capa posterior de la fascia toracodorsal”

Richardson, 2002

Las fibras superficiales del multifido generan un torque extensor y controlan la lordosis. ( Bogduk y Macintosh, 1986)

Las fibras profundas generan un brazo de momento limitado generando torque compresor. (Panjabi, 1989).

Controlan el movimiento intervertebral mediante generación de compresión intervertebral. ( Wilke y cols.,1995)

Estudios electrofisiológicos e imagenológicos han evidenciado que la atrofia muscular del multífido lumbar es en el mismo nivel de la lesión, de resolución no espontánea, a pesar de la ausencia de dolor y signos inflamatorios. La resolución de la atrofia muscular tanto del transverso abdominal como del multífido lumbar son dependientes de un plan específico de activación muscular de largo plazo (8-12 semanas).

RHB KINÉSICA EFECTIVA RHB KINÉSICA EFECTIVA crear feedback adecuados, para que el sistema de control neural controle los fordward y sean funcionales, recuperando timing de activación muscular, y así la estabilidad lumbar.

¿CÓMO?

En la fase de estabilización inicial podemos utilizar la técnica de “Abdominal Hollowing” haciendo uso de un biofeedback de presión.

Está técnica genera una activación selectiva del transverso abdominal en co-contracción con el multífido lumbar asociada a un aumento de la PIA de menor magnitud. Posteriormente la técnica de Abdominal Hollowing puede asociarse a ejercicios de perturbación de las extremidades en forma simultánea con el objetivo de iniciar la activación de los mecanismos de feedforward

Sujeto realiza plan de estabilización a través de la técnica de “Abdominal Hollowing” utilizando un biofeedback de presión en la zona lumbar.

Sujeto realiza plan de estabilización a través de la técnica de “Abdominal Hollowing” utilizando un biofeedback de presión en la zona lumbar asociada a elevación de una extremidad inferior para solicitar mecanismos de feedforward.

“Abdominal Hollowing”, el que postula que la co-contracción del transverso abdominal con el multífido lumbar son el mecanismo principal de la estabilidad vertebral. Este modelo se basa en la solicitación del transverso abdominal a baja intensidad, evitando la retroversión pélvica para anular la actividad del recto anterior del abdomen. La activación específica del transverso abdominal en conjunto con el multífido lumbar contribuiría en la estabilidad espinal, y reduciría el stress mecánico a nivel discal y facetario desencadenado por el movimiento vertebral.

Otro modelo terapéutico es la técnica de “Abdominal Bracing”, la que sostiene que la co-contracción de varios músculos del tronco participan en la estabilización de la región lumbo pélvica.

Sujeto realiza ejercicios de equilibrio sobre una base inestable sin apoyo de las extremidades inferiores para solicitar respuestas reflejas musculares (medulares) tanto de la musculatura abdominal como paravertebral.

Sujeto realiza ejercicios de equilibrio sobre una base inestable para solicitar respuestas reflejas musculares (medulares) tanto de la musculatura abdominal como paravertebral asociada a movimientos de las extremidades con carga externa para solicitar mecanismos de feedforward modulados a nivel supresegmentarios