Rendimiento del gasto público en salud: situación

actual yperspectivas con Reforma

Marcelo Tokman R.Agosto de 2004

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Agenda

• Evolución rendimiento 1990 – 2002• Factores explicativos• Principales elementos de la Reforma

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(Prestaciones Valoradas)/ (Gasto)(índice 1990 = 1)

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Rendimiento del gasto público en salud

1990 – 2002(Prestaciones Valoradas)/ (Gasto)

(índice 1990 = 1)

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

(Prestaciones Valoradas)/ (Gasto)(índice 1990 = 1)

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Dism. período: -36%

Tasa Anual: -14%

Crec. Gasto: 61%

Tasa Anual: 17%

Dism. período: -36%

Tasa Anual: -7%

Crec. Gasto: 67%

Tasa Anual: 9%

Dism. período: -18%

Tasa Anual: -6%

Crec. Gasto: 17%

Tasa Anual: 5%

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(Prestaciones Valoradas)/ (Gasto)(índice 1990 = 1)

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Factores Explicativos

(Prestaciones Valoradas)/ (Gasto)(índice 1990 = 1)

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

(Prestaciones Valoradas)/ (Gasto)(índice 1990 = 1)

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

FACTORES EXÓGENOS

CIERRE DEBRECHAS

FACTORES INSTITUCIONALES

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Elementos Institucionales de la Reforma

1. Priorización

2. Hospitales Autogestionados

3. Administración de Personal

4. Integración de la Red y Adecuación Modelo de Atención

5. Separación de Funciones

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Priorización

• Objetivos sanitarios para la década

• Garantías Explícitas en Salud• Más años de vida saludables por

peso invertido• Financiamiento asociado a

“resultados” (PPV)

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Hospitales Autogestionados

• Director designado por concurso

• Responsabilidad del director de establecimiento

• Flexibilidad en la gestión de los recursos

• Evaluación anual

• “Apropiación” de ingresos provenientes de convenios con Fonasa y particulares

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Administración de Personal

• Programa Especial de Incentivos al Retiro

• Asignaciones ligadas al desempeño

• Modernización de la carrera funcionaria

• Cargos directivos nombrados por ley de Alta Dirección Pública, vía concurso

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Integración de la Red y Adecuación Modelo de Atención

• Atención Primaria como puerta de entrada

• Mayor capacidad resolutiva de APS• Mejor gestión clínica: protocolos • Mejor coordinación de la Red

Asistencial• Desincentivo al uso de la libre elección

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Separación de Funciones

• Roles institucionales más precisos• Mayor accountability• Evitar rol de “juez y parte” que tiene

actualmente el Servicio respecto a prestadores privados.

• Disminuir fragmentación de la Red Asistencial, fortaleciendo rol coordinador del Director de Servicio de Salud

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Desafíos

• Aprobar leyes en el Congreso:• Régimen de Garantías en Salud• Ley de Isapres• Ley de licencias médicas

• Implementación: leyes otorgan el marco legal, la clave está en la implementación

• Posibles modificaciones a las leyes (retroalimentación)