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RELAJANTES RELAJANTES
MUSCULARESMUSCULARES
JULIO CESAR GARCIA CASALLASJULIO CESAR GARCIA CASALLASMEDICINA INTERNAMEDICINA INTERNA
FARMACOLOGIA CLINICAFARMACOLOGIA CLINICA
“ ADYUVANTES Y
NO SUSTITUTOS DE
LA ANESTESIA ”
INTERRUMPIR EL IMPULSO NERVIOSO A LA PLACA NEUROMUSCULAR
M
ACETIL COLINAACETIL COLINA
1
ACATPPG
2
ACATPPG
ACE
C
ACETATO
Na
COLINAAcCoA ACH
Na
Ca
M1M1
M2M2
NN
RECEPTORES AUTONOMICOS
RECEPTOR NICOTINICO
QUIMICAQUIMICA COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO
SUCCINIL COLINA- PANCURONIO –VECURONIOSUCCINIL COLINA- PANCURONIO –VECURONIO
POCO METABOLISMO HEPATICO
EXCRECION RENAL
BARRERAS LIPOFILICAS
FUENTES Y SINTESIS NATURALES SINTETICOS
HIDRO-SOLUBILIDAD
MECANISMO DE ACCION
NO DESPOLARIZANTE
DESPOLARIZANTE
Classification of Neuromuscular Blocking
Drugs
Depolarizers
Succinylcholine Succinylcholine
Decamethonium Decamethonium
Nondepolarizers Long-acting d-Tubocurarine d-Tubocurarine
Metocurine Metocurine
Gallamine Gallamine
Pancuronium Pancuronium
Doxacurium Doxacurium
Pipecuronium Pipecuronium
AlcuroniumAlcuronium
Intermediate-acting Atracurium Atracurium Vecuronium Vecuronium RocuroniumRocuronium
SHORT-ACTINGMivacurium Mivacurium
PHARMACOLOGY AND PHYSIOLOGY IN ANESTHESIA PRACTICE/ STOELTING
MONITOREO DE LA FUNCION NEUROMUSCULAR
100
60
LARINGE
ADUCTOR(DONATI ET AL)
TETANICA
SACUDIDA
SECUENCIUA DE CUATRO
ESTIM. DOBLE IMPUILSO
TIME
%
FARMACOLOGIA DE LA SUCCINIL COLINA
INICIO DE ACCION RAPIDO
ACCION BREVE --- HIDRÓLISIS ENZIMATICAPSEUDOCOLINESTERASA
- ENFERMEDAD HEPATICA (FOLDES)- EMBARAZO- CANCER- INHIBIDORES DE AChE- ECOTIOFATO- METOCLORPRAMIDA
NUMERO DIBUCAINA(KALOW)
FARMACOLOGIA DE LA SUCCINIL COLINA
EFECTOS CARDIOVASCULARES BRADIARRITMIAS ARRITMIAS VENTRICULARES
COMPLICACIONES
PEDIATRICASHIPERKALEMIAPRESION INTRAOCULARPRESION INTRAGASTRICADOLOR MUSCULARPRESION INTRACRANEANA
FARMACOLOGIA DE LA SUCCINIL COLINA
INTERACCIONES FARMACOLOGICAS
OTROS RELAJANTES MUSCULARES
INHIBIDORES DE COLINESTERASA
DOSIFICACION1-1,5 mg/k PRECURIZACION:DTC 3 m
Galamina 20 mg
REVERTIR
FARMACOLOGIA DE RELAJANTES NO DESPOLARIZANTES
ESTEROIDES
PANCURONIO
PIPECURONIO
BENZOILQUINOLINICOS
DTC
METOCURINA
DOXACURIO
ATRACURIO
CISATRACURIO
MIVACURIO
VECURONIO
ROCURONIO
DOSISEVITAR SOBREDOSISEVITAR SOBREDOSISSELECCIÓNSELECCIÓNANESTESICO INHALADOSANESTESICO INHALADOSMANTENIMIENTOMANTENIMIENTODOSIS DE IMPREGNACIONDOSIS DE IMPREGNACION
METABOLISMO Y ELIMINACIONHEPATICO – RENALHEPATICO – RENALHOFMANNHOFMANNCOLINESTERASACOLINESTERASA
RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES
EFECTOS ADVERSOS AUTONOMOS
DTC.- METOCURINA
PANCURONIO - GALAMINA
ATRACURIO MIVACURIO-DOXACURIO. VECURONIO PIPECURONIO
LIBERACION DE HISTAMINA
DEPURACION HEPATICA
EXCRECION RENAL
INTUBACION
FASCICULACION
RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES
MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES DE LOS MECANISMOS AUTONOMOS
HIPOTENSION- D-TUBOCURARINA –ATRACURIO –MIVACURIO
TAQUICARDIA
PANCURONIO
ARRITMIAS
PANCURONIO
D- tubocurarinaD- tubocurarina
Made in ColombiaMade in Colombia Inicio lento, duración prolongadaInicio lento, duración prolongadaDosis: 0.3-0.5mg/kgDosis: 0.3-0.5mg/kgHipotensiónHipotensiónEliminación renalEliminación renalPresentación: AMP 20cc 3mg/ccPresentación: AMP 20cc 3mg/cc
PancuronioPancuronio
Primero de origen esteroideoPrimero de origen esteroideoDE95: 0.05-0.06mg/kg IOT: 0.1mg/kgDE95: 0.05-0.06mg/kg IOT: 0.1mg/kg Inicio lento, duración prolongadaInicio lento, duración prolongadaEliminación renalEliminación renal Inhibe recaptura de adrenalinaInhibe recaptura de adrenalinaPresentación: 2cc 2mg/ccPresentación: 2cc 2mg/cc
Besylato de AtracurioBesylato de Atracurio
BencilisoquinoleínicoBencilisoquinoleínico Inicio lento, duración intermediaInicio lento, duración intermedia DE95: 0.25mg/kg IOT: 0.5mg/kgDE95: 0.25mg/kg IOT: 0.5mg/kg Duración: 35minDuración: 35min Eliminación por degradación enzimatica de Eliminación por degradación enzimatica de
Hoffman y renal dando 4 metabolitosHoffman y renal dando 4 metabolitos Agente liberador de histaminaAgente liberador de histamina Presentación: AMP 35mg en 2.5ccPresentación: AMP 35mg en 2.5cc
Mivacurio CloruroMivacurio Cloruro Inicio intermedio, Inicio intermedio,
duración cortaduración corta Eliminación hepáticaEliminación hepática DE95: 0.07 IOT: DE95: 0.07 IOT:
0.250.25 Libera histaminaLibera histamina
C-atracurioC-atracurio 3-4 veces potente3-4 veces potente DE95: 0.05 DE95: 0.05
IOT:0.15IOT:0.15 Duración: 58minDuración: 58min Inicio lento, duración Inicio lento, duración
prolongadaprolongada AMP 10mg/2ccAMP 10mg/2cc
VecuronioVecuronio Inicio intermedio, Inicio intermedio,
duración intermediaduración intermedia DE95: 0.05 IOT: 0.1DE95: 0.05 IOT: 0.1 Metabolismo hepáticoMetabolismo hepático No efecto No efecto
cardiovascularcardiovascular No acumulativoNo acumulativo AMP 4mg y vial de AMP 4mg y vial de
10mg10mg
RocuronioRocuronio
Similar a vecuronioSimilar a vecuronio Ventajas:Ventajas:
Potencia 6 veces menorPotencia 6 veces menor Inicio rápido: 45segInicio rápido: 45seg Sin metabolitosSin metabolitos Selectivo para laringeSelectivo para laringe Flexible dosificaciónFlexible dosificación
DE95 0.3 IOT 0.6 DE95 0.3 IOT 0.6 Duración: 35minDuración: 35min
IOT 0.4 IOT 0.4 Duración: 20minDuración: 20min
Eliminación hepáticaEliminación hepática AMP 50mg/5mlAMP 50mg/5ml
RELAJANTES NO DESPOLARIZANTESCISATRACURIO 0.15-0.2mg/k0.15-0.2mg/k 40 – 75 min40 – 75 min
MIVACURIOMIVACURIO 0.2-0.25mg/k0.2-0.25mg/k 15 – 20 min15 – 20 min MIVACROMMIVACROM
DOXACURIODOXACURIO 0.05MG/K0.05MG/K 90 – 150 min90 – 150 min NUROMAXNUROMAX
PANCURONIOPANCURONIO 0.08-0.12mg/k0.08-0.12mg/k 60 – 120 min60 – 120 min PAVULONPAVULON
D-TUBOCURARINAD-TUBOCURARINA 0.5 -0.6MG/K0.5 -0.6MG/K 60 – 100 min60 – 100 min GENERICOGENERICO
METOCURINAMETOCURINA 0.3mg/k0.3mg/k 60 – 120 min60 – 120 min
ATRACURIOATRACURIO 0.5mg/k0.5mg/k 30 - 4530 - 45 TRACRIUMTRACRIUM
VECURONIOVECURONIO 0.1 - 0.2mg/k0.1 - 0.2mg/k 45 – 90 min45 – 90 min NORCURONNORCURON
PIPECURONIOPIPECURONIO 0.06-0.1mg/k0.06-0.1mg/k 60 – 120 min60 – 120 min ARDUAMARDUAM
ROCURONIOROCURONIO 0,6 – 1 mg/k0,6 – 1 mg/k 40 – 75 min40 – 75 min ESMERONESMERON
INTUBACION DE SECUENCIA RAPIDA
AnticolenesterásicosAnticolenesterásicos
No sin atropinaNo sin atropina NeostigminaNeostigmina
Dosis: (máx. 5mg)Dosis: (máx. 5mg) Contraindicado: EPOC, arritmias cardiacasContraindicado: EPOC, arritmias cardiacas AMP 500AMP 500μμg, g,
PiridostigminaPiridostigmina 4 veces menos potente4 veces menos potente Tto miastenia gravis e intoxicacion por escopolaminaTto miastenia gravis e intoxicacion por escopolamina Tab 60mg y Amp 1mgTab 60mg y Amp 1mg
GRACIASGRACIAS