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ORDEN DEL DÍA
1. Informe Financiero
2. Presentación Encuesta de Satisfacción
3. Informes Servicios de Salud
4. Presentación Proyecto “SER ACTIVO”
5. Inquietudes de los asistentes
GESTION FINANCIERA
La compañía reportó ingresos operacionales por $2.491.596 millones, suma que representa un incremento del 6,4% con respecto al año anterior.
El costo médico se situó al cierre del año en $2.273.756 millones, con un índice de siniestralidad del 91.3% frente a un indicador del 97.1% alcanzado en el año anterior,.
El factor de movilidad alcanza 8.7% para el pago de los gastos de operación.
La utilidad operacional y el resultado financiero $21.219 millones
NEPS EN CIFRAS
Al cierre de 2010 2.237.176 afiliados
Densidad familiar de 1,9
Concentración de afiliados mayores de 45 años
• En 2009 54.7%
• En 2010 55.48% (1.248.932).
Presencia en en 1096 municipios.
NEPS EN CIFRAS
Valor de la UPC mensual para NUEVA EPS S.A $65.910
Valor promedio mensual de UPC compensada $145.969 millones.
Afiliaciones al POS: 364.369
• Ventas nuevas: 248.677 (68.25%)
• Novedades: 115.692 (31.75%)
Recobros: Durante el 2010 se radicaron ante el Fosyga 558.363 recobros por un valor de $657.166 millones.
Se presenta un aumento de 4.4 puntos comparado con julio de 2010 . Es la calificación más alta de las 5 evaluaciones
SATISFACCIÓN GENERAL TOTAL PAÍS
75
76,4
79,7
76,2
80,64
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
M1 - Dic/08 M2 - Jul/09 M3 - Dic/09 M4 - Jul/10 M5 - Dic/10
ÍNDICE SATISFACCIÓN GLOBAL
B2BSuma de calificación 1 (muy insatisfechos) y 2 (insatisfechos)
Se presenta una disminución de 7.4 puntos comparado con julio de 2010.
SATISFACCIÓN GENERAL TOTAL PAÍS
Se presenta un aumento de 1.2 puntos comparado con julio de 2010.
SATISFACCIÓN OFICINAS DE ATENCIÓN AL AFILIADO TOTAL PAÍS
73,1
80,179,8
77,3
78,5
72,5
73,5
74,5
75,5
76,5
77,5
78,5
79,5
80,5
M1 - Dic/08 M2 - Jul/09 M3 - Dic/09 M4 - Jul/10 M5 - Dic/10
ÍNDICE SATISFACCIÓN OAA
B2BSuma de calificación 1 (muy insatisfechos) y 2 (insatisfechos)
Se presenta una disminución de 5.2 puntos comparado con julio de 2010
SATISFACCIÓN OFICINAS DE ATENCIÓN AL AFILIADO TOTAL PAÍS
Se presenta un aumento de 1.9 puntos comparado con julio de 2010
SATISFACCIÓN IPS TOTAL PAÍS
81,181,3
84,5
81,1
83
80
80,5
81
81,5
82
82,5
83
83,5
84
84,5
85
M1 - Dic/08 M2 - Jul/09 M3 - Dic/09 M4 - Jul/10 M5 - Dic/10
ÍNDICE SATISFACCIÓN IPS
B2BSuma de calificación 1 (muy insatisfechos) y 2 (insatisfechos)
Se presenta una disminución de 6,9 puntos comparado con julio de 2010
SATISFACCIÓN IPS TOTAL PAÍS
INDICE DE RECOMENDACIÓN
74,6
80,3 80,177,8
88,3
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
M1 M2 M3 M4 M5
NIVEL DE RECOMENDACIÓN GLOBAL
B2B Suma de calificación 1 (muy insatisfechos) y 2 (insatisfechos)
COMPORTAMIENTO REGIONAL
NACIONAL
SATISFACCIÓN GENERAL SATISFACCIÓN CON OAA SATISFACCIÓN CON IPS
Jul-10 Dic-10 Jul-10 Dic-10 Jul-10 Dic-10
REGIONAL
BOGOTÁ18.5 10.9 14.8 5.4 14.8 8.1
REGIONAL
NORTE6.8 4.7 4.2 3.3 5.7 2.5
CENTRO
ORIENTE12.9 6.6 8.8 6.5 8.8 2.8
NOR
OCCIDENTE12.9 4.7 9.3 0.2 11.1 2.1
SUR
OCCIDENTE12.9 6.6 6.6 6.9 6.0 2.6
Cambios de IPS en regiones dondese evidenciaron problemas deservicio (Medellín, Sabanalarga,Facatativá, Manizales y Duitama).
CAMBIOS DE PRESTADORES
Ajuste de la minuta contractual2010 con mayores exigencias decumplimiento hacia los prestadoresen temas de calidad y acceso.
AJUSTES A LOS CONTRATOS
Historia clínica sistematizada paraprogramas especiales.
Acceso al portal web para laactivación de autorizaciones enlínea por parte de las farmacias.
CAMBIOS TECNOLÓGICOS
Capacitación en la historia clínicade programas especiales yprogramas de promoción yprevención.
FORTALECIMIENTO DE PROGRAMAS
ESPECIALES
DECISIONES EN TEMAS DE SERVICIO
2008
4.22009
3.320103.1
2008
2.82009
2.520102.4
2008
2.8
2009
2.5
20102.4
Mejoramiento de la oportunidad en lo servicios básicos
SERVICIO 2010 ESTANDAR CIRCULAR 0056
Medicina Interna 8.8 30
Ginecología 7.0 15
Obstetricia 3.4 5
Pediatría 3.7 5
Cirugía General 7.3 20
Resonancia Nuclear magnética
6.0
TAC 4.6 15
Toma de muestras de laboratorio
1.0 1
Durante los 3 años de funcionamiento
se evidencia que Nueva EPS se ha
mantenido por debajo del estándar
establecido en la normatividad.
Se ha trabajado de manera
permanente con las IPS, solicitándoles
acciones y planes de mejoramiento,
así como realizando el
correspondiente seguimiento a su
cumplimiento y efectividad.
GESTIÓN CON IPS EXCLUSIVAS
Cambios en call center de asignación de citas para mejorar acceso en comunicación
* Regional Bogotá: Bosa-Fundasalud, Minuto de Dios – Colsubsidio, Suba-Viva1A.
* Regional Centro Oriente: Facatativa- Clinica Chía.
* Regional Norte: Murillo y Av. el Arsenal- Bienestar.
*Regional Suroccidente: Cali1A-Viva 1ª, Tequendama-Primsalud, Pasto Norte y Pasto Sur.
* Centralización de call center IPS Armenia Norte y Armenia Sur.
Seguimiento y control a las agendas médicas.
* Control diario de las agendas disponibles mediante generación de reportes en
el software de IPS Exclusivas.
Afiliados que no se atendían por no aparecer en base de datos de la IPS:
* Control de recepción de bases de datos por parte de las IPS (Caso Colsubsidio).
* Mayor periodicidad en el envío de bases de datos a IPS Exclusivas.
* Plan de contingencia de activación de usuarios en IPS Exclusivas.
GESTIÓN CON IPS EXCLUSIVAS
Gestión directa conprestadores que estabanimpactando esteindicador.
Gestión para laeliminación de motivos
DIS
MIN
UC
IÓN
M
OTI
VO
S
Disminuyeninconformidades poroportunidad deMedicina General yEspecializada en un 30% .
DIS
MIN
UC
IÓN
M
OTI
VO
S
Disminuyen en un 55%los problemas de accesoen la IPS relacionadoscon la no aparición en labase de datos.
DIS
MIN
UC
IÓN
EN
IP
S
Prestadores comoFoscal que en el mes deJunio tenían 553 quejasen el mes de Diciembrecerraron con 30 quejas
GESTIÓN CON IPS EXCLUSIVAS
Puesta en funcionamiento a nivel nacional de IPS especializadas en patologías específicas(cáncer, VIH, hemofilia, artritis reumatoidea, enfermedad pulmonar obstructiva crónica,enfermedad renal-diálisis) para asegurar la continuidad de la atención a los pacientes delos programas.
Implementación de modelo de intervención para IPS, monitorización de la gestión decalidad, de acceso, de gestión médica y gestión del riesgo.
Fortalecimiento de grupos técnicos en zonales y regionales para acompañamiento ymonitoreo a la prestación de servicios.
AJUSTES EN CURSO (2011) PARA MEJORAR EL SERVICIO
PRESTACIÓN DE SERVICIOS
Actividad Número
Consultas médicas generales 4.257.364
Consultas médicas especializadas 2.064.115
Consultas promoción y prevención y crónicos 2.726.329
Consultas paramédicas 1.011.224
Consultas odontológicas 2.168.879
Laboratorios clínicos 5.031.484
Hospitalizaciones 218.147
Urgencias 1.170.585
Actividades de Alto Costo Número
Cirugías cardiovasculares y procedimientos de
Hemodinamia y electrofisiología12.344
Diálisis 53.439
Neurocirugías 1.527
Radioterapia y quimioterapia 26.936
Reemplazo articular 3.735
Trasplantes 164
Internaciones en Unidad de Cuidado Intensivo 14.745
Atenciones a pacientes VIH 43.530
Durante el 2010, NUEVA EPS S.A. realizó las siguientes actividades:
ASPECTOS A DESTACAR EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS
• Permitió mejorar la oportunidad de respuesta al afiliado en unpromedio de 5 días. Los Grupos de apoyo al CTC Regional, realizanun alistamiento en soportes y análisis de pertinencia de todas lassolicitudes para que el CTC tenga mayor calidad en los soportes ypuedan realizar el análisis con mayor oportunidad para el usuario.
Implementación del software de CTC
• Instaurado en 2010, evalúa científicamente las solicitudes deafiliados con hipoacusia, reduciendo desplazamientos innecesariosde nuestros afiliados.
El comité de Ayudas Auditivas
• Permiten reducir las cantidad de autorizaciones individuales de servicios y garantizan la atención integral que requiera el afiliado con esta condición. De esta forma, nuestros afiliados reciben, en la comodidad de su domicilio, la atención especializada con menor número de tramites.
Paquetes de Crónicos y Extensión hospitalaria
ASPECTOS A DESTACAR EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS
• Se muestra una tendencia creciente en el uso de canalescomo Internet donde se crece en más del 56% reduciendo lostrámites y aumentando la oportunidad en la respuesta a lassolicitudes.
Proceso Autorizador
• Se configuraron subredes de apoyo diagnóstico en los que lacomunicación es entre las IPS sin intermediación de la EPS conlos que se optimizan los tiempos de respuesta en las 2000solicitudes mensuales que requieren los pacienteshospitalizados.
Referencia y Contrarreferencia
Prestación Integral del servicio
Para pacientes con Cáncer (consultas, laboratorio e imagenologíasimple) a través de la fundación Valle de Lilí (Cali, Valle), eliminandotramites para el afiliado.
REGIONAL N° IPS/SEDES % SEDES POBLACION % POB
Bogotá 316 15% 575.767 26%
Centro-Oriente 466 22% 230.183 10%
Eje Cafetero 168 8% 159.298 7%
Nor-Occidente 238 11% 327.599 15%
Nor-Oriente 238 11% 192.542 9%
Norte 374 17% 325.891 15%
Sur-Occidente 363 17% 419.237 19%
Total general 2.163 100% 2.230.517 100%
RED DE SERVICIOS DE SALUD
Fuente: Matriz de seguimiento de red, con corte a 31-12-10
Las sedes de las IPS contratadas corresponden a 1.273 IPS Privadas y 890 IPS Públicas, las
cuáles se distribuyen por complejidad, de la siguiente manera: 848 de baja complejidad, 893 de
mediana complejidad y 422 sedes de alta complejidad.
RED DE SERVICIOS DE SALUD POR MODALIDAD DE CONTRATACIÓN
REGIONALCAPITA
EXCLUSIVACAPITA NO EXCLUSIVA
EVENTOEVENTO
PAQUETEPAQUETE
Bogotá 17 29 231 11 28
Centro-Oriente 32 82 329 5 18
Eje Cafetero 5 17 131 4 11
Nor-Occidente 8 25 187 8 10
Nor-Oriente 16 76 133 3 10
Norte 15 66 263 6 24
Sur-Occidente 26 18 296 8 15
Total general 119 313 1570 45 116
Fuente: Matriz de seguimiento de red, con corte a 31-12-10
Dentro del modelo de atención de Nueva EPS S.A. y bajo la modalidad de capitación, se tienen 39
IPS Exclusivas que prestan servicios de I, II y III nivel ambulatorio en 90 sedes y 29 subsedes.
De las 2.163 sedes el 57% corresponde a IPS ambulatorias y un 43% IPS a IPS hospitalarias, que
también prestan servicios ambulatorios.
DECISIONES RED DE SERVICIOS DE SALUD
•Para los programas de Renales, VIH-SIDA, atención domiciliaria, oxigenodomiciliario, audífonos, EPOC, artritis reumatoide
Contratación por atención integral
en programas especiales
• Cambio e incorporación de IPS en la red y terminación de 100 relacionescontractuales.
• Definición de contenidos y tarifas de 44 paquetes quirúrgicos (cirugía general, gineco-obstetricia, ortopedia, hemodinamia, electrofisiología, y cirugía cardiovascular).
• Contratación de camas integrales día.
Ajuste de la red de servicios
•Determinación del manual tarifario referente de medicamentos NEPS.Tarifario de medicamentos
•Al interior del sistema integral: IPS de primer nivel ampliado, IPSpriorizadas, IPS exclusivas.
Actualización y depuración de la red de servicios
SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS AMBULATORIOS - Oportunidad
AÑO
% OPORTUNIDAD PROMEDIO
ENTREGA DE MEDICAMENTOS
2008 85,0%
2009 95,4%
2010 95,8%
2011 97,3%
ESTANDAR 95,0%
85,0%
95,4% 95,8%97,3%
78,0%
80,0%
82,0%
84,0%
86,0%
88,0%
90,0%
92,0%
94,0%
96,0%
98,0%
100,0%
2008 2009 2010 2011
ESTANDAR95%
Verificación de alertas semanales de inconformidades
Informe a las IPS de medicamentos agotados, desabastecidos o no
disponibles en el mercado
Revisión de farmacias
•Implementación de Planes de Mejoramiento
•Seguimiento a los pendientes
•Envío mensual de informe
•Plan de tecnificación del reporte en el software
•Programación de seguimiento de farmacias
•Empoderamiento de las zonales –Coordinador de modelo de atención
Accio
nes tom
ada
s p
ara
los r
esultados o
bte
nid
os
SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS AMBULATORIOS - Cobertura
220
60 49
253
67
22
0
50
100
150
200
250
300
FARMACIAS POS FARMACIAS ALTO COSTO FARMACIAS RED SOPORTE POS Y
ALTOCOSTO
100,0%92,0% 98,0% 98,0% 99,0%
0,0%
20,0%
40,0%
60,0%
80,0%
100,0%
120,0%
Cobertura de afiliados con farmacias ambulatorias
Cobertura 2010
Cobertura 2011
Georeferenciación de los afiliados
Revisión de suficiencia de Red
Ampliación de la red de farmacias o con IPS
Pasamos del 91% de
cobertura en el 2010
al 96% en el 2011
SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS AMBULATORIOS – En implementación
• Plan piloto para implementación de unidosis en las farmaciasambulatorias
• Retroalimentación a los médicos tratantes y parametrización delsistema
Fraccionamiento de medicamentos
• Plan piloto ya ejecutado, en proceso de concertación paraimplantación a nivel nacional
• Control en línea de los pendientes y gestión inmediata
• Control del posible fraude
Implementación de Medicar
• Detección temprana de las reacciones adversas e interaccionesdesconocidas.
• Integración de los actores para el reporte de los posibles eventosasociados al uso de medicamentos
• En proceso de implementación
Farmacovigilancia
• Análisis y evaluación en términos de seguridad, eficacia, efectividad,costo y calidad de los medicamentos por parte de un Comitémultidisciplinario.
• Emisión de conceptos para garantizar a seguridad del paciente
Comité de Farmacoterapeutica
Construir un modelo de gestión de auto cuidado
de la salud apoyado por el desarrollo de
habilidades y destrezas en la utilización de
Tecnologías de la Información y las
Comunicaciones para adultos mayores que a
su vez, les facilite su relacionamiento e
inclusión social.
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Capacitar en el uso del internet a 700 personas (500
adultos mayores y los otros 200 entre cuidadores,
miembros de organizaciones sociales.
Desarrollar módulos para utilización en internet
especializados en comunicación para la población adulta
mayor con información de salud para fomentar el auto
cuidado y conocer mejor su enfermedad
Contar con un modelo replicable que permita a las dos
organizaciones mejorar su reconocimiento social y el
desarrollo de proyectos futuros.
CARACTERISTICAS DE LA POBLACIÓN
AFILIADOS
EDADES
(ENTRE 55 Y 75 AÑOS)
INSCRITOS EN PROGRAMAS:
- HIPERTENSOS
- DIABETICOS
-NEFROPROTECCIÓN
- ASOCIACIONES DE USUARIOS
CATEGORÍA
(A – B)
BOGOTÁ
CALI - MEDELLÍN
DESARROLLO PRIMERA FASE: PILOTO
Prueba piloto del 30 de mayo al 11 de junio
Capacidad para 180 asistentes
Se inició la jornada de capacitación en Bogotá en
las sedes de la ETB:
- Portal Dorado:Calle 65 B No 71 C 17
- Portal la 38: Cra. 38 No 10 – 25
QUÉ VIENE?
Desarrollo de la segunda fase:
- Envío de invitaciones en Bogotá, Cali y Medellín
a partir del 14 de Junio.
- Inscripciones a través del call center en el 3077022
para Bogotá y 018000954422 para el resto del país
del 16 al 30 de junio de 2011.
- Inicio del programa: 11 de Julio al 1 de Octubre
- Capacidad para 720 asistentes