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Comparacin entre la sangre remifentanilo , CSF y niveles de lquido extracelular cerebral

y TCI prediccin

Prof. Quirino Piacevoli

introduccin

El remifentanilo es un opioide sinttico , que se caracteriza por un rpido inicio de accin y

rpida eliminacin, como resultado de su gran metabolismo por las esterasas sanguneas y

tisulares.Estas caractersticas hacen al remifentanil ideal para infusiones TCI . El valor

predictivo de rendimiento del conjunto de parmetros farmacocinticos de Minto para

remifentanil ha sido probado previamente en otros estudios.

En 2003 , Mertens demostr que el parmetro farmacocintico descrito por Minto result

en una varianza significativa de la concentracin de remifentanil medido por el 15 % con

una inexactitud de 20 % . Sin embargo, concluy su estudio afirmando que " remifentanil

puede ser administrado por TCI con sesgo y seguridad aceptables ".

En el mismo ao , Hoymork concluy su estudio que muestra que la TCI para propofol y

remifentanil tiene grandes variaciones en los valores sricos medidos, con una

sobreestimacin significativa de la mediana del 25 %. A pesar de las enormes variaciones

en las concentraciones medidas de propofol y remifentanil, casi todos los pacientes en el

estudio tuvieron anestesia sin complicaciones.

A pesar de estos estudios, hasta el momento las concentraciones cerebrales de la droga

nunca han sido verificadas en vivo . Hemos utilizado microdilisis cerebral para investigar

sobre este aspecto de la farmacocintica del remifentanil.

Mtodos

Despus de la aprobacin del comit de tica del hospital y el consentimiento escrito

informado, nueve pacientes neuroquirrgicos se inscribieron en este estudio. Con el fin de

obtener una muestra muy homognea, impusimos criterios muy estrictos de inclusin . Slo

se incluyeron los pacientes de sexo masculino entre 40 y 50 aos de edad, estado fsico

ASA I o II , que presentaban un GCS de 15 , con un peso entre 70 y 85 kilogramos, entre

165 y 180 centmetros de altura. Todos ellos tenan gliomas no mayores de 2x2x2

centmetros en la regin frontal , parietal o temporal.

Todos los pacientes fueron premedicados con clonidina 2mcg/kg im la noche anterior y la

maana de la ciruga. La anestesia fue inducida y mantenida con infusiones de remifentanil

y propofol usando respectivamente las escalas de Minto y de Schnider, utilizando una

bomba primea Orquesta fabricada por Fresenius . La clonidina se administr por va

intravenosa durante de la operacin, a partir de 0,15 mcg / kg / min . Monitorizacin BIS

en todos los pacientes antes de la induccin, colocando el sensor en el que el sitio de la

ciruga lo permiti.

Todos los pacientes tenan su temperatura corporal central supervisado a travs de una

sonda esofgica durante toda la ciruga , y su temperatura se mantuvo activamente

constante a 37 0,2 C , para evitar la vasoconstriccin perifrica y la consiguiente

reduccin en el metabolismo de remifentanilo por tejidos de la piel .