Rev. Cient. Odontol., Vol.8 / No. 2, Julio a Diciembre 2012.

INTRODUCCIN

El objetivo central de este Programa de Intervencin es potencializar la efectividad masticatoria, facilitar la deglucin y diagnosticar problemas de disfagia en la poblacin atendida, para que en forma integral se me-jore, recupere o adecue la funcionalidad del Sistema Estomatogntico.

La metodologa utilizada para la documentacin de casos en el Programa de Terapia Miofuncional de la Clnica Santa Paula, es descriptiva, observacional, donde se aplican protocolos de diagnstico teraputi-co y diagnstico odontolgico, ya establecidos y vali-dados en el rea de la salud, con la nica variable de aplicar una intervencin interdisciplinaria en sesiones conjuntas, donde cada especialista aporta su valora-cin para facilitar la recuperacin o adecuacin de la funcionalidad en el individuo tratado, manejando el concepto integral del cuerpo humano que de resulta-dos positivos a corto plazo.

Entre los alcances documentados se establece una in-tervencin interdisciplinaria, con resultados y cambios significativos en la funcionalidad del Aparato Estoma-togntico. Como limitaciones a la extensin de este programa a nivel de clnicas privadas, se establece el costo del tratamiento, porque debe cancelarse la participacin de cada terapeuta. Lo que debe justifi-carse con el ahorro a mediano plazo para el paciente porque acorta el tiempo de tratamiento.

Marco Conceptual de donde se fundamenta cientfica-mente la intervencin preventiva:

El Aparto Estomatogntico resalta por sus componen-tes estticos y dinmicos

1. Estructura esttica (sea)

2. Estructura dinmica. Crecimiento maxilofacial: principios embrionarios, crecimiento facial prena-tal, proceso de crecimiento facial. Las funciones oraofaciales: maduracin, alteraciones asociadas a las estructuras dinmicas

Embrin de 4 semanas: se identifican el estomodeo(boca primitiva), los procesos maxilares superiores crecen y se fusionan medialmente, las dos fosas nasales aumentan en altura y profundidad en la 6 semana, se dan las primeras seales de denticin en la 7 semanas con la formacin del paladar prima-rio que se complementa en la 8 semana junto con los procesos palatinos, teniendo en la 10 semana la osificacin del paladar duro.

Si hablamos del crecimiento facial establecemos la relacin con el Cartlago de Meckel como precursor de mandbula y centro de crecimiento, los proceso morfogentico se explican mediante los principios V, Teora del tabique nasal de Scott, Teora de las tu-berosidades maxilares, Teora de la matriz funcional de Moss, que definen las funciones oraofaciales de: maduracin y alteraciones asociadas al desarrollo. La continuidad en el desarrollo adecuado permite reali-zar las funciones del aparato estomatogntico:

- Respiracin - Masticacin

- Succin - Deglucin

- Mordida Habla

Como las funciones orofaciales del neonato

Respiracin.

Alimentacin: succin deglucin.

Para establecer la relevancia de las mismas en:

Preservan la vida del neonato.

Alimentacin - nutricin - motricidad

- Desarrollo orofacial armnico.

- Mtodos adecuados desarrollo adecuado.

- Engranaje correcto de las funciones

COMUNICACIN BREVE

Fecha de ingreso: 21-07-2012 / Fecha de aceptacin: 08-08-2012

REHABILItACIN OROFACIAL, tRAtAMIENtO PRECOZ y PREVENtIVO: tERAPIAMIOFuNCIONAL

orofacial rehabilitation, early and Preventive treatment:

miofuncional theraPy

Dra Milagro Barquero ArceOdontloga General

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Dentro de este desarrollo podemos identificar proble-mas externos por condiciones especiales de salud y maduracin como:

- Nios con dificultades para la alimentacin sin diag-nosticar.

- Bebs con sonda y sin estimulacin orofacial.

- Mtodos de alimentacin inadecuados.

- Persistencia de habilidades de alimentacin inma-duras.

Para estos casos es donde se necesita una opcin te-rapetica integral, que se inspira en la premisa de Plana (1994)

- LA FUNCIN CREA EL RgANO Y EL RgANO PROPORCIONA LA FUNCIN.

Debemos considerar el rpido crecimiento crneo fa-cial, la maduracin del sistema neuromuscular para establecer mecanismos de prevencin de patologas o problemas analizando la relacin forma- funcin du-rante todo el desarrollo del beb, conscientes de que tenemos casos especiales como:

- Neonato de riesgo por su extrema fragilidad.

- Puede presentar patologas asociadas.

- Alimentacin parenteral / enteral en muchos casos.

- Favorecer el paso a la va oral.

Muy frecuente en los nios prematuros, que viven el stress de un nacimiento en edades inmaduras,asociarlo con el sufrimiento de experiencias negativas a nivel orofacial, lo que se hace visible al presentar dificul-tades en los procesos de alimentacin, problemas de adaptacin a los nuevos utensilios o bien a los cam-bios en la dieta.

OBJETIVOS DE LA TERAPIA MIOFUNCIO-NAL QUE INVOLUCRA AL ODONTLOGO:

Atender a las demandas de la familia en cuanto a los procedimientos motores implicados en la:

Alimentacin. Un atraso puede alterar todo el proceso funcional. (Avedson y Brodsky)

Supervisar la adquisicin de patrones de creciente complejidad.

Asesorar en cuanto a utensilios, posturas, texturas

Prevenir malos hbitos / parafunciones.

Posibilitar un desarrollo facial armnico.

La adaptacin a nuevas situaciones de desequilibrio es continua y provocar modificaciones sobre los as-pectos: funcionales, morfolgicos y estructurales, y sobre la esttica externa de la cara. (klher, 1995)

IMPORTANCIA DE LA SUCCIN.

- Este proceso permite el paso de informacin so-bre el funcionamiento neurolgico de las estructuras oromotoras. Los msculos masticatorios funcionan activamente, con la maduracin del Sistema Nervio-so Central por lo que desaparecen algunos reflejos orales. Con la succin se da una ejercitacin de las estructuras orales que participan en el desarrollo ms-culo-esqueltico orofacial,constituyendo el punto de partida para la adquisicin de patrones ms complejos y facilita la madurez digestiva y motora oral

Cuando el nio tiene entre 7 y 8 meses se hace in-necesario desde la visin funcional el mantenimiento de la succin (nutritiva o como hbito) porque ya se cuenta con la maduracin de funciones del sistema msculo-esqueltico, lo que permite la masticacin y se une a la erupcin de los primeros incisivos.

EVALUACIN MIOFUNCIONAL

-Se recomienda iniciarla entre 6 mes y 8 mes revisan-do el protocolo de alimentacin. Se evala esta rea por el profesional en Estimulacin Temprana acompa-ado por el Odontlogo que realiza una exploracin estructural del sistema estomatogntico , se describe a continuacin los parmetros evaluables:

EXPLORACIN FUNCIONAL: EQUIPO MUL-TIDISCIPLINARIO

Parmetros evaluativos

- Persistencia de hbitos alimenticios propios de eta-pas anteriores.

- Patrn postural incorrecto del nio y la madre.

- Funcionalidad de labios pobre.

- Utensilios inadecuados, incluso perjudiciales.

- Formas incorrectasde administrar la comida.

- Motricidad orofacial reducida.

- Problemas de derrame del contenido, engullen, no tragan.

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Informacin para el equipo profesional

- Cmo succion al nacer.

- Cmo ingera.

- Sonda oro / naso gstrica

- Lactancia materna o artificial, cunto tiempo.

- Posicin en la que succionaba.

- Velocidad de alimentacin

BIBERN:

- Forma, tamao, material, marca

- Tamao del agujero.

Odontlogo interviene en:

Masticacin:

- Tipo de alimentos. - Desplaza el bolo.

- Si retiene lo mascado. - Boca abierta o cerrada.

Nariz:

Respiracin nasal - Higiene nasal.

Valoracin estructural:

- Postura, cara - Lengua, frenillos.

- Labios, arcadas dentarias - Paladar, amgdalas, me-jillas

Valoracin Funcional :

- Babeo

- Respiracin

Reflejos orales

- Sensibilidad y tono muscular

INTERVENCIN MULTIDICIPLINARIA: ACTIVIDAD ESTIMULACIN MOTORA ORAL

1. Introducir nuevas texturas de forma gradual.

2. Aumentar las cantidades.

3. Variar los tipos de alimentos: sabores, consisten-cias, temperaturas, texturas, volmenes, formas

Es necesario:

Respetar el proceso de desarrollo del nio.

Favorecer situaciones de alimentacin adecuadas.

No anticipar / atrasar determinadas experiencias

- Posicin de la cabeza durante la alimentacin.

- Control del tronco y de extremidades.

- Quin administra las comidas. - Manifiesta seales de hambre o sed.

- Caractersticas del entorno. - Actitud del nio. Re-chazo o no.

- grado de autonoma. - Signos de falsas vas.

CONCLUSIONES:

Los beneficios de la estimulacin temprana en la mo-tricidad oral es: lograr la adecuacin de la muscula-tura oral, mantener el reflejo de succin y acelerar la maduracin del reflejo de succin:

Adems se mejora del ritmo de succin, hay ms fuer-za y precisin logrando mayor coordinacin entre mo-vimientos de lengua y mandbula con mayor coordi-nacin: succin, deglucin y respiracin.

Intervenciones : Los masajes de estimulacin oral a nivel Extra-orales: Provocan reflejo de bsqueda y a nivel Intra-orales: Inducen reflejo de succin.

El Odontlogo debe intervenir mediante estrategias que favorezcan el cierre labial, el ritmo y fuerza de la masticacin en forma coordinada, esto se logra me-diante un diagnstico:

- Tctil.

- Trmica: La sensacin de temperatura es relativa.

Deslizar el estmulo: desde distal a medial.

- gustativa: suero azucarado o leche.

Esta fcil intervencin puede identificar de manera tem-prana, dificultades como: mucha sensibilidad intraoral, apretamiento de los labios y adems participar en el establecimiento de hbitos de masticacin que sirven para desarrollar: los movimientos disociados, entrenar los movimientos de lengua, mejilla y mandbula.

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